1、中小医院急诊科建设规范之院内救治doc中小医院 急诊科建设规范 之 院内救治1 预检分诊处1.1 布局四版2页1.2 工作要求1预检应由急诊工作5年以上，具有一定临床经验的护士担任，必须做到： (1)用语文明，礼貌待人，态度和蔼，热情接待。 (2)耐心解释，不与患者及其家属争吵，满足患者的合理要求。 2分诊时询问耐心，观察仔细。分类准确、迅速。 3合理安排就诊秩序，既照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。 4救护车转运的伤病员，预检护士或其他指定人员应到救护车前迎接。 5遇到下列情况应及时报告护士长、科主任、医务处（或总值班），并通知相关科室。 (1)遇到有大批（超过在岗急诊医务人员接诊能力）伤员
2、、中毒病员时。 (2)意外发生或不明死因的病例。 (3)疑似传染病例。 (4)涉及或可疑涉及司法的病例。 6对特殊人士（包括知名人士、劳动模范、离休干部、外籍人士、港澳人士）就诊提供优先服务，并向医务处（或总值班）汇报。1.3 急诊分诊制度急诊分诊是急诊护理工作的重要环节。所有急诊就诊的患者都要通过分诊，由分诊护士根据患者的主诉和主要症状、体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科。急诊：是指根据患者的病情或伤情需要，进行及时诊断、治疗，解除其病痛。急救：是指对危及生命的急危重患者，应立即组织人力、物力积极进行抢救。因此，当遇到急危重患者时，应当立即救治，后补挂号手续。急诊医学科（室）要有分诊管
3、理。一般由有经验的护士主持。对就诊伤患者要简要询问伤病情况，观察生命体征，并指引伤患者挂号、就诊。分诊护士应按伤病情况将患者大致分为三类：一是生命体征极不稳定，随时有生命危险或已经是呼吸、心搏停止了的危重患者。对着列患者应立即直接送抢救室并通知医师和护士，迅速组织抢救，然后再补办挂号等手续。二是病情较重可能发展为危及生命的，或虽不危及生命却较痛苦的重患者。对这类患者应给予优先就诊。三是病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊，可较为从容地组织依次就诊。对突发公共卫生事件，立即执行呈报制度，报告科主任、总值班和院领导。遇有涉及刑事案件者应向保卫部门报告。对传染病或疑似传染病患者，应直接送传染病专科诊室就
4、诊或采取其他必要措施。绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援。对无急诊值班的专科病人要呼叫有关专科医师参加急诊。做好各项登记工作及相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间应记录明确，无家属的病人应及时与其家人和单位取得联系。急诊医学科（室）要有分诊管理。一般由有经验的护士主持。对就诊伤患者要简要询问伤病情况，观察生命体征，并指引伤患者挂号、就诊。分诊护士应按伤病情况将患者大致分为三类：一是生命体征极不稳定，随时有生命危险或已经是呼吸、心搏停止了的危重患者。对着列患者应立即直接送抢救室并通知医师和护士，迅速组织抢救，然后再补办挂号等手续。二是病情较重可能发展为危及生命的，或虽不
5、危及生命却较痛苦的重患者。对这类患者应给予优先就诊。三是病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊，可较为从容地组织依次就诊。对突发公共卫生事件，立即执行呈报制度，报告科主任、总值班和院领导。遇有涉及刑事案件者应向保卫部门报告。对传染病或疑似传染病患者，应直接送传染病专科诊室就诊或采取其他必要措施。绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援。对无急诊值班的专科病人要呼叫有关专科医师参加急诊。做好各项登记工作及相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间应记录明确，无家属的病人应及时与其家人和单位取得联系。1.4 急救绿色通道1.凡是严重创伤、危重患者等生命体征不稳定的抢救患者，直接进入“绿色通
6、道”，实行先抢救，再补办收费手续。 2.对救护车送来的急救、危重病人优先安排抢救，救护车随车医护人员必须与急诊接诊医护人员及时办理交接手续，核实患者病情后签署全名。 3为急危重患者设置的绿色通道标志要醒目。 4落实进入绿色通道患者优先检查、诊治，并有专人陪同。 5急诊医师应尽快对危重伤患者接诊，抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应尽快赶到，迅速参加抢救工作。 6经抢救病情稳定或需要转入专科病房或手术室治疗的患者，急诊医学科应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。2 接诊室2.1 接诊室布局诊室的设置：内科、外科、小儿科，其它发热门诊，肠道
