1、未发现体格检查：神志清楚，T：36.2、H：22 次/分、BP：120/80mmHg、P:70 次/ 分，心肺（一），其它检查无明显异常。二、糖尿病口渴多饮、多尿伴疲乏一月余。患者近期感口渴而饮水量增加，每天约 3000-5000ml,尿频、尿量增加，浑身乏力，无畏寒发热，无胸闷头晕，无恶心呕吐，纳可，两便无改变， 无体重减轻，睡眠正常。患者平素身体健康否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史，否认“传染病”史，否认“外伤、手术、输血”史。70 次/ 分，心肺（一），无病理反射，其它检查无明显异常。三、上呼吸道感染咽痛、鼻塞、流涕一天余。昨天因外感风寒后出现咽痛、鼻塞、流清涕，无畏寒发热，无胸闷
2、头晕，无恶心呕吐，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），咽部周围粘膜充血较明显，悬雍垂水肿，鼻腔分泌物较多，其它检查无明显异常。四、鼻炎鼻塞、流涕三月余。患者鼻塞为间歇性，白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞有交替性，如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。多涕常为黏液性，易疲倦、记忆力减退纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，黏液性，黏脓性。其它检查无明显异常。五、肾绞痛腰痛伴恶
3、心呕吐一小时余。患者腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，伴血尿、恶心、呕吐，始发于腰背部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），腹（），患者肋脊角压痛明显，其它检查无明显异常。六、甲沟炎主 诉：足趾甲沟肿痛三月余。现 病 史：患者甲沟嵌甲引起，初起时一侧甲沟发生红肿疼痛，短时间化脓感染，形成指甲周围炎，伴行走困难，无畏寒发热，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。既 往 史：70 次/ 分，心肺（一），甲沟炎性渗出、糜烂，可见炎性肉芽组织增生，其它检查无明显异常。七、女性更年期综合征阵发性潮热、出汗半年余。患者月经不
4、规则，阵发性潮热、出汗、伴头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心，思想不集中、易激动、失眠、多虑，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。过 敏 史：70 次/分，心肺（一），其它检查无明显异常。八、乳腺增生病乳腺胀痛半年余。患者乳腺胀痛，累及双侧，月经前乳腺胀痛明显，月经过后即见减轻并逐渐停止，下次月经来前疼痛再度出现，并伴有触痛，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。，否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史， 否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史70 次/ 分，心肺（一），触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形、质地柔韧的结节，边界不清楚，与皮肤及深部组织无粘连，可被推动，其它检查无明显异
5、常。九、帕金森综合征手足震颤半年余。患者手足震颤，为静止性震颤，主动运动时不明显，伴运动迟缓， 严重时呈现为运动不能，如系鞋带穿衣、剃须刷牙等动作缓慢或困难，纳稍差， 两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），肌张力增高，呈“铅管样强直”，面部表情少瞬目动作减少呈“面具脸”，行走小步伐，双足擦地而行，为“小步态”越走越快，缺乏伴随的双臂摆动，躯干前冲，不能立即停止的“慌张步态”，其它检查无明显异常。十、中耳炎耳内流脓半月余。患者耳内间断或持续性流脓、感耳闷，耳痛，继则听力渐降，伴耳鸣无畏寒发热，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），耳道可见脓
6、性分泌物流出，其它检查无明显异常。十一、类风湿性关节双手指多关节肿痛一年余。患者早晨起床时关节活动不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失， 双手关节游走性酸楚、红肿、疼痛，无畏寒发热，无心悸胸闷。纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。分，心肺（一），双手关节有梭形肿胀，其它检查无明显异常。十二、肠道菌群失调症腹泻反复发作半年余。患者反复发生腹泻，多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。每日35 余次，伴有腹胀，腹痛一般不著，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，其它检查无明显异常。十三、干眼症眼睛干涩三月余。患者眼睛干涩、容易疲倦
