1、国际头痛诊断标准国际头痛学会头痛分类委员会于年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。年月国际头痛分类委员会发布了历经年半时间修订的第二版头痛疾病的国际分类。此头痛分类共分三大部分类。第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断 的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其
2、他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。 在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。 眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为至少次发作满足。偏头痛样头痛发作同时或日内发生第、第和（或）第脑神经中一条或多条轻瘫。适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。 先兆性偏头痛诊断标准改为：至少次发作符合。偏头痛先兆符合种衍生形式所有先兆中的一条。不归因于其他疾患。 有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。至少次发作符合标准。先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：完全可
3、以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木；完全可恢复的言语困难。至少符合以下条：双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少一个先兆症状逐渐进展时间分钟和（或）不同的先兆症状接连出现分钟；每个症状分钟并分钟。在先兆期或有先兆症状的随后分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的标准的头痛。不归因于其他疾患。 散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是：至少次发作符合标准。先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条：完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑
4、或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）；完全可恢复的言语困难。至少符合以下条：至少一个先兆症状逐渐发展时间分钟和（或）不同的先兆症状接连出现分钟；每个症状分钟，并小时；在先兆期或有先兆症状的随后分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的标准的头痛。符合标准的发作，没有一度或二度相关性。不归因于其他疾病。 周期性呕吐是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于岁以下儿童。其诊断标准为：至少次发作符合标准和。周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续小时至天。发作期间呕吐至少次小时，或至少小时。次发
5、作间期症状完全缓解。不归因于其他疾病。 腹型偏头痛也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为：至少次发作符合标准。腹部疼痛发作持续小时（未治疗或治疗不成功）。腹部疼痛具备以下所有特点：位于中线、脐周或难以定位；性质为钝痛或“微痛”；程度为中度或重度。腹痛期间至少有以下项食欲减退；恶心；呕吐；苍白。不能归因于另一种疾病。 儿童良性阵发性眩晕的诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在次以上。发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。 无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆
6、症状持续超过周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。但陈生元教授说，在临床上，若难以区分时应首先考虑，以免耽误救治。 偶发性发作性紧张型头痛是紧张型头痛类中的亚型，在临床上较多见。其诊断标准的区别在于限定了发作时间和次数。平均每月发作少于天， 但至少每年发作次以上（每年少于天），并符合诊断标准。头痛持续分钟至天。头痛至少有以下特点中的个：双侧头痛；性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；轻到中度头痛；日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。符合以下两条：无恶心和呕吐（可以厌食）；畏光或畏声中不超过一个。不能归于其他疾病。 频繁阵发性紧张型头痛除 “平均每月发作大于天，小于天，但至少发作次（每年次，并天，至
7、少个月以上”外，其余同“偶发性发作性紧张型头痛”诊断标准中的。 经典的三叉神经痛诊断强调了要重视疼痛的特征，其诊断标准为：疾病突发性发作，持续秒钟，影响个或多个三叉神经的分支，满足标准和。疼痛至少有以下特征之一：强烈、锐利、表浅的或刺痛性的；在触发区域或由触发因子诱发。对患者个人来说发作是刻板的。没有临床证据表明有神经缺陷。没有其他病因。IHS ICHD-编码 WHO ICD10NA编码 诊断 （英文原名，缩写） 继发性头痛病原的ICD10编码 _1. G43偏头痛（Migraine）1.1G43.0 无先兆偏头痛（Migraine without aura）1.2G43.1 先兆偏头痛（Mi
8、graine with aura）1.2.1G43.10典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache） 1.2.2 G43.10典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache）1.2.3G43.104典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache）1.2.4G43.105家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM）1.2.5G43.105 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine）1.2
