1、单筒、双筒望远镜图2-11 助视器的分类2.光学助视器光学助视器是一种借助光学性能的作用，如利用凸透镜、凹透镜、三棱镜、平面镜等，以帮助提高视觉活动的设备或装置。透镜可以使视觉障碍者看到比原来物体大的图像；也可通过各种镜片调整目标物体的焦点以改善其在视网膜上成像的清晰度。三棱镜或平面镜可以改变目标在视网膜上成像的位置。光学助视器有远用的和近用的，其中有些需要在良好的照明下才能发挥作用，低视力患者需要进行一定的视功能训练才能较好的使用。（1） 助视器的放大原理放大作用即增大目标在视网膜上的成像。有4种方法能增大视网膜成像，即产生放大作用。助视器可以利用这4种放大作用中的一种或几种，总放大倍数是各
2、自放大倍数的乘积。角放大作用（图2-12）：是指物体通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比。角放大作用最常见的光学设备是望远镜与放大镜。当目标距眼太远或目标无法向眼前移近时，都可以利用角放大作用。例如远处目标不能自行变大或移近眼前，则望远镜的角放大作用便可以被应用。其放大倍数与光学系统的焦距与物距有关。图2-12 助视器的角放大作用相对距离放大作用（图2-13）：相对距离放大作用也叫移近放大作用，即将目标例如书本向眼前移近而产生放大作用。当目标向眼前移近时，视网膜成像亦随之增大。但相对距离不能无限制缩短，因为人眼调节功能有限，若想在近距离看清目标，必须借助凸透镜辅助调
3、节，补偿不足的人眼调节力，这便是近用眼镜式助视器的作用原理。当移近1/2的距离时，放大倍数为2倍。图2-13 助视器相对距离放大作用相对体积放大作用（图2-14）：指目标实际的体积或大小增大了。当外界目标增大时，视网膜成像亦随之增大，二者的关系是成正比关系。这种相对体积放大作用的例子有大字印刷品，如大字书、大字报纸等。另外用毡制粗笔尖代替一般圆珠笔写字，前者写出的字比后者粗大很多。当然这种放大作用常常将小目标“复制”成大目标，如将普通书印成大字本，这样不但重量及体积增加，而且价格也高一些，因此不经济。虽然如此，上述方法所提供的放大作用，对有些低视力患者来说却是十分重要的。图2-14 助视器相对
4、体积放大作用投影放大作用：即把目标放大投射到屏幕上，如电影、幻灯以及闭路电视等，都称为投影放大。这实际上也是一种线性放大作用，放大倍数=投影像大小/目标大小。远用望远镜助视器远用望远镜分为伽利略望远镜和开普勒望远镜。主要光学结构包括物镜和目镜，物镜离注视目标近，为正透镜；目镜离注视眼近，若为伽利略望远镜，目镜是负透镜，若为开普勒望远镜，目镜是正透镜。伽利略望远镜，优点是镜筒短，整体结构轻，视野较大，适宜制作成双筒眼镜式助视器，在双眼均有视力的情况下可以支持立体视觉，放大倍数一般为2.5倍到3倍，可套在普通眼镜上使用，也可单独使用，方便用来看黑板、看电视、做家务等中距离视物的场合。由于调焦后可以
5、不使用双手，因此双手可自由活动，也减少了身体的疲劳。常用放大的远用望远镜，眼镜式望远镜常配有不同度数的阅读帽，以备视近时使用。现在，还出现了完全由塑料、树脂材质制作的中距离望远镜，改善了传统双筒眼镜式望远镜体积大、重量大的缺点图2-15 伽利略望远镜开普勒望远镜，优点是放大倍率高，可制作4倍到8倍的望远镜，且通过双合透镜的设计，使视像质改善。缺点是输出倒像须经三棱镜反射才能成为直立的正像，导致整体结构沉重，由于镜筒长，使视野缩小，适宜制作单筒手持式助视器，不能支持双眼视觉（图2-14）。单筒手持式助视器镜筒上常标明放大倍数、视野大小，如标明4*12*12.5表明望远镜放大倍数为4倍，物镜直径1
