1、公立医院综合改革指标解释山东省公立医院综合改革监测指标解释及计算公式按照国家深化医药卫生体制改革的要求，为更好的完成公立医院综合改革监测工作，便于各单位对监测数据的理解和对监测指标计算公式的运用，提高填报数据质量，对监测指标及计算公式做以下解释：一、 指标解释（一） 公立医院综合改革进展监测表1、向医院拨付的改革启动（补助）资金：各级财政向医院每年度拨付改革资金情况，城市公立医院拨付项目为改革补助资金。县级公立医院拨付项目为中央和省级改革启动资金。按实际拨付给医院的金额，年内时点数。2、本级政府落实办医责任的各项补助总额：各级政府财政落实政府办医责任，向其所属各类参与改革的公立医院，投入符合规
2、划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养等项目，所投入的各项补助资金，按实际拨付给医院的金额，年内时点数。 3、政府核定的药品实际价差：是指医院因取消药品加成所减少的实际收入，按照政府、财政等部门核定的数据填报，该数据作为政府调整医疗服务价格和财政补偿的依据。4、县级财政补偿占药品实际价差的比例：是指医院取消药品加成后，根据政府核定的药品实际价差（因取消药品加成所减少的实际收入），测算的本级财政补偿金额所占药品实际价差的比例。原则上补偿要达到10%以上。5、医疗服务价格调整占药品实际价差的比例：是指医院取消药品加成后，根据政府核定的药品实际价差，测算的通过医疗服务价格调整所获得的增收
3、部分金额，所占药品实际价差的比例。原则上调整价格补偿要达到取消药品加成的80%。6、县域内就诊率：按照提升服务能力，加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。实现小病就医在基层、大病就医不出县。县域内就诊率达到90%。（二）公立医院综合改革政策落实监测表1、改革启动（补助）资金到位：医院收到各级财政每年度拨付改革资金情况，城市公立医院拨付项目为改革补助资金。县级公立医院拨付项目为中央和省级改革启动资金。医院按实际拨付到位的金额，年内时点数。2、期末收到本级政府落实办医责任的补助总额：医院至填报期末收到各级政府财政落实政
4、府办医责任，投入符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等项目，所投入的各项补助资金总额，医院按实际收到的金额，年内时点数。3、医疗服务价格调整上调部分-门诊诊疗费/住院诊疗费/手术费/护理费/床位费/中医药服务费/其他方面提高的额度占医疗服务价格调整总量的比例:是指门诊诊疗费、住院诊疗费、手术费、护理费、床位费、中医药服务费等项目价格调整总量占医疗服务价格调整总量的比重。医疗服务价格调整下调部分大型设备检查治疗费/高值医用耗材价格方面下调的额度占医疗服务价格调整总量的比例:是指大型设备检查治疗费/高值医用耗材价格方面下调的额度总量
5、占医疗服务价格调整总量的比重。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提高体现医务人员劳动价值的收费项目，如门诊诊疗费、住院诊疗费、手术费、护理费、床位费、中医药服务费等，同时逐步降低大型设备检查治疗和高值医用耗材等项目价格。调整总量占医疗服务价格调整总量的比重，上调部分为正数，下调部分为负数（实际是为上调部分项目，让出价格上调空间）十项之和等于100%，医院根据地理位置、物价水平等实际情况，核算调整比例，以财政、物价部门批复的调整医疗服务价格文件为依据。4、期末通过医疗服务价格调整已获得补偿总额：是指填报期末，通过调整门诊诊疗费、住院诊疗费、手术费、护理费、床位费、中医药服务费
6、等项目价格所增加的收入，医院按实际增加的金额，年内时点数。5、期末县级财政补偿实际到位金额：是指填报期末县级财政补偿资金实际到达医院的金额，年内时点数。6、医保支付制度改革方面：指医院在实行医保付费总额控制的同时，根据自身专科特点、病种治疗规律等实际情况，确定科学的医保支付方式，加快推进按病种、按人头、按床日付费等付费方式改革。2016年，力争县级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费。综合控制医疗费用不合理增长。7、按（鲁编办201628号）文件，确定备案人员总量：是指按照（鲁编办201628号）文件，根据工作需要适时向同级机构编制部门备案公立医院人员总量，公立医院原编制内人员继续实
7、行编制实名制管理，只出不进。2016年起，不再安排公立医院用编进人计划，由公立医院在人员控制总量内自主制定、执行新进人员计划。8、全员聘用制度和岗位管理制度：全员聘用制是以平等的民事合同关系代替原来的固定用人、一包终身的依附关系。聘方与被聘方在合同框架内，处于平等自愿的民事主体地位。变“单位人”为“社会人”，有利于人才的流动和医院的管理，形成能进能出的灵活用人机制。岗位管理制度是按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理。9、绩效考核制度：是指对职工工作绩效的质量和数量进行评价，并根据职工完成工作任务的态度以及完成任务的程度给予奖惩的一整套科学、合理、全面
