1、镇江市公立医院体制机制改革2011年镇江市公立医院体制机制改革重点任务实施方案为加快我市公立医院改革步伐，推动公立医院重大体制机制综合改革和公立医院服务体系建设取得新突破，根据2011年公立医院改革试点工作安排（国办发201110号）和2011年全省公立医院改革试点工作安排（苏政办发201156号），制定本实施方案。一、总体要求坚持公益性原则，大力推进“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”等重大体制机制综合改革，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，全面推进，城乡联动，重点突破，力争让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞，并把推进体制机制综合改革和实施惠民便民措施紧密结合起来，形成
2、长效机制，促进公立医院健康可持续发展。二、重点任务（一）推进管办分开，深化公立医院管理体制改革1.完善公立医院出资人制度进一步明确卫生行政部门出资人职责，形成统一、高效、权责一致的政府办医体制。加强医疗集团建设，完善医疗集团法人治理结构。科学制定医疗机构设置规划。控制公立医院数量、规模，明确公立医院功能定位。完善公立医院资产监管机制。加强资产管理，健全审计制度。强化公立医院投融资、预算、财务等监管。完善公立医院绩效考核评价办法。2.加强卫生行政部门全行业管理职责制定医疗机构监管办法。对所有医疗卫生机构均由卫生行政部门实行公开透明、统一规划、统一准入、统一监管。制定医疗机构审批管理实施细则。完善
3、各级各类医疗机构准入和退出机制。加强医务人员注册管理，健全医务人员执业和医德医风档案，强化执业管理。加强医疗质量控制中心的组织建设。建立内部评价与社会中介评价相结合的医疗质量、服务与安全评价体系。做好各类医疗技术的规范管理，加强医疗技术的准入与监管。（二）推进政事分开，完善公立医院法人治理机制1.完善医疗集团理事会制度细化医疗集团理事会、监事会与管理层的责权分工，提高决策、监管与执行的效率与效益。理事会成立相应的专门委员会。加强对医院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等决策的可行性评价和检查跟踪，提高理事会的决策与执行能力。进一步明确医疗集团院长、财务总监、药品总监的职
4、责，完善向理事会述职报告制度，加强理事会对集团院长、财务总监和药品总监的业绩考核和管理。2.落实医疗集团独立法人地位实行医疗集团实体化运作，完善集团组织架构。加强医疗集团经营层的履职管理。理事会充分授权集团经营层进行人事管理和经营管理，优化集团资源配置，落实集团业务建设发展规划和年度工作计划，加强人力资源管理，统一绩效考核方式，落实社区一体化管理。推进院长职业化、专业化建设，完善院长任职资格、公开选拔任用、职业培训、任期责任审计、年薪制等管理制度。推行院务公开、民主管理，加强审计监督。3.建立完善分级绩效考核体系。建立公立医院绩效评价考核制度。将考核结果与院长任免、年薪和医院财政补助、职工平均
5、收入水平等挂钩。形成理事会集团医院科室个人逐级绩效考核体系，体现公益性，调动积极性。（三）推进医药分开，完善公立医院补偿机制1.改革医院补偿机制探索医药分开的方法和路径。根据镇江市公立医院医药分开暂行办法，实行医药分开，将医院药品进销差价上缴财政专户管理，上缴的药品进销差价按就诊人头实行“药事服务补贴”方式对公立医院进行考核补偿，将药品的购销与医院和医生利益分开，并维护公立医院正常运行。制订实施“四降一提一增” 综合价格改革方案，即：降低药品价格，降低大型设备检查治疗价格，降低高值医用耗材价格，降低甚至取消药品加价率，提高医疗技术服务价格，增设药事服务费。对公立医院由此形成的政策性亏损，通过增
6、加政府投入等途径予以补偿。2.建立医院规范用药管理制度制定医院“优先配备使用基本药物”的相关制度。引导医院采取措施，调整医疗与药品收入结构。2011年，各公立医院药占比较上年平均下降不少于3个百分点。凡药占比超出控制指标部分的药品收入上缴财政专户管理。建立临床抗生素使用的评价与考核制度。实行医院、医生药物使用情况公示制度,用药情况与医生的绩效考核挂钩，并记入医师执业档案。加强医院临床药事管理,确保人民群众用药安全。3.严格控制医疗服务成本完善药品、医用耗材、检验试剂集中招标采购制度，改革药品配供机制，探索药房社会化管理，降低药品价格和流通环节费用，压缩药品成本。采取多种方式公示药品、医疗服务收
