1、神经内科品管圈成果汇报,1,同行圈,圈的组成,2,圈员：主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相关流程、制度。注重跌倒预警管理机制，警示标识的规范化通过改善系统管理问题，降低住院患者跌倒/坠床发生率活动期间：2014 年8月至2014年12月,辅导员：陈为 圈长：褚冬梅 记录员：范雨,3,计9人,品管圈成员,戴天尼,范雨,陈霞 云,叶小玲,丁宁宁,李小霞,龚林,编号,4,得票,圈名,名次,最终选定,1,2,3,4,圈徽,同行圈,4,1,不倒翁圈,2,2,相扶圈,2,2,同心圈,1,4,圈名圈徽选定,圈名说明,5,医护人员时刻铭记患者的安全，与您（患者及患者家属）同行，体现我们“以病人为中心”的护
2、理理念。,圈名 意义,同行圈,医护人员和患者家属齐心协力，共 同守护患者，保证患者的安全。,圈,寓,名 意,圈 徽 意 义,6,患者家属,红心代表医护人员与患 者齐心协力共同守护患 者的安全，也代表医护 人员心中时刻铭记患者 的安全。心中间拄着拐杖 老人代表易跌倒 的高危患者,心中的蜡烛代表我们的关 爱点燃了患者生活的希望，让患者的生命重新绽放医务人员,注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,7,主题选定,序,衡量指标的定义及计算公式,8,1000,跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体 的任何部位（不包括双脚）意外
3、“触及地面”，但不包 括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。,名词 定义,=,住院病 人跌倒/坠床（）,单位时间内住院患者跌倒/坠床发生人次,单位时间内住院患者总床日数,对于医院而言,9,对患者而言,对同仁而言,对于科室而言,避免不必 要的医患 纠纷；减 少医疗资 源的消耗：符合三级 综合医院 评审标准。,减少了住院 患者意外伤 害，减少因 跌倒导致的 住院时间延 长和费用增 加。,提高护理质 量，减少护 理不良事件 的发生率。,选题理由,减少护理纠 纷的发生，提高患者满 意率,活动前圈员能力自评,10,0,1,2,3,4,活动前无形成果雷达图QCC手法5,团队精神,脑力开发,沟通协调
4、,活动信心,责任荣誉,改善前,项目,改善前,总分,平均,QCC手法,21,2.33,团队精神,37,4.11,脑力开发,27,3.00,沟通协调,35,3.89,活动信心,29,3.22,责任荣誉,36,4.00,目标 设定解 析对策 拟订对策 实施 与检 讨效果 确认标 准 化检讨 改进成果 发表,佳,现况 把握,12月,11月,计划拟定10月,9月,2014年8月,时,间,步,骤主题 选定计划 拟订,表计划线,表实施线,表示召开同行圈会议,11,现况把握,数据来源：神经内科2014 年1月1日2014 年7月31 日跌倒坠床报告表,12,现况把握,评估跌倒危险因素,确定跌倒高危人群,启动预
5、防跌倒应急,启动跌倒、坠床处理流程,评估病人跌倒后果，妥善处理通知医生、护士长告知病人家属填写护理不良事件报表，逐级上报,分析讨论总结，做好记录,入院,出院,发生跌倒事件？,是,否,13,现况把握,14,2014 年1月-2014 年7月跌倒/坠床原因查检表,2014年1-7月跌倒/坠床发生原因分析,15,护,患,预,防,意,识,不,强,警,示,宣,教,不,到,位,患,者,自,我,认,知,不,足,情 病,变,化,未,及,时,发,现,护,士,评,估,不,到,位,例数累计百分比,现况把握,将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出三个需要迫切改进的跌倒发生相 关诱因，它们占了77%，分别是：护患预防意识
