1、辛开苦降法治疗内的伤脾胃病的理论研究和临床应用辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 摘 要 本文从收集整理历代医家对脾胃及脾胃病的相关论述,以及历代医家对辛开苦降法临床应用经验入手,结合老师的学术观点与临床经验,认为脾胃同处中焦,特性相反,在人体生命活动中极其重要,根据病因不同,脾胃病应该分为外感脾胃病和内伤脾胃病,而内伤脾胃病的特点是脾胃同病,表现为脾胃气机升降失调,进而产生痰饮、湿热、宿食、瘀血等病理产物,辛开苦降法是治疗内伤脾胃病的根本大法。 本文第一部分以整理文献为手段,总结历代医家对脾胃特性及生理病理的论述,
2、认为脾胃之间关系极为特殊,脾胃不仅同处中焦,而且特性相反,这是其它相互表里的脏腑所不具备的,说明了脾胃在人体生命活动中有极其重要的地位。 本文第二部分论述脾胃病根据病因之不同,应该区分外感脾胃病和内伤脾胃病,因为二者在病因病机与临床表现上有很大的区别,外感脾胃病,脾胃可单独发病,或在阳明,或在太阴;内伤脾胃病则脾胃合病,虚实寒热燥湿兼夹,表现为脾胃气机升降失调,进而产生痰饮、湿热、宿食、瘀血等病理产物,治疗方法当然也不相同。 本文第三部分论述了辛开苦降法的源流及临床应用,认为辛开苦降法属于和法范畴,是辛温与苦寒药物并用的一种治疗方法,临床应用十分广泛,能够治疗各种系统的疾病,并列举了辛开苦降法
3、的常用方药。鉴于内伤脾胃病的特点,汗、吐、下、温、清、补等治法大多不相适宜,用辛开苦降法昀佳,从而提出本文的主旨:辛开苦降法是治疗内伤脾胃病的根本大法。 本文第四部分是辛开苦降法治疗内伤脾胃病的临床应用,将老师运用辛开苦降法治疗内伤脾胃病的临床病例进行整理分析,总结出内伤脾胃病包含西医多种系统疾病,其症候特点以脾胃气机升降失调为主,用方以黄连温胆汤为主,从临床上证实本文提出的以上有关脾胃病的学术观点。关键词:内伤脾胃病;辛开苦降法;黄连温胆汤;理论研究;临床应用I暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 ABSTRACT The article started at
4、collecting and sorting the physicians of past generations related statements about spleen-stomach and the spleen-stomach diseases,and their experience of clinical practice with therapy of opening with acrid agents and descending with bitter agents, in combination with the tutors academic views and c
5、linical experience, put forward that the spleen and stomach both locate in middle-jiao, and they have the contrary characteristic, they are playing an important part in the humans life activity. According the difference of the etiology, the spleen-stomach diseases should be divided into external and
6、 internal injury spleen-stomach diseases, and in the internal injury spleen-stomach diseases, both spleen and stomach are injured at the same time, manifested as that the spleen-stomachs functional activities of qi is disordered, then produced the pathological products including phlegm and fluid, da
7、mp-heat, retained food, blood stasis and so on. The therapy of opening with acrid agents and descending with bitter agents is the fundamental method to cure internal injury spleen-stomach diseaseThe first part of the article, by means of sorting documents, summarized the physicians of past generatio
8、ns statements of the characteristics of spleen-stomach, and their physiological and pathological functions, considered that the relation of the spleen and stomach is very especial, they both locate in middle-jiao, and they have the contrary characteristics, which is absent in the other organs which