7、费标准。加强医药费用的监管控制，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。4.明确政府投入责任加大政府对公立医院的财政投入。在确定原有财政投入基数基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。政府投入增量部分重点用于公立医院改革。安排专项资金对医院领军人才引进、重点学科发展、信息化建设、符合国家规定的离退休人员费用给予补偿。强化政府购买服务。对公立医院履行援外、支农、支边、抢险救灾、应急救援等政府指令性任务按成本进行公共服务补偿。根据医院不同性质、提供基本医疗服务量，以及绩效考核结果给予基本医疗服务补助。财政补助向传染病、精神病、妇幼保健、中医等医院倾斜。盘活存量资产，发展
8、卫生事业。（四）推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理1.完善不同经营性质医疗机构管理制度健全不同经营性质医疗机构管理制度。与财政、税务和物价等部门协同制定非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。对所有非营利性医疗机构实施同样的监管政策。建立第三方审计制度。落实营利性医疗机构优惠政策，规范不同性质医疗机构的转换程序。严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，社会资本可选择经营不同性质的医疗机构，政府不得举办营利性医疗机构。2.鼓励社会资本开展合作办医推进镇江市眼科医院、市第二人民医院合作办医。鼓励社会资本以合作、独资、股份制等多种形式，重点建设老年病康复诊
9、疗中心、老年护理院，加快精神卫生、妇幼等薄弱学科的建设与发展。（五）推进公立医院服务体系建设，完善分工协作服务机制1.整合优化集团医院布局和资源配置加快集团医院资源整合步伐，2011年底前完成市第二人民医院迁建、市精神卫生中心建设任务，加快整合市妇幼保健院。扎实推进医疗集团临检、影像、采购配供、消毒供应、信息和社区卫生管理等中心建设，年底前全部建成并实质性运作。康复集团建成三个以上临床学科中心。加强横向资源整合，统一业务管理，统一人事调配，统一经济核算，统一绩效考核。制定并实施中医药进社区、进农村、进家庭工作实施方案。完善中医服务体系建设，发挥中医药治未病等特色优势。加强医疗集团信息化建设，建
10、成以电子病历和医院管理为核心的集团信息化平台。年内集团所有医疗机构完成与市卫生信息化网络的衔接。2.加快县级医院综合改革各辖市制定并实施县级医院综合改革试点工作实施方案，推进县级医院与基层医疗卫生机构一体化管理。提高县级医院建设标准，推进以人事管理和收入分配、调整医疗服务价格、实施临床路径、优质护理服务、建立区域医疗卫生信息平台等为重点的综合改革。丹阳市着力打造综合、中医、妇幼保健等医疗服务中心。扬中市加快医疗机构规划布局和调整步伐，构建整岛一体化医疗卫生服务体系，依托市人民医院组建市临床检验中心、医学影像中心、消毒供应中心并实质运作。句容市组建以市人民医院为核心，其他医疗机构为成员的医疗集团
11、。深化城市三级医院对口支援县级医院工作。每所三级医院至少与3所县级医院、每所县级医院至少与1所三级医院建立对口帮扶关系，每所县级医院都有5名三级医院医生全日制对口帮扶，同时每所县级医院要选派5名骨干人才到对口的三级医院进修培训。加强县级医院骨干人才培养。健全继续教育制度，鼓励县级医院卫生技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。严格县级医院人员准入，落实县级医院住院医师规范化培训制度，新进入县级医院临床医学本科及以上学历毕业生必须完成3年住院医师规范化培训，鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业。提高县级医院的服务能力。促使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决
12、。3.建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制进一步落实社区卫生机构规划，建设社区卫生信息系统，实现社区远程会诊功能。 实施集团社区卫生服务机构一体化管理。建立管办分开的社区卫生服务机构管理体制。组建社区卫生管理中心，负责对社区卫生服务机构的人、财、物实施统一管理和经营；区政府承担社区卫生服务机构的举办责任，区卫生行政部门履行行业监管责任。推行“3X”家庭健康责任团队服务。到2011年底，辖区范围内组建200支以上“3+X”家庭健康责任团队，完成30万人以上社区居民健康服务签约任务，其中65岁以上老人、救助对象、慢病患者和0-7岁儿童等重点人群签约率达到90%以上；建立规范化居民电子健康档案