6、2mm，视野角度12.5度。它可以使远处目标移近放大，当镜筒调长时可以看近，镜筒调短时可看远处，帮助低视力患者辨认站牌、楼号、户外标志等。单筒望远镜比较小巧，便于随身携带使用，增加了阅读距离，但缺点是视野狭小、景深短，不利于寻找目标，同时目标因变近变大而使患者难以估计使用者与目标的实际距离和所看物的真实大小。所以使用单筒望远镜时要注意焦距的调节技巧，要避免长时间使用造成视觉疲劳。图2-16开普勒望远镜 为了便于记忆和分析，兹将伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别列表如下（表2-5）。表2-5 伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别镜筒重量视野形式双眼视觉视像质倍率伽利略望远镜短轻大眼镜式支持差4开普勒望
7、远镜长重小手持式不支持好4-8如有屈光不正的患者需要使用远用望远镜助视器，可以选择3种方法。一种是目镜后眼镜，即将配戴眼适宜的屈光不正处方制作成常规光学眼镜，根据配戴者的瞳距安放在远用助视器的镜架上，在常规眼镜前方固定远用双目望远镜。或选择远用单目望远助视器，在需要看远时，将望远镜的目镜附着在眼镜前表面上使用。第二种方法是在物镜上外加一个物镜帽，如近视患者需用负透镜物镜帽，但双目伽利略望远镜放大倍率会下降，单目开普勒望远镜放大倍率会增加。远视眼患者需加正透镜物镜帽，双目伽利略望远镜放大倍率会增加，而单目开普勒望远镜放大倍率会下降。还有一种方法是望远镜调焦矫正屈光不正，其调整方式见下表：表2-6
8、 伽利略望远镜和开普勒望远镜调焦后的光学变化比较适用屈光不正镜筒缩短/负透镜物镜帽近视下降增加镜筒延长/正透镜物镜帽远视 选用多少放大倍数的远用望远镜式助视器需依据患者远视力测试结果，一般患者远视力在0.1或以上，可使用22.5倍的望远镜，而视力低于0.1时，可使用48倍的望远镜。但高倍数的望远镜视野也越小，在选配时，需综合考虑视野、身体状况等多种因素。近用眼镜式助视器（图2-17）近用助视眼镜外观与常规眼镜相同，仅为正焦度较高的常规眼镜。通常的老视眼镜正焦度为+1.00D-+4.00D，而近用助视眼镜的正焦度最低从+4.00D开始，最高可达到+40.00D。正透镜有一定的角放大作用，然而因为
9、近用助视眼镜与眼距离极小，这种角放大作用不足以对低视力进行矫正，故近用助视眼镜主要并非是利用正透镜的角放大作用来提高视力。它是利用相对距离放大原理：目标与眼睛之间的距离缩短，因而使视网膜像增大。所以要能够产生放大作用，患者需要将读物移到离眼很近才能看清，但人眼难以维持这么高的调节，因此，需要在人眼前加上正透镜来代替人眼调节的不足，使近处的物体清晰的成像与视网膜上。眼镜助视器的优点：它容易被人接受；可空出双手拿材料或书写，适用于手臂震颤的患者；视野也比较宽。图2-17 近用眼镜式助视器它的缺点是：只能看近处事物，凸透镜度数越高，阅读距离越近，若度数为F，则阅读距离=100/F（cm）。例如，使用
10、+40.00D的助视器，阅读距离在2.5cm 以内，这种阅读姿势会妨碍照明也容易引起腰背疲劳。透镜度数增加时，视野逐渐缩小；度数超过10D以上，双眼看到的事物无法重合，会产生干扰，需附加棱镜；光学中心固定，偏中心注视的患者使用有一定困难。所以在验配时，在清晰度和注视距离二者间找到理想的平衡点，不能一味提高视力牺牲患者注视距离。一般患者近视力在0.1或以上，可使用+20D以下的眼镜式助视器，而视力低于0.1时，可使用+20D+40D的眼镜式助视器。近用望远镜式助视器图2-18 系列外置阅读帽近用望远镜助视器的主要结构为伽利略远用望远镜附加阅读帽，患者将不同屈光度的阅读帽放在望远镜上，使其既能看远
11、又能看近，如图2-18。其优势在于比同样放大倍数的眼镜助视器阅读和工作的距离远。如果患者选用眼镜助视器，为了达到相同的放大倍数如5x ，需要一个20.00D 的普通眼镜助视器，其阅读或工作距离为 100 / 20 =5cm 。而使用阅读帽屈光度数为8.00D 的近用望远镜的阅读或工作距离为12.5cm。说明二者放大率虽然均为5x，但近用望远镜的阅读距离比普通眼镜式助视器要远。所以适合佩戴其进行一些特殊工作，如打字、读乐谱、画图、修理等。双手可自由活动，易获得较好照明。其缺点是视野小，景深短，结构较为复杂。各种放大镜主要分手持式、立式、镇纸式等几种，常用于观看近处事物，如图2-19。可以任意改变
