1、单病种诊疗常规（2012修订版）都江堰市中医医院肛肠科目 录混合痔诊疗规范1肛裂诊疗常规9肛周脓肿诊疗常规16肛瘘诊疗方案2333混合痔诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。中医病名：痔（1）症状:间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮
2、肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。具备以上第（2）项加第（1）项中的或，诊断即可成立。2.西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌
3、顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。（2）检查方法肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡
4、。肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、度内痔指检时多无异常；对反复脱出的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。（二）证候诊断风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回
5、纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。二 中医治疗方案（一）辨证论治1、湿热下注：症状：便血色鲜红或暗红，量较多，肛门肿痛，肛缘有肿物隆起，表面光亮，质软，或肿物表面轻度溃烂，有渗液，大便次数增多，或带有粘液臭秽难闻，伴肛门下坠，灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减。龙胆草10g，
6、柴胡10g，泽泻20g，车前子15g，木通15g，生地黄15g，当归10g，栀子15g，黄芩10g，地榆炭12g，槐花10g，甘草6g。加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐角12g；坠胀甚加枳壳6g。常用中成药：二妙丸（6g*30袋），每次服1袋，1日23次。便血者，地榆槐角丸（9g*10丸），每次服1丸，1日2次。2、风伤肠络：症状：大便带滴射血，色鲜红，量或多或少，伴口渴欲饮，大便干结，排出困难，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。治法：清热疏风，凉血止血。方药：凉血地黄汤加减。鲜生地15g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12g，玄参12g，火麻仁15g，郁李仁15g
7、，生大黄3g（后下）。加减：射血者加防风炭10g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉8g。常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g*10丸），每次服1丸，1日2次。3、气滞血瘀：症状：肛门疼痛，如胀如刺，或肛旁肿物隆起，色紫暗，呈圆形或椭圆形，边缘境界清楚，或肛内肿物脱出坠胀疼痛，伴有便秘，舌质暗红有瘀斑、苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香8g，没药6g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，秦艽10g，苍术10g，甘草6g。加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g。常用中成药：血府
8、逐瘀口服液（10ml*10支），每次10ml口服，1日23次。4、脾虚气陷：症状：肛门坠胀，肛内肿物脱出需手托还纳，活动劳累之后更甚，便后出血，血色淡红，伴有头晕，面色无华，神疲乏力，舌质红，苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血。方药：补中益气汤加减。潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。加减：便血者加地榆15g，槐角10g。常用中成药：补中益气丸（6g*30袋），每次1袋口服，1日3次。补中益气合剂（10ml*8支），每次1支，每日3次。人参归脾丸（9g*10丸），每次1丸，每日23次。（二）外用药治疗
