1、精中医执业医师考试中医外科学考点笔记岩（精）中医执业医师考试中医外科学考点笔记：岩岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”、“岩”、“岩”、“岩”等字义相同且通用：其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。本章所讨论的舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩是属于外科范畴的岩病，属西医恶性肿瘤范畴。关于本类疾病的记述，远在隋唐以前的文献就已出现，如肘后备急方云：“若发肿至坚而有根者名曰石痈。”小品方也有“痈结肿，坚如石，或如大核，色不
2、变，或作石痈”等记载，不过多以“石痈”称之。岩作为病名，始见于宋代文献，如仁斋直指附遗方论云：“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘，毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳或项或肩或臂，外症令人昏迷。”古代医籍中，除少数称本病为“癌”外，宋元以来，多以“岩”立名，如“乳岩”、“肾岩”、“舌岩”等。此外尚有不以“癌”、“岩”命名者，如“失荣”、“茧唇”、“石疽”等。总之，历代医家对本病有诸多的描述与论治，并积累了丰富的经验。病因病机肿瘤是一种全身性疾病，是全身性疾病的局部表现。其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情刺激。由于致病因素的作用，导
3、致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而造成肿瘤的发生。其常见病因病机如下：一、情志郁结人的情志变化与内脏有密切关系。七情所伤，情绪抑郁不畅，内脏的气机失于正常运行，气滞日久，必有瘀血，气滞血瘀长期蕴结不散，常可逐渐形成肿块。二、六淫之邪六淫之邪为四时不正之气，乘虚内侵，渐成气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为岩肿。三、脏腑功能失调脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞面致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩肿。四、饮食不节恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久，久成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰
4、，痰浊积聚而为岩肿。上述病因病机中，主要是正气不足，即机体抗病力减低，加之邪毒侵袭，日积月累，导致肿瘤形成。检查方法岩的早期发现与诊断极为重要，因为即使同一岩症，早期与晚期的治疗效果与预后截然不同。诊断的内容包括有无岩肿，岩肿的范围、程度，旨在拟定治疗方案及估计预后。诊断的方法与步骤包括一般的病史与体检、实验室诊断、不同岩肿的特殊检查方法(各种影像诊断方法及肿瘤标记的测定)等。但目前缺乏特异性强的早期诊断方法，临床上发现的大多数岩症已属中晚期。所以，结合病史与体检及各种检查，特别是应用新的诊断技术的综合诊断，是现阶段行之有效的早期诊断方法。一、病史询问其内容与其他疾病并无根本的区别，但需注意年
5、龄、病程、家族或遗传史、癌前期病变或相关病史、个人史及现病史等，为岩肿的早期诊断提供一定的线索。二、体格检查(一)肿块的检查首先检查肿瘤的部位，体表的肿块扪诊可初步明确其发生的部位是皮肤、肌肉、筋膜或骨骼等，腹部肿块通过扪诊则可初步确定源于何脏。注意肿瘤的性状，包括形态、大小、表面温度、血管分布、有无包膜、表面是否光滑以及肿瘤局部有无溃疡、出血、炎症等。了解肿瘤与周围组织的关系，与皮肤有否粘连，与深部组织是否固定。另外，需扪清肿块的硬度，岩肿大多较坚硬，而良性肿瘤质地较软。(二)淋巴结的检查仔细检查区域淋巴结或转移灶。如乳岩患者需检查腋下和锁骨上淋巴结，肾岩则需检查腹股沟淋巴结。(三)全身检查