12、镜眼距的近用助视眼镜称为手持放大镜，手持式放大镜由镜片和手柄构成，有多种放大倍数和形状，常用放大倍数从2.5倍到10倍不等。标准操作方法是事先选定习惯的工作距离，将手持放大镜插入目标物与注视眼之间，此时手持放大镜的放大倍率由注视眼透过放大镜看到的目标像的大小与目标物的实际大小的比例来体现。其优点是可根据使用者的情况任意改变阅读距离，移动灵活，使用方便，可用来看较小的字，如报纸、药品说明书、字典等，目前有的手持助视器考虑到光照问题，还加装了光源，使阅读时的效果更好，但使用时要注意调整光源，避免光线直射入眼或产生眩光、暗影等影响视觉效果。其不足是视野较小，不能大于放大镜的直径，伴有运动失调及手抖者
13、使用困难。便携手持式 胸挂式 台式立式 镇纸式 多功能式图2-19 各种放大镜立式放大镜为借助固定架子与注视目标保持固定距离的凸透镜，常用焦度为6.00D-32.00D。立式放大镜须将注视目标放置于凸透镜的焦距以内，如此设计常使影像的周边部发生球面畸变，为了最大限度地改善影像质量，立式放大镜的前弯曲率和后弯曲率通常采取消像差设计，或采用非球面消像差设计、双合消像差透镜设计，有的附有内置光源，以改善注视区照度。立式放大镜的放大倍数同手持放大镜，但它有固定焦距，有利于以最佳的举例固定的放置在读物上移动，容易维持清晰的图像，用手扶不必手持，比较适合视野小和肢体运动能力较差，不能保持物体与放大镜之间距
14、离的老人使用。镇纸放大镜为常用的特殊类型的立式放大镜，结构为透明材料的一面制成凸面，另一面制成焦量小得多的凹面，将凹面平放于阅读物上，利用透镜的重量起到镇纸和固定阅读范围的作用。凸面起到角放大作用，并将外界光线会聚照亮注视区，凹面具有一定的消像差作用，同时在阅读物上推移透镜改变阅读范围时避免将透镜的接触面磨损。由于阅读能力的康复为低视力患者最基本的需求，且镇纸式放大镜的使用方法简便，价格经济实惠，故容易为低视力患者所接受。视野增宽和扩大装置为了弥补视野不足，可使用一些光学辅助装置，比如：倒置望远镜：就是把望远镜的使用方向颠倒过来。从这种镜子里望出去，外界视野被压缩，物像的距离推远变小。这种方法
15、的不足之处是物体被推远了，中心视力也有所下降，因此，这种倒置望远镜对于视野缩小而视力正常的患者有一定的实用价值。同时，患者用了倒置望远镜后，除了视力损失外，倒置望远镜使物体看起来比实际远了，这种空间改变很难适应。刚使用这种装置时，患者的第一印象是静态方位很好，但动态观察很失望。虽然在镜内看到的东西多了，但往往不知道看的是什么，与周围环境不能联系。所以这种装置最好用于已知的熟悉的环境。如在室内寻找有固定位置的物品，找桌子上、工作台或冰箱内的东西，不用细看就能知道，找得比较快。膜状三棱镜：在视野缩小患者的眼镜上贴一个膜状三棱镜，患者可以通过较小的眼球运动来监视周边物体，但要经过比较长的一段时间来训
16、练患者使用。用这种办法可观察的范围为 65- 85度。膜状三棱镜扩大视野的原理见图2-20。在低视力的康复矫正中，常采用膜状棱镜矫正偏盲。例如右眼颞侧偏盲，是由于右眼鼻侧的视网膜失去功能所致，可试将底向外的膜状棱镜贴在右眼中央偏右适当的位置上，使颞侧的景物通过棱镜的折射投向右颞侧有功能的视网膜上。反射镜：将反射镜直接固定于眼镜上，反射对侧光线，适用于偏盲患者。图2-20 膜状三棱镜矫正偏盲3.电子助视器一种电子视讯装置，将阅读的文件、图片、观察的物品等透过摄影镜头，将影像传送到屏幕上供使用者浏览。现代的电子助视器主要由电脑及系统、图像放大处理软件、摄像系统，X/Y滑动台等部分构成。根据电子助视
17、器的形状大小，又可分为手持式、便携式、台式电子助视器，如图2-21。手持式 便携式 台式图2-21 电子助视器电子助视器与光学助视器相比优点有：放大倍数高，可高达70倍的放大，且放大倍数变换自由。成像质量高，不会出现周边畸变现象。可有正常的阅读距离。一般光学助视器常随放大倍数增高，阅读或工作距离变近。使用电子助视器可以采取患者喜欢的任何工作或阅读距离，并可保持舒适体位，这对需要较长时间工作或学习的低视力患者是十分重要的。可有图像反转的改变。患者可以选择白底黑字（如一般书刊），也可以变换为黑底白字、蓝底黄字等。许多低视力患者确实喜欢读黑底白字，如白化病患者，不易产生视疲劳。亮度与对比度可以改变。