9、熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛，常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子30g，蛇床子30g 苦参30g， 白芷15g 黄柏20g 野菊花20g 朴硝15g 红藤20g等。外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于内痔出血、脱出肿痛。肛门栓剂：功能消炎止血止痛，适用于各期内痔或混合痔手术后。如熊珍栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。（三）手法或手术治疗手法复位：适用于内痔核脱出。先复位小的痔核再复位大的痔核。手法复位失败时，可在骶麻或局麻下复位，复位后内置消炎痛栓，紫草油
10、纱布,丁字带固定，平卧，控制大便2日。消痔灵注射术：适用于各期内痔。注射方法主要有以下几种，即单纯注射法（即将药物注射入痔粘膜下层）、双重注射法（即将药物注入痔上动脉区和痔粘膜下层）与四步注射法（即第一步注射直肠上动脉区，第二、三步注射粘膜下层和粘膜固有层，第四步注射洞状静脉区）。期内痔采取单纯注射法，期内痔采取双重注射法，、期内痔采取四步注射法。内痔结扎疗法：适用于、期内痔。单发内痔采取单纯结扎法，多发内痔或环状内痔采取分段结扎法。外痔切除术：适用于各型外痔。单发外痔可采用局部切除，若外痔较多较大或呈环状者，则采取分段切除，血栓外痔与静脉曲张性外痔宜采用剥离切除术。外剥内扎术：将外痔切除或剥
11、离至齿线，内痔以丝线结扎。适用于混合痔。直肠粘膜环切术：环形切除痔上直肠粘膜。TST技术：选择性直肠粘膜切除术RPH术：胶圈套扎术三 治疗方案的选择参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；严重心肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。4、标准住院日14天。5、 术前准备12 天，必须的检查项目。、血、尿常规；、肝肾功能、血糖；、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查； 、凝血功能检查；、全胸部X片、心电图
12、；6、预防性抗菌药物选择与使用时机。、按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）应用预防性抗菌药物； 、术后5-7天内停止使用抗菌药物。7、手术日为入院第23天。、术前使用肥皂水500ml800ml灌肠进行肠道准备。、麻醉方式：腰俞穴麻醉或局麻或持续硬膜外麻醉；、手术方式：混合痔外剥内扎术或其他术式。8、术后住院14天。、术后第二天伤口换药，中药熏洗（具体见附件：诊疗方案）； 、辨证运用中药制剂（具体见附件：诊疗方案）；、抗生素使用：术后7天内停止使用抗菌药物。9、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。手术结扎线脱落、创面基本修复、患者无发热，能正常排便。四、疗效评价（一
13、）评价标准按照国家中医药管理局中医肛肠科诊断疗效标准治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数95%。显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数75%。有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数30%。未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数30%。（二）评价方法：疗效指数计算公式（尼莫地平法）：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%。症状分级量化评分标准：便血正常 0分 轻度 2分 带血中度 4分 滴血重度 6分 射血坠痛正常 0分 轻度 2分 下坠为主中度 4分 坠胀，有轻度疼痛 重度 6分 疼痛较重2脱垂正常 0分轻度 1分 能复位痔粘膜正常 0分 轻
14、度 2分 充血中度 4分 糜烂 重度 6分 有出血点痔大小正常 0分 齿线部2-4 7-9 10-11粘膜突起为正常轻度 1分 一个痔核超过1个钟表数中度 2分 二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数重度 3分 三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数五、治疗难点分析痔是一种常见多发病，我国民间有“十人九痔”之说，其发病率约为59.1%，占肛门直肠疾病构成比的87.25%，反映了这类病患是相当普遍的，是临床常见病、多发病。近年来，随着对痔的本质及痔发生机制认识的不断深入，痔的治疗在理念和方法上均发生了很大的变化。基于对肛垫结构的认识，对痔的治疗目的由过去的以消除痔块为目的，改为消
