1、四川省科学技术进步奖推荐书四川省科学技术进步奖推荐书一、项目基本情况专业评审组代码: 序号: 省成果登记编号:项目名称中 文英 文主要完成人主要完成单位推荐单位或者专家(盖章)项目名称可否公布可 否密级及保密期限主题词学科分类名称:代码:所属国民经济行业A B C D E F G H I JL M N O P 任务来源A国家计划 B 部、委 C 省、市、自治区 D 基金资助 E 国际合作 F 其他单位委托 G 自选 H 非职务 I 其他计划(基金)名称和编号项目起止时间起始: 年 月 日完成: 年 月 日(填表前请详细阅读填写说明)二、项目简介项目名称:(项目所属科学技术领域、主要内容、特点及
2、应用推广情况) (不超过800个汉字)三、项目详细内容1立项背景: (不超过800个汉字)2详细科学技术内容: (不超过800个汉字)3发现、发明及创新点: (不超过400个汉字)4保密要点: (不超过100个汉字)5与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较: (不超过800个汉字)6应用情况: 成果转化、推广或产业化方面还需要帮助解决的问题7. 经济、社会效益项目总投资额回收期栏目年份新增利润新增税收创收外汇节支总额累计经济效益额的计算依据:社会效益:单位:万元四、 曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门本表所填科技奖励是指:1、 市、州人民政府、地区行政公署设立的科技奖励;2、
3、省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;3、 经登记常设的社会力量设立的科技奖励,但不包括商业性的奖励。五、申请、获得专利情况表国 别申 请 号专 利 号项 目 名 称六、主要完成人情况表第 完成人姓 名性 别民 族出 生 地 省(自治区) 市(县)出生日期 年 月 日党 派何国华侨工作单位联系电话家庭住址住宅电话通讯地址邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学位职务、职称专业、专长毕业时间外语语种熟练程度A、精通B、熟练C、良好D、一般曾获奖励及荣誉称号情况:参加本项目起止时间 年 月至 年 月创造 性贡献 本人签名: 年 月 日七、主要完成单位情况表第 完成单位单位
4、名称 (盖 章)单位性质A研究院所 B大专院校 C机关团体 D事业 E企业 F个体 G其它联 系 人联系电话传 真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献 单位盖章年 月 日注:单位性质按以下规范(连同相应的字母)填写:A研究院所 B大专院校 C机关团体 D事业 E企业 F个体 G其它八、推荐、评审意见推荐意见 公章(专家签字) 年 月 日初评意见 专业评审组组长签字 年 月 日评审意见 四川省科技进步奖评审委员会主任签字 年 月 日审定意见四川省科技进步奖励委员会主任 年 月 日九、 附件目录1、 技术评价证明(复印件)2、 应用证明3、 国家发明专利证书及发明权利要求书或发明查新报告4、 其他证明应 用 证 明项 目 名 称应 用 单 位通 讯 地 址应用成果起止时间经 济 效 益(万元)年 度累 计新增产值(产量)新增利税(纯收入)节(创)汇年增收节支总额应用情况及社会效益: 应用单位(盖章)年 月 日(纸面不敷可另加)