1、麻醉风险评估指标一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级级：正常健康。（不包括 80 岁的年龄层。） 级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。）级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态，且无立即的生命危險。） 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问題, 未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。） 级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。.级病人的一般性
2、麻醉耐受力良好，级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、术前困难插管的评估与评分1、张口度：正常：45cm；度张口困难：253cm；度张口困难：122cm；度张口困难：90度；80-90；70岁 5最近6个月内发生过心肌梗死 102、体检有主动脉瓣狭窄 3有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 113、EKG有非窦性心律失常 7室性早搏5次/min 74、血
3、气分析与生化检查Pao250mmHg(6.6KPa) 3血钾3.0mmol/L或HCO3 -17.85mmol/L或Cr265.2mmol/LALT异常，有慢性肝病5、手术种类腹腔内、胸腔内手术 3急症手术 4CRI指数点越多，其心脏危险性越大。三、呼吸系统疾病呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。术后易发生呼吸功能不全的高危指标13、4级呼吸困难。2肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于
4、60%。3血气分析：PaO2低于65mmHg, PaCO2高于45mmHg。麻醉前准备1急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后12周安排。2术前12周禁烟。3肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。4术前35天用抗生素。5麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。6哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。7高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。四、内分泌疾病甲状腺疾病1甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。心率应小于90次/min。血压和基础代谢（BMR）正常。蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。甲亢症状基本控制。2甲状腺肿
5、瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。糖尿病1要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。2术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。3急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg300mg或地塞米松10m
6、g20mg。嗜铬细胞瘤术前用-受体阻滞剂及-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。五、肾脏疾病肾功能损害估计（见表2）损伤程度正常值轻度中度重度肌酐（umol/L）53140176353707尿素氮(mmol/L)2.57.57.514.314.3252535.7术前准备1纠正水和电解质平衡。2纠正贫血，必要时行透析治疗。3控制感染。4避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。5避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。六、肝脏疾病肝功能损害评估（见表3）损伤程度血清胆红素血清白蛋白腹水凝血酶原时间营养状态正常值043.55.5无无延长好轻度183.5无14 延长尚可中度1
7、8273.03.5易控制46 延长差重度273.0不易控制46以上消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。麻醉前准备1术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。2纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数50109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。3给予大量维生素C，B和K。4控制腹水，维持水电解质平衡。七、血液病麻醉前准备：1纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。2血小板要求在60109/L以上低于60109/L慎用硬膜外阻滞。3其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。八、其他疾病脱水及电解质紊乱1较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。2血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手术。4