15、除症状为目的。虽然目前治疗痔的方法较多，如：以中医药为主的保守疗法及外剥内扎、PPH、TST、RPH、LigaSure痔切除术等手术治疗方法。但混合痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一。临床当中存在以下问题：1、保守疗法中如中药内服、肛门局部用药等，只能以缓解临床症状为主，不能改变痔病的病理结构，多数症状明显且频发的患者需要采取手术治疗。2、传统的外剥内扎术虽然技术较成熟，但由于术者的技术水平及肛门的特殊解剖结构，术后常伴局部水肿、疼痛剧烈、创面愈合慢，甚至一定程度的肛门失禁或肛门狭窄等术后并发症，且有时很难避免。这就要求术者熟练掌握手术要领、操作及肛周解剖结构及特点。如：麻醉充分、分平面结扎、
16、剥露面尽量缩小、避免结扎肛管部皮肤、将皮桥下的痔变组织潜行剥除干净、注意保留皮桥等。3、目前PPH术较流行，其目的在于去除病灶，消除症状，尽可能保留肛垫组织，并使其重新复位和固定于原来的位置，尽可能减少对肛管解剖结构及组织结构的损伤，体现了治疗痔的新观念。与传统手术相比较有术后疼痛轻、住院时间短、恢复工作时间快等优点，但仍有一定的局限性，如：有较严格的适应症(、期脱垂性痔)，对于明显的赘皮外痔、血栓外痔效果不佳。术后出血、感染，甚至因操作不当损伤阴道后壁，引起直肠阴道瘘等严重并发症。而且该术式费用偏高，普通病人较难接受。目前国内、国际报道其复发率明显高于传统手术。4、TST、RPH、LigaS
17、ure痔切除术等临床尚未推广应用，其具体疗效及优缺点还需进一步观察。总之，我们应该不断地创新，根据临床实际改良各种术式尽量减轻或避免手术并发症的发生，为患者减轻痛苦。一肛裂诊疗常规一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨
18、兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。2西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。（二）疾病分期1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成
19、栉膜带。（三）证候诊断1风热肠燥证：大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。2 湿热蕴结证：大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛,时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘道，时流黄水，舌苔黄腻，脉数。3血虚肠燥证：大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨痔及肥大乳头，舌淡苔薄略燥，脉细无力。二 中医治疗方法1内治法：风热肠燥证治法：泻热通便，驱风凉血方药：凉血地黄汤合麻仁丸加减：凉血地黄汤：鲜生地15g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12g，玄参12g
20、，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。麻仁丸：火麻仁、苦杏仁 、大黄、枳实 (炒) 、厚朴 (姜制)、白芍 (炒)湿热蕴结证：治法：清热利湿方药：止痛如神汤加减秦艽15克，苍术9克，桃仁12克，皂角刺9克，防风9克，黄柏9克，当归尾9克，泽泻12克，槟榔9克，大黄9克。血虚肠燥证：治法：养血补血，润肠通便。方药：润肠丸加减。桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁2. 外治法中药熏洗：苦参汤加减方药：苦参30g 蜀椒20g 川柏20g 地肤子20g 蛇床子20g 银花藤20g 野菊花20g 石菖蒲20g 白芷20g 用法：100ml便后熏洗坐浴。功效：清热解毒，消肿止痛。栓剂纳肛可选用我院院
21、内制剂麝熊消炎栓、马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、痔疮宁栓等中成药。中药膏剂：黄连油膏膏组成：黄连、黄柏等。功效：清热解毒止血、止痛。3手术治疗完善各项术前检查，手术禁忌症同其他肛肠科手术：1）严重心肺疾病患者；2）严重肝、肾疾病或血液病患者；3）孕妇；4）不能配合手术的精神病患者。手术方式：除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，其他肛裂均需手术治疗。分别选用肛裂内括约肌部分切断术、内括约肌侧方切断术（单侧、双侧）、 纵切横缝术、改良纵切横缝术。术后处理1）中医护理 仰卧两小时，流质饮食两天，控制大便两天。2）每日紫草油纱换药。3）抗感染治疗，可酌情使用抗生素肌注或静滴5天。4）通调大便，中医中药辩
