1、药学综合知识与技能讲义常用医学检查指标的解读药学综合知识与技能讲义：常用医学检查指标的解读让医学基础飞一会 第一节血常规检查 考纲小单元 细目 要点 血常规检查常用指标 及其 临床意义（1）红细胞计数（2）血红蛋白（3）白细胞计数与分类（4）血小板计数注意 “临床意义”比“正常值”更重要！ 一、红细胞计数（RBC） 【正常参考区间】 新生儿：（6.0-7.0）1012/L婴儿：（5.2-7.0）1012 /L儿童：（4.2-5.2）1012/L成人男：（4.0-5.5）1012/L女：（3.5-5.0）1012/L 二、血红蛋白（Hb）血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。【正常
2、参考区间】女性：110-150g/L男性：120-160g/L 新生儿：170200g/L 三、红细胞/血红蛋白的“临床意义” 1.红细胞/血红蛋白与贫血关系2.红细胞/血红蛋白增多的意义3.红细胞/血红蛋白减少的意义1.红细胞/血红蛋白与贫血的关系贫血即RBC及Hb减少。 贫血的程度主要取决于血红蛋白（Hb）。贫血按严重程度可分为： 轻度贫血，Hb量90g/L且低于正常参考值下限； 中度贫血，Hb量6190g/L； 重度贫血，Hb量3160g/L； 极重度贫血，Hb量30g/L。2.红细胞/血红蛋白增多的意义频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分
3、包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。 相对增多 代偿性和继发性增多 长期缺氧，导致的红细胞增多 常继发于：慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生。 真性红细胞增多 为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.012.0）1012/L。 3.红细胞/血红蛋白减少急性、慢性红细胞丢失过多生成减少红细胞破坏过多 急性、慢性红细胞丢失过多常由各种原因的出血引起。 如：消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。红细胞破坏过多 红细胞内异常： 如：膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症； 酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等； 珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红
4、蛋白病等 红细胞外异常： 如：血清中存在红细胞抗体导致的自身免疫性溶血性贫血； 机械性、化学性、物理性及生物因素、脾亢等原因导致红细 胞破坏过多。四、白细胞（WBC） “白细胞军队” 白细胞的使命：防御 白细胞的作用：监视、识别、攻击、修复 炎症部位战场！ 炎症表现局部（红、肿、热、痛） 全身（发热、白细胞升高） 炎症是把双刃剑 适当的炎症对机体有利 过度的炎症需要抑制（一）计数 指单位体积血液中含的白细胞数目。【白细胞计数正常参考区间】 成人末梢血：（4.010.0）109/L 成人静脉血：（3.510.0）109/L 新生儿：（15.020.0）109/L 6个月2岁婴幼儿：（11.012
5、.0）109/L 【白细胞分类计数正常参考区间】 中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.500.70（50%70%） 中性杆状核粒细胞0.010.06（1%6%） 嗜酸性粒细胞成人0.010.05（1%5%）； 儿童0.0050.05（0.5%5%） 嗜碱性粒细胞00.01（0%1%） 淋巴细胞0.200.40（20%40%） 单核细胞0.030.08（3%8%） （二）临床意义 1.中性粒细胞的临床意义2.嗜酸性粒细胞的临床意义3.嗜碱性粒细胞的临床意义4.淋巴细胞的临床意义5.单核细胞的临床意义1.中性粒细胞的临床意义由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%70%），因此它的数值增减是影响白
6、细胞总数的关键。 （1）中性粒细胞增加的意义 生理性（了解） 病理性急性感染和化脓性炎症、 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、 中毒、急性大出血、 严重的组织损伤及大量红细胞破坏 （如：严重外伤、大手术、大面积烧伤）（2）中性粒细胞减少的意义 （3）中性粒细胞异常改变的意义 核象变化： 中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，发生核膨胀或核固缩等变性。 提示严重感染或中毒。2.嗜酸性粒细胞的临床意义（1）嗜酸性粒细胞增多的意义 过敏、寄生虫。药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。 血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。 （2）嗜酸性粒细胞减少 伤寒