7、门诊。1开放床位800张，或日均急诊量200人次的医院 (1)急诊床位（含留观）40张，（急诊）EICU床位8-10张。 (2)每班在岗急诊医师5名（日均急诊量每增加50人次，或急诊床位每增加10张，每班增加在岗急诊医师1名）。 (3)抢救单元4；抢救室每班应有1名急诊医学科医师在岗负责急诊抢救工作（注：抢救单元包括心电监护仪及支持脏器功能所需设备）。2.2 接诊室工作制度急诊医学科必须保证24小时开诊，急诊医护人员必须坚守岗位，不得以任何理由脱岗。遇有特殊情况时也必须经科主任或护士长批准，并等替班者接班后方可离开。必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。一、急诊医学科工作制度 1急诊医学
8、科必须365天24小时开诊。 2医护人员必须明确急诊工作的性质和任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急诊医学基本理论和基本技能，实施急救措施，遵守抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度和消毒隔离制度等，严格履行各级各类人员职责。 3各临床科室应选派技术水平较高、工作3年以上的专科医师参加急诊工作，每人每次连续工作时间不得少于3个月。实习生、进修医师和实习护士不得单独值急诊班。 4急诊医学科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消
9、毒，保证抢救需要。 5对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难及危重症患者应在急诊医学科就地组织抢救，病情稳定后再护送至病房。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急危重症患者。此外，应认真做好医患沟通工作。 6急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历、开医嘱，急诊医轳人员共同负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。 7遇重大突发事件或其他特殊情况抢救，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科和护理部等部门（白天）、总值班（夜间）汇报，必要时向分管院长请示、汇报。有关院领导应亲临重大突
10、发事件现场指挥和参加抢救。因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。3 抢救室3.1 抢救室布局打印指南，第11条，江苏第5页，提到隔断， 1.抢救室面积15床，床边需软帘进行隔断。 2抢救室设备：监护仪床=1：1；呼吸机1台；除颤起搏仪l台；输液泵床=l：l；洗胃机l台；心电图机l台。 3.其他需符合急诊抢救的基本要求，如抢救器具、药品、环境等。 4.应具备床边摄片、B超检查能力。 3.2 抢救室工作制度1、抢救室专为抢救病人设置,其他任何情况不得占用（尤其是抢救室）。抢救病人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来病
11、人抢救时使用。2、一切抢救药品、物品、器械、辅料均须放在指定位置，并有明显标志，不得任意挪用。3、急诊抢救室应备常规危重抢救预案，工作人员应熟练掌握常用抢救技术及仪器的使用。4、准确记录危重病人到达时间、抢救时间，医护人员对急诊病人应以高度的责任心和同情心，及时准确的分诊，分秒必争的进行救治。5、在急诊医师到达前，应酌情先进行止血、吸痰、吸氧、人工呼吸、开辟静脉通道及有关生命体征的监测，并做详细记录。6、按病情需要，协助医师遣送血、尿、便及体液化验单。严密观察病情变化，认真做好各项配合及记录。7、凡涉及民事纠纷、交通事故、服毒自杀、工伤及大量急诊时，应分别通知有关单位及医务处。8、抢救药品、器
