1、上海发明创造专利奖上 海 市 发 明 创 造 专 利 奖申 报 推 荐 表参评项目参评单位（盖 章）地 址邮政编码联 系 人电 话传 真推荐单位（盖章）推荐日期 年月日上海市发明创造专利奖申报推荐表一、基本情况填报日期年月日专利名称专利号参评类别发 明 实用新型 外观设计授权日发明人（设计人）职务发明是 否专利权人国外专利有 无参评单位(人)法定代表人地 址邮政编码联系人电 话传 真专利法律状态专利权有效 专利权失效最近缴纳年费日期专利纠纷状 况署名权纠纷权属纠纷有无有无二、参评专利的实施与许可证贸易情况实施状况实施（或转让）单位实施种类金额（万元）合同履行情况其中技术出口情况国别金额（万美元
2、）三、参评专利技术说明与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点：四、参评专利发明创造内容发明人（设计人）的主要贡献： 五、参评专利获奖情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门六、参评专利在外国申请专利情况国别专利号申请时间法律状况七、参评专利经济效益单位：万元科研投资（万元）国家拨款国家各类基金部门、地方拨款委托单位拨款自筹国外资金其它合计生产投资（万元）贷款国外资金其它合计项目总投资额 栏目年份新增利润新增税收创汇节汇节支总额2004年2005年2006年前三年累计经济效益（前三年总和）回收期年经济效益的计算依据： （财务部门盖章） 八、参评专利社会效益对促进科技进步，提高管理水平、保护自
3、然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用（如能采取定量方法说明的均需有具体数字）： 九、参评专利发明人（设计人）情况姓名性别政治面貌籍 贯民族出生日期参加工作日期工作单位联系电话通讯地址邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学 位职务职称专业专长毕业时间外语语种熟练程度精通 熟练 一般奖惩情况工作简历十、推荐、评审意见上级主管部门意见：（盖 章）年 月 日推荐单位（或专家）意见：（盖 章）年 月 日奖励办公室意见：（盖 章）年 月 日专家评审组意见：组 长 签 字年 月 日异议情况：奖励委员会意见：（盖 章）年 月 日提供附件目录1、专利证书（复印件）；2、国家知识产权局公告的专利文献（复印件）；3、专利法律状态检索报告；4、最近缴纳专利年费收据（复印件）；5、专利实施经济效益、社会效益证明；（原件）6、其他证明（关系人的生命健康安全的参评项目，如药品、食品、农药等，应先行通过国家规定的相关审批手续，并提交国家或本市有关部门出具的证明文件）。
