1、西医综合的基本概况及常用复习方法西医综合就是内科、外科、生理、生化、病理和诊断六门共同组成的考查科目。内容多，复习任务繁重。医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合。而西医综合和英语是最难于临时突击的科目，希望大家能尽早复习，特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科目。第一部分 西医综合复习方法、记忆技巧及解题绝招众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。从1988年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。
2、从2007年开始，西医综合按300分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。一、西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：1对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。如果复习时仅仅记住书本上一些的
3、梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。2西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理、诊断，到后期的内科、外科共六门课程。学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。而内外科诊断由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合，没过几天就忘得无
4、影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别，对一些关键性的考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。3学习方法不对，因此学习效果欠佳4没有掌握一定的解题技巧二、了解考点、掌握重点、突破难点怎样才能事半功倍的复习，以期在考试中获得高分呢？根据我们多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：1了解考点事实上，自1988年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。一个最好的例证就是1988年的考题，在16年后的今天，绝大多数的答案仍可从第6版教材上找到。换一句话说，就是1
5、5年来，考试范围的变化并不大。因此，当你对将要考什么一无所知时，就去认真的归纳总结过去的真题！所有的考点，就会跃然纸上。通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌！2掌握重点复习时要掌握重点，做到胸有成竹。西医综合试卷满分为300分，考试时间为180分钟。试卷内容结构为：基础医学约50%（其中生理学约20%，生物化学约15%，病理学 约15%）。 临床医学约50%（其中内科学约30%，外科学约20%）试卷题型结构为：A型题190小题，每小题1.5分，共135分，91120小题，每小题2分，共60分B型题 121150小题，
6、每小题1.5分，共45分X型题151180题，每小题2分，共60分了解各门课程所占的大致比例 这样可以使同学们在复习时有所侧重，而不是平均用力。了解历年来各专业试题分布情况 这样可以使同学们在复习时有的放矢，掌握考试重点。通过对近6年来的试题分析我们发现：消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的65%左右；普外及骨科专业占外科学的71%左右；物质代谢及大分子专业占生化的90%，这应该就是今后考生复习的重点。而生理与病理学历年来试题分散，每个章节的试题一般不超过15%，甚至连生理学“绪论”中都多次出现考题，这些都提示考生在复习时，每个章节都要认真对待。3突破难点研究生入学考试是水平测试，因此每年总有
7、约15%20%的试题，对于考生来说“很难”（这部分显然属于拔高题）。只有那些掌握了相关前沿知识，具有扎实基本功的考生才能正确作答。要想获得高分，必须对这类试题正确作答，否则，还没开始，你就丢掉了15%20%的分数，你还有什么资本去和别的考生竞争？因为充其量，你只能得80%的分数了，你能保证你这80%就完全正确？！为此，有些即使教材中没讲到，但考试中经常出现的一些重点内容，例如脊柱转移癌的特点，教科书上没讲，但经常考，需要大家多多积累A多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋膝关节，无化脓及死骨形成C各年龄组均可发病，小儿多见，病变多位于腰