9、is exterior and interior each other. It showed that spleen-stomach plays an important part in the bodyThe second part of the article discussed that the spleen-stomach disease should be divided into external-damaged and internal-damaged spleen-stomach diseases,because they are much deferent in the et
10、iology, pathogenesis and clinical manifestations. In exogenous spleen-stomach disease, spleen or stomach can be damaged separately, in the tai-yin or in the yang-ming, but as for the internal injury spleen-stomach diseases, spleen and stomach are both ill at the same time, mixing up of cold with hea
11、t , asthenia with sthenia, damp with drying. Then produced the pathological products including phlegm and fluid, damp-heat, retained food, blood stasis and so on. So theII暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 therapy is differentThe third part of the article dissertated the origin and development and th
12、e clinical application of the therapy of opening with acrid agents and descending with bitter agents, thought that this therapy belongs to the category of mediation method, in which the pungent-warm and bitter-cold drugs are both used, applied widely in clinical practice, and could cure many disease
13、s of various systems. In view of the features of internal-injured spleen-stomach diseases, the therapy of diarrhoea, vomiting and catharsis, warming, antipyresis concurrent reinforcing method are not suitable for it, the best therapy is acrid-bitter herbs. Consequently the purport of the article is
14、put forward: the therapy of opening with acrid agents and descending with bitter agents is the fundamental method to cure internal-injured spleen-stomach diseasesThe forth part of the article was the clinical application of the therapy of opening with acrid agents and descending with bitter agents t
15、o cure internal-injured spleen-stomach diseases, sorted and analyzed the clinical cases which belongs to the therapy, summarized that the internal-injured spleen-stomach diseases includes all kinds of systems in western medicine, the main characteristics of the symptom isthat the spleen-stomachs fun
16、ctional activities of qi is disordered, the main herb is Huanglianwendan Medicinal Broth, and put forward above academic viewpointsKey Words: internal-injured spleen-stomach diseases; therapy of opening with acrid agents and descending with bitter agents; Huanglianwendan Medicinal Broth;theoretical
