1、第六章社会个案工作第六章 社会个案工作基本内容 : 本章将讨论社会个案工作的本质、它的历史发展过程、工作过程与基 本技巧、 主要的理论模式与工作方法， 以及个案工作在中国社会、 文化和制度环 境中的实践。重点问题：第一节 社会个案工作的涵义与历史发展一、社会个案工作的要素 玛丽芮奇蒙(M. Richmond)指出，社会个案工作包含着一连串的“工作过 程，它以个人和家庭为着手点，透过对个人和家庭及其所处环境作有效的调适， 以促进其人格的发展和家庭关系的调适” (Richmond, 1922)。可见，在玛丽芮 奇蒙看来，个案工作的重点在于帮助个人和家庭有效地适应环境。对个案工作要素进行了重要阐释的
2、还有鲍尔斯。鲍尔斯 (S. Bowers)认为， 在他看来：“社会个案工作是一种艺术， 它使用有关人类关系的科学知识与改善 人际关系的专业技术， 来启发和运用个人的潜能和社区的资源， 促使案主与其所 处环境之间有较佳的调适关系” (Bowers， 1972)。综合玛丽芮奇蒙和鲍尔斯的看法，社会个案工作的要素可以概括为：(1) 方法要素，是一种助人的方法； (2) 工作对象要素，个人和家庭； (3) 过程要素， 是一个面对面的工作过程； (4) 科学与艺术要素，立足于对科学知识和技术的艺 术化运用； (5) 双向性要素，调动资源为个人和家庭服务，以协助个人和家庭对 其所处社会环境进行调适。二、
3、社会个案工作的涵义 什么是社会个案工作 ?不同的学者有不同的定义。海伦波尔曼(Helen Perlman)综合不同学派的看法，认为社会个案工作是 一个“问题解决”的过程， 是一个由人群福利机构来帮助人们更有效地应付社会 功能上的问题的过程。 这个定义简短而涵义丰富， 它包含了社会个案工作中相互 关联的四个基本组成部分，即个人家庭、问题、机构和工作过程 。可以说：社会个案工作是由专业社会工作者运用有关人与社会的专业知识和技巧为个人和家庭提供物质或情感方面的支持与服务， 目的在于帮助个人和家庭 减低压力、解决问题，达到个人和社会的良好福利状态。三、 社会个案工作的发展历史( 一)19 世纪到 20
4、 世纪初个案工作的起源1.产业革命与贫民问题2.宗教的源头3.查默斯的贡献最早对社会个案工作做出直接贡献的是英国牧师查默斯(ThomasChalmers) 。他大学毕业后参与教会工作，开始注意济贫法的运作并对之持 强烈的批评态度。 1819年他调查访问了格拉斯哥一个地区居民的家庭生活状况， 发现有 23 的人没有宗教信仰，大部分靠救济过日子，缺乏道德感和友谊。于 是，他敦促格拉斯哥市政府在该市最穷的地区建了一个新教区， 开始他著名的志 愿救助穷人的实验性工作。这个实验对个案工作的主要贡献为： (1)一对一的个 人化工作。 他把教区分成小区， 每个区都由一名友好访问员负责。 查默斯这种将 个人与
5、家庭视为帮助的对象并以之为介入点的做法直接影响了日后个案工作的 形成。同时，查默斯也已开始注意到个人问题与社会环境之间的关系。 (2) 注重 对受助对象的精神品德的塑造。 查默斯倡导对案主的教育， 主张只在极个别情况 下才给予其物质救助。 (3) 强调对案主给予足够的个别性关怀，注重理解案主的 个人和家庭 环境对 个人特质 的影响。 (4) 要 尽量使用 案主的 “自然资 源” (natural resources) ，主张只有在家庭成员、亲戚、朋友网络和邻里社区 等自然资源不能为其提供帮助时才进行公共救助。 (5) 注意挑选和训练工作者。4慈善组织会社 (The Charity Organi
