1、通过门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数、四级手术比例、微创手术比例、特需医疗服务占比等指标，考核各级三级公立医院功能定位落实情况。通过代表性单病种质量控制、重点病种及关键技术医疗质量控制、围手术期质量控制、合理用药、检验检查同质化等指标，考核各级三级公立医院医疗质量管理情况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间、医院信息化建设等指标，考核医院服务流程和服务效率。（二）运营效率。通过人力资源配比和人员负荷指标考核医院医疗资源利用效率；通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况；通过收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性；通过考核门诊和住院患者次均费用变化情况，衡量
2、医院主动控制费用不合理增长情况。（三）持续发展。人才队伍建设与教学科研能力体现三级医院创新发展和持续健康运行能力，主要通过人才结构考核医务人员队伍稳定性，通过科研经费投入和成果转化指标考核医院创新支撑能力，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。（四）社会效益。通过门诊患者、住院患者满意度及患者投诉处理等指标考核患者获得感。通过医务人员满意度考量医务人员积极性。五、考核程序三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月1日至12月31日。2019年11月底前，完成全省三级公立医院2018年度绩效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三级公立医院绩效考核
3、工作，3月底前完成省级重点监测指标分析工作。（一）医院自评。各三级医院对照绩效考核指标开展自评，根据自评结果，不断调整完善医院内部绩效考核和薪酬分配方案，推动医院科学管理。每年1月底前将上一年度的自评情况逐级报送至省卫健委，并将上一年度全院住院病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据，上传至国家和省级绩效考核信息系统。2019年9月底前，完成2018年度医院自评工作。2020年起，每年1月底前完成上一年度自评工作。（二）省市级考核。各设区市卫健委对辖区内三级医院自评结果进行初审并报送至省卫健委，省卫健委通过省级公立医院绩效考核平台，对全省三级公立医院绩效考核结果进行审核、汇总，必要
4、时开展现场复核，并将考核结果报送国家卫健委。2019年11月底完成全省三级公立医院2018年度省级绩效考核工作。2020年起，每年2月底完成上述工作。（三）监测分析。2019年12月底前，省卫健委牵头完成全省三级公立医院2018年度31个省级重点监测指标（含国家26个重点监测指标）的监测分析，将监测分析结果及时反馈至省市公立医院管理委员会、相关县公立医疗机构管理委员会、省级相关部门和省属三级公立医院，并以适当方式向社会公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。省卫健委根据工作需要，建立全省三级公立医院绩效考核专家库，指导监督各地开展三级公立医院绩效考核工作，对各地三级公立医院绩效考核结果进
5、行审核，对省级重点监测指标进行监测分析，对完善全省三级公立医院绩效考核提出建议或对策。六、考核结果运用（一）运用于医院评审、评价工作。省卫健委应根据医院评审评价工作需要，选取部分三级公立医院绩效指标作为年度医院评价考核指标，应用其年度考核结果开展医院评价评审。（二）运用于院长目标年薪制考核工作。各级公立医院管理委员会应充分利用三级公立医院绩效考核结果，开展院长目标年薪制考核，结合各地经济社会发展水平、医院类别和级别、公立医院改革需要，细化考核指标要求，设置指标权重。同时，通过开展院长目标年薪制考核与医院工资总额核定挂钩。（三）运用于公立医院综合改革考核。省卫健委应综合利用三级公立医院绩效考核结
6、果，对各设区市开展年度公立医院综合改革考核和医改考核。（四）运用其他相关工作。各地卫健、发改、财政、医保、教育、组织等部门，应当将绩效考核结果作为医院领导班子绩效评价的重要依据，作为各地选拔任用三级公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考依据，作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、医保政策调整等工作的重要依据（具体考核运用办法由各部门另行规定）。七、考核支撑体系建设（一）提高病案首页质量。三级公立医院要加强住院病案首页数据填写质量管理，严格按照住院病案首页数据填写质量规范（暂行）填写住院病案首页。在加强以电子病历为核心的医院信息化建设中，加强住院病案首页信息化管理，逐
7、步实现住院病案首页主动抓取临床数据，减少手动填写项目，实现临床数据标准化和规范化管理，确保住院病案首页数据客观真实。省卫健委委托省病案质控中心负责做好全省三级医院住院病案首页填写的质量控制管理工作。（二）统一编码和术语集。全省三级公立医院应于2019年8月底前，按照国家卫健委和国家中医药管理局印发的全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语、中医病证分类与代码和中医名词术语集，完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语，并做好与医保编码的对应工作。（三）加强满意度调查工作。按照国家卫健委部署，全省三级公立医院全部纳入国家卫健委满意度调查
8、平台，并组织开展满意度调查工作。省卫健委继续组织开展三级医院患者满意度第三方调查工作。国家卫健委满意度调查平台调查结果和省卫健委第三方满意度调查结果按一定权重纳入到三级公立医院绩效考核。（四）加强考核信息系统建设。2019年7月底前建立省级三级公立医院绩效考核信息系统，并与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，利用“互联网考核”的方式采集客观考核数据。逐步建立完善全省三级公立医院医疗质量监测系统（简称HQMS），作为省级三级公立医院绩效考核信息系统的子系统，汇聚并分析全省三级医院病案首页数据信息，探索应用疾病诊断相关分组系统分析三级医院医疗服务能力和服务质量。八、组织实施（一）加强组织领导