6、除体检是否为消耗性病容体质外，应注意检查全身3个浅淋巴结区，即颈、腋、腹股沟淋巴结。腹部肿瘤者需检查肝脏及进行肛门指检。三、病理检查包括细胞学与组织学两部分，是目前确定肿瘤病理性质直接而可靠的方法。(一)临床细胞学检查包括脱落细胞检查、粘膜细胞检查以及细针穿刺涂片或超声穿刺涂片检查。针吸细胞检查阳性诊断率高达85%一90%，故已在临床广泛采用。(二)病理组织学检查根据肿瘤所在部位、大小和性质等，采用不同的取材方法。原则上凡能小手术完整切除者则行切除送检，或者在手术中切除小块组织作快速冰冻切片诊断。其他，如内窥镜检查、影像学检查(包括X线、各种造影、超声波、CT、磁共振、核素显像等)、生化检测以
7、及免疫学检查，对岩的诊断均有一定意义，临床应根据病情选用。癌的分期为了合理制定治疗方案，正确地评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法，T为原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。不同的TNM的组合，定为肿瘤的1、：、3、4期。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。l代表小，4代表大，0为无。分期的首要条件为病理确诊，需在治疗前确定，尔后不能更改。在丁内又分为：Tx，表示无法明确仲瘤的体积;T。表示未发现原发肿瘤;T1-4，表示肿瘤的体积分级。在N内分为：N0，表示未发现区域性淋巴结;Nl，表示淋巴结的大小和受累范围;Nr，表示区域淋巴结受累与否未能作出估计。在M
8、内分为：Mo，表示未发现远处转移;M1，表示有远处转移，M，表示不能确定有无远处转移。显然，按照TNM的不同情况，就可将某一肿瘤的分期确定下来。辨证论治一、一般原则岩的辨证论治要求辨证与辨病相结合，尽可能运用现代科学的检查方法，力求早期发现、早期诊断、早期治疗，“三早”是提高癌肿疗效的关键。而临证时应首先处理好整体与局部统一的辨证关系，把握扶正与祛邪、标本缓急等治疗原则。(一)局部与整体局部与整体是对立统一的关系。局部病变的发展，可影响全身各系统的病理变化;而全身体质虚弱，也能影响局部的治疗效果。因此，在辨证论治时，既要清楚全身情况，又要观察岩肿局部的病变。全身情况较好时，治疗可侧重于肿物的攻
9、伐，使之消散或控制其发展;整体情况较差时，则侧重于整体的调理，以增强体质，提高抗病能力，减轻疼痛，延长寿命。(二)扶正与袜邪岩症的治疗概括地说有二：一是祛邪，多选用攻坚破积、活血化瘀、虫类搜剔、清热解毒等峻猛药物，以达到消除岩肿的目的，但这类药物可使人体正气耗损、抗病力低下而使病情加重，故不可滥施玫伐;二是扶正，是应用补益药物，以助正气，提高机体抗病能力，以利于扶正祛邪而消除岩肿。一般来说，岩肿早期以祛邪为先，中期攻补兼施，晚期重在扶正。但究竟如何确定扶正与祛邪的主次，应根据患者具体情况而定。(三)标本缓急一般情况下，岩症应先治本，即以祛邪的方药以缩小或消除岩肿。但在病程中出现一些如发热、出血
10、、疼痛等并发症时，则当先治其标，待标症缓解后，再治其本，以消除岩肿。即所谓“急则治标，缓则治本”。临床上岩症病人常出现标本错综复杂的情况，常须标本兼顾。二、常用治法和药物(一)清热解毒岩肿初起，正气未虚，或岩肿出现化热或溃烂等合并症时，治宜清热解毒。常用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蒲公英、肿节风、石上柏、板蓝根、山豆根、金银花、黄芩、黄连、蚤休、蜀羊泉等。(二)活血祛瘀岩肿的肿块，为致病因素阻塞机体经络，局部气血不畅，瘀毒相结而成。故症见肿块坚硬，痛有定处，舌有瘀斑，脉弦涩时，治宜活血祛瘀以消肿块。常用三棱、莪术、桃仁、赤芍、土鳖虫、水蛭、王不留行、石见穿、急性子、乳香、没药、红花等。(三)化
11、痰散结痰既是病理产物，又是致病因素。其发病原因由于脾肺肾三脏失调，水湿内停，津液不布，凝结成痰。若症见肿块不痛不痒，症瘕、积聚坚硬难消，舌苔白腻，脉滑时，治宜化痰散结，以消肿块。常用南星、半夏、海藻、昆布、牡蛎、山慈菇、僵蚕、瓜蒌、白芥子、鳖甲、夏枯草等。(四)舒肝开郁情志不遂，忧思恼怒等七情所伤，导致肝气郁结，气滞血瘀而成肿块。如有胸胁作痛，郁闷不舒，或乳房胀痛，月经不调，苔薄白，脉弦时，治宜舒肝开郁，以行气活血散结、消肿止痛。常用橘叶、香附、枳壳、八月札、九香虫、佛手、郁金、柴胡、川楝子、青陈皮、绿萼梅、砂仁等。(五)扶正补虚岩肿的形成与正气先虚有密切关系，岩肿形成后也可以影响脏腑的正常功
12、能，引起气血虚亏，脏腑功能失调，造成恶性循环，故临床见到阴、阳、气、血不足之症时，治宜扶正补虚，常用的扶正补虚法有健脾益气、养血滋阴、养阴生津和温补肾阳等。其中，健脾益气法主要用于食欲不振、倦怠乏力等气虚脾胃运化失常者，常用药物有太子参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药等;养血滋阴法主要用于头晕眼花、心悸气短等阴血不足者，常用药物有当归、熟地、黄精、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉、红枣等;养阴生津法主要用于五心烦热、潮热口干等阴虚津伤者，常用药物有玄参、天花粉、熟地、石斛、生地、麦冬、天冬、龟板、枸杞子、白芍、沙参、鳖甲、知母、首乌等;温补肾阳法主要用于形寒肢冷、腰酸便溏等肾阳不足者，常用药物有仙茅、
13、肉桂、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、鹿茸、菟丝子、肉苁蓉等。上述几种治岩大法，是针对不同病机而确定的治疗法则，以求达到治岩的目的。但大多数岩病情错综复杂，虚实相兼，临床在辨证论治时，要全面掌握临床资料，仔细分析病情，抓住本质，准确辨证，正确处理局部与整体、扶正与祛邪、标本缓急的辨证关系，灵活选用，不同的治法，才能取得较好的疗效。结语岩是发生于体表的恶性肿物的统称，因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈。属西医恶性肿瘤范畴。岩的发病由于内外致病因素的作用，使机体阴阳失调
14、，脏腑功能障碍，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而造成。岩的早期发现与诊断极为重要，故需结合病史与体检及各种检查进行综合诊断。临床治疗时需掌握辨证论治的原则和清热解毒、活血祛瘀、化痰散结、舒肝开郁、扶正补虚等常用大法以及常用药物。第一节 舌菌舌菌是以舌体赘生肿块如菌，坚硬溃烂为主要表现的肿瘤性疾病，即舌岩。纱科真诠云：“舌岩，舌根腐烂如岩。”尤氏喉科秘书舌菌云：“舌菌，属心经火多，因气郁而生。生舌上，或如木耳，或如菌状，其色红紫。”本病在口腔岩症中较为常见，其恶性程度高，晚期常累及颈、颌部，预后不佳。相当于西医的舌癌。病因病机主要因心脾郁火或外感热毒，痰火瘀毒结滞所致。舌为心之苗，七情内
15、伤，气郁化火，火性炎上，循经上行于舌;或思虑伤脾，脾气久郁，化火生痰;或外感热毒，或嗜烟日久，火毒熏灼，均可导致舌部经络阻塞，气血瘀滞，火毒痰瘀互结为舌菌。诊断多发于40岁以上，男多于女。好发于舌中1乃的边缘部位，其次为舌根、舌面及舌尖部。口腔粘膜白斑、卫生不良、经久不愈的溃疡、假牙等长期慢性刺激，都可能诱发本病。初起在舌部生一硬结，形如豆粒，逐渐形成肿块，按之坚硬，或如菌状，头大蒂小。继而在其中心区出现边缘隆起之小溃疡，渐向深部和周围发展，状若泛莲，或如鸡冠，疼痛难忍，流涎臭秽，触之易于出血。由于舌活动不便利，可致进食及言语困难。随着病变范围增大，有时可导致牙关紧闭。久之可穿腮透舌，延及颈颌
16、，结块肿大而坚硬疼痛。晚期由于舌不能转动，饮食难下，体质日渐衰败而死亡。鉴别诊断一、舌疮为发于舌的溃疡，多见于舌尖、舌边，发病快，病程短，初起即疼痛明显，溃疡周围柔软，局部不高突。常为多发性，或有反复发作。二、结核性溃疡多发生在舌背部，溃疡表浅，软，边缘不整齐，表面粗糙，色灰黄污浊，疼痛显著，触之更甚。辨证论治一、内治法(一)心脾郁火舌体肿物坚硬，如菌如豆，或有腐烂，流涎秽臭，疼痛难忍;伴心烦失眠，口渴尿赤;舌尖红，苔黄，脉数。辨证分析：心脾郁火循经上攻，结于舌部，火毒蕴络，故舌体肿物坚硬，疼痛难忍;火毒炽盛，热盛肉腐，故有糜烂;热毒熏灼，故流涎秽臭;心主神明，心火盛则扰乱神明，故心烦失眠;火
17、易伤津，故口渴;心移热于小肠，故尿赤;舌尖红、苔黄、脉数均为火热之象。治法：清心降火，解毒化郁。方药：导赤散加减。(二)脾胃火毒舌体胖大，肿块凸起坚硬，增大较快，糜烂溃疡，味臭难闻;伴有发热口渴，便秘尿黄;舌苔黄腻而厚，脉滑数。辨证分析：脾胃火盛，热毒蕴结，阻络蚀肉，故舌体胖大，肿块凸起坚硬，增大较快，糜烂溃疡，味臭难闻;火毒炽盛，故发热;火盛伤津，故口渴、便秘、尿黄;苔黄腻而厚、脉滑数为湿热之象。治法：清泄火毒。方药：黄连解毒汤加减。(三)阴虚火旺舌紫赤肿痛，溃烂臭秽，转动不便，妨碍进食;伴身热口渴、日渐消瘦;苔黄，脉细数。辨证分析：肾阴亏损，水不制火，相火上炎，火毒蕴结于唇，故舌紫赤肿痛;
18、热盛肉腐，故溃烂臭秽;舌肿痛溃烂则转动不便而妨碍进食。以致摄取营养不足，身体日渐消瘦;身热、苔黄、脉细数为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。(四)气血两虚舌体溃烂，甚则穿透舌体，侵犯腮部;伴饮食难下，身体消瘦，面色无华;唇舌淡红，脉沉细无力。辨证分析：热毒久蕴，热盛肉腐，故舌体溃烂，甚则穿舌透腮;舌不能卷送食物，故饮食难下，致胃中空虚，生化乏源，气血不足，故身体消瘦;血不荣面，故面色无华;唇舌淡红、脉沉细无力均为气血不足之象。治法：补气养血。方药：归脾汤加减。二、外治法对不宜手术者，初期用玉枢丹外敷;舌体溃烂者，搽青吹口散或锡类散;溃疡出血不止者，用蒲黄炭、芦荟、马勃等研末外
19、敷。其他疗法手术治疗早期诊断，早期手术。预防与调摄1.注意口腔卫生，去除龋齿、坏牙，纠正不合适的假牙及牙托。2.积极治疗舌粘膜白斑、慢性溃疡。3.避免精神刺激，戒烟。结语舌菌相当于西医的舌癌。其特点是：早期舌体肿物形如豆粒而质硬，溃烂后形成坚硬而高低不平的溃疡。应与舌疮、结核性溃疡相鉴别。心脾郁火证，治宜清心降火、解毒化郁，方用导赤散加减;脾胃火毒证，治宜清泄火毒，方用黄连解毒汤加减;阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减;气血两虚证，治宜补气养血，方用归脾汤加减。第二节 茧唇茧唇是以口唇肿起，皮白皱裂形如蚕茧，溃烂出血为主要表现的肿瘤性疾病。疮疡经验全书云：。若肿起白皮皱裂如蚕茧，故名
20、曰茧唇也。”外科正宗云：“初起如豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬。”相当于西医的唇癌，为口腔中常见的恶性肿瘤之一。病因病机由于心思太过，忧虑过度，心阴耗损，心火内炽，移热于脾，郁结于唇;或过食煎炒炙博，醇酒厚味，脾胃受伤，积热酿痰，痰随火行，留注于唇;或肾阴亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇而致本病。诊断本病多见于50岁以上男性。大多数发生于下唇的唇红缘部位，少数发生于下唇的外中三分之一交界处。发病与长期吸烟，尤其使用烟嘴及烟斗有关。口唇白斑、疣赘及皲裂等病变长期不愈与本病的发生也有一定关系。初起时，以唇部出现可排除机械性、物理性、化学性损伤的无痛性肿块或溃疡为特征。局部表现有3种情况：唇部结块如豆，逐渐增
21、大，肿而坚硬，形如茧壳，继而溃破;唇部起圆形肿物，似乳头、蕈状突出，进一步溃烂似翻花，时流血水;唇部溃疡，周围呈堤状，底部发硬，肉似翻花。以上三者均可累及颌下而出现坚硬肿块。辨证论治一、内治法(一)心脾火炽唇肿高突坚硬，或溃烂疼痛;伴口渴尿赤;舌质红，苔黄，脉数。辨证分析：心思太过，忧虑过度，心火内炽，移热于脾，郁结于唇，故唇肿高突坚硬，疼痛;热盛肉腐，故溃烂;火易伤津，故口渴;心移热于小肠，故尿赤;舌红、苔黄、脉数均为有热之象。治法：清火解毒，养阴生津。方药：清凉甘露饮加减。(二)脾胃实热口唇肿块突起，唇口燥裂，灼热疼痛;伴面赤口渴，便秘尿黄;舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：饮食不节，脾胃受
22、伤，积热移脾，火盛生痰，痰随火生，留注于唇，故口唇肿块突起坚硬，唇口燥裂，灼热疼痛;火为阳性，其性炎上，故面赤;热盛伤津，故口渴、便秘;舌红、苔黄腻、脉滑数为脾胃实热之见症。治法：通腑泄热，化痰解毒。方药：凉膈散加减。(三)相火上炎口唇溃烂，痛如火燎，色紫暗，时流血水;伴两颧发红，手足心热;舌红无苔，脉细数。辨证分析：肾水亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇，故口唇溃烂;火毒蕴结，经络阻塞，故痛如火燎;肾水亏乏，虚火内生，故见两颧发红，手足心热;舌红无苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。二、外治法不能手术治疗者，可于肿块溃烂时外敷皮癌净，1天或隔天1次，待疮面焦痂四周翘起，
23、推之活动时即停药。其他疗法手术治疗早期一旦确诊，即应尽早手术。预防与调摄1.及早治疗口唇白斑、疣赘及皲裂，2.戒烟，避免使用烟嘴、烟斗。结语茧唇相当于西医的唇癌。其特点是：初起下唇为无痛性局限性硬结，或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻花如杨梅：心脾火炽证，治宜清火解毒、养阴生津，方用清凉甘露饮加减;脾胃实热证，治宜通腑泄热、化痰解毒，方用凉膈散加减;相火上炎证，治宜滋阴降。，方用知柏地黄汤加减。本病应早期诊断，争取早期手术。第三节 失荣失荣是以颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华为主要表现的肿瘤性疾病：相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移，如淋巴
24、肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的颈淋巴结转移和腮腺癌等。多发于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。病因病机颈部为足少阳、足阳明经循行之处。由于情志不畅，忧思郁怒，脾伤气滞，运化失常，水湿停留，聚而为痰;肝失条达，气机不舒，郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里，痰火凝结于少阳、阳明经脉，发于颈部则阻隔经络而生本病。溃后破烂出血，外耗于卫，内夺于营，气血耗极，终成败证。诊断本病有原发性和继发性两类，除少数原发者外，大多数为转移性癌。根据病程进展，症状改变，临床分为三期。初期：颈部或耳之前后肿块，形如栗子，顶突根深，按之坚硬，推之不移，皮色不变，局部无热及疼痛。全身无明显不适。中期：肿块渐渐增大，
25、微微作痛，肤色紫暗，肿块融合石硬，表面不平，固定。伴形体消瘦，疲乏无力。后期：肿块溃破，并无脓液，只流血水，其味臭秽。肿块虽腐溃，但坚硬不消，反愈溃愈坚，疮口凹凸不平，形如岩石。此时疼痛剧烈，彻心引脑，或疮口出血如喷射状，可危及生命。伴夜不安寐，胸闷烦躁，面色无华，形体极度消瘦，终至衰竭。若由其他岩症转移者，可伴鼻孔出血，视力模糊，耳窍失聪，吞咽困难，声音嘶哑。颈部转移性癌原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处，因来源不同，处理方法各异。为有利于早期诊断，早期治疗，提高疗效，须多科医师紧密协作，从多个系统寻找原发病灶。辅助检查：要明确肿大淋巴结的性质，常需依赖穿刺或
26、切除淋巴结作病理检查。鉴别诊断一、瘰疬多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后，但起病缓慢，初起肿块质较软，活动尚可，溃后有脓及豆渣状物。二、肉瘿发病部位在结喉左右或正中，肿块呈半球状，可随吞咽动作而上下移动，生长缓慢，无溃烂。三、石瘿多见于40岁以上女性患者，或既往有肉瘿病史。肿块位于结喉左右或正中，质地坚硬，活动受限，生长迅速。辨证论治一、内治法(一)肝郁痰凝颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变;伴胸胁闷胀，情绪急躁，食欲减退，脘腹胀满;舌苔白腻，脉弦或弦滑。辨证分析：肝郁痰凝，阻隔经络，故颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变;肝郁不舒，故胸胁闷胀，情绪急躁;木旺克
27、土，故食欲减退;脾胃气滞，故脘腹胀满;苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。治法：舒肝解郁，化痰散结。方药：开郁散加减。(二)正虚痰凝肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合，不久即溃破;伴形体消瘦;舌苔白或黄，脉弦数。辨证分析：病患较久，正虚邪胜，痰凝气滞血瘀日甚，故肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合;痰郁化热，血肉腐败，故肿块溃烂;气血渐衰，形体失养，故形体消瘦;苔黄、脉数为痰瘀化热之象。治法：益气养荣，疏肝散结。方药：和营散坚丸加减。(三)气血两虚肿块溃后腐烂无脓，时流血水，虽腐烂而坚硬不消，越溃越坚，疮口渐大，凹凸不平;伴心烦失眠，面色无华，形体消瘦;舌质淡红
