1、公卫执业医师考试临床执业药师传染病诊断标准预防措施传染病名称致病菌流行病学诊断依据防控措施流行病学史临床表现实验室检验鼠疫鼠疫杆菌甲类传染源：啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者传播途径：鼠蚤传播 皮肤接触传播 呼吸道传播易感人群：人类普遍易感多发季节：南方鼠疫（主要腺鼠疫）多发生春夏季；青藏高原等地鼠疫（主要肺鼠疫）多发生夏秋季。1.患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区2.在10天内接触过疫源动物或其制品、进过鼠疫实验室、接触过鼠疫实验用品。3.患者发病前10天内接触过具有临床表现1和4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。1.突然高热、白细胞剧增，病情迅速恶化，48小时内进入休克或更严重状态
2、。2.腺鼠疫：淋巴结炎，剧烈疼痛并出现强迫体位。3.败血症型：重度毒血症、休克综合征。4.肺鼠疫：咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。5.眼型：重症结膜炎伴严重眼睑水肿。6.肠型：血性腹泻伴重症腹痛、高热及休克综合征。7.皮肤型：剧痛红色丘疹，血性水疱，周边灰黑色。8.脑膜炎型：头痛、神志不清、脑膜刺激征等。1.淋巴结穿刺液、血液、痰液等标本分离到鼠疫菌。2.PCR检查阳性。3.检出鼠疫菌F1抗原。4.急性期与恢复期血清鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制。健康教育，重点是“三报”和“三不”制度。报病死鼠、报疑似患者、报不明高热和急死患者。不捕猎、不
3、剥食、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。霍乱O1或O139血清群霍乱弧菌甲类传染源：患者及带菌者传播途径：1.经水传播经水传播是重要的传播方式。2.经食物传播。3.经生活接触传播经手-口途径造成个别人员的感染。易感人群：普遍易感多发季节：我国夏秋季高发。生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料史；或具有与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。剧烈腹泻，继之呕吐，泻吐物为米泔水样。无发热、腹痛、里急后重。可有不同程度脱水、严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭。 （1）具备霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到
4、霍乱弧菌；（2）在疫源检索中，粪便培养检出霍乱弧菌者，前后5天内出现腹泻症状者。疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。疫区：持续出现多个霍乱病例的地区。疫点处理：传染源管理、接触者管理、疫点消毒等疫区处理 ：应急监测与检索、加强生活用水卫生管理、加强饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理，改善环境卫生、落实健康教育等。艾滋病人免疫缺陷病毒（HIV）性接触、血液和母婴传播急性感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征、艾滋病期1.HIV感染者：HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株；有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性。 2.艾滋病病例：HIV感染和C
5、D4细胞200/mm3；HIV感染和至少一种艾滋病期临床表现。1.健康教育2.安全针具交换项目3.HIV检测和咨询服务4.孕期抗病毒治疗，减少母婴传播5.安全用血管理6.普遍防护措施7.HIV感染儿童的预防接种病毒性肝炎（乙类传染病管理）甲型传染源：患者和隐性感染者传播途径：消化道，黄疸前传染性最强发病前27周内有不洁饮食或饮水史；或与甲型肝炎患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行等。发热、乏力和食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。皮肤、巩膜黄染并排除其他疾病所致者。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）
6、尿胆红素阳性。血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。（1）健康教育（2）安全饮用水（3）免疫预防：甲型肝炎疫苗、免疫球蛋白 （4）食品卫生乙型传染源：急性肝炎、慢性肝炎和带毒者传播途径：血传播为主，不洁注射，输入污染血液和血制品，使用未充分消毒医疗器械；长期密切接触（合用牙刷、胡须刀等）；母婴传播急性乙肝诊断（1）临床表现与急性甲肝类似。（2）HBsAg阳性。（3）有证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。（4）抗HBCIgM阳性1：1000以上。（5）肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。（6）恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。慢性乙肝诊断（1）急性HBV
7、感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月；（2）HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。（3）慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等；（4）血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等；（5）肝脏病理学有慢性病毒性肝炎特点；（6）血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。（1）免疫预防：常规婴儿免疫预防（2）所有注射器、针头及手指刺血针都要彻底消毒，尽可能使用一次性器械。（3）任何捐献血液都必须用敏感试验进行HBsAg检测。丙型传染源：急性、慢性丙型肝炎患者和携带者传播途径：经输血和血制品
8、传播；共用注射器、未经严格消毒牙科器械、内镜、针刺等；共用剃须刀、牙刷，纹身和穿耳孔等。也可经性及母婴传播。实验室检查血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高；血清抗-HCV阳性；血清HCVRNA阳性。急性丙型病毒性肝炎（1）病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心等消化道症状。（2）可有轻度肝、脾肿大，少数伴低热或黄疸。（3）部分患者可有关节疼痛等肝外表现。（4）部分患者可无明显症状和体征。慢性丙型病毒性肝炎（1）病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心等。（2）部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。（3）部分患者可无明显症状和体征。目前尚无疫苗（1）严格筛选献血员：
9、检测血清抗-HCV（2）经体液和黏膜途径传播的预防：推行安全注射，医疗器具严格消毒。不共用剃须刀及牙具等。（3）性传播预防（4）母婴传播预防：对HCVRNA阳性孕妇，避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间。丁型略戊型传染源：急性患者、隐性感染者。传播途径：经输血和血制品传播；共用注射器、未经严格消毒牙科器械、内镜、针刺等；共用剃须刀、牙刷，纹身和穿耳孔等。也可经性及母婴传播。发病前1575天内有不洁饮食（水）史，或有接触戊型病毒性肝炎患者史。类似甲肝，黄疸较甲肝重，可表现为急性肝衰竭和亚急性肝衰竭血清学抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM阳性； ALT明显升高，TBIL升高和（或）尿胆红素阳
10、性；肝衰竭凝血酶原活动度降低至40%以下；（1）健康教育（2）做好病人粪便处理和厕所防蝇措施。（3）对公共饮用水进行保护、净化和氯化消毒（4）及时收集和处理垃圾（5）食品安全措施脊髓灰质炎脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼的儿童。俗称为小儿麻痹症。传染源：病人、隐性感染者和病毒携带者传播途径：消化道传播，潜伏期末至发病后34周均有传染性，发病12周排毒率最高。早期咽部排毒可经飞沫传播。 易感人群：普遍易感，幼儿多见。接触过脊髓灰质炎患者或近期到过脊髓灰质炎流行区。（1）早期有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。（2）热退后出现不对称弛缓性瘫痪。躯体或肢体
11、肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失。（3）麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因。（1）粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒。（2）发病前6周未服过脊灰减毒活疫苗（OPV），发病后未再服用OPV或接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体，或恢复期中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期4倍升高。（一）脊灰疫苗1.灭活脊灰疫苗（IPV） 肌肉注射，于36个月内注射3次。23年后加强注射1次。2.口服脊灰减毒活疫苗（OPV） 目前普遍采用3价混合疫苗。（二）免疫程序和免疫策略OPV常规免疫程序：基础为2月龄、3月龄、4月龄婴儿各接种1次，每次间隔不
12、少于28天，4岁时加强1次。接种2小时内不能喝过热开水或饮料，也不喂奶。2.免疫策略（1）常规免疫（2）强化免疫（3）应急免疫（4）“扫荡”式免疫人感染高致病性禽流感甲型禽流感病毒乙类传染病，实行甲类管理传染源：主要为病禽、健康带病毒的禽，特别是感染H5N1、 H7N9亚型病毒的禽类。传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株被感染。目前尚无人与人之间直接传播的确切证据。易感人群：儿童、年青人多见。高危人群：从事家禽养殖业者、禽流感病毒实验室工作人员。发病季节：四季均可发生，但冬、春季高发。1周内有禽类接触史潜伏期17天，急性起病，早期类似
13、普通流感。主要为发热，体温多持续39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛及全身中毒症状。部分有消化道症状。重症患者发展迅速，表现肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。血常规检查：多数患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。胸部影像学：肺实质渗出影或肺实变，重症进展迅速，12天内范围扩大，密度加深。病原及血清学检查病毒抗原及核酸检测，发病初期和恢复期双份血清抗体滴度有4倍或以上升高。病毒分离病例隔离与治疗原则针对传播途径的控制措施对易感人群的控制措施麻疹麻疹病毒传染源：患者是唯一传染源。患者发病前2
14、天至出疹后5天内均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低。疹退时已无传染性。传播途径：呼吸道飞沫传播。易感人群：人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获持久免疫力。该病主要在6个月至5岁小儿间流行。发病季节：冬春季多发且传染性强在出疹前612天有麻疹患者接触史。潜伏期平均为10天左右。典型麻疹临床过程可分为三期：1.前驱期2.出疹期3.恢复期4.并发症 包括喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎。发热：体温38。全身皮肤出现红色斑丘疹。皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩散，35天内波及全身。咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪等结膜炎症状。起病早期（