8、的考核制度。按照有利于深化改革需要、满足人民群众卫生需求、充分调动医务人员积极性的原则，将医院的履职效能和公众满意度等作为考核的主要内容，考核结果与医保支付、院长履职评价、财政补助、奖惩及绩效工资总量核定等挂钩。10、绩效工资收入差距：是指医院合理确定医务人员绩效工资水平，最高绩效工资与最低绩效工资水平的差额。11、实行院长年薪制：是以年度为单位，依据医院的规模和运行情况，确定并支付院长年薪的分配方式。*以下12-18按照国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见和国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见要求，建立现代化的医院管理制度方面。12、组建公立医院管理委员会：建
9、立高效的政府办医体制，实行政事分开，由政府负责同志牵头，政府有关部门，部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方，组成管理委员会，履行政府办医职能，从直接管理公立医院转变为行业管理和监督指导的职责。12、组建公立医院董事会或理事会、监事会：是指试点医院通过成立理事会、董事会等现代医院管理制度，建立法人治理结构，形成行政决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权利运行机制。 13、医院党政领导是否由行政机关人员兼任：是指医院院长、书记由卫生计生行政部门工作人员兼任，如果由行政机关人员兼任，需要注明行政机关名称及人员职务。改革指导意见中，明确提出了公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。明确了“各级
10、卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务”。14、院长负责制：是指医院院长具备用人自主权、分配权，院长是医院的法定代表人，负责组织实施理事会决议，按规定拟定医院内部机构设置方案和医院人事、财务、分配、职称聘任等管理制度，保证医院日常运行。15、院长任期目标责任考核制：任期目标责任制是通过任期目标责任书，明确规定该干部在一定任期（如一年、二年、三年等）内所必须完成的目标任务，并以此作为考核、晋升、调动的依据。16、院长自主经营管理权：经营管理权的内容包括产、供、销、人、财、物各个方面，主要有：经营方式选择权，经营决策权，物资采购权，人事劳务管理权，资金支配使用权，物资管理权，其他经营管
11、理权。17、院长聘任制：健全院长选拔任用制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设。鼓励实行院长聘任制。18、总会计师制：总会计师不是一种专业技术职务，也不是会计机构的负责人或会计主管人员，而是一种行政职务。总会计师是在医院院长的领导下，主管经济核算和财务会计工作。是组织领导本单位的财务管理，成本管理，预算管理，会计核算和会计监督等方面的工作，参与本单位重要经济问题分析和决策的单位行政领导人员。总会计师直接对院长负责。19、降低大型医用设备检查治疗、医用耗材价格：按照国家卫计委、发改委、财政部、人社部、中医药管理局五部门联合签发的关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见要求，采取控费综合措施
12、，结构调整、有升有降、逐步到位的原则，逐步降低大型医用设备检查治疗费用和医用耗材价格。*以下20-23建立分级诊疗分工协作机制方面，按照鲁政办发201555号关于贯彻国办发201570号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见要求：20、组建医疗联合体：二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，充分发挥不同举办主体的医疗卫生机构在分工协作机制中的作用。由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。21、开展分级诊疗试点病种数：按照常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗卫生机构诊疗为主
13、，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期病人回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则，参考鲁政办发201555号文件的附件2县域内住院诊疗病种参考目录，研究确定分级诊疗试点病种范围。22、委托三级医院管理、与三级医院签订其他长期合作协议：此两项由区属和县属医院统计填写，与三级医院协作情况。23、与基层医疗机构签订其他长期合作协议：由省、市、区、县的所有医院统计填写，与基层医疗机构的协作情况。24、推行临床检验结果和影像检查结果互认：完善分级诊疗服务体系，推进区域医疗资源共享，加强医疗质量控制，实现同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。25、按病种收费试点病种数、临床路径实施