12、械应完备有效，定位、定人、定量保管，每天检查，不得外借。消耗的药品器材和辅料应及时补充，救护车仅限急诊抢救和接送危重病人使用。9、需急诊手术者，根据医嘱做好必要的术前准备。10、危重病人不宜转送者，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交代病情。11、严格执行医嘱，防止差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，护士应复诵一遍再执行，抢救完毕由医师及时补下医嘱。在抢救过程中，注意记录抢救措施、用药剂量、病情变化。12、抢救完毕，认真、准确、客观、翔实的补记抢救记录，必要时进行小结，以便改进工作，提高质量。13、抢救结束，彻底清扫室内卫生，必要时进行消毒。14、
13、其他消毒、补充、清洁常规同全院统一要求。1急诊抢救室实行24小时值班制，按时交接班，医护人员上岗时做到衣帽整洁、佩戴胸卡。 2抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。抢救的患者一旦病情允许搬动，即应转出抢救室，由医务人员护送至专科或急诊病房或手术室。 3抢救室工作人员必须熟练掌握各种抢救仪器、药物的性能和使用方法，抢救时抢救人员要按岗定位，遵守各种疾病抢救常规程序，严格执行查对制度，非参加抢救人员不得进入抢救室。 4各种物品、器械保持性能良好，无菌物品、抢救药品必须保证在有效期之内。 5抢救用物放在指定位置，并有明显标记。一切物品实行四固定（定量、定位、定人、定期检查）制度，抢救室物品不
14、准住意挪用或外借。为确保随时投入抢救工作，必须做到抢救室设备齐全并有专人管理。 6药品和器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 7每日由专人检查核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 8室内每日进行空气消毒，每周进行全面清洁、整理工作。 9每次抢救患者完毕，要由负责医师及护士（长）作现场评估和初步总结。1急诊抢救室实行24小时值班制，按时交接班，医护人员上岗时做到衣帽整洁、佩戴胸卡。2、抢救室专为抢救病人设置,其他任何情况不得占用（尤其是抢救室）。抢救病人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来病人抢救时使用。3、一切抢救药品、物品、器械、辅料均须放在指定位置，并有
15、明显标志，不得任意挪用。4、急诊抢救室应备常规危重抢救预案，工作人员应熟练掌握常用抢救技术及仪器的使用。5、准确记录危重病人到达时间、抢救时间，医护人员对急诊病人应以高度的责任心和同情心，及时准确的分诊，分秒必争的进行救治。6、在急诊医师到达前，应酌情先进行止血、吸痰、吸氧、人工呼吸、开辟静脉通道及有关生命体征的监测，并做详细记录。7、按病情需要，协助医师遣送血、尿、便及体液化验单。严密观察病情变化，认真做好各项配合及记录。8、凡涉及民事纠纷、交通事故、服毒自杀、工伤及大量急诊时，应分别通知有关单位及医务处。9、抢救药品、器械应完备有效，定位、定人、定量保管，每天检查，不得外借。消耗的药品器材
16、和辅料应及时补充，救护车仅限急诊抢救和接送危重病人使用。10、需急诊手术者，根据医嘱做好必要的术前准备。11、危重病人不宜转送者，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交代病情。12、严格执行医嘱，防止差错事故，对抢救过程中的口头医嘱，护士应复诵一遍再执行，抢救完毕由医师及时补下医嘱。在抢救过程中，注意记录抢救措施、用药剂量、病情变化。13、抢救完毕，认真、准确、客观、翔实的补记抢救记录，必要时要由负责医师及护士（长）作现场评估和初步总结，以便改进工作，提高质量。14、抢救结束，彻底清扫室内卫生，必要时进行消毒。15、其他消毒、补充、清洁常规同全院统
17、一要求。3.3 抢救室管理抢救室专为抢救危重患者设置，其他任何情况不得占用。抢救室应具备较大的抢救半径，配备必要的抢救仪器和设备。抢救室直制定有常见的急危重症抢救预案。急诊医学科医师、护士应熟练掌握抢救仪器和设备的技术性能和操作，熟悉抢救预案，并经考试合格后才能在抢救室上岗。j级医院的抢救室人员与仪器、设备及药品配备应至少能满足同时开展4台危重患者的紧急抢救所需。一切急救用品实行“四固定”制度：定数量、定地点、定人管理、定期检查消毒和维修，并做出完整记录。各类仪器、材料保证性能完好，避免抢救遇到故障。白班医师在主管医师带领下负责抢救室查房，危重病人抢救时需请主管医师（周末和晚上请备班医师）到场
18、指导抢救。科主任定期对抢救室查房，对抢救室危重病人有随时指导和组织抢救的责任。对危重患者不得以任何借口推迟抢救。各项记录要及时、全面。严格执行交接班制度和查对制度，应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待。各种抢救物品、器械用后要及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。房间应进行终末消毒。抢救组织者本人或委托其他医师殁时向患者家属或其单位讲明病情及预后，并及时书面和口头下达病危、病重通知，以取得理解和配会。救工作要树立时间就是生命的观念，分秒必争，做到“急”、“准”、“好”，严肃认真，紧张而有序，忙而不乱。对伤病情复杂的患者要有全面和整体的意识予以判断，以挽救生命和维持生命体征稳定为