6、zation Society) 对个案工作的贡献(二)20 世纪初到 20 年代个案工作的专业化与学科 化玛丽芮奇蒙执教于纽约社会工作学院，并于1917年发表了第一部对专业社 会个案工作做出重要贡献的、著名的社会诊断一书。社会诊断 采用医疗模式， 认为贫穷是一种社会“疾病”， 而友好访问员 就是像内科医生一样的社会医师，运用“研究一诊断一治疗”的框架科学助人。 社会诊断 一书标志着个案工作专业化与学科化的开始， 开启了社会工作作为 “科学的慈善”专业的新时代。( 三)20 世纪 30 年代从精神医学的洪流到功能派个案工作的发展( 四)20 世纪 40 年代以后社会个案工作的多元化发展时期40
7、年代以后，个案工作从心理学的分析转向了社会学的分析，呈现多元化 的发展局面。 1940 年汉密尔顿出版了社会个案工作的理论与实务一书，形 成了个案工作围绕个人与家庭的“社会一心理”的分析和工作架构； 发展形成了 当代个案工作的基本概念和原则，对以后的社会个案工作有很大影响。 60 年代 个案工作者积极探索新的实务方法以克服心理学取向的个案工作的弊病， 发展出 了家庭治疗、简短治疗等。至此，个案工作的知识基础已经非常牢固，因而也具 备了向更完备实务理论与方法发展的基础。( 五)20 世纪 80 年代以后综融取向和后现代主义的个案工作视角80 年代以后社会个案工作提出了生态主义的社会工作视角。此外
8、，伴随整 合社会工作的发展，发展出了综融的工作方法。而进入 90 年代以后，社会工作 受后现代主义的影响， 提出了新的实务思想， 包括采用女性主义理论， 叙述分析 等治疗方法。 后现代主义社会工作强调从案主的角度理解他们看问题的方法， 增 加文化敏感性。 但后现代主义的危险在于， 过分强调主观性而否认客观标准的存 在，不利于整个专业的发展。第二节 社会个案工作的过程与基本技巧 社会个案工作的目的是帮助个人和家庭提升社会功能、 解决或预防问题， 这 需要经过一个结构化的操作实施过程， 以便有计划、 有步骤地达到帮助案主的目 的。一、社会个案工作的过程( 一 ) 接案与建立专业关系( 二) 对案主
9、的需要与问题进行评估 对案主的问题与需要进行评估， 包括收集相应的案主个人和家庭资料， 然后 对他们的问题进行评估，以决定帮助的介入点。收集资料时要从案主与其所处环境两个方面进行， 以便掌握案主个人和环境 的情况以及案主与环境互动的情况。 个人性的资料包括： (1) 个人资料， 如年龄、 教育程度、婚姻状况、职业等； (2) 身体情况，如了解案主的病史，目前的生理 状况等； (3) 心理方面，如兴趣、爱好及人格特征等； (4) 价值观，包括对人和对 事的看法等； (5) 处理问题的能力，如案主对问题的分析能力以及以往面对冲突、 困惑的处理能力。案主所处环境方面的资料包括： (1) 家庭环境，如
10、案主与家庭成员之间的关 系、家庭的历史等； (2) 延伸的环境系统，如案主的朋辈环境、社区环境和工作 环境等； (3) 案主与环境的交互作用。( 三 ) 订立工作计划、介入干预和最后总结与检讨二、社会个案工作的技巧( 一 ) 技巧的定义按照西奥多森等 (Theodorson & Theodorson ，1969) 的说法，技巧是通过学 习发展出来的、 复杂而有组织的行为系统， 它指向一个特殊的目标， 或以一个特 殊的活动为中心。这一定义识别了有关技巧概念的三个特点： (1) 它是有组织的 行为，即它由不同行为要素自行组织而成； (2) 它以一个特殊活动为中心，即它 有一个主要内容； (3) 它
11、通过学习发展而来。( 二 ) 社会个案工作者所需要的技巧1.沟通技巧 所谓沟通即是在人们之间传递信息，它发生在一方向另一方发送信息时。 在社会工作过程中，工作者无时不与案主沟通，这需要熟练掌握沟通技巧。2关系技巧关系是社会个案工作助人的核心要义， 如果工作者不能同案主建立起信任关 系，就不可能帮助他。 与案主建立和保持好的工作关系也需要技巧。 它包括真诚 和有同理心地回应的技巧，表现温暖和关怀的技巧，及表明尊重案主的技巧。3过程技巧社会个案工作者是通过一个过程去帮助案主成长和改变的。 在这个过程中要 求社会工作者有不同的技巧，这些技巧包括：(1)接案和约定技巧。它包括同案主建立和保持工作关系的