6、不强、警示宣教不到位、患者自我认知不足。,目标设定,16,（一）目标设定：2014 年12 月31 日前跌倒发生率由0.289 下降到0.136。（二）设定理由：目标值=现况值改善值=现况值（现况值改善重点圈能力）=0.289（0.28977%68.9%）0.136降幅比例=（现况值目标值）/现况值=（0.2890.136）0.289=52.94%,目标设定,17,0.0289%,0.0136%,0.0000%,0.0300%0.0250%0.0200%0.0150%0.0100%0.0050%,现况值,目标值,目标设定,现况值 目标值,降幅为52.9%,解析,18,躺椅、床固定不好,材料因素
7、,管理因素,宣教不到位,未寻求 帮助,操作不当,制度、流程有漏 洞,侥幸心理,危险认知不足,不配合,主观上轻视跌倒 事件,环境因素,培训不到位,缺乏辅助固定工具,评估不到位,沟通效果未确认入院流程有漏项,病情变化未及时发现,地面湿滑、积水,考核机制不健全护士长督查不力,自我认知不足,预防跌倒意识不强,患者家属因素,护士因素,预警氛围不强,知识缺乏,不注重宣教效果 评价,宣教形式单一,宣教资料少,照明不充分 警示标识不醒目,跌倒/坠床发生 跌原倒因/坠床发生原因,解析,19,说明：重要的5 分，一般 的3分，不重要的 1分。根 据80/20 原则，选 定排名前 20%的为 要因。确定带“”的3个
8、为 要因。,解析,20,躺椅、床固定不好,材料因素,管理因素,宣教不到位,未寻求 帮助,操作不当,制度、流程有漏 洞,侥幸心理,危险认知不足,不配合,主观上轻视跌倒 事件,环境因素,培训不到位,缺乏辅助固定工具,评估不到位,沟通效果未确认入院流程有漏项,病情变化未及时发现,地面湿滑、积水,考核机制不健全护士长督查不力,自我认知不足,预防跌倒意识不强,跌倒/坠床发生 原因,患者家属因素,护士因素,预警氛围不强,知识缺乏,不注重宣教效果 评价,宣教形式单一,宣教资料少,照明不充分 警示标识不醒目,对策拟定,问 题 点,原因分析,对 策 方 案,评,价,总 分,实施计划,负 责 者,可经圈行济能性性
9、力,时 间,地 点,预防跌倒的 宣教不到位,宣教单一、家属更换,采取多种宣教的方式，患者家属相对固定,5,4,49,151,9月22日起,床边、医生办,沟通不到位,护士及患者 对跌倒/坠 床预防意识 不强,培训不到位未动态评估,高危跌倒风险识别能力不够,患者对活动 能力评估过 高,主动巡视不够、安全教育缺 乏患者知识盲区，无预防意识,无书面风险告知，患者不重 视,对安全措施缺乏认识,陪护者年老或疲劳,指导家属科学陪护，发放陪客证,47,54,21,对策实施与检讨（一）,对策内容：反复宣教防跌倒知识，宣传工作贯穿整个住院过程。DPCA动态评估整体宣传效果。合理配置护士。组织培训，巩固学习预防跌倒
10、/坠床的相关知识。完善宣教资料，制作宣传画报、住院防跌倒知识宣传 单，制作防跌倒/坠床告知书，增强警示作用和氛围。增加宣教形式，进行口头、书面、宣传画等多方面实 施。设计醒目警示标识。采取多种警示方法，增强警示作用。,对策实施：正确评估患者及家属的知识接受能力，针对性逐一 讲解防跌倒知识。陪客更换频繁，责任护士不厌其烦反复宣教。强化排班，能级对应，责任护士分管810个病人，加强宣教工作，每天评估患者及家属对防跌倒知识的掌 握情况。病区走廊张贴图文并茂的防跌倒宣教资料，病房内 配备防跌倒宣教单供患者和家属阅读，高危病人签预防 跌倒/坠床告知单。床头悬挂防跌倒/坠床大标识，床尾悬挂预防跌倒警 示标
11、识，腕带贴红色小“防跌倒”警示标识，床头一览 表上插棒棒糖型防跌倒/坠床标识。负责人：,对策处置：经由效果确认为有效对策,实施时间：2014年09月 实施地点：内科病区对策效果确认：,病区健康宣教资料完善。培训完成，护士自身理论提高。新病人入院防跌倒评估流程修订完成。患者及家属对跌倒的注意事项各种防护措施使用和 重要性掌握。,5宣教形式多样，病房张贴醒目标识。,D C,P A,对策名称：采取多种形式的警示宣教的方式，提高防范跌倒的意识，增强宣教效果 主要因：警示宣教不到位，方法单一；跌倒风险评估能力差。,22,对策实施与检讨（二）,对策名称：提高患者及家属对病人的活动能力评估，增强安全意识,主
