1、目 录传染病管理委员会2传染病管理科工作规范4传染病疫情管理制度5传染病疫情报告制度6传染病疫情报告流程8疫情报告卡片工作流程9传染病疫情信息网络直报制度10传染病疫情网络直报员工作职责12传染病疫情自查制度13传染病漏报检查制度14传染病疫情报告奖惩制度15传染病法规知识培训制度16医院门诊日志登记规范17门诊医生传染病疫情报告制度18住院病人传染病疫情报告制度19检验科疫情报告管理制度20传染病病例登记和转诊制度21突发公共卫生事件管理制度22死亡病例报告制度24临床医生填写死亡医学证明书要求25死亡病例登记规定26传染病预检分诊制度 27肠道门诊工作制度28消毒隔离工作制度29对患有特定
2、传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施30关于成立医院感染管理委员会的通知各科（股）室： 为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，经研究，决定在原有医院感染管理小组的基础上调整及增加人员，特成立医院感染管理委员会，人员结构名单如下：主任委员： 陈随星副主任委员：陈鸿真（常务） 唐坚民委员：胡福梅 黄宇民 黄世忠 彭俊峰 郭务民 柯 青 马泽舜 陈伦翔 吴瑞珉 陈 曦 黎文萍 余秋霞 陈海燕 吕凤莲 蔡君林 吴瑞珉 吴永青 曾启平 马泽生 委员会下设办公室，地点在院感科，黄世忠兼任办公室主任。 特此通知。附件：海丰中医院医院感染委员会工作制度和工作职责 办公室二一年
3、三月二十日附件：海丰县中医医院医院感染管理委员会工作制度与工作职责一、工作制度（1） 为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染管理委员会。（2） 委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理小组成员及部分医疗护理业务骨干组成。（3） 除了科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。（4） 委员会采取现场自查与他查，总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。（5） 医院感染管理委员会每半年召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。（6） 医院感染管理委员会对科室报告的医院感染，应当及时调查处理。（7） 医院感染管理委员会议研
4、究讨论的决议由医院感染管理办公室落实执行。二、 工作职责（1） 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。（2） 根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本实施和工作流程进行审查并提出意见。（3） 研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（4） 研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门，人员在预防和控制医院感染工作中的责任。（5） 研究并制定本院发生医院感染爆发及出现不明原因的传染疾病或特殊病原体感染病例等
5、事件的控制预案。（6） 建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（7） 根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。（8） 负责研究解决其他有关医院感染管理的重要事宜。传染病管理科工作规范1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 2、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。 3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各
6、科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。4、每天分早上和下午两次到科室进行签收传染病疫报卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整；对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病例可及时对病人进行调查，在不能排除的情况下，及时向市疾控中心和本院领导报告疫情；对于结核病、乙肝等容易多次入院就诊的病人，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。5、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科检验结果，发现漏报及时补报。6、每月在全院通报上月疫情报告情况（包括疫情动态，迟报、漏报的检查结果，并做出惩罚通告）。7、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告
7、卡和死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 8、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。9、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 传染病疫情管理制度1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络直报，并做好登记。2、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。3、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。4、发现本年度内
8、漏报的传染病病例，应及时补报。5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上报院领导和当地疾病控制机构，经疾病控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告信息。6、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握动态。7、传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成电子文档双重备份。8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。9、疫情报告人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码要一个月更换一次。10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。传染病疫情
9、报告制度为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法等相关法律法规和规章，给据我院实际情况制定本制度。1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。3、报告病种：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行
10、脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报
11、告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时
12、补报。8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。传染病疫情报告流程1、门诊部、住院部、检验科、放射科等有关科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。2、疫情网络直报员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发现问题及时给予指正。3、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应立即电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式向市疾病预防控制中心报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过
13、网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。 4、发现其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。5、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。6、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在疫情直报登记本上备查。7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。8、每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报医务科、业务院长。9、遇到特殊情况时，报告业务院长协调解决。疫情报告卡片工作流程网络直报员每天两次到相关科室收集传染病卡片审核卡片的完整性、准确性登记传染病卡片录入卡
14、片，进行网络直报定期查重卡片及时订正卡片制作卡片电子文档保存疫情资料传染病疫情信息网络直报制度为了进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络直报的优势，规范本院的传染病疫情报告管理工作，提高报告的效率与质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法、传染病信息报告管理规范等相关法律法规，结合本院实际情况，制定工作制度如下：1、我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报告人。2、传染病报告实行谁接诊，谁报告，首诊医生负责制。3、责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊
15、断结果，按照规定时限及时填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的应及时补报。4、网络直报员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，如发现上述问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡及时录入网络直报系统。5、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过网络直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、统计分析和预测、预警。6、已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。7、网络直报员应每月对上月报告的传染病疫情进行监测、分析，并上报医务科