12、技巧，帮助案主 和工作者对各自的角色有一个现实性理解的技巧， 也包括培养案主对助人过程有 一个初步承诺的技巧。(2)评估技巧。它是指收集与案主情境相关的资料，以便能实际地理解案主 的问题和需要的技巧。(3)签订契约技巧。这是指同案主订立工作的目标，并有能力清楚说出工作 者和案主的责任的技巧。(4)介入技巧。介入需要广泛的技巧，它包括执行、介入计划并协助案主达 到目标的技巧。(5)检讨及终结技巧。它包括定期进行回顾和修订介入计划，以便客观地检 讨其是否有效的技巧，及有计划地结束关系以帮助案主独立的技巧。第三节 社会个案工作的理论模式与实务方法社会个案工作者一直以其独特的能力和热情来实现自己对增加
13、人与社会福利的承诺，而这种能力和热情又直接来源于科学理论与实务方法的支持。一、危机介入模式( 一 ) 危机的涵义危机的概念最早是由埃里克林德曼(Erich Lin dema nn)和吉拉尔德卡普兰 (Gerald Caplan) 在 20世纪 40年代和 50年代提出来的。 社会个案工作中的“危 机”是指什么呢 ?1危机是一种对平衡稳定状态的改变 换句话说，危机是人的自动平衡状态被破坏或被打乱的状况。 平时人们能够 维持一种自动平衡状态， 通过一系列的调整及解决问题的过程而维持相对稳定的 心理状态。当人的生活被某些事件、 变故打乱，人感觉自己陷于一种无助的状态， 原先的应对方法不再起作用，人的
14、心理防线变得脆弱时，才出现危机。2危机可以是一种正常状态危机不一定非得是不寻常的或灾难性的事件， 它们可以是一种正常发展过程 中的状态。人们惯常解决问题的方法失灵， 在新情况和突发事件面前束手无策或 应付失败时，就是危机。3危机是一个过程 危机有开始、中间发展，也有结束。卡普兰认为在开始阶段，人们先是因为 压力的影响而产生紧张， 这时他会使用惯常解决问题的方法； 如果努力失败， 紧 张则会进一步加剧；这种状况持续下去，就会发展到最后阶段，重新定义问题， 寻找新的解决办法或者让自己远离它。 危机有一个顶点或转折点， 达到最高点后， 紧张就会缓解下来或者产生另一种应付能力。4危机是问题与希望并存危
15、机是一种威胁，同时也是一种挑战。 将危机看作挑战，危机就不仅是危险， 同时还包括成长的机会。 特别是当发现了解决问题的新方法及发现自己具有应付 问题的能力时，人就成长了。综上所述，危机随时可以在生活中发生， 当意外事件发生时， 或是由于积累 了太多的压力时，就会发生危机。( 二) 危机与压力的异同1危机与压力的比较 危机的状态不一定非得有伤害性，危机也包含一种“促进成长”的可能性， 即它可以是一剂催化剂， 通过改变原有解决问题的习惯、 发展出新的应付方法而 提高人的能力及精神健康水平。而压力的概念含有一种长期压迫的感觉， 这种持续一定时期的压力可能来自 外部事件并与内部心理相冲突。 危机是一种
16、短期现象， 个人会力图尽快重建以前 的和谐。2危机与压力的关系研究表明，生活中的压力与危机是有联系的。 人们在进行生活调整时危机就 可能发生，如当搬迁、有第一个孩子、失业时。压力对不同的人的意义和强度都 可能不同，因为人们对事件的诠释及各自的生活历史不同。3危机的征兆一般说，当人处于危机时很难发现征兆， 但有些反应却是很典型的。 比如忧 伤时，人们通常会说： “我应付不了了”、 “我觉得完了”邀时思想和行为都比 较乱，不愿见人。也有些人有心理上的特征，如抱怨睡不好觉、紧张、头痛，这 些都可能是危机的征兆。( 三) 危机介入的技术1开始阶段第一次会谈时要搜集案主的基本资料， 并将会谈集中在正在经