17、study; clinical applicationIII暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 目 录 中文摘要 英文摘要 前言1 一.脾胃生理病理特点2 1 历代医家论脾胃2 2 脾胃生理特性4 3 脾胃病理特性5 4 脾胃与其他脏腑关系7 二.脾胃病与内伤脾胃病8 1 外感脾胃病的病因9 2 内伤脾胃病的病因9 3 内伤脾胃病的病机及临床表现12 三.辛开苦降法的应用14 1 辛开苦降法的源流14 2 辛开苦降法的现代应用17 3 辛开苦降法的常用方药25 四.辛开苦降法治疗内伤脾胃病26 1 外感脾胃病应分治,内伤脾胃病应合治26 2 辛开苦降法是治疗内伤
18、脾胃病的根本大法28 3 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的临床应用29 参考文献36 在学期间发表论文清单39 致谢40暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 前 言 随着社会经济的发展,人们的生活方式正发生越来越大的变化。在饮食方面,饮食不规律、高热量饮食、饮酒、冷饮等;在情志方面,社会竞争日益激烈,工作压力逐渐加大,情绪困扰逐渐增多;在劳逸方面,特别是城市居民,脑力劳动负担日重,而身体锻炼日少,这些不良生活方式带来的疾病逐渐增多,中医学称之为内伤病,如果这些内伤病以脾胃病变为主,我们称之为内伤脾胃病。这些疾病的特点是多病因的,临床表现为多系统、多器官的损害。现代医学治
19、疗这类疾病往往采用对症治疗,只能控制症状,无法治愈疾病,而且要求患者终身服药。而中医药在治疗这类疾病方面很有优势,将会发挥越来越重要的作用。 因为饮食不节、情志失调、劳逸失度等所导致的内伤疾病多损伤脾胃,而且脾胃同病,要找到治疗内伤脾胃病的方法,必须先要认识脾胃的生理特性、病理变化、及脾胃病的临床特点,然后再论述辛开苦降法的临床应用、适应范围,昀后得出结论:辛开苦降法是治疗内伤脾胃病的基本大法。 与脾胃病、辛开苦降法相关的报道很多,但都没有系统的论述。在脾胃生理特性方面,没有强调脾胃同处中焦,而且特性相反;在脾胃病病因方面,没有强调脾胃病应分内伤与外感,以及内伤脾胃病的病机及临床特点;在辛开苦
20、降法方面,没有对辛开苦降法作系统阐述,没有说明为何治疗内伤脾胃病要用辛开苦降法。 所以,本课题先从理论文献着手,探讨脾胃的生理病理特点,外感脾胃病与内伤脾胃病的区别,内伤脾胃病的病因病机与临床表现,辛开苦降法治疗内伤脾胃病的具体应用,然后从临床上收集老师用辛开苦降法治疗内伤脾胃病的临床病例进行分析整理,使理论与临床相互验证,为脾胃病的临床治疗开拓新的思路。 1 暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 一.脾胃生理病理特点 1 历代医家论脾胃 内经奠定了脾胃学说的理论基础。 素问?灵兰秘典论 “脾胃者,仓廪之官,五味出焉”; 素问?六节藏象论 “脾、胃、大肠、小肠、三
21、焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也;其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气” ;素问?经脉别论“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行” ;素问?太阴阳明论“太阴、阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?故阳道实,阴道虚”; “四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也”;素问?皮部论“水谷皆入于胃,五脏六腑皆秉气于胃” ;素问?平人气象论 “人无胃气曰逆,逆者死”,详细的论述了脾胃的生理功能、脾胃的相互关系、以及在人体生命活动中的重要性。 伤寒杂病论阐述了脾胃病的辨证论治以及辛开苦降法的应
22、用,奠定了脾胃学说的临床基础。在伤寒论中根据风寒邪气循经传变的特点,入阳明则热化燥化,入太阴则寒化湿化,阳明病多实多热,太阴病多虚多寒,阳明病治以甘寒苦寒,太阴病治以甘温辛温。如伤寒论?阳明病脉证并治“阳明之为病,胃家实是也”,以白虎汤、承气汤为主方;伤寒论?太阴病脉证并治“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利亦甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬”,以理中汤、四逆汤为主方。在金匮要略中对脾胃病如腹满、寒疝、宿食、呕吐、哕逆、下利等,从病因病机、辨证立法、处方用药及预后判断等方面都进行了论述。金匮要略?腹满寒疝宿食病“腹满时减,复如故,此为寒,当与温药” ,立厚朴七物汤、大建中汤等治疗。张仲景还在太
23、阳病篇论述痞证时首先创立辛开苦降法,方如半夏泻心汤等。 难经对脾胃虽无专门论述,但在难经?十四难提出“损其脾者,调其饮食,适其寒温”,这对于脾胃病的治疗及饮食调理具有重要的指导意义。 隋代巢元方在诸病源候论中以脏腑为核心,讨论了脾胃的病源与证候,对脾胃病从病因、病机、证候、发病时间、脉象、预后等诸方面进行阐述。如脾胃诸疾?呕吐候 “呕吐者,皆有脾胃虚弱,受于风邪所为也。若风邪在胃则呕,肠间有停饮,胃内有久寒则呕而吐,其状长太息,心里澹澹然,或烦满而大便难,或澹然,并其候”,把呕吐的病因和证候论述得非常详细。2 暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 唐代孙思邈重视脾