19、旌本原则。在保持生命体征稳定的同时必要时要组织有关科室会诊，明确诊断，制定进一步的抢救治疗方案。要严格执行抢救工作制度和技术操作常规，急诊抢救中可以下达口头医嘱，但下达口头医嘱要清晰、准确，、尤其是用药的名称、剂量、给药途径及时间等，护士执行前要复述，避免有误。上患者和口头医嘱均较多时要有临时记录，事后要迅速补写正式医嘱，由下达医嘱的医师和执行护士签名，并补开处方交患者家属抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等困难时，应及时请示上级医师，迅速予以解决。抢救药物用后的空安瓿、输液空瓶、输血袋等应暂时保留，集中存放，以备统计和查对做好抢救记录（包括医师记录和护理记录），记录要及时、准确、完整，并注明
20、时间（精确到分钟）急危重症伤患者经抢救，生命体征基本稳定，需转入专科病房或手术室的，应通知有关科室提前做好准备，急诊医学科派人护送至病房或手术室，保证途中发生意时能及时处理；生命体征不稳定青应移至监护病房继续抢救治疗；伤病情基本稳定不需住院治疗的应视情况留观l2天抢救中所耗物品要迅速予以补充，以备下次抢救时用。抢救室要定期消毒和清洁整理。3.4 急诊抢救制度1、参加抢救工作的各级各类人员必须对病人有高度的同情心和个人按以及对病人极端负责的态度。要迅速、严肃、敏捷的进行抢救，严明观察病情，做好各项记录。2、各级各类人员要努力学习，刻苦钻研业务，扩大知识范围，熟练的掌握各种抢救技术，不断总结经验，
21、提高抢救质量和抢救技术水平。3、负责抢救的医护人员，必须全面掌握病情，要慎重、果断的进行处理，遇到危重、疑难病人，应立即请上级医师诊视或会诊，及早采取有效的抢救措施。4、凡遇到重大抢救和及食物中毒、大批工伤、交通事故等，必须立即汇报医务科和院领导，由领导亲自参与并统一组织指挥，凡涉及到法律纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。5、危重、疑难病人需急诊会诊者，会诊人员必须立即迅速亲临现场会诊、商讨，并提出会诊意见，急诊病人会诊不得书面会诊。确因病情需要，需请上级医院会诊者，首先应科内讨论后，由科主任向医务科提报，由医务科组织请专家。6、急诊科的危重病人需住院者，必须待病情稳定后再护
22、送到病房。需立即手术者，应及时护送手术室实行手术治疗，急诊医师必须向病房或手术室医师严格交代病情。7、急危重病人，不得轻易转诊，若必须转诊时，需有科主任提报医务科，有医务科向上级医院联系，征得同意后方可由医护人员护送，并有主管医师向上级医院介绍病情和诊治的有关情况。8、各科室门诊医师应严格执行首诊负责制，不得相互推诿病人，以免延误抢救时机。9、凡接到急诊抢救通知的各级各类人员，必须无条件迅速到达现场。10、凡参加抢救的人员必须严守岗位，严格执行急诊急救的各项规章制度和技术操作规程。11、凡参加抢救的人员，必须及时、准确的做好各种抢救记录及登记、报表、统计工作。1一般由科主任、正（副）主任医师负
23、责组织并主持危重患者的抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同开展抢救工作。 2急诊值班人员对急危重症患者不得以诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确。各种记录要及时、全面。涉及法律纠纷的，要报告有关部门。 3参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件地服从主持抢救者的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救者，经认定后用于抢救患者。 4参加抢救工作
24、的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化情况报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。 5严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空药瓶经二人核对后方可弃去。 6各种抢救物品、器械用后应及时洧理、消毒、补充，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。 7安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。 8不参加抢救工作的医护人员不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 9如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充