22、证施治，亦可用液体石蜡每晚睡前30ml口服，或麻仁丸12粒口服。5）术后并发症处理6）术后疼痛：视疼痛程度可选用针灸，或肌注颅通定、度冷丁，或口服止痛药。7）切口感染：及时拆除缝线，保持引流通畅，可用生理盐水或甲硝唑冲洗，紫草油纱换药。8）大出血：术后发生大出血或出血量较多时，应及时给予加压包扎或缝扎，必要时补充血容量。9）术后便秘：服通便药效果不佳者，可考虑使用开塞露或者温肥皂水灌肠。10）尿潴留：可先热敷，再针灸治疗，膀胱充盈时肌注新斯的明针，必要时给予导尿。4入院指征长期大便排出困难，或者因惧怕疼痛而不主动排便。便时出血，周期性疼痛，反复发作。查体见肛管梭形溃疡，或可伴有其它病理改变。无
23、全身性疾病或者全身性疾病控制良好，无手术禁忌。三、疗效评价（一）评价标准参考2004年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。痊愈：症状消失，体征消失。显效：症状明显改善，积分较治疗前降低2/3。有效：症状好转，积分较治疗前降低1/3。无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。（二）评价方法症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。便血 0级：正常 0分 1级：轻度 2分 带血 2级：中度 4分 滴血 3级：重度 6分 射血疼痛 0级：正常 0分 1级：轻度 2分 轻度疼痛，可以忍受 2级：中度 4分 明显疼痛，用药缓解 3级：重度 6分 剧烈疼痛，难以忍受大
24、便干燥或秘结 0级：无 0分 1级：有 1分 证候评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。舌红，苔黄 0级：无 1级：有 脉数或滑数 0级：无 1级：有四 中医药治疗难点分析肛裂是肛肠疾病中仅次于痔占第二位的常见病、多发病，是一种独立的疾病。广义上讲，肛门裂应是所有肛门处有裂口的统称，包括肛裂、肛门皲裂、结核性肛裂、梅毒、克隆氏病和溃疡性大肠炎引起的裂口等。但临床上所谓的所谓的肛门裂则是指发生在齿状线以下肛管皮肤的裂开性溃疡。本病好发于肛管前、后位。肛裂的病因和发病机制尚未完全明确。近来,肛裂发病机理的进展是认识到肛裂是因为内括约肌(internal anal sph
25、incter, IAS)张力升高导致。大量证据表明内括约肌功能异常与肛裂有关。许多学者证实了肛裂患者肛管静息压升高,且最大肛管静息压通常高于90mmHg。研究证据支持,肛裂是因内括约肌高张力诱发肛后连合缺血导致,肛裂的本质是缺血性溃疡,这个理论已得到公认。目前一切合理有效的治疗方法，都在于尽力解除缺血痉挛更缺血这一恶性循环。肛裂患者，无永久性括约肌损害，复发者再治疗仍有效。中医药在此方面显示出较大优势，但临床当中仍存在以下问题：1、 从研究文献发现，中医药治疗本病的临床研究尚欠规范性，结论的真实性难以得到公认，难以推广和重复性差。2、 目前饮食调整,增加高膳食纤维食物、多喝水，应用容积性泻药，
26、避免便秘，仍是流行的一般治疗方法。但就最基础的生活方式的改变，许多患者依从性较差，导致必须通过药物和手术解决问题。3、 药物治疗诸如：有机硝酸盐类（硝酸甘油、硝酸异山梨醇,已作为肛裂的初始治疗药物）、肉毒毒素、钙离子通道阻滞剂、中药口服及外用制剂等。因多数患者对一般治疗的依从性差，所以其治疗效果不是长期的，症状复发率较高，难以根本改善局部缺血溃疡的状态。4、 手术治疗是解决肛裂主要方法，且术式较多如： 肛管扩张术(anal dilatation, AD)，此方法缺乏标准，有时引起严重的括约肌损伤,已被肛管直肠测压、超声检查所证实。操作不当可并发出血、肛周脓肿、痔脱出、直肠脱垂等。 侧方内括约肌
27、切开术(lateral internalsphincterotomy,LIS)是肛裂手术的首选术式，其治愈率高达96%100%，患者满意度较高。但临床研究发现内括约肌切开的长度会影响术后愈合和肛门失禁发生率。所以内括肌切开高度不超过肛裂高度，在齿线下方切开内括约肌，保存了更多的内括约肌，失禁发生率更低，而治愈率不会降低。 肛裂切除术和肛管移动皮瓣成形术，作为保留内括约肌的术式,主要用于经内科治疗和LIS治疗后复发的肛裂。保留内括约肌的手术肛门失禁发生率低于LIS，这是其具有特别吸引力的方面。由于不会降低内括约肌张力，因此对肛管低张力、有肛门直肠手术史、肛门失禁高风险的病例更有效。但这些术式愈合
28、时间长，长期效果尚不明确。目前，学术界主张以是以保守方法作为一线或二线治疗，手术不是首选的方法。特别是新近肛裂患者治疗中应以改善生活及排便习惯并辅以药物为主，特别是中医药的应用有很大的潜力。肛周脓肿诊疗常规一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。2西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。（2）可伴有发冷、发热、全
29、身不适等症状。（3）肛周超声检查可测及脓腔。（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期
30、：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜
