1、外科股骨颈骨折临床路径1股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人
2、民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为型、型的患者。2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平较好。4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。5.患者经济状况。6.患者及家属的意见。（四）标准住院日10-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。（六）术前准备1-3天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质
3、、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；血心梗三项、D-二聚体及C-反应蛋白等。（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊；科内病例讨论。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。术前30分钟应用。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南。术前24小时停用。（八）手术日为入院第4-6天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、
4、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复6-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南；（3）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标
5、无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。股骨颈骨折临床路径表适用对象：第一
6、诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-18天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3-5 天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 患肢皮牵引 患者及家属签字（入院记录第1页及病情告知单） 上级医师查房于手术前评估 确定诊断和手术方案 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 收集回归的化验单，完善病程记录
7、 上级医师查房，术前评估 术前病例讨论，决定手术方案 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱： 创伤科护理常规 一/二级护理 饮食 患肢皮牵引制动 术前抗凝临时医嘱： 血、尿常规；血型，凝血功能；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查；胸片、心电图 髋关节正侧位X线片 根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析、心梗三项、D-二聚体、C-反应蛋白等长期医嘱： 创伤科护理常规
8、一/二级护理 饮食 患肢皮牵引 术前抗凝 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查和化验单 镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱： 术前医嘱：准备明日在神经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻下行人工髋关节置换术 术前禁食水 术前抗生素皮试 术前留置导尿管 术区备皮 术前灌肠 配血（必要时） 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教 介绍病房环境、设施设备 入院护理评估 观察及护理患肢牵引、制动情况 防止皮肤压疮护理 指导功能锻炼 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲 夜间巡视 做好手术前物品准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 术区备皮病情变异记录无
9、有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1日）住院第6-8天（术后第2日）主要诊疗工作 手术 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房，确定有无手术并发症 麻醉医师查房，确定麻醉并发症 观察有无术后并发症并做相应处理 上级医师查房 完成常规病程记录 向患者及家属交待手术后注意事项 确定有无手术并发症 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 上级医师查房 完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱： 创伤科术后护理常规
10、 一级护理 饮食 患肢抬高、制动 留置引流管并记引流量 抗生素 术后抗凝 其他特殊医嘱：气压式血液循环驱动（器）、防旋鞋固定（必要时）临时医嘱： 心电监护、吸氧（根据病情需要） 补充胶体、晶体液体 胃粘膜保护剂 止吐、镇痛等对症处理 急查血常规 输血（根据病情需要）长期医嘱： 创伤科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高、制动 留置引流管并记引流量 抗生素 术后抗凝 其他特殊医嘱：气压式血液循环驱动（器）、防旋鞋固定（必要时）临时医嘱： 复查血常规、尿常规及生化 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） 换药 镇痛等对症处理长期医嘱： 创伤科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高、制动 留置引
11、流管并记引流量 抗生素 术后抗凝 其他特殊医嘱：气压式血液循环驱动（器）、防旋鞋固定（必要时）临时医嘱： 复查血常规（必要时） 输血及或补晶体、胶体液（必要时） 换药，拔引流管 镇痛等对症处理主要护理工作 观察患者病情变化并及时报告医生 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察并记录引流量 夜间巡视 观察患者病情变化并及时报告医生 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察并记录引流量 夜间巡视 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导并监督患者活动 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天（术后第3日
12、）住院第8-10天（术后第4日）住院第9-17天（术后第5-13日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导并检查患肢功能锻炼情况 反复强调术后注意事项 上级医师查房 住院医师完成病程记录 伤口换药（必要时） 指导患者功能锻炼 摄患侧髋关节正侧位片 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历资料 向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 创伤科术后护理常规 二级护理 饮食 抗生素 术后抗凝 其他特殊医嘱：气压式血
13、液循环驱动（器）、防旋鞋固定 术后功能锻炼临时医嘱： 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） 补液（必要时） 伤口换药（必要时） 镇痛等对症处理长期医嘱： 创伤科术后护理常规 二级护理 饮食 抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗生素治疗） 术后抗凝 其他特殊医嘱：气压式血液循环驱动（器）、防旋鞋固定 术后功能锻炼临时医嘱： 复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时） 补液（必要时） 伤口换药（必要时） 镇痛等对症处理出院医嘱： 出院带药 日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间） 一月后门诊复查 如有不适，随时来诊主要护理工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导
14、并监督患者活动 夜间巡视 观察患者病情变化 指导患者功能锻炼 术后心理和生活护理 指导、帮助患者办理出院手续 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名股骨颈骨折临床路径患者告知单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-18天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）医生的工作 接诊病人，到床旁自我接受 询问病史及体格检查 上级医师查房
15、初步诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 患肢皮牵引 患者及家属签字（入院记录第1页及病情告知单） 上级医师查房，进一步补充完善病情、病史等资料 观察症状、体征 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，根据各项辅助检查，明确诊断 与患者及家属做好交流、沟通，确定治疗方案 向患者及（或）家属交待围手术期注意事项并签署各项医疗文书：手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书） 麻醉医师查房，并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备护士的工作 接待患者，安排床位 入院宣教，
16、交待住院期间注意事项 介绍病房环境、设施设备 入院护理评估 防止皮肤压疮护理 完成护理病历 协助完成部分检查 禁止陪床，交待护工事宜。 协助完成各项检查 观察患者病情变化 教会患者咳嗽方法，进行呼吸功能训练 按时翻身，防止皮肤压疮护理，观察末梢血运情况 心理和生活护理 做好备皮、抗生素皮试等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理患者及家属的工作 准备必备生活用物（如洗刷用具） 配合医生的询问和检查，如实告知医生您过去的疾病和药物过敏情况。 家属准备拐杖、防旋鞋、助行器等。 禁止在病房内吸烟 家属督促患者做呼吸功能锻炼2次 配合医生工作 出现问题及时与医护人员反应 患者及家属配合医护工作，并
17、签署各项知情同意书 日期入院第_4-6_ 天（手术日）术 前 术 后入院第_5-7_天（术后第一天） 医生的工作 进一步交流沟通（与其家属） 检查术前准备工作是否完善及有否异常情况 决定继续手术或终止 手术 转重症监护室，协助重症监护室完成各项监护及治疗工作。 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理 重症监护室查房，明确是否转科（回病房）完善医嘱 上级医师查房 完成常规病程记录 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理 指导患者术后功能锻炼护士的工作 完成术前准备，注射术前药物 进行
18、术前宣教，叮嘱患者禁食水 评估病人，进行心理护理 通知ICU准备床位 术前30分钟静脉输入抗生素 观察患者病情变化并及时报告医生 巡视观察生命体征及引流情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 患肢穿防旋鞋固定制动（必要时） 消毒病房，准备床位，备齐用物 如回病区，与ICU交接病情 观察病情，注意伤口渗血及肢体肿胀情况，完成治疗 进行术后指导 指导饮食，保持皮肤清洁患者及家属的工作 准备清洁开衫衣裤 保管病人随身佩戴饰品及假牙 备患侧防旋鞋（必要时） 耐心等待 如有任何不适及时通知医护人员 术后6小时内去枕平卧、禁食水 配合医护工作 协助保持引流管通畅，避免脱落， 协助病人进食，擦洗皮肤
19、 如有任何不适及时通知医护人员日期入院第_6-8_ 天（术后第二天）入院第_7-9_天 （术后第三天）入院第_8-17_天（出院日）医生的工作 观察病情变化 调整医嘱 检查伤口并换药，必要时拔除引流管 观察病情变化 调整医嘱 指导并检查患肢功能及锻炼情况，并强调术后注意事项。 综合分析病情，明确治疗效果，伤口拆线，决定是否出院。 进行术后康复教育宣教及随诊内容、时间 告知术后X线片情况护士的工作 观察病情 完成治疗及协助家属生活护理 指导下床活动及运动注意事项 观察病情 完成治疗及协助家属生活护理 指导下床活动及运动注意事项 完成术后拍片 审核账单 完成出院带药及结账 协助病人完成出院手续办理 行出院指导患者及家属的工作 生活护理 配合医护工作 生活护理 配合医护工作理 生活护理 配合医护工作理 办理出院手续 离院