17、历的危机事件 上。通过问：“发生了什么事”，可以带领案主进入危机事件情境中，理清自己的 感受，找出是什么原因引发了问题。这时，也要注意考察案主“自我” (ego) 的 强度，了解案主的认识能力与“自我”强度，并了解案主的社会资源网络。第二步要搞清楚其最大的问题是什么， 从而把问题集中在目标上， 找出真正 的问题。然后，达成口头协议，把问题集中在核心问题上。在危机介入的开始阶 段，其工作目标主要是与案主建立牢固的专业关系基础， 取得案主的信任。 当案 主的思想开始澄清时， 可以通过布置任务让他感觉自己有了自主能力， 让他觉得 自己有做决定的能力，重建自信。2中间阶段工作者要进一步搜集资料， 扩大
18、对案主的认识， 如可以把现在发生的事情与 案主过去的生活经历相联系， 指出前后的因果关系， 以帮助案主改正对问题的认 识。让案主倾诉可以减低焦虑。 然后，帮案主看看什么样的办法对解决问题有效。 这时工作者要做案主的榜样，让案主学习怎样解决问题；可以给案主布置作业， 促使他改变思考方式，换个角度看问题，从而改变感觉和行动。3 结束阶段在危机介入的最后阶段， 回顾一下开始时双方协议要做的事执行得如何， 达 到了什么目标。 这时可以提醒案主结束工作关系的时候到了， 与案主一起回顾已 取得的进步，征询案主对今后生活的想法。如果案主说：“我行了，不用再见你 了”，这标志着案主已经可以重新自主生活，危机结
19、束了。( 四) 与危机介入有关的理论与要注意的问题1有关理论人格理论 。人格理论认为，人格是人的特点的一种组织化。 人有表现于外的、 给人印象的特点， 也有未必显露的、 可以间接测试或验证的特点。 这些稳定而又 异于他人的特质模式，给人的行为以一定的倾向性，它表现了一个由表及里的、 包括心身在内的真实的个人。自我心理学 。埃里克森认为人的自我心理发展经过了八个阶段。 在心理发展 的每一阶段上都存在“危机”， 危机的解决标志着人生从前一阶段向后一阶段的 转折。顺利地渡过危机是一种积极的解决， 反之是一种消极的解决。 积极的解决 有助于自我力量的增强，有利于个人适应环境；消极的解决则会削弱自我力量
20、， 阻碍个人适应环境。 并且，前一阶段危机的积极解决会扩大后一阶段危机积极解 决的可能性；消极解决则相反，会缩小后一阶段危机的积极解决的可能性。观察学习理论 。观察学习理论强调环境或境况决定人的行为， 行为的产生受 当时行为条件的制约， 因此行为会因情景而改变。 每个人的人格特点是个人和环 境变量持续相互作用的结果。 观察学习是指观察 “示范者” 的行为及所受到的强 化，由于看到他人行为被强化而代替自己行为的强化， 因而观察者也能学习到示 范者的行为。2介入时要注意的问题危机介入时要把引起危机的事件或原因具体化， 清晰化。如果危机与过去事 件有关， 则要帮助案主分析这种影响， 从而防止以后再发
21、生。 在危机介入中工作 者要恰当地承担角色。 工作者的角色是提供信息和建议， 需要时可以积极、 主动、 直接并系统化地介入。 介入要限定时间， 要鼓励案主面对未来。 在特定阶段要做 案主的榜样，让案主知道怎样才是有效解决问题的方法。二、任务中心模式及其实务方法波尔曼在 20世纪 50年代就力图通过将焦点集中在问题解决过程而把社会个 案工作的理论与实务统一起来， 她认为选择和完成任务是人们应对生活问题的重 要部分。波尔曼的这一努力后来演变为一种特殊的工作方法，即任务中心 (task-centered) 模式。( 一 ) 发展历史20 世纪 20 一 60 年代的社会个案工作者倾向于做深入的案主评