14、病种数：按照鲁价格二发201537号文件关于进一步推进按病种收费改革的意见要求，2016年起，全省所有参与综合改革的公立医院，实行按病种收费的数量不得少于50个。凡接诊符合临床路径准入条件的病种，纳入按病种收费管理。一律实施临床路径管理，入径率要达到80%以上，完成率要达到85%以上。26、三级医院对口帮扶：按照国卫医发201321号文件深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）的要求，由省、市属三级医院统计填写，专门针对区、县级公立医院的帮扶情况，包括：重点专科帮扶、医师的派驻及对区、县级医院医师到三级医院进修学习等工作。27、住院医师规范化培训制度：按照鲁卫科教国合发20136号文
15、件山东省住院医师规范化培训实施办法的要求，由各级各类医院统计填报。28、临床重点专科建设：按照国卫医发201342号文件国家临床重点专科建设项目管理暂行办法的有关要求，由各级各类医院据实填报。29、推进信息化建设：国务院办公厅在关于推进县级公立医院综合改革的实施意见和城市公立医院综合改革的指导意见、推进分级诊疗制度建设的指导意见中，都指出：建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。到2015年远程医疗服务覆盖全部公立医院，2017年覆盖80%以上的乡镇卫生院。（三）公立医院综合改革运行监测表1、核定编制
16、数：在2015年末以前，按照鲁编办发20122号关于印发山东省公立医院机构编制标准的通知的要求，核定本医院的人员编制数。依据鲁编办201628号关于公立医院人员控制总量备案有关事项的通知自2016年起，不再安排公立医院用编进人计划，原编制内人员继续实行编制实名制管理，只出不进。2、编制职工人数：根据编制管理部门2015年末前，核定的人员编制数。医院实际占用编制的人员数。3、备案职工数：按照鲁编办201628号关于公立医院人员控制总量备案有关事项的通知要求，向编制部门上报备案的职工总数（包括在编的和合同聘用制的职工）。4、平均在职职工人数：指月末在职职工人数的算术平均数。包括编制职工人数和合同聘
17、用制职工人数，其工资在工资福利支出中的（基本工资+津贴补贴+奖金+绩效工资+伙食补助费）5项中列支。不包括临时工人数。5、临时用工人数：指没有与单位签定劳动合同且工作时间不满一年的工作人员，统计全月聘用的平均人数，其工资从其他工资福利支出中列支，不含钟点工。6、月末在职职工人数：指月末实际在岗的职工人数，为时点数。指月底支付工资的在岗职工数，包括编制职工和合同聘用制人员，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员。7、平均开放床位：每日开放床位的算术平均数。8、实际开放总床日数：指月内医院各科室每日夜晚12点钟开放病床数之和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内，包括因
18、故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。9、实际占用总床日数：指月内医院各科室每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日12点钟的住院人数）之和。包括实际占用的临时床位，病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。10、出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。11、出院人数：指月末出院患者的总人数。12、诊疗人次：指所有诊疗工作的总人次数。包括病人来院就诊的门诊、急诊人次，出诊、赴家庭病床、下地段等外出诊疗人次，本院职工的诊
19、疗人次数，外出进行的单项健康体检及健康咨询指导人次，局部的单项健康检查人数等。13、门急诊人次：指病人来院就诊的门诊、急诊人次。14、大型医用设备：包括甲类、乙类。甲类：1.X线正电子发射型电子计算机断层扫描仪（PET-CT，包括正电子发射型断层仪即PET）。2.伽玛射线立体定位治疗系统（刀）。3.医用电子回旋加速治疗系统（MM50）。4.质子治疗系统。5.其它单价在500万元及以上的大型医用设备。乙类：1.X线电子计算机断层扫描装置（CT）。2.医用核磁共振成像设备（MRI）。3.数字减影血管造影X线机（DSA）。4.医用电子直线加速器（LA）。5.单光子发射型电子计算机断层扫描装置（SPE