25、分考虑患者病情及生命体征的稳定与否，以及患者家属或单位在了解病情后的理解程度如何。必要时应对此做书面记录，签字认同。危重患者搬运途中应由急诊护士护送，必要时由医师协同护送。 10.抢救工作期间，药房、检验科、放射科或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等的供应。 11.急诊自动出院病人的留观病历及死亡病历，由值班护士整理收回，科室整理后交病案室统一保存。值班医师应对自动出院病人详细书写急诊病历，家属应在病历上签字，门诊病历由家属带出院。1、一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持危重患者的抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时
26、，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同开展抢救工作。2、参加抢救工作的各级各类人员必须对病人有高度的同情心和个人按以及对病人极端负责的态度。要迅速、严肃、敏捷的进行抢救，严明观察病情，做好各项记录。3、各级各类人员要努力学习，刻苦钻研业务，扩大知识范围，熟练的掌握各种抢救技术，不断总结经验，提高抢救质量和抢救技术水平。4、负责抢救的医护人员，必须全面掌握病情，要慎重、果断的进行处理，遇到危重、疑难病人，应立即请上级医师诊视或会诊，及早采取有效的抢救措施。5、凡遇到重大抢救和
27、及食物中毒、大批工伤、交通事故等，必须立即汇报医务科和院领导，由领导亲自参与并统一组织指挥，凡涉及到法律纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。6、危重、疑难病人需急诊会诊者，会诊人员必须立即迅速亲临现场会诊、商讨，并提出会诊意见，急诊病人会诊不得书面会诊。确因病情需要，需请上级医院会诊者，首先应科内讨论后，由科主任向医务科提报，由医务科组织请专家。7、急诊科的危重病人需住院者，必须待病情稳定后再护送到病房。需立即手术者，应及时护送手术室实行手术治疗，急诊医师必须向病房或手术室医师严格交代病情。8、急危重病人，不得轻易转诊，若必须转诊时，需有科主任提报医务科，有医务科向上级医院联系
28、，征得同意后方可由医护人员护送，并有主管医师向上级医院介绍病情和诊治的有关情况。9、各科室门诊医师应严格执行首诊负责制，不得相互推诿病人，以免延误抢救时机。药房、检验科、放射科或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等的供应。10、凡接到急诊抢救通知的各级各类人员，必须无条件迅速到达现场。11、凡参加抢救的人员必须严守岗位，严格执行急诊急救的各项规章制度和技术操作规程。12、凡参加抢救的人员，必须及时、准确的做好各种抢救记录及登记、报表、统计工作。13、急诊自动出院病人的留观病历及死亡病历，由值班护士整理收回，科室整理后交病案室统一保
29、存。值班医师应对自动出院病人详细书写急诊病历，家属应在病历上签字，门诊病历由家属带出院。3.5 抢救室人员配备网搜3.6 抢救室物品配备打印指南附件中，打印浙江第二页。抢救车及药品配备，耗材，4 输液室4.1 输液室布局 输液室为病情较轻、不需住院观察治疗，但又需要进行静脉输液治疗的患者进行输液治疗的场所。 输液室环境、设施要求同病房，但不必全部配备标准的病床，可由能坐和半卧的躺椅替代。4.2 输液室工作制度1急诊输液患者需在输液室进行治疗。 2按处方和医嘱执行输液。对规定需做药物过敏试验的药物，应做好注射前的过敏试验，并加盖专用章和签字。 3坚持按照临床操作规程和三查七对原则进行工作。 4严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩和帽子。 5一次性注射器、输液器用后处置必须符合医院感染管理要求。 6密切观察输液中的情况，若发生严重的输液反应，如过敏性休克等，应及时抢救并报告急诊值班医师， 7-保持室内清洁和安静，严禁吸烟，禁止乱扔垃圾。 8器械物品应放在固定位置，及时清理上报损耗，严格交接手续。输液室为病情较轻、不需住院观察