8、椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D多发于女性，手足等小关节先受累，关节病变有对称性E多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累【例题1】2003脊柱结核的临床表现C【例题2】2003转移癌的临床表现EA椎体破坏和压缩畸形 B椎间隙狭窄C两者均有 D两者均无【例题3】1995脊柱结核C【例题4】1995脊柱肿瘤A【例题5】1994男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第三腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可能的诊断是DA椎体结核 B椎体嗜酸性肉芽肿 C椎体巨细胞瘤D椎体转移性骨肿瘤 E老年性骨质疏松症椎体压缩骨折 再如【例题6】，这种题目看似简单，实则很
9、难，甚至有点超纲的嫌疑，至少是超出了教科书的范围，因教材上只讲了双侧喉返神经损伤后的临床表现，并没有谈到单独一侧损伤后的情况，所以大多数考生都会将该题答案误为ABCD。【例题6】1991甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能是由于下列哪项原因造成的？ACDA出血压迫 B一侧喉返神经损伤C喉头水肿 D气管塌陷三、注意复习方法1要牢记一些重要的数据纯数据题常出现在A型题中，近几年来，每年的纯数据题占4%-8%，如2000年为12题、2001年为14题、2002年为8题、2003年为6题。这些数据，只有靠平时有意识的去记，否则在考试时很容易丢分。【例题7】2001成人每天的淋巴液流量大约为BA
10、2040L B24L C200400mlD2040ml E24ml 2要记住一些“最”条文的内容因为这些内容往往就是A型题的好发部位。【例题8】2001肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是CA癌胚抗原 B-谷氨酰转肽酶 C甲胎蛋白D碱性磷酸酶 E乳酸脱氢酶同工酶 【例题9】2002肠结核最好发于AA回盲部 B空肠 C降结肠D升结肠 E十二指肠 ArRNA BrnRNA CtRNADhnRNA ESnRNA 【例题10】2003含稀有碱基最多的RNA是C3掌握前期/临床上重要的内容因为这些内容往往就是考试的重点所在。例如三羧酸循环、病毒性肝炎的病理特征、消化性溃疡、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症
11、、骨折、骨肿瘤等内容均为前期或临床上的重点（所有重点内容本书都将一一点出），几乎每年都有考题出现。一些重点内容，往往是每年都不厌其烦的考！因此重复的试题或大致类似的题目较多。对于这些重点内容复习时应全面掌握。如糖酵解的关键酶，就连续多年、变换着花样的考（【例题11-15】）：【例题11】2003下列参与糖代谢的酶中，哪种酶催化的反应是可逆的？EA糖原磷酸化酶 B己糖激酶 C果糖二磷酸酶D丙酮酸激酶 E磷酸甘油酸激酶 【例题12】2002糖酵解的关键酶有ACDA6-磷酸果糖激酶-1 B丙酮酸脱氢酶复合体C丙酮酸激酶 D己糖激酶【例题13】2001磷酸果糖激酶I的别构抑制剂是CA6-磷酸果糖 B1
12、,6-二磷酸果糖 C柠檬酸D乙酰CoA EAMP 【例题14】1996磷酸果糖激酶的变构激活剂是BA1,6-二磷酸果糖 B2,6-二磷酸果糖 CATPDGTP E柠檬酸 【例题15】1994指出何者是酵解过程中可被别构调节的限速酶？BA磷酸巳糖异构酶 B6-磷酸果糖-1-激酶 C醛缩酶D巳糖激酶 E乳酸脱氢酶 病毒性肝炎的病理学特点是重点，所以几乎每年都会出现2、3个考题。其实，解这类题目很简单，只要掌握答题要点：“急性普通型点状坏死；重型肝炎（急性、亚急性）大片状坏死；慢性较复杂，根据病理类型不同而不同。轻度点状坏死；中度灶状、碎片状、带状、桥接坏死；重度碎片状、大范围桥接坏死。桥接坏死为慢
