1、在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干进手术室时，双手应保持拱手姿势操作程序与步骤15（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手，用水冲干净用消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗，注意甲缘、甲沟、指蹼等处2反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱布从手到肘部擦干手与臂，擦过肘部的手巾不可再擦手部手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6 cm处手浸泡完毕，保持拱手姿势，手臂不可下垂（二）穿手术衣法：双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内，两臂向前平举助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，双手在前面交叉，将腰带
2、提起向后递，由护士在后面系好腰带和衣带（三）戴无菌手套法取出手套袋内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，用右手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，取手套时不能抓住手套口的内翻折部，对好两只手套，右手插入右手套，不接触套外面用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部，助左手插入手套内，右手不能接触皮肤，将手套翻折部翻回手术衣袖口 提问1、2、主考老师签名： 年 月 日洗手、穿手术衣、戴手套提问答案1. 洗手的目的？ 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。 2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶
3、液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3. 肥皂刷手需多长时间？肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。4. 肥皂水刷手的原理是什么？ 是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。5.洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？ 浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。6. 穿无菌手术衣时应注意什么？ 1）穿无菌
4、手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换； 2）若发现手术衣有破洞，应立即更换； 3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。7. 戴无菌手套必须注意哪些事项? 1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套； 2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； 3）手套破损须及时更换。8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？ 任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗
5、手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。洗手、消毒、铺巾评分标准以腹部探查切口为例一、肥皂刷手法：二、消毒法：术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（3%碘酊）纱布消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复2-3遍），待干 三、铺巾法：先铺四块消毒巾（切口下方切口外侧切口上方切口贴身侧薄膜手术巾覆盖切口或巾钳固定铺中单：切口部上下各铺一条术者双手浸泡消毒液穿手术衣戴手套后（可口述），最后铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾洗手、消毒、铺巾提问答案 *6.手术消毒范围是多少？ 手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。
6、7.感染伤口手术的消毒顺序？ 如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。8. 阑尾炎手术区的消毒范围？ 以右侧髂前上棘至脐连线1/3与2/3为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3，会阴部、向左至左腹部，向上至右季肋缘。切开、缝合评分标准在穿无菌手术衣与戴手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（可口述）一、戴无菌手套法二、切开上刀片正确，一手固定皮肤，另一手切开皮肤垂直三、缝合术：进出针正确，针持、颞子使用正确、配合好间断缝合打结2-3针，整齐切开缝合过程流畅切开、缝合提问答案 *1. 戴无菌手套必须注意哪些
7、事项?2、.缝合注意事项？1）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔，是保证伤口愈合的前提，不同的组织对合将致伤口不愈。如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因。 2）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法。皮肤伤口的缝合宜选用三角针，软组织的缝合一般选用圆针。粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂，细丝线可减少组织反应，可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物，无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿。内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合，既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成，又可使伤口表面平滑，粘连较少。 3）
8、针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合。 4）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象，如血管缝扎的打结应稍紧一些，而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准，缝线结扎张力过大时，即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍，组织肿胀，缺血坏死，切口感染化脓，愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连，影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。3. 清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗？ 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌。伤口换药评分标准4向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作换药时遵守无菌
9、操作原则（含取无菌物品方法）体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位14操作者洗手，戴口罩、帽子嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用0.5%碘伏或75%酒精棉球由里向外消毒3-5cmB、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤特别注意两把镊子的使用伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶整理用物过程流畅1、 伤口换药提问答案 *1 伤口换药的目的？ 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物
10、和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。2 伤口换药的适应症？ 1）观察和检查伤口后需要更换敷料。 2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。 3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。 4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。3遇到多个病人换药时应如何处理？ 应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。4. 伤口换药时常用的药物有哪些？盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1%2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%20%硝酸银溶液、油剂纱布、中
11、药类。5. 换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理？ 可用剪刀剪平，或用1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。切口拆线评分标准拆线时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法） 操嘱患者取适当体位， 取下切口上的敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒用接触切口的摄子提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之外少许处在该处用线剪剪断，快速拔出缝线，针孔处凃0.5%碘伏消毒液切口复盖纱布，并胶布固定 切口拆线提问答案 *1. 伤口愈合分几级？ 甲级愈合：愈合优良，没有不良反应； 乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未
12、化脓者； 丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。2. 何谓二期缝合？ 是指伤口初期处理后814天进行缝合。3. 延迟拆线指征： 1）严重贫血，轻度恶液质者； 2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正； 3）老年患者及婴幼儿； 4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线； 5）低血浆蛋白者； 6）腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。4. 试述手术切口缝线拆除的时间？ 拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。 一般头、面、颈部切口在术后45天拆线； 下腹、会阴部67天； 胸、上腹、背部、臀部79天； 四肢1012天，近关节处可延长一些 减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。5. 伤口愈合的病理过程分几期? 1）炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般4872小时高峰。 2）增殖期：伤后45天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。 3）塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。
