1、急性呼吸衰竭患者急救护理【关键词】急性呼吸衰竭；急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484 （ 2012 ） -04-0524-02呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的 临床综合征。呼吸衰竭在临床极为常见，病死率较高，因此 呼吸衰竭的急救与护理在其救治过程中占重要地位。1.呼吸衰竭的治疗1.1治疗原则：呼吸衰竭的治疗原则包括：保持呼吸道 通畅；合理氧疗，迅速纠正缺02和CO2潴留；呼吸支持治 疗机械通气；积极治疗原发病、消除诱因。1.2保持
2、呼吸道通畅：清除口咽鼻部分泌物或胃内反 流物。化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓解支气管痉挛：支 气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采用经鼻或口气 管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通 气。1.3氧疗：1.3.1目的：使急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围；慢性缺02使Pa02在60mmHg以上。1.3.2方法：常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内 机械给氧。吸入氧浓度（Fi02 ）与吸入氧流量的关系 FiO2=21+4x吸入氧流量（L/min 1.3.3合理氧疗。1.3.4低流量吸氧的原因：慢性呼衰呼吸的维持靠低氧 血症对动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。若吸入高 浓度氧，解除
3、低氧对外周化学感受器的刺激，可加重C02 潴留。吸入高浓度02解除低氧性肺血管收缩，肺内血流 重新分布,加重V/Q比例失调,使PaC02进一步升高。 根据氧解离曲线的特性 严重缺02时Pa02稍有升高,Sa02 便有较多的增加，低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧 未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。1.4机械通气。1.5抗感染治疗。1.6营养支持。应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食；碳水化合 物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35% :循序渐进、先 半量、渐增至理想需要量；必要时予静脉高营养。2.呼吸衰竭的护理2.1护
4、理观察要点：2.1.1生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和 心律失常的情况。2.1.2呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情 况，呼吸困难的程度。2.1.3痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并 及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊 发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。2.1.4缺02及C02潴留的症状和体征，如有无发垢、 球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音。2.1.5评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病 的表现，如有异常应及时通知医生。2.2急救护理措施：2.2.1保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，更 换体位和多饮水。危重患者每2
5、-3h翻身拍背一次，帮助 排痰，如建立人工气道患者，应加强气道温、湿化管理。 严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机 械吸引气道分泌物，吸痰时应注意无菌操作。神志清醒者 可每日2-3次雾化吸入。2.2.2根据血气分析和临床情况合理给氧。注意密切观 察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发垢减轻、心率减慢， 表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢， 可能为C02潴留加重。注意保持吸入氧气的湿化，避免 干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。输送氧气 的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持 清洁通畅，定时更换消毒。向病人及家属说明氧疗的重要 性，嘱其不要擅自停
6、止吸氧或变动氧流量。2.2.3指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼 吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均与而缓慢地呼出，以 减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。2.2.4病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切 开），按人工气道护理要求做好特护记录单。2.2.5配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否 需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备 好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时 机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理。3.健康教育3.1向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。3.2鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽咳 痰技术。3.3遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家 属学会合理的家庭氧疗方法。3.4指导病人制定合理的活动与休息。3.5增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因：鼓励 病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的 能力。指导病人合理安排膳食。避免吸人刺激性气体， 戒烟。避免劳累、情绪激动等。少去人群拥挤的地方， 尽量避免与呼吸道感染者接触。定期复诊，若有咳嗽加剧、 痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。