13、性肝炎特征性改变”，就可轻易作答。A肝细胞点灶状坏死 B肝细胞碎片状坏死 C肝细胞桥接坏死D肝细胞亚大片坏死 E肝细胞大片坏死 【例题16】2001急性重型肝炎的病理学特点是E【例题17】2001急性普通型肝炎的病理学特点是AA肝细胞广泛水样变性、点状坏死 B肝细胞广泛脂肪变性、点状坏死C肝细胞碎片状坏死 D肝细胞亚大块坏死E肝细胞大块坏死 【例题18】2002急性普通型肝炎的病变特征是A【例题19】2002慢性活动性肝炎的病变特征是CA肝细胞灶状坏死 B肝细胞碎片状坏死C两者均有 D两者均无【例题20】1997慢性持续性肝炎D【例题21】1997急性重型肝炎DA肝细胞桥接坏死 B肝细胞结节状
14、再生C两者皆有 D两者皆无【例题22】2000亚急性重型肝炎C【例题23】2000急性普通型肝炎D【例题24】1999急性重型肝炎的病理特点是BCDA肝细胞点状坏死 B肝体积明显缩小C肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D肝细胞再生不明显【例题25】1992下列关于各型肝炎肝细胞坏死程度的描述中，哪项是错误的？CA慢性活动性肝炎碎片状及灶性坏死 B急性重症肝炎片状坏死C慢性持续性肝炎灶状坏死 D急性普通型肝炎点状坏死E亚急性重症肝炎灶状及桥状坏死 4认真区别前期/临床上容易混淆的概念这些内容往往出现在B、C型题中。这就要求考生在复习时看书要看“细”、要“精”，要善于找出某些内容的相关性及其区别。有时这
15、种题目是大跨度的联系，并不拘泥于某一章或某一节，甚至是考纲上并未要求的内容也会出现在考题中，这类题目大约占15%。A骨质破坏 B边缘不清、骨膜反应C两者均有 D两者均无【例题26】2003良性骨肿瘤的X线表现A【例题27】2003恶性骨肿瘤的X线表现CA门静脉炎 B细菌性肝脓肿C两者均可 D两者均不可【例题28】2001急性阑尾炎时可并发C【例题29】2001急性化脓性胆管炎时可并发BA肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCarney综合征DMeador综合征 E异位ACTH综合征 【例题30】2002血浆ACTH测定增高，见于E【例题31】2002大剂量地塞米松抑制试验时少数被抑制，见于E5
16、多注意一些带英文的内容每年的试卷中都会出现大量含英文单词的题目，如果你不知道其英文含义，那么解题时就无从下手。【例题32】2002下列哪项检查应用于周围神经损伤的诊断? BAThomas征 BTinel征 CHoffman征DBabinski征 EDugas征 【例题33】2002不称为玻璃样变的病变是AAAschoff小体 BRusell小体 CCouncilman小体DMallory小体 ENegri小体 6多注意一些考过的原题几乎每年的试卷中都会出现前几年考过的原题，且比例高达4%-8%。如关于“肾阈”的概念、中心静脉压、Cushing溃疡、Curling溃疡等内容已考过多次，有时甚至连
17、考3年，因此复习时对于原来已经考过的内容也要重点复习，更不能错误的认为：以前考过的内容，今年不会再考了。7紧跟热点，多注意发病率呈上升趋势的疾病这就要求考生紧跟考纲，了解疾病流行动态。例如：近几年我国性病呈蔓延趋势，因此这几年有关的试题就常常出现。2000年底，我国全面实行食用盐由盐业公司专卖经营，因此当年就出现了“碘化食盐”方面的题目。2003年的“非典”，众人皆知。当时我就提醒过参加西医综合辅导班的同学：“说不定今年要考非典的题目”！同学们哄堂大笑，不以为然！最后事实证明我的推测是对的！尽管所有的考纲内并无非典方面的内容，但它还是考了。因此对于一些热点疾病复习时要重视！【例题34】2004
18、下列关于梅毒树胶肿的叙述，正确的是EA大片干酪样坏死 B类上皮细胞丰富 C大量郎罕巨细胞D淋巴细胞、浆细胞少见 E可见原有血管壁轮廓 【例题35】2000下列哪项关于梅毒的叙述是正确的？CA均为性传播 B树胶肿内可见大量类上皮细胞 C树胶肿和血管炎是基本病变D可导致主动脉狭窄 E骨骼不受累 【例题36】2000 AIDS的传播途径包括ABCA经血传播 B性传播C母婴传播 D粪-口传播【例题37】2001预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10 -20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠AAl.0g B2.0g C3.0gD4.0g E5.0g 【例题38】2004非典型肺炎属于DA肺化脓性炎 B