22、估和与案主 建立较深入的关系，而较少倾向于问题解决过程。当时的实务模式是“长期工 作”：探索案主的感情，与案主谈心。基于友好的探访 ( 但没有目标 ) ，有些案主 一接受帮助就是几年。任务中心模式认为 ，社会个案工作应该是一种目标集中的活动， 在社会工作 专业化的过程中， 要注意效率和效果， 既要考虑如何更有效地帮助案主， 同时又 要节省时间和金钱。1969 年美国发表了一个对比短期与长期个案工作效果的四年研究结果报 告。研究发现， 短期治疗组的案主比长期治疗组的案主有更多改进， 后者不但没 有改变而且有恶化的趋势。 这说明，短期服务、工作集中在由案主选定的目标上， 比没有时间限制的服务更有效
23、。第一部论述任务中心实务模式的书出现于 1972 年，它提出了系统化的、目 标引导的工作框架。从那时起，社会工作者就在努力完善这一模式。任务中心模式主要应用于 八类问题 ：人际冲突、 不满意的社会关系、 正式组 织中的问题、角色困难、社会转型中的问题、情绪问题、资源不足问题和行为问 题。( 二 ) 问题解决的过程任务中心的问题解决过程有五个阶段：(1)问题探索。运用行为治疗的方法探讨案主关心的问题、确定问题、清楚 地定义问题并排出问题的优先次序。(2)协议。确定问题属于哪一种后与案主协商出一个改变的目标。(3)工作者与案主共同制定出具体的目标。(4)迈向目标，完成任务。(5)结束。这时要回顾已
24、取得的成就。在美国发展这种方法的同时，英国的马提拉金博格 (Martila Goldberg)和她的同事在 20 世纪 70 和 80 年代也做了同样的研究。研究结果证明这个模式 对小目标、 可行目标比对目标模糊的案例更有效。 应用这个模式， 社会工作者发 现自己比以前少了内疚感， 认识到自己能救助所有人、 能解决各种各样问题的乌 托邦式的想法是不现实的。( 三) 工作阶段中的步骤与方法1开始接触、探索和协议阶段如果案主是被转介的， 则首先要找出转介者的目标， 然后与案主和转介者协 商制定目标。 如果案主是自己主动求助的， 首先要鼓励案主表述自己的问题， 鼓 励案主宣泄感情。 这时工作者要给予
25、及时的帮助， 帮案主自己采取行动， 制定一 些小的可达到的目标。 列出案主关心的问题， 解释“任务中心”模式， 如时间限 制、优先要考虑的问题、需要介入的人 ( 如家庭成员等 ) 。要定义问题，与案主决 定“目标问题”。 可以选择三个优先考虑的问题， 由案主排次序， 共同确定问题 的种类，与案主协商制定合同 ( 口头的或书面的 ) 。2阐述目标及要完成的任务如果“目标问题”是经过慎重选出的， 就缩短任务选择阶段。 要让案主自己 思考任务及可能的效果，工作者则要提供问题解决的手段并支持案主履行任务。3. 结束阶段在工作快要结束 （ 大约在最后两三次会谈 ） 时，工作者应该与案主讨论结束工 作接触
26、的可能效果。 这时要与案主一起回顾重要的进步并给予鼓励， 并帮案主确 定进一步工作的领域。 如果案主觉得需要更多时间并表现出完成任务的意愿， 可 以延长时限。 在决定终结这项工作时， 要评估每个人的“投入与产出”， 并小心 地说“再见”。（ 四 ） 任务中心模式的优点 1、在问题探索、协议和确定任务阶段，任务不仅是对案主的，也是对与案 主有关的系统的。 问题不仅是来自案主内部， 同时也要注意外部因素对案主问题 的影响。工作者的角色是一个资源顾问。2、任务中心模式的工作对象可以是个人、夫妇或家庭。3、强调案主的优点与优势及他们的网络资源的重要性。4、将工作者和案主置于同等地位，而不是单向地由案主
27、向工作者倾诉。（ 五 ） 任务中心模式要求的能力 此模式对工作者的技巧要求包括：倾听的能力、抓住案主问题核心的能力、 与案主达成协议的能力、沟通与回应的能力。另外，工作者不仅要提供服务，还 要作为增权的伙伴。工作者要能清楚界定时间限制，在提醒案主将要结束“合 同”时不会伤害案主。三、“社会一心理”模式 （psychosocial approach）（ 一） “社会一心理”模式一种认识和理解 （understanding） 问题的方法“社会一心理”模式是一种将案主的心理状态、 心理过程同他生活的社会环 境结合起来考虑并进行工作的方法。 实际上，“社会一心理”模式更多的是一种 认识方法，而不是系统