20、CT）。彩超不属于乙类大型医疗设备。15、医疗收入：反映医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。包括应收到的来源于城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗基金结算的医药费及患者未支付的医疗欠费。16、门诊收入：反映医院为门诊病人提供医疗服务所取得的收入。包括应收到的来源于城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗基金结算的门诊医药费及患者未支付的门诊医疗欠费。门诊收入中：挂号收入与诊察收入合并的单位，请将挂号收入与诊察收入数据填入诊察收入中。检查收入中：大型医用设备检查、治疗收入包括甲、乙类大型医用设备检查、治疗收入。17、高值耗材：通过省
21、（市）建立的集中采购工作平台或者自行组织开展采购的高值耗材。直接作用于人体，对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、社会反映强烈的医用耗材，包括血管介入、非血管介入、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料等中央及省纳入高值耗材管理范围的材料。包括但不限于以下品目血管介入类涉及：冠状动脉、结构性心脏病、先天性心脏病、周围血管等导管、导丝、球囊、支架及辅助材料非血管介入类涉及：气管、消化道(食管、肠道、胆道、胰腺)、膀胱、直肠等导管、导丝、球囊、支架、各种内窥镜涉及的材料骨科植入涉及：脊柱、关节、创伤等人工关节(椎体、椎板)，固定板(钉、针、架、棒、钩)，人工
22、骨、修补材料等神经外科颅内植入物、填充物等电生理类标测导管、消融导管等起搏器类涉及：心脏、膀胱等永久、临时、起搏导管、心脏复律除颤器、起搏导线等体外循环及血液净化人工心肺辅助材料、透析管路、滤器、分离器、附件等眼科材料晶体、眼内填充物等口腔科印膜、种植、颌面创伤修复、口腔充填、根管治疗、粘接、义齿、正畸、矫治等材料其他人工瓣膜、人工补片、人工血管、高分子材料等18、门诊收入中城镇职工、城镇居民、其他医疗保险患者实际发生费用：反应参加医保患者门诊全部花费。19、门诊收入中应来源于城镇职工/城镇居民/其他医疗保险基金：指医院应收到城镇职工、城镇居民、其他医疗保险医疗保险结算的医药费，按照应收金额填
23、报，不按照实际到位金额填报，用于计算医保报销比例。20、住院收入：反映医院为住院病人提供医疗服务所取得的收入。包括应收到的来源于城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金和新型农村合作医疗基金结算的住院医药费及患者未支付的住院医疗欠费。检查收入中：大型医用设备检查、治疗收入包括甲、乙类大型医用设备检查、治疗收入。21、财政补助收入：反映医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的所有补助。22、科教项目收入：反映医院本期取得的非财政科教项目收入。23、其他收入：反映医院除医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以外的其他收入总额，包括培训收入、食堂收入、银行存款利息收入、租金收入、投资收益、财产物资
24、盘盈收入、捐赠收入、确实无法支付的应付账款、其他。24、结算差额：是指医院同医疗保险机构结算时，因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同，而产生的需要调整医院医疗收入的差额（不包括医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额）。为真实反映医院收入，医院应当在医保结算期末按规定根据结算差额占门诊收入或住院收入的比例冲减（增加）各项医疗收入。结算差额的调整情况应在年度财务报告情况说明书中予以说明，并建立结算差额备查簿。25、医务性收入：是指能够体现医务人员劳务技术价值的项目收入，指医疗收入中扣除药品收入、检查化验收入、卫生材料收入、其他和结
25、算差额以外的收入。26、医疗业务成本：反映医院本期开展医疗活动及其辅助活动发生的各项费用。包括人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他费用，不包括财政补助收入和科教项目收入形成的固定资产折旧和无形资产摊销。包含使用财政基本补助发生支出，开展科研、教学项目使用自筹配套资金发生的支出，以及医院开展的不与医院会计制度规定的特定“项目”相关的医疗辅助科研、教学活动发生的相关人员经费、专用材料费、资产折旧（摊销）费等费用。不包含使用财政项目补助发生的支出。27、管理费用：反映医院本期行政及后勤管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动所发生的各项费用，包