19、肺纤维素性炎 C肺泡性炎D肺间质性炎 E肺出血性炎 8要注意归纳总结及鉴别比较多选题考试，不同于问答题、简答题，要求的就是精确。如平时不注意归纳总结，希望考试时，临时去“推导、组合”，结果多数都是错误的！常常听同学们抱怨说：“书我都看了两、三遍，不知为什么就是做不对题目？”我只能遗憾的告诉你：“你目前的水平，只能做做问答题、简答题！还没有达到做多选题所要求的水平！”因为你还没有领会书本内容的精髓，还没有对所有有关的内容进行归纳总结。这也不能怪同学们，因为考研就那么几个月，要复习的东西又多，哪有那么多时间去归纳总结？再看看有些复习资料，大多是教科书内容的摘要！通过作者自己归纳总结后成文的几乎没有
20、！看了资料后，还是不能解题！为此，本书将考点、难点进行归纳总结，比较鉴别！以使同学们复习时事半功倍。例如“慢性胃炎”的内容，无论在内科学，还是在病理学里都是常考点之一。你如平时复习时就总结成下面这张表，记忆起来就方便、快捷、且不易记混。考试中解题也会得心应手！有许多同学，也许会问：“这么大一张表，怎么记得住”？其实，在本书中，作者也讲了许多记忆的方法，只要方法得当，记忆起来也非常简单。比如要记住这张鉴别表，可采取下列步骤：首先要记住的当然是别称一项，即A型胃炎也称“慢性胃体炎”，B型胃炎也称“慢性胃窦炎”。事实上，记住了这么一句话，这张表的内容你就记住了90%！因为许多东西可根据这句话推导出来
21、，并不要你死记硬背！根据别称项内容推导出其他内容：我们知道，胃体胃底含有大量的壁细胞而壁细胞是分泌胃酸的因此A型胃炎，因胃体病变胃酸、抗壁细胞抗体PCA（+）由于胃酸，通过负反馈机制，血清胃泌素（注意：此处胃酸水平与胃泌素水平相反，并不能错误的记忆为“血清胃泌素，刺激胃酸分泌”）。A型胃炎 B型胃炎别称 慢性胃体炎 慢性胃窦炎累及部位 胃体、胃底 胃窦基本病理变化 粘膜变薄、腺体减少 粘膜变薄、腺体减少发病率 少见 很常见病因 多由自身免疫性反应引起 HP感染所致（占90%贫血 常伴有、甚至恶性贫血 血清VitB12 正常抗内因子抗体IFA +（占75%） 抗壁细胞抗体PCA +（占90%）
22、+（占30%）胃酸 多正常或升高，晚期胃窦G细胞损害时血清胃泌素 ，恶性贫血时更高 治疗：对因治疗 Hp（+）者，抗Hp治疗 同左非甾体抗炎药引起者：停药+抗酸药 同左胆汁返流引起者：氢氧化铝凝胶 同左胃动力学改变引起者：潘多酮等 同左嗜烟酒者：戒除 同左饮食治疗 避免粗糙辛辣过热食物 不宜醋类酸性食物特异治疗 恶性贫血者，给予维生素B12 严禁应用抗酸剂壁细胞除分泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能导致内因子分泌减少抗内因子抗体IFA（+）、血清VitB12，由于VitB12缺乏导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血A型胃炎常伴贫
23、血。因此其治疗要给予VitB12。你看记住了“A型胃炎也称慢性胃体炎，B型胃炎也称慢性胃窦炎”这么一句话，也就记住了这张表重要内容的90%，而且不容易忘记。记住剩余项里一些容易的内容。慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“腺体萎缩”，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。关于“治疗”，Hp（+）者，当然要抗Hp治疗；戒烟、抗酸（高胃酸者）这是连老百姓都知道的常识。记住一些特殊的知识点。如病因、发病率等。以下就是10几年来，有关慢性胃炎的所有试题，接下来做做题检验一下这张表的效果（当然也检验了你的能力），看看是否90%的考题都可以从这张表中，找出答案来！【例题39】2001 B型
24、胃炎主要是由哪个原因引起？AA幽门螺杆菌感染 B胆汁返流 C消炎药物D吸烟 E酒癖 【例题40】1998关于A型胃炎，下列哪项是正确的？CA较常见 B大多数由幽门螺杆菌感染引起C病变主要累及胃体及胃底 D发病与遗传因素有关E最终不易导致恶性贫血 【例题41】1996慢性萎缩性胃炎最具特征性的病理变化是AA粘膜变薄、腺体减少 B假幽门腺化生 C肠上皮化生D腺体异型增生 E胃酸减少 A胃粘膜萎缩 B恶性贫血C两者都是 D两者都不是【例题42】1999 A型萎缩型胃炎C【例题43】1999 B型萎缩型胃炎AA胃酸度升高 B胃酸度正常或减少 C胃酸度常减少D胃酸度明显上升 E胃酸度明显减少 【例题44
25、】1998 B型胃炎伴大量G细胞丧失C【例题45】1998胃溃疡B【例题46】十二指肠球部溃疡A【例题47】胰源性溃疡D假设你还有精力，象【例题46、47】2道例题一样，自己给自己出几道题，尝试一下自娱自乐，这样复习效果会更好！四、怎样牢固记忆？“健忘”，是考研复习时最令人恐惧的事！就拿西医综合来说吧，5本书堆起来足有13cm厚！所以大多数的考生总是书看过一、两遍后，闭上书本，脑海中一片空白！这时就很着急，甚至自暴自弃，放弃考研！其实，回头想想，所有的考生都一样！只是你记忆方法不对而已。记忆医学知识，的确是件苦差事，但无论怎样，总不会比记英语单词还难吧！只要你掌握一定的方法，其实还是很有趣、很