15、一般于病程第23天）在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。2.传播途径控制措施（1）消毒1）当地疾控机构指导湿式清洁，必要时用1%漂白粉澄清液或其他含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。2）患者的排泄物等可按卫生部颁布的消毒技术规范进行。3）对室内空气可采用食醋、0.5%过氧乙酸、乳酸等熏蒸，或用紫外线照射。（2）其他措施（1）8天6周内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。（2）恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。（3）从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测麻疹病毒核酸。3.易感人群措施（1）应急接种：当发生麻疹暴发后
16、，开展应急接种。根据流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和对象，并在短时间内完成，接种率应达到95%以上。接种对象一般为6个月至30岁的易感人群。（2）健康教育4.暴发疫情特别应急控制措施（1）消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。（2）其他措施：室内保持开窗通风等。保护易感人群措施（1）预防接种：麻疹疫苗8月龄初免1针，18月龄到24月龄时复种1针。接种剂量为0.5ml。（2）开展健康教育暴发疫情控制措施麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病
17、超过平常水平即认为是暴发。以一个集体为单位，在10天内发现2例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位10天内发现5例以上麻疹疑似病例时，应视为暴发疫情。1.传染源控制措施（1）疫情发现和报告（2）患者隔离治疗（3）流行病学调查（4）确定密切接触者（5）病例搜索 后续见左侧流行性出血热（即肾综合征出血热）汉坦病毒传染源和宿主动物：主要是啮齿类如黑线姬鼠、褐家鼠等。传播途径：1.呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播4.母婴传播5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨有传播作用易感人群：普遍易感，男性青壮年多见1.发病前2个月内有疫区旅居史；2.病前2个月内有与鼠类的排泄物（尿、粪）、分泌物等有直接或
18、间接接触史，或可疑接触史。1.发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。2.面、颈和胸部潮红（三红），呈酒醉貌；头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）；眼睑水肿、球结膜充血、水肿，皮肤瘀点等。3.低血压休克。4.肾脏损害尿蛋白，少尿或多尿。5.典型病程分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。1.血常规 白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；2.尿常规 尿蛋白阳性3.血清特异性IgM抗体阳性；4.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期4倍以上增高；5.血标本检出汉坦病毒RNA或分离到病毒。（一）监测（二）灭鼠和防鼠（三）宣传教育和培训（四）免疫预防狂犬病狂犬病病毒潜伏期
19、：本病潜伏期一般为13个月传染源：带狂犬病毒的动物，我国由病犬传播的狂犬病占80%90%，其次为猫和狼。传播途径：被患病动物咬伤传播。黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。人群易感性：人群普遍易感。有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔黏膜或未愈合伤口的感染史。附：伤口处理1.伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可清水代替）将伤口洗净。消毒处理：彻底冲洗后用2%3%碘酒（或碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首
20、先予以清除。2.如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。（1）狂躁型：我国最常见类型。主要表现：在愈合伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。（2）麻痹型：我国较少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。（1）狂犬病毒抗体阳性，或RT-PCR核酸阳性。（2）细胞培养方法：分离狂
21、犬病病毒。（3）脑组织检测：尸检脑组织标本，查抗原、核酸、分离狂犬病病毒。1.加强犬类等动物管理和免疫2.加强犬类等动物检疫3.预防动物咬伤和实验室感染1.首次暴露后疫苗接种应当越早越好。2.接种程序：于0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。不分体重和年龄。当某一针次出现延迟，其后续针次相应顺延。3.注射部位 上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射。流行性乙型脑炎由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为病变的急性传染病。宿主和传染源：猪传播途径：经蚊传播易感人群：26岁儿童多见发病季节：7、8、9月高发7、8、9三个月发病。起病急，高热、头痛、呕吐、意识障
22、碍、抽搐、强直性痉挛或瘫痪、呼吸衰竭及脑膜刺激征等神经系统体征。血常规：白细胞数增高，早期中性高。脑脊液：压力高，外观清亮，细胞数50500106/L ，以单核细胞为主。蛋白增高，糖和氯化物正常。血清特异性IgM抗体阳性、脑脊液分离到乙脑病毒、检测核酸阳性。（一）监测：疫情、病原学、血清学、宿主动物及传播媒介监测 （二）控制动物传染源（三）防蚊、灭蚊（四）疫苗免疫接种：为8月龄、2岁儿童（五）健康教育登革热登革病毒急性虫媒传染病传染源：患者、隐性感染者和非人灵长类。病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期，传染性较强。传播途径：埃及伊蚊和白纹伊蚊易感人群：普遍易感，可多次感染。发病季节：夏秋