12、要因：1.护士对预防病人跌倒/坠床的重视程度不够，安全警示教育缺乏2.主动巡视不够，未动态评估病人病情和需求。,对策内容：组织学习相关法律法规知识，提高护士安全意识。修订跌倒风险评估单，细化高危风险人群并在信 息上显示，提升警示作用，提高护士的安全意识。DPCA制定防跌倒/坠床风险评估流程，按规范进行动态,连续的评估工作。,对策实施：组织学习患者安全十大目标。学习三级医院评审细则中有关安全的条例。组织对2014年跌倒案例分析，查找不足，提高大家对 护士在预防跌倒工作中的关键作用的认识，主动改进工作。学习分级护理制度，规范执行病房巡视要求，及时发现 病人跌倒/坠床的安全隐患并采取相关的宣教和防范
13、措施，不定期督查执行情况。修订跌倒/坠床风险评估单，将“TIA、跌倒评分4分、有跌倒史的患者”设为高危人群，并进行培训，做到全员 知晓，高危病人黑板和一览表标示重点交接班，加强夜间 巡视沟通。患者发生病情变化，及时动态评估，并根据新的评分，针对性的进行宣教及采取预防措施，做好交接班。负责人：,对策处置：经由效果确认为有效对策,实施时间：2014年09月 实施地点：内科病区对策效果确认：,1学习培训完成。,新型简洁警示标识设计完成。制定神经内科交接班指引。,PDAC,23,对策名称：对提高护策士预实防病施人跌倒与的安检全意识讨，主（动关心三巡视）病人,主要因：1.患者和家属缺乏疾病知识，对跌倒/
14、坠床的危险性认识不够，主观 上认为患者能自理。2.预防跌倒/坠床的防护措施使用不当。,对策内容：加强相关疾病知识宣教，使病人和家 属正确认识疾病及安全防护措施。多与病人沟通，了解病人心理，鼓励 患者主动参与预防跌倒管理。设计跌倒风险告知单，提升患者及 家属对跌倒危害性的认识。指导家属科学陪护，发放陪客证。规范使用约束装置。DPCA教会患者及家属正确使用床栏的方 法，确保床栏有效状态。,对策实施：入院时责任护士做好入院宣教，针对不同疾病对家属及患者详细讲解该疾病可能 出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识。加强巡视，对于疲劳陪护者，指导她们在适当的时候进行必要的休息
15、或换班，更 换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护士应有针对性的加 强该患者的巡视。开展公休座谈会。发放陪客证，对高风险跌倒人群签署告知书并要求至少一名年轻陪客24小时不 间断陪护，严禁独自活动，陪客离开病房及时告知护士，必要时协助联系陪护。对于烦躁、意识障碍、不合作的患者进行保护性约束，并签署约束带知情同意书，规范使用约束装置，告知约束带的使用注意事项。主动巡视约束带床栏使用情况，及时发现不规范行为，予以宣教干预纠正。教会患者及家属主动寻求帮助的方法。负责人：实施时间：2014年09月,实施地点：内科病区,对策处置：,对策效果确认：,经由效果确认为有效对策，继续维持。1设计跌
16、倒风险告知单，并有效签属知情同意，强化患者自身安全管理的重要性。2完善约束带使用规范，对使用准入细化规定。,3完成陪客证制作与发放，交由年轻陪护为主，对不能满足此要求者联系护工中,心，实施有效陪护。,PD,AC,24,25,效果确认,26,有形成果：2014年8月12月患者总床日数为9740人，跌 倒/坠床1人，跌倒率为0.103。1.改善前、后数据,项,目,改善前改善后,效果确认,27,改善前后柏拉图对比,131211,患 护,预,防,意,识,示 警,宣,教,不,者 患,自,我,认,知,士 护,评,估,不,情 病,变,化,未,及,时,300%,发生例数 累计百分比,改善前柏拉图,4,54%,
17、76543210 0%,患 护,预,防,意,识,不,强,示 警,宣,教,不,到,位,者 患,自,我,认,知,不,足,情 病,变,化,未,及,时,发,现,士 护,评,估,不,到,位,80%,例数累计百分比,目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=（0.103-0.289）/（0.136-0.289）100%122%进步率进步率=（改善前改善后）/改善前100%=,28,（0.2890.103）0.289100%64.3%,效果确认,效果确认,29,0.0103%,0.0000%,0.0150%0.0100%0.0050%,0.0200%,0.0300%0.0250%,跌
18、倒前后跌倒/坠床发生率对比改善前改善后0.0289%,跌倒/坠床发生率,改善前0.0289%,改善后0.0103%,降幅为64.4%,效果确认,30,项目,改善前,改善后,活动 成长,注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45 分,无形成果,效果确认,31,0,1,2,3,无形成果雷达图QCC手法54,团队精神,脑力开发,沟通协调,活动信心,责任荣誉,改善前 改善后,神 经 内科 预防 跌 倒/坠床 流 程 图,分析讨论总结，做好记录,评估跌倒/坠床危险因素,年龄、生活自理状况、跌 倒/坠床史、神经精神状 态、肢体活动情况、药物 使用情况、疾病因素等,确定跌倒/坠床高危人群：T
19、IA、跌倒评分4分，有 跌倒史的患者,床头悬挂防跌倒/坠床大标识，床尾悬挂 预防跌倒警示标识，腕带贴红色小“防跌 倒”警示标识，床头一览表上插棒棒糖型 防跌倒/坠床标识。做好病人和家属“预防跌倒十知道”宣教以及床栏、约束带的正确使用方法。3.讲解并签署跌倒/坠床高危病人告知 书，专人24小时陪护。护士站黑板注明跌倒/坠床高危人群并 认真交接班排除病人周围环境的不安全因素，加强巡视，及时提供帮助并检查各项预防性保 护措施是否落实到位,启动跌倒/坠床处理流程,评估病人跌倒/坠床后果，妥善处 理通知医生、护士长与病人及家属沟通宣教填写护理不良事件报表，逐级上报,入院,发生跌倒/坠床事件？,是,否,跌
20、倒/坠床评分4分（除TIA和跌倒史）,床单元悬挂预防跌倒 或坠床警示标识。做好病人和家属的相 关宣教。采取相关措施，如使用床栏等。排除病人周围环境的 不安全因素，定期巡视 病人，及时提供帮助并 检查各项预防性保护措 施是否落实到位,出院,标准化,32,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,持之以恒，一切以病人为中心,活动计划拟定 现况把握目标设定 解析,把制定任务计划能力运用到实践中 继续加强管理合理评估圈能力，团队达到共识 加强对品管工具的使用,对于其他拟定可实施性对策逐一实施,对策拟订对策实施与检讨,防范与减少住院患者跌倒意外事件的 发生是三级综合医院评审标准具有可实施
21、性，提高工作效率 主动登记，认真分析设定目标与本科室工作目标一致全面考虑工作的各个环节，能运用品 管手法解析群策群力，可实施对策多 通过对策实施加强自我管理,效果确认,通过效果确认使圈员能直观感受到成 就感标准化的模式运用到实际工作中提高圈员间的沟通、协调与组织能力,有些方法需要家属配合，效果无法掌 控希望在现有成效下，继续努力，再获 佳绩逐渐完善各项标准流程 充分调动圈员的积极性,标准化圈会运作情形 遗留问题,针对其他易导致跌倒/坠床的原因进行分析，制定措施，使预防跌倒问题将持,续得到改善,33,下期活动主题选定,选题过程：,主题评价题目降低非计划外拔管 率提高压疮风险评估 准确率提高留置针安全留 置时间降低输液外渗率,评价说明,分数135,重要性 次重要 重 要 极重要,迫切性 次迫切 迫 切 极迫切,圈能力050%5175%76100%,上级政策 次相关 相 关 极相关,注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最34 低，第一顺位为本次活动主题。,35,