26、开心的！当然你能参加一些高水平的考研辅导班，也会起到事半功倍的效果。请注意，我所说的是“高水平的班”，因为只有高水平的老师，才会将考试重点、要点给你归纳总结，让你一目了然；而且还会教你怎样长久的记住这些知识点，让你听过之后10年不忘！下面就介绍一些常用的记忆方法：1同音记忆法这是一种简单的记忆方法，若授课老师能够给同学们归纳总结一些这方面的知识，则同学们都可“快乐考研！”这正是作者追求的目标让90%的考生，记住所讲内容的90%，做对90%的考题！（1）生化中“一碳单位代谢”的记忆一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！“施舍一根竹竿，让你
27、去参加四清运动！”。什么意思？一碳单位的来源“施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。一碳单位“一根”。一碳单位的运载体让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动运送运载体）。好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！A甘氨酸 B组氨酸C二者均是 D二者均非【例题48】2003经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是C【例题49】1999下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？EA甘氨酸 B丝氨酸 C组氨酸D色氨酸 E酪氨酸 A丙酮酸 B谷氨酸 C酮戊二酸D草酰乙酸 E甘氨酸 【例题50】1995代谢时能直接生成一碳单位的化合物是EA丝氨酸 B蛋氨酸C二者均是 D二者均不是【例题51】1997生成一碳单位的
28、氨基酸是C（2）生理学中有关“渗透压产生”的记忆该知识点经常考，我给大家总结了一个表，如下：晶体渗透压 胶体渗透压 血浆渗透压正常值 298.5 mmol/L 1.5 mmol/L（25mmHg） 300 mmol/L特点 构成血浆渗透压的主要部分 构成血浆渗透压的次要部分 产生原因 来自于Na+、Cl 来自于蛋白质 作用 维持细胞内、外水平衡 维持血管内、外水平衡 渗透压产生原因和作用是最常考的，怎样牢记这些内容呢？其实利用同音记忆法也很简单。“晶体”是透明的，所以“晶体”渗透压是电解质（Na+、Cl）产生的；而“胶体”是粘糊糊的，所以是由蛋白质维持的。由于“胶体”是粘糊糊的东西，只能用血管
29、“盛装”，因此维持的是血管内、外的水平衡。A血浆与组织液的晶体渗透压 B血浆的胶体渗透压C两者都是 D两者都不是【例题52】1991对维持血管内、外水平衡有重要作用的是B【例题53】1991对维持细胞内、外水平衡有重要作用的是AA葡萄糖 BNa+ CK+D球蛋白 E白蛋白 【例题54】1997血浆胶体渗透压主要来自E【例题55】1997血浆晶体渗透压主要来自B2形象记忆法例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。嘌呤的化学结构式如左下图，嘧啶的化学结构式如右下图：嘌呤合成的元素来源可形象记忆为：“甘氨酸中间站，谷碳坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”
30、。嘧啶合成的元素来源可形象记忆为：“天冬氨酸右边站，臭气直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上3位N来源于NH3（臭气）、左下C来源于CO2的C。记住这些，也就掌握了嘌呤和嘧啶的合成原料，对解题很有帮助。ALeu BGlyC两者都是 D两者都不是【例题56】2001可作为合成嘧啶原料的是D【例题57】2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是DA甘氨酸 B一碳单位 C谷氨酸D天冬氨酸 E氨基甲酰磷酸 【例题58】1999甘氨酸参与的代谢过程有ABDA肌酸的合成 B嘌呤核苷酸的合成C嘧啶核苷酸的合成 D血红素的合成3场景记忆法人们对于单个知识点的记忆能力是很差的，即使当时记住了，也容易忘记。但对场景的记忆能力却很强，有时一件事可令你终身难忘，就是这个道理。例如生理学中就有“