18、电子助视器与一般电视机一样，可以调整对比度及亮度。有些患者在对比度提高的情况下，视力有所提高；有些患者如果怕光，可以把亮度调低。对于有严重视野缩小者更为适用。例如晚期青光眼或视网膜色素变性患者，常呈管状视野，如果用一般光学助视器，因视野进一步缩小，患者或找不到目标或阅读很慢，看完一个字改看另一个字时，往往会找不到另一个字。用闭路电视助视器时只要把字固定在电视屏幕上的一点，就可通过移动摄像头下的平板或利用手持摄像镜头的移动，使读物或目标准确地进人注视区。双眼融像。阅读时不需要过度集合，不管放大倍数多大，仍可有双眼单视，看到的视野更完整，这也是一般光学助视器所不能达到的。工作空间大，可借以从事其他
19、工作，如绣花、织毛衣、集邮、看照片及辨认药瓶上的小字说明书等。当然，任何助视器都有缺点，电子助视器最大问题是价格较高。4.非光学助视器不是通过光学系统的放大作用，而是通过改善周围环境的状况来增强视功能的各种设备或装置，称为非光学性助视器，它可以单独使用，也可与各种光学助视器联合应用。 图2-22 遮光镜 图2-23 工作台灯如利用黄色遮光镜，如图2-22，可以控制光线的传送，阻挡或滤过蓝光、紫光和紫外线的辐射及干扰，避免其直接射人眼内，虽然实际的透光量下降了，戴镜者却感觉亮度增强了，成像对比度增加了，眩光减少了，进而改善视功能状况。照明对低视力患者十分重要。控制照明对某些低视力患者有时帮助很大
20、，甚至可以不必再用其他光学助视器。不同眼病对照明的要求不同，如黄斑部损害、视神经萎缩、病理性近视等，常需较强的照明。某些眼病如白化病、核性白内障，需较暗照明，要注意避免强光使瞳孔缩小，视力下降。年龄与照明关系密切。正常老年人比年轻人需更强的照明；老年低视力患者往往比正常老年人需要更强些的照明。为获得较强的照明，除增加光源的强度以外，还可将光源移到目标附近，如使用灯臂较长、灯臂能在各方向自由运动的灯具，如图2-23，以符合不同患者的需要。另外，灯光要求可调，既可以将光线调亮，也可将光线调暗。光源应该有半透明的光罩，射出的光线要在眼高度以下，以免光线直射或反射进人眼内，引起眩光或眼部不适，甚至引起
21、视力下降。患者生活中注意控制反光，如给光滑的桌子铺上桌布、避免使用表面光滑反光的生活用品等等。选择纸张较为粗糙的书籍、报纸阅读，可以用“阅读裂口器”，通过裂口看到字句，一方面对比明显，而且避免了反光。低视力患者的周围环境，如室内家具、桌椅及其上物品，均要求有强的对比度。如将与墙面一样是白色的插座开关用对比度强烈的颜色标示出来，如图2-24，台阶、门槛部位铺上鲜艳的地毯等等。大字印刷品、大字扑克牌、大字号的电话、电脑屏幕放大软件等物品利用相对体积放大原理，有利于低视力患者使用，如图2-25。许多老年低视力患者需要在很近距离阅读，这样身体很易疲劳，例如头颈部、背部、腰部等。如有阅读架，则不但可以采
22、取舒适体位，减轻疲劳，而且把书放在阅读架上，手也可以自由活动。书写时利用有粗黑线条的纸、粗头笔、书写控制板等帮助定位与写字，如图2-26。图2-24 增加墙面对比度 图2-25 大字印刷物图图2-26 阅读、书写辅助器具5.非视觉类助视器非视觉性助视器常利用听觉、触觉、嗅觉等功能来弥补视觉功能缺陷，尤其对于盲人更具有重要意义。而对于老年人，特别是在老年时期才开始出现视力障碍的患者，由于其听觉等其他感觉功能也出现了不同程度的退行性变，使其较难利用这些辅助器具。用于帮助移动的非视觉性助视器有盲杖、盲道、盲文公交站牌、红绿灯语音提示等。用于生活自理的有视障标记笔、防溢报警器、触摸手表、语音闹钟等。用于信息沟通的非视觉性助视器有盲文键盘、盲文打印机、点读笔、听书机、盲文点显器等。用于教育娱乐的有盲文书、盲文纸笔、盲文教具、盲人乒乓球、盲人象棋等，见图2-27。听书机 防溢报警器 触摸手表视障标记笔 盲用电脑图2-27 非视觉性助视器
