1、体温 24 小时内波动达 2 C,甚至更多,见于败血症、肺炎、感染 性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。(3)间歇热 : 隔日或隔三日发热,见于疟疾、局灶性化脓性感染。(4)波状热 : 见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。(5)再发热 : 髙热期与无热期各持续数天,见于回归热、鼠咬热。(6)不规则热 : 见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。( 二) 伴随症状1.畏寒,寒战,出汗,盗汗。2.食欲减退。3.全 身 不 适 , 疲 乏4.头痛,肌肉酸痛,肌肉痉挛。5.易怒,意识状态改变。( 三) 体格检查要点1.生命体征体温 ( 最好测直肠温度)、呼吸、脉搏、血压。2.头颅及五官颅脑外伤证据
2、, 瞳孔。3.颈部甲状腺,脑膜刺激征。4.肺部呼吸音,啰音,胸膜摩擦音。5.心脏心率,奔马律,心脏杂音。6.腹部腹肌,腹胀,压痛,肠鸣音,肛门指检。7.皮肤及四肢淋巴结,皮温,出汗,瘀点疲斑,肌肉震颤。8.神经系统意识状态,局灶体征。( 四) 问诊要点1.发热的热塑,伴随症状。2.发作前周围环境温度和湿度。3.药物服药史:尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和影响体温调节的4.询问系统疾病史。【病因和主要病理生理改变】(_) 病因1.感染性疾病(1)上呼吸道感染,肺炎。(2)泌尿系统感染。(3)肠道感染如菌痢、伤寒等。(4)急性病毒性肝炎。(5)感染性心内膜炎。(6)败血症。(7)结核病。(8
3、)疟疾。(9)局部脓肿,蜂窝织炎。( ) 所有感染性疾病均可引起发热。2.结缔组织和过敏反应性疾病(1)系统性红斑狼疮。(2)风湿热,风湿性关节炎。(3)类风湿关节炎。(4)(5)结节性多动脉炎。(6)血清病。(7)药物热。血液病,恶性肿瘤(1)急性白血病。(2)淋巴瘤。(3)恶性组织细胞疾病。其他肿瘤 ( 如转移癌)。4.组织坏死急性心肌梗死。急性胰腺炎。脏器出血,栓塞或血栓形成。大面积烧伤。急性溶血。5.其他重度脱水。甲亢危象。痛风发作。恶性高热。中枢性高热。中暑。(二) 病理生理1.致热原引起体温调控点升高内源性致热原 : 如白介素、肿瘤坏死因子外源性致热原 : 细菌脂多糖。2.外周散热
4、和产热调控机制障碍。【院前处理】注意患者生命体征。酌情给予建立静脉通路,心电图。为避免掩盖病情,一般发热无需特殊处理。高热和超髙热患者:离开过热环境。物理降温 ( 酒精、冰袋)。【急诊检查】( 一)基本检查1.准 确 , 多 次 测 量 体 温2.血常规 ( 全血细胞计数)。3.尿常规。4.胸片 (如发热原因不能通过查体明确时)。( 二) 备选检查1.电解质,肝肾功能,血糖。2.血培养。3.血沉, C 反应蛋白。4.腹部 B 超。5.头颅 CT和( 或) 腰椎穿刺(1)发热合并意识、精神状态改变。(2)发热合并头痛。 【诊断和鉴别诊断】 ( 一)病因分析1.急诊重点(1)在急性感染性疾病最多见
5、。(2)仍有许多患者发热诊断未明。(3)急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾患 :1)败血症。2)脑膜炎,脑炎。3)急性脑血管意外 ?4)头部创伤。5)急性心肌梗死。6)恶性髙热。7)药物戒断。8)甲亢危象。9)环境相关发热性疾病。2.急性感染性疾病(1)急性起病,伴或不伴寒战。(2)全身不适,伴肌痛、关节痛。(3)感染器官系统表现如咳嗽、咳痰、腹泻、尿频。(4)急性淋巴结或脾脏肿大。(5) 血象 WBC10 OOO/ mm3 或4 000/ mm3。3.药物热(1)任何药物均可产生药物热。(2)发 热 开 始 于 药 物 治 疗 后 7?10(3)停药后 24?72 小时缓解。(
6、4)部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多。(5)常见药物1)青霉素和其他 (3 内酰胺类药物。2)磺胺类药物。3)抗结核药物。4)抗肿瘤药物。5)传马西平,苯妥英钠。6)降压药,如硝苯地平,甲基多巴,肼屈嗪等。7)非留体类抗炎药物。8)可卡因,安非他明。4.不明原因发热 (FUO)(1)发热 3 周以上,体温超过 38. 3 C。(2)在院外检查 1 周后仍未明确诊断。(3)通常不能在急诊室诊断 FUO。(4)最常见原因为感染和恶性肿瘤,其次为结缔组织疾病。5.环境相关发热性疾病(1)热痉挛1)高温下强体力劳动时或稍后发生。2)大肌肉群痛性收缩。3)体内缺盐,肌肉低钠血症所致。(2)热衰竭1)高热导
7、致血容量耗竭,脱水。2)中枢神经系统紊乱,如头痛、头昏、兴奋。3)胃肠道功能紊乱,如恶心、呕吐、腹泻。4)体温 C,多半无汗。3)中枢神经系统 : 意识障碍,抽搐。4)心血管系统 : 肺水肿,休克,心律失常。5)肝脏系统 : 肝坏死。( 二)鉴别诊断1.体温假性升高(1)医 源 性(2)人为造成发热假象。2.生理性体温波动(1)妇女排卵期,妊娠期。(2)剧烈运动,饮食,情绪激动因素。(3)突然进人髙温环境。理流程急诊发热病人处病人来自传染病疫区夺近期 (近期(40 2.密切观察生命体征变化。3.气道呼吸循环支持。4.建立静脉通路,生理盐水纠正低血压状态。5.心电监护(1)生命征不稳定。(2)严
8、重脱水。(3)中枢神经系统症状。( 二) 发热处理1.物理降温(1)散热 : 低温环境,解开衣服。(2)对流 : 患者置于通风环境。(3)传导 : 冰袋。(4)蒸发 : 喷射冷雾。(5)特殊方法 : 冰水浴,冰水洗胃,冰水腹膜灌洗,体外循环2.药物降温指征(1)高热惊厥患者。(2)超高热患者。(3)基础心肺疾病患者。3.备选药物(1)非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚、阿司匹林。(2)糖皮质激素。( 三) 支持治疗1.抗感染治疗(1) 有感染病学证据。(2) 生命体征不稳定,意识障碍。(3)免疫功能抑制者。2.环境相关发热(1) 脱离高热环境。(2) 口 服 或 静 脉 补 液(3)物理降温,如降温过程中出现寒战,可应用地西泮。 【留观指征】1. 高热或超高热患者。2. 热抽搐,热衰竭患者。3.下列情况之一者:(1) 高龄患者。(2) 心肌缺血,癫痫发作史患者。 【住院指征】1. 生命体征不稳定患者。2. 不明原因发热患者。3.热休克患者。4.怀疑药物热患者。5.发热基础疾病需要住院。 【出院指征】1. 生命体征稳定。2. 发热原因诊断明确。3.发热病因允许门诊随诊。