13、。集团医院下派所属每个社区卫生服务中心全日制工作医生不少于2人，参与团队服务的人员不少于200人，转诊病人通过家庭健康责任团队预约服务率达到90%以上。社区首诊、双向转诊的分工协作机制基本形成。加强县级医院对乡镇卫生院的支持。各辖市以人民医院为核心，通过托管、股份制合作等形式，与基层医疗卫生机构组建紧密型医疗联合体，实行一体化管理，建立长期稳定、制度化的对口协作机制。每所基层医疗卫生机构都要与1所县级医院建立对口帮扶关系，并至少有1名县级医院医生全日制在基层进行对口帮扶，保持支援基层卫生工作全覆盖，提高农村医疗卫生服务体系的整体效率。落实城市医院对口支援城乡基层医疗机构工作，建立对口支援基层医
14、疗卫生机构医生全日制工作制度。严格落实城市医生在报考主治（管）医师或晋升副主任医师前必须到城乡基层医疗卫生机构服务1年的制度，其中临床医师在农村医疗卫生机构服务的时间不得少于半年。（六）加强内部运行机制改革，提升便民惠民利民水平1.改进群众就医服务全市二级以上医院全面开展多种形式的预约诊疗服务。建立市级预约诊疗信息平台，创新预约方式，重点建立社区与医院预约诊疗服务。到2011年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到25%，专家门诊预约率三级医院达到50%以上，二级医院达到25%以上，其中医院口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到80%。优化医院门急诊环境和就医流程。完善门诊“一站式”导
15、医服务，门诊实行分层分科分区挂号、候诊、交费，大力推行门诊服务窗口和诊室弹性排班制，开展错峰服务和分时段诊疗，缩短患者等候时间。完善门诊信息管理平台，全市实行统一“市民卡”就诊。公开医疗服务信息，全市二级以上医院年内建立电子排队叫号系统，实现自助打印检验检查报告单。全面开展“三好一满意”活动。全市二级以上医院全面开展无假日门诊和全日制专家门诊，其中全日制专家门诊率三级医院要达到80%，二级医院达到60%。开设专病、专科门诊，制定并实施医院日间手术管理规范和医院方便门诊管理规定，加强慢性病人的管理，出院病人一周内电话随访达100%。开展“优质护理服务示范工程”活动。到2011年底，全市各级公立医
16、院所有病区按需求、分类别（A、B、C）全面实施优质护理服务。其中A类病区省重点联系医院达到8-10个，三级专科医院不少于5个，市重点联系医院不少于3个，其它二级医院不少于2个。并将优质护理服务示范工程纳入等级医院评审、临床重点专科考评、综合目标考核等工作中。2.实施控制医药费用的惠民措施探索医疗保险付费方式改革。大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。探索由基本医疗保险经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。严格考核均次费用、药占比、人头人次比等指标。完善基本医疗保险和医疗救助费用直接结算制度。做好医院信息系统与医保信息系统的对接，职工医保
17、、居民医保、新农合、医疗救助等基金部分均由医保经办机构与医院直接结算。通过区域卫生信息平台，落实同级医疗机构检验检查结果互认制度。加强医院财务管理。全面实施新的医院会计制度和医院财务制度，推行全成本核算与控制，提高资源利用效率。加强医药费用的监管控制，将药品费用增长率、药占比等控制管理指标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。3.全面推进临床路径管理实施病种规范诊疗。全市二级及以上医院全面开展临床路径管理。2011年全市三级甲等综合医院不少于120个病种，二级甲等综合医院不少于40个病种，三级专科医院和其他二级医院不少于20个病种，二级中医院不少于5个病种实施临床路径管理。各医院实施路径管
18、理病种占医院该病种出院数比不低于50%，入径后完成率不低于75%。全市实施临床路径管理总病种数不低于150种。探索实施护理路径和患者路径管理，2011年扩大下转社区的临床路径病种到15个。将临床路径管理与单病种付费制度改革相结合，完善单病种管理制度，遴选25个以上病种进入医保单病种付费。全市二级甲等综合以上医院年内实现临床路径信息化管理，建立完善临床路径管理信息上报系统。建立和完善临床路径长效管理考核机制。4.加强医疗质量安全监督与管理强化医务人员医疗核心制度的教育与培训。突出抓好首诊负责制、值班、交接班等制度的落实，强化医务人员“三基”训练和考核活动，加强对住院运行病历的质量监控。落实医疗质
19、量安全责任制。严格执行医疗质量安全事件报告暂行规定和医疗质量安全事件告诫谈话制度，不发生重大、特大医疗质量安全事件。加强医院急诊科规范化建设。畅通急诊绿色通道，实现与院前急救系统的无缝衔接。加强重症医学科规范化建设与管理，加强技术能力建设，努力提高危重症病例的救治成功率。加强手术病人管理和手术室规范化建设。完善工作流程，落实重大手术审批、手术分级管理、患者知情同意等制度。加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗等其他关键部门的规范化建设与管理，确保质量安全。强化医院感染控制和血液质量安全。健全医院感染管理质控网络，提高院感管理人员的业务素质及管理能力。加强血液净化机构管理，严格准入制度，强化人员培