7、、副伤寒、大创伤； 长期用肾上腺皮质激素。 3.嗜碱性粒细胞的临床意义略。4.淋巴细胞的临床意义（1）淋巴细胞增多的意义传染病（病毒、结核） 如：.略.血液系统疾病（白血病） 其他 肾移植术后发生排斥反应时。（2）淋巴细胞减少的意义 多见于： 传染病的急性期、 细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、 长期应用肾上腺皮质激素后、 接触放射线等。5.单核细胞的临床意义单核细胞增多的意义： 可见于：结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎。五、血小板计数（PLT）（一）简述 血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生20003000个血小板，生存期为811天，具有黏附、聚集、释放等多种功能。【正常参考区间】（
8、100300）109/L 【作用】营养、维护、保持毛细血管壁的完整性；参与止血和凝血，促进血液凝固。（二）临床意义 1.血小板减少 血小板生成减少造血功能损伤（再障、白血病） 血小板破坏过多免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环 血小板消耗过多如弥漫性血管内凝血 血小板分布异常脾肿大药物中毒或过敏反应磺胺类药 2.血小板增多（略）六、红细胞沉降率（血沉，ESR） （一）简述： 指红细胞在单位时间内沉降的距离。 【正常参考区间】男性015mm/1h女性020mm/1h（二）临床意义 1.生理性增快 见于：月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内。 2.病理性增快 炎症 组织损伤及坏死恶性肿瘤
9、是鉴别恶性和良性肿瘤的指标之一。 高球蛋白血症其实还是炎症 贫血贫血越严重，血沉增快越明显。 高胆固醇血症。 （配伍选择题） A.淋巴细胞增多 B.嗜碱性粒细胞增多 C.中性粒细胞增多 D.嗜酸性粒细胞增多 E.单核细胞增多 1.结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传染病呈现 正确答案A 答案解析结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传染病可导致淋巴细胞增多。2.过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病呈现 正确答案D 答案解析过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病可导致嗜酸性粒细胞增多。3.急性传染病的恢复期呈现 正确答案E答案解析单核细胞增多可见于急性传染病的恢复期。4.金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起的
10、化脓性感染时呈现 正确答案C答案解析急性感染和化脓性炎症可导致中性粒细胞增加 第二节尿常规检查考纲小单元细目要点尿常规检查 常用指标及其临床意义 （1）尿液酸碱度、尿比重（2）尿蛋白、尿隐血、尿沉渣白细胞、尿沉渣管型、尿沉渣结晶（3）尿葡萄糖、尿酮体（4）尿胆红素、尿肌酐、尿尿酸（5）尿淀粉酶名称正常异常酸碱度（pH） 晨尿5.56.5随机尿4.58.0 增高：碱中毒、频繁呕吐、肾小管性酸中毒等降低：酸中毒、肾炎、糖尿病酮症酸中毒等尿比重（SG） 成人晨尿1.0151.025随机尿1.0031.030（一般为1.0101.025） 新生儿1.0021.004 增高：多见于高热、心力衰竭、糖尿病
11、等降低：多见于慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等尿蛋白（PRO） 定性：阴性（-） 定量：100mg/L， 150mg/24h尿肾损害（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性、假性、药物性） 尿隐血（BLD） 阴性（-） 尿血红蛋白阳性：红细胞被大量破坏（溶血）； 尿肌红蛋白阳性：肌肉损伤尿沉渣白细胞（LEU） 阴性（-） 超过五个，说明：尿路感染尿沉渣管型0或偶见大量出现：肾脏损害尿沉渣结晶少量尿酸盐结晶：常见于痛风；服用磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现：结晶尿尿葡萄糖（GLU） 阴性（-） 定量：略血糖尿糖阳性：提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等；血糖正常+阳性：提示肾脏损
12、害； 严重应激：烧伤、感染、骨折、心肌梗死、应用药物（糖皮质激素、避孕药、蛋白同化激素） 假性糖尿：指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反应。如含维生素C、尿酸、阿司匹林、异烟肼等尿酮体（KET） 阴性（-） 阳性：提示酮症酸中毒（糖尿病）、也可见于呕吐、腹泻、重度营养不良。名称正常异常尿胆红素（BIL） 阴性（-） 阳性：肝细胞性黄疸或胆道阻塞性黄疸尿肌酐 略 增加：内分泌与代谢病、消耗性疾病 减少：肾损害。 尿尿酸 略增加：痛风、组织大量破坏、高嘌呤饮食； 减少：痛风发作前期、肾衰 第三节粪常规检查考纲小单元细目要点粪常规检查 常用指标及其临床意义 （1）粪外观（2）粪隐血（3）粪胆