9、。各地要充分认识做好三级公立医院绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。强化组织领导，卫健、财政、发改、教育、人社、医保等部门建立绩效考核协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。各地区、各有关部门要为绩效评价工作提供必要的经费、人员和设施。（二）明确部门职责分工。各级卫健部门监督指导三级公立医院落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，加强质量控制，建设绩效考核信息系统。各级医管委、卫健、财政、发改、医保、教育、人社、组织等部门要研究建
10、立绩效考核应用机制，财政和医保部门结合绩效考核结果，调整完善政府投入政策和医保政策。（三）形成改革发展合力。各地、各部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题，按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。落实公立医院薪酬改革政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院带动基层医疗服务能力提升。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动公立医院改革发展合力。（四）做好督导总结宣传。省卫健委会同相关部门按照职责分工，加强对各地三级公立医院绩效考核工作的指导和
11、监督，及时总结经验，挖掘典型，结合各地实际不断完善三级公立医院绩效考核指标体系，同时逐步推开对所有医疗机构的绩效考核，适时启动区域医疗服务体系绩效考核工作。要加强宣传引导，为三级公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好社会舆论环境。各地工作进展情况要定期报省卫健委。附件：福建省三级公立医院绩效考核指标（2019年版）附件福建省三级公立医院绩效考核指标（2019年版）一级指标二级三级指标性质指标说明指标导向一、医疗质量（一）功能定位1.门诊人次数与出院人次数比定量指标意义：城市三级医院应当根据功能定位，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。该指标旨在引导三级医院逐步减少常见病、多发病复诊和诊断
12、明确病情稳定的慢病普通门诊，分流慢性病人。计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计入）。指标来源：医院填报、统计年报信息系统。监测比较2.下转患者人次数（门急诊、住院）该指标旨在引导三级医院主动将适宜患者向下转诊。本年度向二级医院或者基层医疗卫生机构下转患者人次数（门急诊、住院）。医院填报。逐步提高3.日间手术占择期手术比例推进日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容。该指标旨在引导三级医院加强内部管理，在保证医疗质量与安全的前提下，稳步开展日间手术，提高医疗服务效率，缩短患者等待住院和等待手术时间。日间手术占择期手术比例=日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数
13、100%。4.出院患者手术占比住院手术与医院规模、人员、设备设施、临床管理等呈正相关，该指标旨在考核三级医院的外科能力及水平。出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数病案首页。5.出院患者微创手术占比微创手术较传统手术对人体的创伤小、恢复快，该指标旨在引导三级医院开展微创手术。出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数6.出院患者四级手术比例城市三级医院应当根据功能定位重点开展三、四级手术，该指标旨在引导三级医院主要实施复杂难度大的手术。出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数7.特需医疗服务占比特需医疗服务是指保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务，但公
14、立医院应严格控制特需医疗服务规模，给非公立医疗机构留出合理发展空间。特需医疗服务量占比=特需医疗服务量/同期全部医疗服务量100%；2.特需医疗服务收入占比=特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入（二）质量安全8.手术患者并发症发生率术后并发症是医疗质量和安全管理的重点监控指标。手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数逐步降低9. I类切口手术部位感染率I类切口手术部位感染的频率反映医院手术患者院感管理和防控情况。I类切口手术部位感染人次数/同期I类切口手术台次数10.单病种质量控制单病种质量管理是以病种（手术）为单位进行的全程医疗质量管理的办法。对同一病种（手术）的患者运用相同指标（如
15、单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率）进行医院间比较，可反映各医院的诊疗能力、技术水平和费用等差异性1.单病种例数=符合纳入条件的某病种出院人数累加求和；2.平均住院日=某病种出院患者占用总床日数/同期同病种总出院人数；3.次均费用=某病种总出院费用/同期同病种总出院人数；4.病死率=某病种死亡人数/同期同病种总出院人数。病案首页、医院填报。1.单病种例数和次均费用：监测比较；2.单病种平均住院日、病种死亡率：11.大型医用设备检查阳性率本指标旨在考核大型设备的科学配置和合理使用。大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数（健康体检者不计入）12.大型医用设备维修保养及质量控制管理