20、训。加强采供血机构及其分支机构规范化建设和管理，全面提升采供血机构质量安全科学化管理水平，推进医院临床输血科规范化建设，加强医疗机构合理科学用血管理。5.加强医院学科建设与人才队伍培养建立重点专科建设与人才队伍培养目标管理制度。完善重点专科建设和人才培养考评机制，探索重点学科与重点医学科研项目招投标管理制度，对临床重点专科和医学重点人才实行能进能出，动态管理。做好全科医生和专科医生规范化培训工作。落实镇江市全科医师规范化培训实施方案和镇江市住院医师规范化培训实施方案，完善培训模式和政策措施。（七）加快人事分配制度改革，充分调动医务人员积极性1.进一步加强公立医院人事编制管理以各医疗单位的规划床
21、位数为基础，重新核定公立医院人员编制，增核的人员编制主要用于高素质专业技术人员引进。严格压缩行政管理及后勤人员规模，大力引进卫生专业技术人员，逐步提高护理岗位配置比例。完善公开招聘、公平竞争的自主择优用人机制。严格人员准入，确保新进人员的素质，逐步优化人员结构。引进具有硕士以上学位或紧缺专业副高以上职称等高层次人才，由用人单位通过综合考核直接聘用，引进其他专业技术人员面向社会公开招聘。实行以全员聘用制为核心，以岗位聘用为基础的用人制度。科学合理设置各级各类岗位，制定各级各类人员岗位说明书，明确岗位任职条件和聘期，积极推行竞聘上岗，实行以岗定薪，岗变薪变的岗位聘任制度。2.完善公立医院收入分配制
22、度，优化考核激励机制实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医院的绩效考核结果与医院职工绩效工资总额和医院院长工资总额挂钩，各医院制定绩效分配方案，采取灵活多样的分配形式，自主决定本单位绩效工资分配。提高临床一线卫生技术人员工资待遇水平。医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，充分调动医务人员积极性。3.营造良好的医疗执业环境积极开展平安医院创建活动。力争全市三级医院和60%的二级医院达到市级平安医院创建标准。完善医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度。创新医疗纠纷调处机制，与城区医患纠纷调处中心建立纠纷调解与查处联动机制，全市
23、一级以上医疗机构全面建立医疗责任保险制度。完善医院投诉管理机制。加强医患沟通，构建和谐医患关系。4.促进医务人员合理流动落实镇江市医师多点执业管理暂行办法。完善医师多点执业试点，建立医师多点执业备案管理制度，放宽多点执业医师范围到主治医师。将医师多点执业与城市医院、城乡基层医疗卫生机构分工协作有机结合，鼓励和引导公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。三、实施步骤1、方案准备阶段（2011年1-4月）由市医改办深入调查研究，听取各方意见，市医改联席会议讨论通过，报卫生部公立医院改革试点协调小组办公室。2、组织实施阶段（2011年1-11月）制订配套政策，分解目标任务，全力推进，强化督查
24、，及时解决实施过程中出现的问题。及时报送改革信息。3、总结评估阶段（2011年12月）对实施情况进行数据统计汇总，对各项工作落实情况考核评估，对重点突破内容进行典型材料总结，迎接上级督导考核。四、保障措施1.加强组织领导市医改联席会议加强统筹协调，指导公立医院改革。卫生行政部门切实履行职责，负责实施公立医院体制机制改革重点任务的各项具体工作。采取领导蹲点、派专人挂职等方式加强两大医疗集团改革力度。发改、财政、人社、编办、物价等部门密切配合，形成合力。2.严格责任督查将体制机制改革重点任务纳入各辖市（区）、部门目标责任书，细化分工，落实责任。市医改办会同市政府督查处加强对各辖市（区）、各部门及医疗集团完成改革任务情况进行督查考核评估，及时通报监测情况，总结推广经验。3.强化支持保障各级政府加大投入，落实公立医院财政补助政策，支持建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、公立医院体制机制综合改革、住院医师规范化培训和医院信息化建设。加强财政资金使用的管理，提高资金使用效益。4.积极宣传引导加强对医务人员的宣传动员工作，使广大医务人员正确认识改革，积极参与改革，发挥改革主力军作用。宣传公立医院改革试点的政策措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、配合和支持改革。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。