16、和分管院长。8、责任报告人和网络直报员应严格保护传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。9、传染病报告卡应按编号装订，传染病报告卡及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。10、传染病责任报告人、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，给予直接责任人及其主管领导行政处分，并给予相当经济处罚。11、网络直报人员应保障网络直保系统有关设备和运行环境的安全，保障计算机功能正常发挥。经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。12、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，密码每月至少更改一次，一般应在8位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。
17、 传染病疫情网络直报员工作职责1、传染病网络直报人员应具备计算机基本操作技能且熟习传染病疫情管理和网络直报业务，具备指导和培训医务人员开展传染病疫情报告的工作能力。2、网络直报人员在接到传染病疫情报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统；每月应对本单位传染病监测信息进行汇总分析，呈报本单位主管领导并向有关科室通报。3、网络直报人员在网络直报或上报市疾病预防控制中心之前，需先对本单位填报的传染病报告卡进行审核。发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知报告人核对；对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报。发现以下情况时，建议立即对报告信息进一步核实：发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传
18、染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。发现不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。发现同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单位（场所）一日内出现3例及以上，或一周内出现5例及以上。如以上任何一种情况属实，应立即电话报告当市疾病预防控制中心，并按规定进行网络直报。4、每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。认真执行传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度。5、传染病报告卡应按编号装订，传染病报告卡及传染病报告记录应按有关规定保存，保存期限三年。6、网络直报用户帐号的正式使用密码，一般应在8位以上，并有数字与英文字母组合，每月至少更改一
19、次。网络直报人员未经上级系统管理员许可，不得转让或泄露网络直报系统操作帐号和密码，并避免在公共场所公开使用网络直报系统。7、按时参加市疾病预防控制中心召开的疫情例会制度。8、组织全院医务人员学习传染病有关法规信息和知识。9、要认真履行岗位责任，由于工作不负责任造成重大影响，按有关法规追究责任。传染病疫情自查制度1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告网络直报员。4、网络直报员每日2次到门诊部及住院部等科室收取传染病报告卡
20、，并在登记本上签字。5、网络直报员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报医务科和院领导小组。6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，配合市疾病预防控制中心进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。7、医务科应定期开展传染病漏报、迟报检查。8、院领导小组根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。传染病漏报检查制度为了加强传染病疫情管理，杜绝漏报，迟报现象发生，制定本制度。1、门诊医生要认真填写门诊日志，住院部各科室要认真填写病人出入院登记。2、各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报
21、，各科室主任负责本科室的自查管理工作。3、医务科负责传染病疫情报告的督导检查工作。4、医务科必须根据规范要求每日2次及时深入科室收集传染病报告卡，及时进行网络直报，并负责检查传染病报告，落实情况，对发现的问题要及时反馈、责令改正。5、医务科必须对检查情况进行每月汇总一次，年终进行全面检查。对发现漏报者必须上报院部，根据规定给予处罚。6、医务科负责检查各临床科室的传染病疫情报告情况，深入各科室开展督导工作，要求检查和督导有记录、有结果、有汇报。检查和督导每月一次。 传染病疫情报告奖惩制度为了进一步贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，使我院的传染病疫情报告工作真正科学化、制度化、规范化，提高医院传
22、染病报告质量，制定本制度。1、我院传染病防治管理实施医院、科室、责任人三级管理制度，院部有一名主管院长负责传染病疫情管理工作。2、根据传染病报告程序落实疫情报告责任，各科室必须明确职责，落实责任。根据规定认真做好传染病疫情报告工作，不得漏报、迟报、谎报、瞒报。3、医务科负责监督检查传染病疫报工作，实施每周小结，每月有总结。4、对检查中发现的问题必须责令及时更正并根据情况实施处罚。5、凡漏报、迟报1例，但未造成传染病疫情播散、暴发、流行者，扣发责任医生及网络直报员200元医疗安全奖，科室主任负连带责任，扣发100元医疗安全奖。因工作严重不负责任，造成重大传染病疫情播散、暴发、流行者，对责任医生及
23、网络直报员扣发全年医疗安全奖，给予警告处分，已构成犯罪者，移交司法机关处理。6、对因工作督导不力，检查不及时，造成传染病疫情播散、暴发、流行，扣发主管院长及医务科负责人三个月医疗安全奖。 7、对在传染病防治工作中，表现突出的科室和个人年终给予奖励，全院通报表扬。传染病法规知识培训制度1、疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。2、对全院医务人员每年进行12次传染病相关知识培训。3、新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后,方可上岗。4、培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、卫生部37号令、传
24、染病监测信息工作指南、传染病诊断标准等。5、疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方可上岗。6、拒绝参加培训者按有关制度处置。医院门诊日志登记规范 1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。 2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要标记。 4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。5、要经常核查所登记的门诊日志，发
25、现问题及时补充、改正。6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。门诊医生传染病疫情报告制度1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细(包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等)。同时填写传染病报告卡并上报传染病管理科。网络直报员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。2、门诊部负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。网络直报员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错
26、报现象的发生。3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报防保科。4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。5、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，扣发当班医生200元医疗安全奖，造成重大影响按有关法规依法处理。住院病人传染病疫情报告制度1、住院部医生对入院病例应认真填写出入院登记且各项内容填写完整。需报告的传染病要认真填写传染病报告卡，填写内容要真实、详细，同时将填写好的传染病报告卡上报防保科，网络直报员收到传染病报告卡后，要在出入院登记本的相应位置加标记。2、定期核查出入院登记本，对漏报和误报的传染病要及时给予补报和订
27、正，订正后的传染病报告卡要及时上报防保科。防保科网络直报员每月要认真检查一次出入院登记本，避免漏报和错报现象发生。3、疑似病人确诊后要及时填写传染病报告卡上报防保科。4、病人出院时，如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传染病报告卡，并上报防保科。5、要保管好出入院登记本，以备后查。6、严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，扣发当班医生200元医疗安全奖，造成重大影响按有关法规依法处理。检验科疫情报告管理制度1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。3、检验标本的检测结果为阳性或
28、超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。或者由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送防保科或由网络直报员上门收取。 6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生或防保科网络直报员。7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。 8、检查发现漏报按有关规定进行处理。传染病病例登记和转诊制度1、门诊日志和登记本，包括门（急）诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就