16、定性本指标旨在引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于：（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护；（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划；（3）开展日常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录；（4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，确保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理。医院提供相应佐证材料。数据来源：医院填报13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数国家临床检验中
17、心组织开展室间质量评价是对医疗机构临床实验室进行外部质量监测，反映临床检验结果的可比性和同质性，旨在强化医疗机构临床实验室质量监管，促进临床检验结果互认。室间质评项目参加率=参加国家临床检验中心组织的室间质评的检验项目数/同期实验室已开展的且国家临床检验中心已组织的室间质评检验项目数室间质评项目合格率=参加国家临床检验中心组织的室间质评成绩合格的检验项目数/同期参加国家临床检验中心组织的室间质评检验项目总数100%国家卫生健康委临床检验中心。14.低风险组病例死亡率低风险组病历是基于DRGs分组后经数据计算全国死亡率较低的DRG组。该指标旨在衡量医院对住院患者所提供服务的安全和质量，间接反映医
18、院的救治能力和临床过程管理水平。低风险组死亡例数/低风险组病例数15.优质护理服务病房覆盖率该指标考核医院优质护理服务开展情况。全院已经开展优质护理服务的病房（即病区）总数/全院病房（即病区）总数（三）合理用药16.点评处方占处方总数的比例处方点评是对临床处方书写规范性及药物临床使用适宜性进行评价，该指标旨在强化医院临床合理用药管理，促进临床合理用药。1.点评处方占处方总数的比例=点评处方数/处方总数2.病房医嘱单点评率=病房医嘱单点评数/同期出院人数17.抗菌药物使用强度（DDDs）DDDS是指医疗机构抗菌药物使用频度，旨在衡量医院抗菌药物合理使用的管理水平。本年度住院患者抗菌药物消耗量（累
19、计DDD数）/同期收治患者人天数100。收治患者人天数出院患者人次数出院患者平均住院天数。18.门诊患者基本药物处方占比该指标旨在引导三级医院加强门诊基本药物的配备和使用管理。门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数19.住院患者基本药物使用率该指标旨在引导三级医院加强病房基本药物的配备和使用管理。出院患者使用基本药物总人次数/同期出院总人次数20.基本药物采购品种数占比该指标旨在引导三级医院加强基本药物的配备、采购使用。医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数省级招采平台21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例该指标旨在引导三级医院落实国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工
20、作，比如2019年福建省关于全省跟进配备使用“47”城市药品集中采购药品中选品种。中标药品用量/同种药品用量（四）服务流程22.门诊患者平均预约诊疗率本指标旨在引导三级医院优化就诊服务流程，逐步增加用于预约的门诊号源。预约诊疗人次数/总诊疗人次数100%（急诊人次数不计入）。23.门诊患者预约后平均等待时间本指标旨在引导三级医院进一步优化服务流程，加强医院精细化管理，缩短患者候诊等待时间。门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。24.电子病历应用功能水平分级以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容，电子病历应用功能水平分级评估是评估电子病历应用对医院管理各环节的实际作用和
21、效果，促进智慧医院建设。按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。国家卫生健康委。二、运营效率（五）资源效率25.每名执业医师日均住院工作负担本指标旨在了解医生工作负荷及医院人力资源配备情况。全年实际占用总床日数/医院平均执业（助理）医师人数/365。医院平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上一年度人数）/2。26.每百张病床药师人数医疗机构应根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师。本指标旨在引导三级医院加强临床药师配备，加强临床合理用药管理。医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数/医院实际开放床位数（六）收支结构27.门诊收入占医疗收入比例本指标旨在监测比较门诊收入占医
22、疗收入的比例，反映医院诊疗情况。门诊收入/医疗收入财务年报表。28.门诊收入中来自医保基金的比例本指标旨在监测医保制度对医院经济运行的影响程度。门诊收入中来自医保基金的收入/门诊收入财务年报表、医院填报。29.住院收入占医疗收入比例本指标旨在监测比较住院收入占医疗收入的比例，反映医院诊疗情况住院收入/医疗收入30.住院收入中来自医保基金的比例本指标旨在监测医保制度对医院经济运行的影响程度，以及医院提供医保报销范围内医药服务情况。住院收入中来自医保基金的收入/住院收入31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例该指标反映医院收入结构，侧面反应医院所在地医疗服务价格合理性。医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）/医疗收入医疗收入分类与医院财务制度一致。32.辅助用药收入占比