28、治疗， 它的主要措施是通过认识和理解人及其心理的发展 过程，来认识案主问题的根源，以对症下药，帮助案主解决问题和个人成长。（ 二 ） 心理防卫机制一人格结构一自我强度 要认识人，就要了解人的自我防卫机制、人格结构和自我强度。1心理防卫机制2人格结构3自我的强度（ 三 ） “社会一心理 模式的框架1理论基础“社会一心理”模式的理论基础是弗洛伊德的人格结构理论， 强调自我适应 和解决问题的能力。 基于此， 埃里克森分析人的成长与发展过程， 将社会因素与 人的内部心理因素结合起来，提出了“生命循环论”及在生命各阶段的“生命任 务”。2针对问题“社会心理”模式针对的问题既有内部心理问题， 人际关系问题
29、， 也有外 部环境问题。 这些问题与需要的满足有关， 如：爱、信任、依赖、疏离、自主等。3目标“社会心理”模式的目标是理解和改变人及其所处的环境，或者二者同 时进行，即直接介入和间接介入并举。最小的目标是帮助案主享有正常的生活， 最终目标是增加案主的自我认识。4案主的角色 在“社会心理”模式中，案主如同一个病人，处于被动位置。在工作者带 领下案主探索自己的思想、 感情，将它们带入到开放的意识层面， 增加自我了解。5工作者角色工作者是一个研究、 诊断和治疗者， 他把人看作是“人在情境中”的整体中 的一个部分。治疗过程包括建立关系， 给案主以支持， 增加案主的自我了解与增 强自我强度。四、行为治疗
30、模式 行为治疗模式的社会个案工作的基础是行为主义理论。 行为主义代表人物之 一斯金纳 （Skinner） 认为，人的行为主要取决于外部环境。行为治疗在 20 世纪 50 60 年代获得快速发展。（ 一） 四种学习形态1 反应学习 行为主义认为人类行为的本质是人对环境刺激的本能反应， 最著名的例子是 巴甫洛夫的实验。 无条件反射是不受人的意识控制的， 是纯粹生物本能对外部刺 激的反应， 即不是学习得来的。 条件反射则是一种学习形态， 如一种无意识的行 为成为受意识控制的行为。 这给我们一个启示， 即如何在行为治疗中割断 “条件” 和“反应”之间的联系，从而改变行为。2操作学习操作学习就是研究如何
31、通过改变环境 （ 条件） 来改变行为，即控制或操作条 件，相应地产生一个期望的行为。人作用于环境，而环境又决定人的行为，通过 这个过程，行为被塑造和改变。斯金纳认为改变了条件即改变了结果。同时，如 果一种行为被强化， 它出现的频率就会增加， 要想得到期望的行为即强化它。 强 化既可以是正强化，也可以是负强化。3观察学习观察学习认为， 人通过观察他人而学习， 不需要经过“尝试错误”的学习过 程。这种学习是通过大脑的想像过程获得的，换句话说，学习是可以传递的。人 的大部分知识都是由这种间接学习获得的。4认知学习传统上，学习理论关心的是外部行为， 将人看作被动地反应环境， 行为被环 境所控制。认知学
32、习与它们不同， 它认为人会感受和思考， 即人赋予事件以意义， 人的思想和感受影响人的行为。 如果人改变自己的态度， 行动也会朝向积极的方 向。（ 二） 行为主义个案工作的主要技巧与过程五、叙事治疗模式叙事治疗也称为叙说治疗，是目前盛行的后现代主义个案工作的模式之一。 叙事治疗模式以日常对话为基础， 从多向价值视角出发， 重新审视社会工作辅导 过程以及由此带来的在辅导关系和辅导技巧上韵一些变化。它透过“故事叙 说”、“外化”、“解构”，使人变得更自主、更有动力。（ 一 ） 叙事治疗模式的理论假设1后现代主义思想 叙事治疗的基本理论是在颠覆传统实证主义的科学观和知识观的基础上发 展起来的。后现代主义思想家利奥塔就认为， 知识不仅限于科学， 甚至不限于认识。 他 提出，叙事知
