1、 罗源县医院2011年第一季度医疗质量与医疗安全分析会会议记录 我院2011年第一季度医疗质量分析会于4月3日下午3：00在行政办公五楼会议室召开。召集者：郭曼奇（质控办医疗组）参会人员：院医疗质量管委会全体成员主持人：李劲松（分管副院长）本次分析会主题：加强医疗质量安全管理，持续改善医疗服务技术水平。李劲松（副院长）：当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。其实我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题。目前，我院医疗质量和医疗安全形势面临挑战，不容乐观。加大对医疗质量管理与控制的力度
2、，乃是当务之急。郭曼奇（质控办）：通过对第一季度质控工作的梳理，就医疗管理中存在的主要问题对大家做一个通报：1.部分医务人员对医疗核心制度掌握不全； 2.三级检诊各科室普遍存在不规范，主要表现在上级医生查房内容体现不具体，不能客观反映三级制度执行情况。3.病历书写和及时性有待提高。个别病历缺少重要的医疗记录，书写不够严谨，无针对病情和诊治的具体分析讨论，危及医疗安全；4.处方书写不规范，虽有处方点评制度，但未开展处方点评和干预措施； 5.科室质控工作不到位，没有及时提出改进建议，即使有改进措施，也存在执行不力现象。张文标(院长):我院在第一季度各种涉及医疗质量的新情况、新问题，大家要认真分析，
3、尤其是对前一段时间发生的多起医疗纠纷事件，各级应引起高度重视，我注意到多起医疗纠纷均发生在节假日时段。虽然医疗大环境不是很好，但我们的确也存在很多不足。针对产生的问题，与会人员进行了讨论与交流。李劲松副院长：各项规章制度虽已建立，但无落实制度的具体措施，少数科室质量管理不力，制度形同虚设，存在较大的医疗安全隐患；肖向前（外1科主任）：根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；规范医生的医疗行为，严格各种制度的执行，如手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等。周文龙（儿科科主任）：要实现患者安全目标、应做好医疗风险的防范，在病历书写
4、方面，上级医师应注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。薛爱琴（内科科主任）：在规范医疗行为的同时，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度等，以加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。郭曼奇（质控办）：院领导对医疗质量与医疗安全管理重视不够，院科两级管理责任追究制不明确，另外，第一季度正值农历岁末年初，工作强度大、人员严重短缺，秩序比较乱各层级管理有所松懈，某些医务人员责任心不够强未能恪尽职守，这些都是造成医疗缺陷和医疗纠纷频发的重要原因。针对第一季度督导发现的问题，我们建议：1、各级医生应努力学习业务知识，加强责任心；2、医务
5、科要从医院的客观实际出发，依据院部颁发的标准制度，认真进行定期检查考评，严格按照病历书写质量的要求，组织学习辅导，从根本上提高病历书写的质量；3、医务科及科室质控小组应当加强对新招聘和调入人员的岗前培训，不断提高上述人员对医疗质量和医疗安全核心制度的认识；4、各科室应当加强质控管理，对检查发现的质量问题，质控部门及被检科室都要按规定加以记录，被检科室应高度重视，认真分析，制定整改措施并加以落实。张文标（院长）：结合质控办提出的医疗质控建议，对下一步工作的具体要求及持续改进作下强调：1.医疗质量与安全，其责任重于泰山。各级职能管理部门要以对人民群众生命安全和身体健康高度负责的精神，结合当前开展的
6、公立医院改革、新一轮医院等级评审工程和“医疗质量万里行”等活动，要进一步落实医院各项工作制度和诊疗技术规范；2.切实加强医院的医疗质量管理，特别是对医疗核心制度的执行进行督导，进一步强化病历文书书写的培训。努力提高医疗服务水平，为群众提供安全、有效、方便、价廉的服务；3.明确质控部门、科室和医务人员在医疗质量和医疗安全管理中担负的责任，并落实到岗到人，严格实行医疗质量与医疗安全管理逐级负责制。4.要加强质控专（兼）职人员队伍建设，树立质控机构在医疗质量监管工作中的权威。要严肃责任追究，对出现的医疗质量与医疗安全问题，要严格坚持执行“四不放过”，即原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，责任没有追究不放过，责任追究不到位不放过。记录者：郭曼奇（质控办）2011.04.034
