1、消化系统疾病的药物治疗,一、消化性溃疡,contents,二、胃食管反流,三、急性胃肠炎,消化性溃疡,1,概述,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃溃疡主要是胃粘膜的保护因素削弱，十二指肠溃疡主要是黏膜的损害作用增强。特点慢性过程周期性发作节律性疼痛：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛,前方有那么一点点高能请非战斗人员,坚强！,药物治疗原则,活动期首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗药（H2RA）合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例首选PPI腹痛症状明显，加用抗酸药反流或腹胀症状明显的可联合用促胃动力药消化性溃疡伴有Hp感染时，不论其溃
2、疡活动或静止、初发、复发，也不论其有无并发症史，必须用抗菌药物根治Hp,抑酸药,促胃肠动力药,胃粘膜保护药,抗酸药,铋剂、硫糖铝、前列腺素衍生物,PPI、H2RA,甲氧氯普胺多潘立酮,碳酸铝镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙,药物的选用,一、分类,药物的选用,二、消化性溃疡的治疗分期和药物选择1、活动期1）抑酸：力争一天中胃液pH3的时间超过18h质子泵抑制剂 首选 DU、GU：2-4周H2受体拮抗药 DU:4-6周；GU：6-8周,抑酸作用：法莫替丁尼扎替丁雷尼替丁西咪替丁 雷贝拉唑兰索拉唑奥美拉唑泮托拉唑,药物的选用,2）保护胃粘膜铋剂，适合合并Hp感染患者枸橼酸铋钾，4-8周硫糖铝，4-6周米
3、索前列醇，4-8周3）抗酸药铝碳酸镁，6-8周,药物的选用,4）根除Hp 标准量PPI+0.5g 克拉霉素+1g 阿莫西林/0.4g 甲硝唑 1g 阿莫西林+0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮标准量铋剂+0.5g 克拉霉素+0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮,药物的选用,2、维持治疗 H2受体拮抗药常规剂量半剂服用 NSAIDs溃疡复发使用PPI或米索前列醇,治疗时间,不良反应,1、质子泵抑制剂 长期使用可引起骨折、低镁血症；肠嗜铬细胞增生、胃部类癌2、H2受体拮抗药 定向力障碍；血浆泌乳素升高，男性乳房发育、女性泌乳；诱发感染；胃酸反跳增高3、铋剂 口中带有氨味，舌、大便变黑及短暂牙齿变
4、色；神经毒性,2,概述,胃食管反流（GERD）是一种因胃、十二指肠的内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。临床表现胃灼热和反流吞咽困难，间歇性发作胸痛反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘,抑酸药,促胃肠动力药,胃粘膜保护药,抗酸药,铋剂、硫糖铝,PPI、H2RA,甲氧氯普胺、多潘立酮5-HT受体激动剂：必利,三硅酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙,药物的选用,一、分类,药物的选用,2、选药：1）控制发作 轻症用PPI、H2RA 促胃肠动力药尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，单用效果欠佳 抗酸药及胃粘膜保护剂可作为辅助用药,药物选用,2）发作期 递减法，递增法3）维持治疗 PPI效果好
5、 时间6-12个月，重症者需终生维持,不良反应,甲氧氯普胺：锥体外系反应多潘立酮：泌乳素分泌增高，VB6可减轻泌乳反应，可引起心电图Q-T间期延长西沙必利：Q-T间期延长、室性心律失常,急性胃肠炎,3,概述,病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏膜的炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。多由饮食不当所致，好发于夏、秋季。,临床特点,发病急，常在进食污染食物后2-24h发病。恶心呕吐、腹痛。腹泻，一日可达数次或十余次，粪便初为粥样，逐渐变为黄色水样，几无臭味，有的带有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到脓血，可伴不同程度脱水。体检腹部柔软，有触痛，肠鸣音亢进可伴畏寒、发热、头
6、晕痛、口渴尿少、电解质紊乱,治疗,注意饮食卫生、戒酒、卧床休息、进食清淡流质饮食。恶心呕吐减轻或停止，应口服葡萄糖电解质溶液或加盐肉汤。药物治疗当镇吐、解痉、止吐、止泻，高热者可短期抗菌休克者应积极抗休克。,治疗药物的选用,止吐：甲氧氯普胺（中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂）、多潘立酮（外周多巴胺D2受体阻断剂）止泻：双八面蒙脱石散、药用炭、洛哌丁胺、地芬诺酯解痉：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（6542）抗菌：氧氟沙星、氨苄西林、红霉素、头孢噻肟、,注意事项,及时补液，可适当使用微生态制剂其它药物与吸附药同服需在吸附药用药前1h服用抗动力药2岁以下禁用地芬诺酯有阿片样作用，长期用药可产生依赖性洛哌丁胺不可用于感染性腹泻鞣酸蛋白不宜于盐酸小檗碱、铁剂合用；大量服用可致便秘甲氧氯普胺锥体外系反应，多潘立酮没有，但是多潘立酮可引起心脏相关风险。老年人用药需慎重,