24、胃病的治疗,认为调理脾胃是治疗五脏之不足的根本,可使“气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居,故神者,水谷之精气也”。他尤其提倡食养、食疗。千金要方?食治中说:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后用药”。 宋代钱乙强调了调治脾胃在儿科的重要性,他在小儿药证直诀中把慢惊、发搐、壮热、手足冷、食不消、腹胀、黄疸、虚赢、弄舌等多种疾病都归之为脾胃病,认为“脾胃虚弱,四肢不举,诸疾遂生”,在治疗上针对“小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热”,制定了相应的治法与方药。如健脾的白术散、益黄散,清热的泻黄散,益脾和胃的异功散等,使脾胃证治日趋系统化、专科化。 金元时期
25、医家张元素在医学启源中指出:“脾者土也,消磨五谷,寄在胸中,养于四旁。胃者,脾之腑也”;在治疗上,根据脾喜温运,胃喜润降之特点,确定了治脾宜守、宜补、宜升,治胃宜和、宜攻、宜降的治疗原则。 张从正对仲景三承气汤降胃通腑之治颇为赞赏,他在儒门事亲?凡下者皆可下式中说:“陈?去而肠胃洁,唯症瘕尽而荣卫昌,不补之中,有真补者存焉”,已为近年来运用下法治疗急腹症所证实。 李东垣全面系统创立了脾胃学说,他所著的脾胃论为现存第一部脾胃学说专著。他十分强调脾胃与元气的密切关系,认为“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之”,而“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气”,其在脾胃论?脾胃虚实传
26、变论中说: “脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也”,而元气是人体健康之本,所以“内伤脾胃,百病由生”。同时,认为脾胃是人体气机升降之枢纽,脾胃一病,必然导致气机阻滞。在脾胃病的病因方面,强调饮食、劳倦、情志等内伤病因的重要性,在脾胃病的治疗上,强调升脾气的重要性,创立了升阳益胃汤、升阳散火汤、补中益气汤、枳实消痞丸等著名方剂,为脾胃学说的创新和发展作出了重要贡献。 明代李中梓在医宗必读中提出“脾为后天之本”,主张脾肾并重,他说:盖婴儿既生,一日不再食则饥,七日不食,则肠胃涸竭而死。经曰:安谷者昌,绝谷者亡。胃气一绝,百药难施,一有此身,必资谷气。谷气入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于
27、五脏而血生,而人资之以为生者也。故曰:后天之本在脾。 张介宾在景岳全书中提出“调五脏即可以安脾胃”, “脾为土脏,灌溉四3 暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 旁,是以五脏中皆有脾气,而脾胃中亦有五脏之气”,故在治疗上指出“善治脾者,能调五脏即所以治脾胃也,能治脾胃使食进胃强,即所以安脏也”。 清代叶天士创胃阴学说,他在临证指南医案?卷三脾胃中说:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安;以脾喜刚燥,胃喜柔润也”,又说: “纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”。他从温病学的角度强调脾胃分治,因温热邪气入里不伤胃津必耗肾液,所以叶氏主要论述甘寒治胃的重要性
28、。 以上诸家对脾胃学说都有发挥,各有侧重,但是,对脾胃学说的发展影响深远的当数张仲景、李东垣、叶天士三家。而张仲景、叶天士强调外感病因,强调脾胃分治;李东垣强调内伤病因,强调升阳益胃;张仲景脾胃均治,李东垣侧重治脾,叶天士侧重治胃。 2 脾胃生理特性 脾胃同处中焦,属土,脾与胃通过经脉相互络属,以膜相隔,构成表里关系,脾为脏属里,胃为腑属表,脾胃主饮食之受纳运化,津液的转输,化生气血,生长万物,为气机升降的枢纽,人体后天之本。同时,脾胃又特性相反,脾为脏主藏多虚,胃为腑主通多实;脾气升,胃气降;脾为阴土,其性喜燥而恶湿,赖阳以煦之,胃为阳土,其性喜润而恶燥,须阴以和之,脾胃在生理功能上相互配合
29、、相互制约,在完成饮食的消化吸收过程中发挥着重要作用。脾胃的生理特性总结起来主要有以下三点。 首先是脾胃的升清降浊。脾胃同居中焦,是气机升降的枢纽,类经云:“枢则司升降而主乎中也”,脾主升清,胃主降浊,二者相反相成,对立统一。脾气升,则水谷精微得以输布;胃气降,则水谷糟粕才得以下行,如喻嘉言在寓意草中说: “上脘象天,清气居多,下脘象地,浊气居多。而其能升清降浊者,全赖中脘为之运用”。饮食经胃的纳磨腐熟后,通过胃气通降作用,下行至小肠,由小肠泌别清浊,其清者由脾气升发,输布津液精微到肺,通过肺的宣发肃降,清者输布全身,其浊者下注大肠或渗入膀胱,形成大小便排出体外。一升一降构成了饮食物的消化、吸
30、收、输布、排泄的全过程。所以说脾胃是人体气机升降之枢纽。另外脾胃的升降还影响到其他脏腑的功能,脾胃居中焦,通连上下,具冲和之性,升则上输于心肺,降则下归于肝肾,肝之升发,肺之肃降,心火之下交,肾水之上济,皆有赖于脾胃的健运。只有脾胃健运,升降有序,才能维持清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳实四肢,浊阴归六腑的正常功能。 四圣心源说: “脾4 暨南大学硕士学位论文 辛开苦降法治疗内伤脾胃病的理论研究和临床应用 升则肝肾亦升,胃降则心肺亦降”,脾阳升则肝肾之阴精上行以济心肺,胃阴降则心肺之阳气下降以和肝肾,上下相移,阴阳相济;脾气升,则肾水上滋,胃气降,则心火下降,从而心肾相交。肺的宣发离不开脾的升清,肺的肃降离不开胃的降浊。肝与脾胃的关系也很密切,肝气
