1、ICU查房,急性重症胰腺炎患者的护理,主要内容,病例汇报疾病相关知识护理,护理查房的目的,了解 急性胰腺炎疾病的相关知识掌握 急性胰腺炎的护理要点 重点：引流管的护理明确 护理问题制定护理计划实 施护理措施,入院情况,一般资料入院原因既往史入院诊断入院查体化验及辅助检查,一般资料,患者:某某性别：男年龄:42岁职业：不祥民族：汉族出生地：*婚姻状况：已婚入院时间：2015年6月25日,入院及转科原因,2015年6月23日中午进食油腻食物后晚上8点出现后背部困痛，未予以重视，于6月24日晨4点无诱因突然出现腹部胀痛，以上腹部为主伴背部困痛、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，维持1小时不缓解，急
2、就诊于吕梁市人民医院，予以完善相关检查，考虑为“急性重症胰腺炎 胆囊炎”，予以输液等治疗1天，效果欠佳，建议转院治疗，于25日下午5点就诊于我院急诊。予以抗感染，补液等对症治疗，为进一步于26日凌晨1点诊治入我科。,病史,既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血 管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种 史不祥，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物 药物过敏史。个人史：生于山西省吕梁市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。婚姻史：适龄结婚，育1子，配偶子女均健康。家族
3、史:否认家族性遗传病史。,入院查体,体温39 脉搏167次/分 呼吸44次/分 血压170/120mmHg 精神状态烦躁 端坐位 大汗 其他情况正常。腹部触诊腹肌韧，全腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及；听诊肠鸣音减弱。其他未见异常。,入院诊断,1、重症急性胰腺炎2、呼吸衰竭3、急性肾损伤4、水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒5、胆囊结石6、脂肪肝,化验及辅助检查对比,入住ICU的病情及治疗,6月26 日 病情危重，存在呼吸衰竭，会诊紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；患者烦躁给予药物镇静，密切检测生命体征，给予禁食，抑酸，补液，抗感染，保护脏器功能维持水电酸碱平衡等对症支持治疗6月27/
4、28日病情危重，给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；经皮血氧饱和度97%，持续床旁血液净化治疗，肝素抗凝，持续镇静。,目前的情况,患者病情危重，神志清楚，仍是经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，仍给药物镇静。生命体征基本平稳，仍有发热，寒战现象。,胰腺炎的相关知识,胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。,病因,1、胆道疾病：胆道结石，胆道疾病2、过量饮酒3、十二指肠液反流4、高脂血症5、创伤6、其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代 谢因素、药物因素,临床表现-症状,1、腹痛2、腹胀3、恶心呕吐4、发热(寒战)5、黄疸6
5、、休克和脏器功能障碍,临床表现-体征,轻症：仅上腹轻压痛。重症：上腹广泛压痛，腹膜刺激征显著，移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，两侧肋腹部皮肤暗灰色（Grey-tuener征），脐周皮肤青紫色（cullen征）。,分型,按病情轻重分类1）轻症胰腺炎(MAP）：预后较好2）重症胰腺炎（SAP):病死率高按病理改变分类1）急性单纯水肿型胰腺炎:预后较好2)急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,预防急性胰腺炎的小知识,预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人
6、的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,处理原则,非手术治疗：1）禁食、胃肠减压2）补液，防止休克3）镇静和解痉4）抑制胰液分泌和抗胰酶治疗5）营养支持6）预防感染7）中药治疗手术治疗：最常用的是胰腺及胰周坏死组织清 除引流术,紧急处理措施中最重要的是：,A、辅助检查B、解痉、镇痛C、流质饮食D、禁食、补液E、抗感染治疗,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理目标,
7、病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,疼痛护理：减轻疼痛 禁食、胃肠减压 卧床、斜坡位 遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部,维持水电解质平衡：1.密切观察（出入水量）2.准确判断（实验室检测）3.及时纠正,防治休克：,1.合理安排输液2.配合抢救,维持营养需要量 EN（胃肠内营养）、PN（胃肠外营养）引流管护理1 分清每根引流管名称、部位、作用2 保持管道通畅3 观察记录4 腹腔双套管灌洗引流护理,控制感染，降低体温,监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道
8、护理 体温38.5：降温措施、补充液体,并发症的观察与护理,急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘,保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持,心理护理,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处,健康教育,认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态,Thanks,