9、.6 G43.103基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine）1.3G43.82儿童周期综合症常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）1.3.1 G43.82 周期性呕吐（Cyclical vomiting）1.3.2G43.820 腹型偏头痛（Abdominal migraine）1.3.3 G43.821儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood）1.4G43.81 视网膜偏头痛（Retinal mi
10、graine）1.5 G43.3偏头痛并发症（Complications of migraine）1.5.1G43.3 慢性偏头痛（Chronic migraine）1.5.2 G43.2 偏头痛持续状态（Status migrainosus）1.5.3 G43.3持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）1.5.4G43.3 偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction）1.5.5G43.3偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seizure）G40.x or G41.x1.6 G43.83 可能偏头痛（Pr
11、obable migraine）1.6.1G43.83 可能无先兆偏头痛（Probable migraine without aura）1.6.2G43.83 可能先兆偏头痛（Probable migraine with aura）1.6.5 G43.83 可能慢性偏头痛（Probable chronic migraine） 2.G44.2紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）2.1G44.2少发复发性紧张性头痛（Infrequent episodic tension-type headache，TTH）2.1.1 G44.20 少发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Inf
12、requent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness）2.1.2G44.21少发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Infrequentepisodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness）2.2G44.2频发复发性紧张性头痛（Frequent episodic tension-type headache）2.2.1 G44.20 频发复发性紧张性头痛伴颅周压痛（Frequent episodic tens
13、ion-type headache associated with Pericranial tenderness）2.2.2G44.21频发复发性紧张性头痛不伴颅周压痛（Frequent episodic tension-type headache not associated with pericranial tenderness）2.3G44.2慢性紧张型头痛（ Chronic tension-type headache）2.3.1G44.22 慢性紧张型头痛伴颅周压痛（Chronic tension-type headache associated with pericranial te
14、nderness）2.3.2G44.23慢性紧张型头痛不伴颅周压痛（Chronic tension-type headache not associated with pericranial tenderness）2.4G44.28 可能紧张型头痛（Probable tension-type headache）2.4.1G44.28可能少发复发性紧张性头痛（Probable infrequent episodic tension-type headache）2.4.2G44.28 可能频发复发性紧张性头痛（Probable frequent episodic tension-type head
15、ache）2.4.3G44.28 可能慢性紧张型头痛（Probable chronic tension-type headache） 3.G44.0 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）3.1G44.0 丛集性头痛（Cluster headache）3.1.1G44.01 复发性丛集性头痛（Episodic cluster headache）3.1.2 G44.02慢性丛集性头痛（Chronic cluster headache）3.2G44.03阵发性半侧颅痛（ Paro
16、xysmal hemicrania）3.2.1G44.03复发性阵发性半侧颅痛（Episodic paroxysmal hemicrania）3.2.2G44.03慢性阵发性半侧颅痛（Chronic paroxysmal hemicrania ，CPH)3.3 G44.08短暂单侧神经痛样头痛伴结膜充血和流泪Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing ，SUNCT)3.4 G44.08 可能三叉自主神经性头痛（Probable trigeminal
17、autonomic cephalalgia）3.4.1 G44.08可能丛集性头痛（Probable cluster headache）3.4.2G44.08可能阵发性半侧颅痛（Probable paroxysmal hemicrania）3.4.3G44.08 可能SUNCT （Probable SUNCT） 4.G44.80其他原发性头痛（Other primary headaches）4.1G44.800原发性刺痛性头痛（Primary stabbing headache）4.2G44.803原发性咳嗽头痛（Primary cough headache）4.3 G44.804原发性奋力头
18、痛（Primary exertional headache）4.4G44.805原发性性活动伴随的头痛（Primary headache associated with sexual activity）4.4.1G44.805性高潮前头痛（Preorgasmic headache）4.4.2G44.805 性高潮头痛（Orgasmic headache）4.5 G44.80睡眠头痛（Hypnic headache）4.6 G44.80原发性霹雳头痛（Primary thunderclap headache）4.7G44.80连续性半侧颅痛（Hemicrania continua）4.8 G44