26、括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、公用经费、资产折旧（摊销）费等费用，以及医院统一负担的离退休人员经费、坏账损失、银行借款利息支出、银行手续费支出、汇兑损益、聘请中介机构费、印花税、房产税、车船使用税等。28、其他支出：反映医院本期发生的，无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用中的支出总额。如：培训支出、食堂提供服务发生的支出、财产物资盘亏活毁损损失、捐赠支出、罚没支出、其他。29、医保收入、支出和差额：医保收入指医保部门拨付给医院的金额；医保支出指参保病人在医疗机构实际报销费用总额；医保欠费总额=参保人员在医疗机构实际发生的应报销费用总额-医疗保险管理部门实际
27、拨付保险费用总额。调整价格的医疗服务范围请参照关于取消药品加成理顺部分医疗服务价格有关问题的通知（鲁价格二发【2016】38号）二、 评价指标计算公式1、通过价格调整获得补偿金额占药品实际价差总量的比例=月末通过医疗服务价格调整已获得补偿总额/政府核定的药品实际价差*100%； 2、财政补偿到位金额占药品实际价差总量的比例=月末财政补偿实际到位金额/政府核定的药品实际价差*100%；3、中央和省启动资金到位率（对县级公立医院）=中央和省启动资金拨付到位金额/中央和省启动资金*100%； 4、改革补助资金到位率（对城市公立医院）=改革补助资金拨付到位金额/改革补助预算资金*100%；5、县域内就
28、诊率：县域内就诊患者数/（县域内就诊患者数+向上转诊的患者数）*100%；6、医保门诊费用政策范围内报销比例=门诊收入中（内：应来源于城镇职工医疗保险基金+内：应来源于城镇居民医疗保险结算资金+内：应来源于其他医疗保险基金）/门诊收入中（其中：城镇职工患者政策范围内实际发生费用+其中：城镇居民患者政策范围内实际发生费用+其中：其他医疗保险患者政策范围内实际发生费用）*100%；7、医保门诊费用实际报销比例=门诊收入中（内：应来源于城镇职工医疗保险基金+内：应来源于城镇居民医疗保险结算资金+内：应来源于其他医疗保险基金）/门诊收入中（城镇职工医疗保险参保患者实际发生费用+城镇居民医疗保险参保患者
29、实际发生费用+其他医疗保险患者实际发生费用）*100%；8、医保住院费用政策范围内报销比例=住院收入中（内：应来源于城镇职工医疗保险基金+内：应来源于城镇居民医疗保险结算资金+内：应来源于其他医疗保险基金）/住院收入中（其中：城镇职工患者政策范围内实际发生费用+其中：城镇居民患者政策范围内实际发生费用+其中：其他医疗保险患者政策范围内实际发生费用）*100%；9、医保住院费用实际报销比例=住院收入中（内：应来源于城镇职工医疗保险基金+内：应来源于城镇居民医疗保险结算资金+内：应来源于其他医疗保险基金）/住院收入中（城镇职工医疗保险参保患者实际发生费用+城镇居民医疗保险参保患者实际发生费用+其他
30、医疗保险患者实际发生费用）*100%；10、实际开放床位与人员配置比例=1：（备案职工数：实有床位数）；11、医护比=1：（注册护士数：执业（助理）医师数）；12、门急诊次均费用=门诊医疗收入/门急诊人次；13、住院次均费用=住院收入/出院人次；14、床日次均费用=住院医疗收入/实际占用床日；15、出院者平均住院天数=出院者占用总床日数/出院人次数；16、每医生门急诊人次=门急诊人次/执业（助理）医师数；17、每医生出院人次=出院人次/执业（助理）医师数；18、门急诊次均费用增幅=（本期门急诊次均费用-上期门急诊次均费用）/上期门急诊次均费用；19、住院次均费用增幅=（本期住院次均费用-上期住
31、院次均费用）/上期住院次均费用；20、基本药物销售收入占药品收入比例=基本药物药品收入/药品总收入*100%；21、药品加成率=（药品收入-药品费）/药品费*100%；22、业务收入=医疗收入+其他收入；23、大型医用设备检查阳性率=大型医用设备检查阳性人次数/大型医用设备检查人次数*100%。24、门诊收入占医疗收入的比重=医院门诊收入/医疗收入100%。25、住院收入占医疗收入的比重=医院住院收入/医疗收入100%。26、药品收入（不含中药饮片）占医疗收入比例=（药品收入-中草药）/医疗收入*100%；27、检查和化验收入占医疗收入比例=（医院检查收入+化验收入）医疗收入100%。28、卫生材料收入占医疗收入比例=医院卫生材料收入医疗收入100%。29、医务性收入总和占医疗收入比例=（医院挂号+诊察+床位+治疗+手术+护理）收入医疗收入100%。30、百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费=卫生材料费/（医疗收入-药品收）*100；30、人员经费占业务支出的比例=人员经费/业务支出*100%；31、在职职工工资性收入=（基本工资+津贴补贴+奖金+绩效工资+伙食补助费）/平均在职职工人数；32、临时工工资其它福利支出中临时工工资/临时用工人数。33、绩效工资=绩效工资/平均在职职工人数；34、绩效工资占在职职工工资性收入的比例=绩效工资/在职职工工资性收
