1、康复科脊髓损伤专科检查记录表功能障碍状况：截瘫，四肢瘫，其他 利手侧：左，右（选择截瘫时不显示） 肩关节（半）脱位：无，左侧，右侧，两侧 痛肩：无，左侧，右侧，两侧 肩手综合征：无，左侧，右侧，两侧（此三项在选择截瘫时均不显示） 手功能评定：左侧，右侧，两侧（选择截瘫时不显示；否则可多选，但需与后面的手功能结果匹配，如，左侧 辅助手A，右侧 辅助手D）；实用手，辅助手A，辅助手B，辅助手C，辅助手D，失用手。轮椅使用：不能自行驱动轮椅，轮椅独立，轮椅实用，自行平地驱动轮椅 米，其他 。步行：不能步行，独立步行，拄单四脚拐步行，拄单肘拐步行，拄双肘拐步行，使用U型助行器步行，单人扶持下步行，双人
2、扶持下步行，其他 。穿戴支具：无，单侧AFO，双侧AFO，单侧KAFO，双侧KAFO，Walkabout，ARGO，其他 （除选择无之外，其他项目可多选）步态：正常，宽基步态，长短步态，臀大肌步态（鹅步），臀中肌步态（鸭步），髋外旋步态，剪刀步态，股四头肌步态，疼痛步态，其他 （选择不能步行时，该栏目不显示；否则，除正常选项外，其他项目可多选）球-肛门反射（肛门反射）：阳性，阴性 骶部感觉：轻触觉：正常，减退或异常，消失；针刺觉：正常，减退或异常，消失 骶部运动：存在，消失长腿坐位平衡 级 短腿坐位平衡 级 立位平衡 级 Berg平衡量表 56分起立-步行时间（6米，10米） 秒； Holdd
3、en步行功能分级 级； Holffer步行能力分级 级（可独立步行或使用拐杖、助行器步行时显示）被动关节活动范围：四肢均正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）左上肢：肩：前屈 ，外展 ，水平外展 ，内旋 ，外旋 ；肘：屈 ，伸 ；前臂：旋前 ，旋后 ；腕：屈 ，伸 ；手指： ；其他 。右上肢：肩：前屈 ，外展 ，水平外展 ，内旋 ，外旋 ；肘：屈 ，伸 ；前臂：旋前 ，旋后 ；腕：屈 ，伸 ；手指： ；其他 。左下肢：髋：屈 ，伸 ，内收 ，外展 ，内旋 ，外旋 ； 膝：屈 ，伸 ；踝：背伸 ，跖屈 ；其他 。右下肢：髋：屈 ，伸 ，内收 ，外展 ，内旋 ，外
4、旋 ； 膝：屈 ，伸 ；踝：背伸 ，跖屈 ；其他 。余正常。肌张力（改良Ashworth）：四肢均为0级（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）左上肢：肩：前屈肌 级，后伸肌 级，内收肌 级，内旋肌 级，外旋肌 级；肘：屈肌 级，伸肌 级；前臂：旋前肌 级，旋后肌 级；腕：屈肌 级，伸肌 级；手指： ；其他 。右上肢：肩：前屈肌 级，后伸肌 级，内收肌 级，内旋肌 级，外旋肌 级；肘：屈肌 级，伸肌 级；前臂：旋前肌 级，旋后肌 级；腕：屈肌 级，伸肌 级；手指： ；其他 。左下肢：髋：屈肌 级，伸肌 级，内收肌 级，内旋肌 级，外旋肌 级； 膝：屈肌 级，伸肌 级
5、；踝：背伸肌 级，跖屈肌 级；其他 。右下肢：髋：屈肌 级，伸肌 级，内收肌 级，内旋肌 级，外旋肌 级； 膝：屈肌 级，伸肌 级；踝：背伸肌 级，跖屈肌 级；其他 。余为0级。肌力和感觉评分：深感觉：正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）左上肢：减退，消失；右上肢：减退，消失；左下肢；减退，消失；右下肢；减退，消失。余正常。生理反射：均正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择球-肛门反射阴性时，才显示腹壁反射和提睾反射；选择截瘫时，上肢部分不显示；可多选）腹壁反射：存在，未引出 提睾反射：存在，未引出左上肢：肱二头肌：减弱，活跃，亢进； 肱三头肌：减弱，活跃
6、，亢进； 桡骨膜：减弱，活跃，亢进；右上肢：肱二头肌：减弱，活跃，亢进； 肱三头肌：减弱，活跃，亢进； 桡骨膜：减弱，活跃，亢进；左下肢：膝：减弱，活跃，亢进； 踝：减弱，活跃，亢进；右下肢：膝：减弱，活跃，亢进； 踝：减弱，活跃，亢进。余正常阵挛：无（选择该项，则以下部分不显示；否则，以下部分为多选）左侧：肘阵挛（+），腕阵挛（+），髌阵挛（+），踝阵挛（+）右侧：肘阵挛（+），腕阵挛（+），髌阵挛（+），踝阵挛（+）Tardieu分级： ， 级， （上述选择项，除髌阵挛，均在其后显示该项目）余正常病理征：两侧均为阴性（选择该项，则以下部分不显示；否则，以下部分为多选）左侧：Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（+）右侧：Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+），Gordon征（+）Barthel指数： 100分 SDS： 分（标准分）；SAS： 分（标准分）