23、季高发1.发病前14天内去过流行区。2.周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。1.急性起病，高热（少数双峰热），中毒症状重，伴面、颈、胸部潮红，结膜出血等。2.皮疹 病程57天出现多样性皮疹，分布在四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。3.有出血倾向（束臂试验阳性），瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔内出血或颅内出血等。4.肝大，胸腹腔积液。5.休克表现。1.白细胞计数减少，血小板减少。2.血液浓缩，低白蛋白血症。3.单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。4.分离登革热病毒5.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及
24、以上增长。6.病毒核酸检测。细菌性痢疾痢疾杆菌肠道传染病A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。我国B群为主，其次为D群。传染源：病人及带菌者。传播途径：消化道传播易感人群：人群普遍易感，以学龄前儿童与青壮年多发。 发病季节：夏秋季高发夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。1.急性普通型（典型）：发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹压痛。2.急性轻型：症状轻，可仅有腹泻、稀便。3.中毒型：发病急、高热、昏迷休克、循环和呼吸衰竭、呈严重毒血症症状。休克型、脑型或混合型。4.慢性迁延型：急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。1.粪便常规检查 显微镜下白细胞
25、或脓细胞15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞。2.病原学检查 粪便培养志贺菌阳性。（一）监测1.腹泻病人监测 2.重点人群监测 3.外环境和水源监测 4.食品监测5.病原学监测（二）健康教育（三）搞好环境卫生（四）加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理（五）重点行业从业人员管理（六）粪便与环境污物卫生管理肺结核结核分枝杆菌属慢性呼吸道传染病，传染源：排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗的患者）传播途径：主要经呼吸道飞沫传播易感人群：青壮年多见（一）卡介苗的接种作用有其局限性，控制结核病最有效的武器是病例发现和治愈涂阳肺结核患者。（二）发现和治愈肺结核患者定点医疗机构根据国家规定为肺
26、结核可疑者免费提供痰涂片、胸部X线检查等，免费提供一线抗结核药治疗和随访检查；（三）化学预防结素强阳性者可采用抗结核药物预防（四）结核病防治的健康宣传及健康促进伤寒和副伤寒伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌急性肠道传染病传染源：患者和慢性带菌者，后者是伤寒和副伤寒的主要传染源传播途径：消化道人群易感性：普遍易感，以儿童和青壮年多见。病后免疫力持久。发病季节：夏秋季最多；大多散发，也可因水源或食物污染暴发。1.病人发病前30天曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行地区；2.有与患者或带菌者密切接触史；3.有喝生水、不洁饮食史。1.不明原因持续发热。2.特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰
27、疹、肝脾肿大。1.血常规 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。2.肥达反应 “O”抗体效价1：80，“H”抗体效价1：160者；但在高发地区，可有较高抗体滴度，最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。3.恢复期血清中抗体效价较急性期增高4倍以上。4.分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。（一）监测：腹泻病人、重点人群、外环境和水源、食品、粪便和苍蝇监测（二）健康教育与健康促进（三）搞好环境卫生（四）加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理（五）粪便与环境污物卫生管理（六）预防接种流行性脑脊髓膜炎脑膜炎双球菌引起的一种急性呼吸道传染病，流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。传染源：病人和带菌
28、者传播途径：呼吸道人群易感性：6个月至14岁儿童多见发病季节：冬春季（1）冬春季节，1周内有流脑患者密切接触史。（2）当地有本病发生或流行。（1）潜伏期：数小时至10日，一般为23天。（2）主要临床症状和体征1）发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征。重症有意识障碍、感染中毒性休克；2）皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。（3）分型普通型暴发型：又分休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型（1）血白细胞数及中性粒细胞增高。（2）脑脊液：浑浊，白细胞1000106/L，多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。（3）皮肤淤点或脑脊液涂片：革兰阴性球菌。（4）脑脊液或血培养阳性。（5）脑脊液或血细菌核酸阳性（6）急性期脑脊液、血液及尿液细菌抗原阳性。（7）恢复期血清抗体效价呈4倍及以上升高。（一）免疫预防儿童618月龄接种2剂次A群疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群疫苗。流脑暴发或流行时，应根据疫情动态，在省级卫生主管部门统一部署下，开展儿童和高危人群应急接种。（二）监测1.医疗机构及预防机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本。2.要求以县为单位的报告首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以上。3.发现首例病例后，对病例所在县（市、区）的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。4.省级疾控机构每年开展健康儿童及成人带菌情况和人群免疫水平抽样调查，每