28、，脉沉细无力。辨证分析：病患日久，气血大伤，不能驱邪收口，故肿块溃破腐烂无脓，时流血水，虽腐溃而坚硬不消;正不胜邪，毒聚反甚，故愈肿愈坚，疮口凹凸不平;心神失养，故心烦失眠;血不荣面，故面色无华;形体失养，故形体消瘦;舌淡红、脉沉细无力为气血两虚之象。治法：补养气血。方药：香贝养荣汤加减。二、外治法初起用阿魏化痞膏外贴，每周换1次;溃后用生肌玉红膏掺海浮散外敷。其他疗法宜尽早选择放射治疗或手术治疗。预防与调摄1.患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。2.发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时，应高度重视，积极寻找原发病灶，及早确定病变性质。3.患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。结语失荣相当于西医的颈部
29、原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。其特点是：颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华：应与瘰疬、肉瘿、石瘿相鉴别。肝郁痰凝证，治宜舒肝解郁、化痰散结，方用开郁散加减;正虚痰凝证，治宜益气养荣、疏肝散结，方用和营散坚丸加减;气血两虚证，治宜补养气血，方用香贝养荣汤加减。宜尽早选择放射治疗或手术治疗。第四节 乳岩乳岩是以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。妇人大全良方云：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”相当于西医的
30、乳腺癌。为女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%，在女性仅次于子宫颈癌，且近年有超过子宫颈癌的倾向。病因病机由于忧思郁怒，情志不畅，忧思伤脾，运化失常，痰浊内生，郁怒伤肝，肝失条达，郁久而气血瘀滞，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳而发;或冲任失调，月经不调，气血运行不畅，脏腑及乳腺的生理功能紊乱，气滞、痰凝、瘀血互结而发。诊断好发于4060岁妇女，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌多见于乳房的外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。早期为患侧乳房出现无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。一般由病人在无意中发现。随着肿块逐渐生长和增大，肿
31、块表面皮肤出现凹陷，乳头内缩或抬高，皮肤呈“橘皮样”改变，这些都是乳癌的重要体征。乳癌发展至晚期，肿块固定于胸壁，不易推动，皮面出现多个坚硬的小结或小索，甚至彼此融合，弥漫成片;如伸延至背部和对侧胸壁，则可紧缩胸壁，限制呼吸，称铠甲状癌。有时皮肤可破溃形成溃疡，中央凹陷似弹坑，有时外翻似菜花，时流紫红血水，恶臭难闻。乳癌淋巴转移最初多见于腋窝，肿大淋巴结先为散在，数目少，质硬，无痛，可被推动，以后数目渐多，粘连成团。晚期可发生广泛淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝)，常伴有远处转移。若癌细胞堵住腋窝主要淋巴管，可引起该侧上肢淋巴水肿。癌细胞远处转移至肺及胸膜时，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困难。转移至椎骨则发生背痛，肝转移可引起肝肿大和黄疽。某些特殊形式乳癌的发展规律和临床表现与临床最常见的硬癌有所不同，特别值得注意的是乳头湿疹样癌和炎性乳癌。乳头湿疹样癌很少见，恶性程度低，发展缓慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛。临床上出现慢性湿疹性病变，乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂，潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮。病变皮肤发硬，边界较清。病变继续发展，则乳头内陷、破损。有时可在乳晕深部扪到肿块。淋巴转移出现很晚。炎性乳癌临床少见。多发于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。发病急骤，乳房迅速增大，肿胀疼痛，皮肤发红灼热，犹如急性炎症。扪诊时整个乳房肿大发硬，而无明显的局限性肿块。炎性乳癌转移早而广，对侧
