1、,血培养的规范化操作流程,血培养的定义,血培养(blood culture)：是通过将血流感染病人血液标本接种到培养瓶中，用来发现、识别引起血流感染的病原微生物。,血培养意义,它是诊断血流感染症的基本重要的方法它对感染性疾病的诊断、治疗和预后有极为重要的临床意义,患者出现哪些重要体症时，可作血培养？,发热(38C)白细胞增多(10.000/l)粒细胞减少(1.000/l)体温过低(36C)才局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、突发精神 萎靡的儿童或老年人肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 免疫功能低下的患者,如何对皮肤和培养瓶进行消毒，以降低血培养的污染率？,皮肤消毒三步法：1.75
2、%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上2.一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤：1%2%碘酊 30秒 或10%碘伏作用 60秒 从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒3.75%酒精脱碘,右肝萎缩 左肝增生,左肝萎缩 右肝增生,对正确判断病变部位具有重要指导意义,3.肝脏萎缩增生复合征,右肝萎缩,左肝萎缩,4.继发肝胆管癌,临床发现肝胆管结石晚期常合并肝胆管癌,狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变,不典型增 生,单纯性增 生,高分化胆管癌,中分化胆管癌,低分化胆管癌,规则性肝段切除术治疗肝胆管结石,基于对局限性肝胆管结石病变的早期诊断和精确定位针对肝胆管结石节段性分布的病理学特点完全切除病变胆管树
3、及引流的肝段，并最大限度保留功能性肝组织不同于针对肿瘤的不规则性肝部分切除术以根除病灶、恢复胆道生理状态为目标,规则性肝段切除在肝内胆管结石治疗中的重要性,清除病灶的最有效手段单纯胆管切开取石和胆肠吻合术 常只是缓解症状的措施,手术适应证症的选择,对于区域性肝胆管结石，完整切除病变胆管树及引流的肝段，可达到根治目的，不需附加胆肠吻合术对于弥漫性肝胆管结石，切除毁损性病变肝段，辅以内镜取石及胆肠吻合矫治残留胆管狭窄,影响肝叶切除治疗肝内胆管结石效果的主要问题,对肝内胆管结石症病理特点认识不足 肝内胆管结石病变沿病变胆管树呈节段性分布 以肝段为单位作规则性病肝切除 是取得良效的基础肝内胆管结石症时
4、复杂肝胆道病变 造成规则性肝段切除困难 在形态结构失常的肝脏 确定规则性肝段切除平面困难将胆肠吻合术作为遗留肝胆管病变的补救措施 降低了对肝内病灶处理的要求,肝胆管结石病的肝切除技术要领,区域性/弥漫性萎缩肝段/增生肝段肝胆管狭窄 双侧/单侧/多重肝门移位 肝胆管变异合并肝脓肿/肝胆管癌,1.准确判断肝胆管及肝脏病变状态,BUS+ERCP/PTC+CT+术中探查,肝胆管结石病的肝切除技术要领,区域性结石：完全切除所有病变肝段 包括肝实质损害不显著的肝段 双侧区域性结石:两侧肝段联合切除 弥漫性肝胆管结石:切除肝实质毁损和合并多重肝管狭窄 的病变肝段,2.确定病变肝脏切除范围,以规则性左半肝切除
5、取代左外叶切除与肝管-空吻合联合术式注意与结石分布区域有关的二级肝管汇合方式的变异,肝胆管结石病的肝切除技术要领,3.左肝管结石手术方法的选择,肝胆管结石病的肝切除技术要领,充分游离右肝,从背部完整切除病灶需在变形的肝脏中正确判断肝裂的走向并选择恰当切肝平面,4.右肝管结石症时病变肝叶的手术处理,肝胆管结石双侧病变肝段的切除方法,(左外叶+右后叶),临床资料,西南肝胆外科医院 1975.01-1998.12,年龄（岁）1969（平均41.0）性别（男/女）220/294 既往胆道手术史(例）265 胆管切开取石术 194 胆管空肠吻合术 71 肝部分切除术 24,514例肝内胆管结石在肝内的分布,结 语,在治疗肝胆管结石的各种手术中,肝叶切除是最有效的手段针对肝胆管结石的肝叶切除要求以肝段为单位,作严格的规则性切除,以完全切除病变肝胆管及其所引流的肝脏区域病变肝脏切除范围不充分而遗留的病变肝胆管是造成术后症状复发的主要原因,欢迎各位同道访问西南肝胆外科医院,3,