13、原（4）粪便细胞显微镜检查 -粪外观- 药物影响口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色； 服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色、氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点； 水杨酸钠可使粪便成为红至黑色； 利福平可使粪便变成橘红至红色；抗凝血药华法林可使粪便变红或黑色。疾病的影响稀糊状或水样粪便感染或非感染性腹泻、 急性胃肠炎 脓血便细菌性痢疾（以脓为主） 阿米巴痢疾（以血为主） 米泔水样便霍乱、副霍乱 鲜血便下消化道出血 柏油便上消化道出血 白陶土样便阻塞性黄疸粪隐血可见于 A.消化道溃疡 B.痛风 C.膜腺炎 D.骨折 E.脂肪或酪蛋白食物消化不良
14、 正确答案A答案解析粪隐血说明粪便中有血红蛋白，常见于消化道溃疡。 第四节肝功能检查考纲小单元细目要点肝功能检查 常用指标及其临床意义（1）丙氨酸氨基转移酶（2）天门冬氨酸氨基转移酶（3）-谷氨酰转移酶（4）碱性磷酸酶（5）总蛋白、白蛋白、球蛋白（6）直接胆红素、总胆红素一、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 旧称：谷丙转氨酶（GPT） 二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称：谷草转氨酶（GST）核心内容：两种转氨酶（ALT和AST） 正常值：均为40U/L主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。 使用肝毒性药物也可使转氨酶升高，如：抗生素、抗真菌药、
15、抗病毒药、他汀类调血脂药。 在急性或轻型肝炎时：血清ALT升高幅度大于AST； 在慢性肝炎尤其是肝硬化时：AST上升的幅度高于ALT； AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。 （多选题） 可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的药品有A.伊曲康唑 B.灰黄霉素C.琥乙红霉素 D.联苯双酯 E.氟伐他汀 正确答案ABCE 答案解析使用肝毒性药物也可使转氨酶升高，如：抗生素（琥乙红霉素）、抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑）、抗病毒药、他汀类调血脂药（氟伐他汀）。某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检
16、测肝功能ALT：142U/L（正常值40U/L），AST：126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK：200U/L（正常值25U/L-200U/L），依据上述检查结果判断患者 A.肌肉毒性B.肝脏毒性C.心脏毒性D.肾脏毒性 E.神经毒性 正确答案B 答案解析患者ALT和AST比正常值高，因此为肝毒性。三、-谷氨酰转移酶（-GT ） 【正常参考范围】男性 1150 U/L 女性 732 U/L【临床意义】（1）肝胆疾病、胰腺疾病； （2）苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。 四、碱性磷酸酶（ALP） 【正常参考范围】女性：112岁500U/L ； 大于15岁：40150U/L 男性：112
17、岁500U/L； 1215岁750U/L；大于25岁：40150U/L【临床意义】（1）肝胆疾病 （2）骨骼疾病 如：佝偻病 （3）药物 他汀类药物可导致ALP升高。 五、血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLO） 【正常参考范围】 总蛋白（TP）：新生儿4670g/L；成人6080g/L 白蛋白（ALB）：新生儿2844g/L；成人3555g/L 球蛋白（GLO）：2030g/L A/G比值（ 1.52.5 ）：1【临床意义】1.白蛋白（A） 特点：非急性时相蛋白 由肝脏合成，可反应肝功能。 降低：肝功能不良 营养不良 消耗过多或丢失过多 2.球蛋白 特点：急性时相蛋白； 增高：
18、见于炎症、慢性感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤； 降低：提示免疫功能抑制，如：长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。3. A/G比值 （1）A/G比值小于1：以白蛋白减少明显，提示有肝功能下降，如：慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征。 （2）肝炎时A/G比值的动态变化：有助于观察肝炎病情的发展与预后。 F肝炎早期A/G比值正常 F病情恶化A/G比值下降，甚至倒置预后不良 六、胆红素 【简介】【正常参考范围】 总胆红素（STB或Tbil）：新生儿 01天 34103mol/L12天 103171mol/L35天 68137mol/L成人 3.417.1mol/L 结合胆红素 （CB或Dbil）：06.8