19、.2 新症每日持续性头痛（New daily-persistent headache ，NDPH） 5.G44.88 头痛由于头和/或颈部外伤（Headache attributed to head and/or neck trauma）5.1G44.880急性外伤后头痛（Acute post-traumatic headache）5.1.1G44.880 急性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Acute post-traumatic headache attributed to moderate or severe head injury） S065.1.2G44.880急性外伤后头痛由于轻
20、度头损伤（Acute post-traumatic headache attributed to mild head injury） S09.9 5.2G44.3慢性外伤后头痛（Chronic post-traumatic headache）5.2.1 G44.30慢性外伤后头痛由于中度或严重的头损伤（Chronic post-traumatic headache attributed to moderate or severe head injury S065.2.2G44.31慢性外伤后头痛由于轻度头损伤（Chronic post-traumatic headache attributed
21、 to mild head injury） S09.95.3G44.841急性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Acute heada che attributed to whiplash injury） S13.45.4 G44.841 慢性头痛由于颈椎甩鞭损伤（Chronic headache attributed to whiplash injury） S13.45.5G44.88头痛由于外伤性颅内血肿（Headache attributed to traumatic intracranial haematoma）5.5.1 G44.88头痛由于硬膜外血肿（Headache attributed t
22、o epidural haematoma） S06.45.5.2G44.88 头痛由于硬膜下血肿（ Headache attributed to subdural haematoma） S06.55.6G44.88 头痛由于其他头和/或颈部外伤（Headache attributed to other head and/or neck trauma ）S065.6.1G44.88 急性头痛由于其他头和/或颈部外伤（Acute headache attributed to other head and/or neck trauma）S065.6.2G44.88 慢性头痛由于其他头和/或颈部外伤（
23、Chronic headache attributed to other head and/or neck trauma) S065.7G44.88开颅术后头痛（Post-craniotomy headache）5.7.1G44.880急性开颅术后头痛（Acute post-craniotomy headache）5.7.2G44.30慢性开颅术后头痛（Chronic post-craniotomy headache） 6.G44.81头痛由于颅脑和颈部血管疾病（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）6.1G4
24、4.810头痛由于缺血性中风或TIA（Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack）6.1.1 G44.810头痛由于缺血性中风脑梗死（Headache attributed to ischaemic stroke cerebral infarction） I636.1.2 G44.810头痛由于TIA（ Headache attributed to transient ischaemic attack ，TIA) G456.2 G44.810头痛由于非外伤性颅内出血（Headache attribu
25、ted to non-traumatic intracranial haemorrhage I626.2.1 G44.810头痛由于颅内出血（Headache attributed to intracerebral haemorrhage） I616.2.2G44.810 头痛由于蛛网膜下腔出血（Headache attributed to subarachnoid haemorrhage ，SAH) I606.3G44.811头痛由于未破裂的血管畸形（Headache attributed to unruptured vascular malformation）Q286.3.1G44.811
26、头痛由于囊性动脉瘤（Headache attributed to saccular aneurysm） Q28.36.3.2G44.811 头痛由于动静脉畸形（Headache attributed to arteriovenous malformation ，AVM) Q28.26.3.3 G44.811头痛由于硬膜动静脉瘘（Headache attributed to dural arteriovenous fistula ）I67.16.3.4G44.811 头痛由于海绵窦血管瘤（Headache attributed to cavernous angioma） D18.0 6.3.5G
27、44.811头痛由于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis ，Sturge Weber syndrome) Q85.86.4G44.812头痛由于动脉炎（Headache attributed to arteritis ）M316.4.1G44.812头痛由于巨动脉炎（Headache attributed to giant cell arteritis ，GCA) M31.66.4.2G44.812 头痛由于原发性中枢神经系统血管炎（Headache att
28、ributed to primary central nervous system (CNS) angtis） I67.76.4.3G44.812头痛由于继发性中枢神经系统血管炎（Headache attributed to secondary central nervous system angtis） I68.26.5G44.810颈动脉或锥动脉疼痛（Carotid or vertebral artery pain） I63.0, I63.2, I65.0, I65.2 or I67.06.5.1G44.810头痛、面痛或颈痛由于夹层动脉瘤（Headache or facial or neck pain attributed to arterial Dissection） I67.06.5.2G44.814 内膜剥脱术后头痛（Post-endarte