19、mol/L 非结合胆红素（UCB或Ibil）：1.710.2mol/L【生理意义】1.根据总胆红素数值判定有无黄疸。 2.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型 3.根据检测值推断黄疸发生的病因 4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型 1.根据总胆红素数值判定有无黄疸。 当： STB 17.134.2 隐性黄疸 STB 34.2171 轻度黄疸 STB 171 342 中度黄疸 STB 342 重度黄疸 2.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型 STB升高 + 非结合胆红素升高 = 溶血性黄疸 STB升高 + 结合胆红素明显升高 =
20、胆汁淤积性黄疸 三者均升高（STB + UCB + CB）= 肝细胞性黄疸 3.根据检测值推断黄疸发生的病因 溶血性黄疸：通常STB 85.5mol/L（5倍正常值） 肝细胞性黄疸：STB 17.1mol/L171mol/L （510倍） 不完全梗阻性黄疸：STB 171mol/L265mol/L（1015倍） 完全梗阻性黄疸：通常STB 342 mol/L（20倍） 4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型： CB/STB，该比值： 20%，提示为溶血性黄疸； 20%50%之间，为肝细胞性黄疸； 50%，为胆汁淤积性黄疸。急性或轻型肝炎时，进行肝功能检查时，其结果可能
21、会显示 A.AST上升 B.ALT上升 C.AST/ALT比值1 D.AST/ALT比值1E.AST、ALT同时上升 正确答案D 答案解析在急性或轻型肝炎时：血清ALT升高幅度大于AST，所以AST/ALT比值1。第五节肾功能检查考纲小单元细目要点肾功能检查 常用指标及其临床意义 （1）血清尿素氮（2）血肌酐 一、血清尿素氮（BUN） 尿素氮是人体蛋白质的代谢产物。 正常情况下：血清中的尿素氮经肾小球滤过，随尿液排出体外。意义：通过测定血清尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。 【正常值参考范围】成人：3.27.1mmol/L婴儿、儿童：1.86.5mmol/L 【临床意义】 当此值高于正常时说明有
22、效肾单位的60%70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标； 对肾衰竭尤其是氮质血症的诊断有特殊价值。二、血肌酐（Cr） 血肌酐肉类食物、体内肌肉代谢产物； 正常情况下：血清中的肌酐经肾小球滤过，随尿排出； 意义：当肾小球的滤过率降低，血肌酐浓度就会上升可以反映肾小球的滤过功能。【正常值范围】 成年男性：59104mol/L,成年女性：4584mol/L；儿童：07天：5397mol/L1周1月：2762mol/L1月1岁：1835mol/L1岁16岁：1862mol/L【临床意义】 血肌酐增高见于各种肾病，导致肾小球滤过功能下降； 当肾小球滤过功能下降到正常人的30%5
23、0%时，血肌酐数值才明显上升。 血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，两者同时增高，提示肾功能已受到严重的损害。可判断肾功能受损的指标 A.胆红素 B.血清尿素氮与血清肌酐升高 C.碱性磷酸酶 D.血清尿素氮 E.血清淀粉酶 正确答案B答案解析肾功能受损的指标主要有两个：血清尿素氮和血肌酐。 第六节其他常用血生化检查细目正常值临床意义血糖 空腹血糖：3.96.1 mmoL/L（70110mg/dl） 餐后2小时血糖：7.8mmoL/L（140mg/dl） 糖尿病肾皮亢、甲亢、腺垂体亢进（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂糖化血红蛋白（HbA1c） 4.8%-6.0%反
24、映测定前812周的平均血糖水平；用药的疗效观察血清总胆固醇（TC） 5.2mmol/L 胆固醇升高动脉硬化及高脂血症胆固醇降低甲亢、严重肝脏疾病三酰甘油（TG） 0.561.70mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL） 2.1-3.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL） 1.21.65mmol/L 升高无临床意义； 降低提示高脂血症. 细目参考值临床意义肌酸激酶 （CK/CPK） 男性：25200U/L 女性：25170U/L CK-MB升高：是急性心肌梗死的重要指标； CK-BB升高：是脑部疾患的重要指标； CK-MM升高：是骨骼肌损伤所致 急性心肌梗死的早期诊断指标之一脑梗死诊断指标之一他汀类和贝丁酸类药联合应用CK升高，提示发生了肌损害（横纹肌溶解）。淀粉酶血清80220U/L 淀粉酶增高急性胰腺炎淀粉酶降低略血尿酸男性： 180440mol/L女性： 120320mol/L 增高：痛风、甲亢、 高嘌呤和高木糖醇饮食； 药物：非甾体抗炎药降低