7、、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感，严重时眼睛会红肿、充血、影响视力， 纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），眼结膜干涩，充血，角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附。十四、痔疮肛门旁皮赘伴便血、肛门疼痛三月余。肛门旁皮赘伴便血、肛门疼痛、肛门瘙痒，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。既 往 史：36.2、心肺（一），肛门截石位 3、7 点可见皮赘， 有出血和脱出，其它检查无明显异常。十五、痤疮面部、胸部多发丘疹半年余。患者皮损分布于颜面和胸背部、为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/
8、 分，心肺（一），皮损表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿，呈红色，直径1 5 毫米不等，脓疱大小一致，其中充满了白色脓液，结节直径大于5 毫米，触之有硬结和疼痛感，囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物，局部皮损融合形成大的炎性斑块和窦道，皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。十六、体癣丘疹伴瘙痒半月余。患者丘疹好发于多汗潮湿部位，反复发作，瘙痒明显，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），皮损为丘疹或丘疱疹组成的环形或多环形，边缘清楚、高起， 中心消退，外周扩展，其它检查无明显异常。十七、维生素D 缺乏症患儿烦躁、夜啼、多汗半月余。患儿易激惹、烦躁
9、、夜啼、多汗，无发热，纳可，两便无改变， 无体重减轻，睡眠正常。36.2、心肺（一），查体可见枕秃，其它检查无明显异常。十八、焦虑症坐臣不宁、难以入睡一天余。患者在无明显诱因的情况下，经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，伴头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，患者经常坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来，入夜难以入睡， 纳可，两便无改变，无体重减轻。十九、前列腺增生排尿困难一月余。患者感觉近期排尿次数明显增加，白日或晚上，排尿次数比平常增多，远远超过了白日34 次、晚上12 次的正常状况，排尿时刻距离短，不时有尿意，排尿难，总是不畅：当感到有尿意时，要站在厕
10、所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下，夜间睡觉时尿液不受本人操控地流出来，严重者大白日时也会有这种表象发作。70 次/ 分，心肺（一），腹软，无包块，无压痛，无肠鸣音稍亢进，NS（-）,其它检查无明显异常。二十、便秘大便难以排出伴腹胀三天余。患者便秘伴腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，诉口苦、食欲减退、排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，小便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），腹软，无包块，左下腹轻压痛，肠鸣音稍亢进，NS（-）,其它检查无明显异常。二十一、神经性头痛头痛一周余。患者由精神紧张
11、、生气引起，为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，两侧头痛，多为两颞侧，头痛为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），头部无畸形，无皮疹，无包块，NS（-）,其它检查无明显异常。二十二、结膜炎双眼异物感、烧灼感一天余。患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。70 次/ 分，心肺（一），结膜血管充血，愈近穹隆部充血愈明显，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，黏膜脓性分泌物粘于睫毛，结膜组织水肿，其它检查无明显异常。二十三、骨质疏
12、松症腰背酸痛半年余。患者腰背酸痛，负荷增加时疼痛加重及活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。70 次/ 分，心肺（一），无身高缩短和驼背，余无殊。二十四、慢性荨麻疹皮肤“风团”反复发作伴瘙痒三月余。患者每次发作先有皮肤瘙痒，随即出现风团，发作时间不定，风团逐渐蔓延，融合成片，风团持续至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生， 多以傍晚发作，发作时伴有恶心、呕吐、头痛、胸闷、不适。，否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史 既往史：37.8、H：70 次/ 分，心肺（一），皮疹呈鲜红色及苍白色，大小和形态不一，融合成片，可见表皮毛囊口向下凹陷。皮肤划痕症（
13、+），余未见明显异常。二十五、冠心病胸骨后疼痛数年余。患者反复发作胸骨后疼痛，每在劳动、饱餐后发生。疼痛部位多在胸骨上段或中段之后，也可能波及心前区，可放散至左肩或左上肢前臂内侧达小指与无名指，疼痛多为闷胀、窒息性。疼痛发作持续时间，一般数秒至数分钟， 少有持续 15 分钟以上者，疼痛发作时经休息或含服硝酸某油制剂后可缓解，今来院配药。 70 次/ 分，心肺（一），余未见明显异常。二十六、阑尾炎转移性右下腹痛一天余。患者发病开始脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，呈阵发性胀痛和钝痛，有伴恶心、呕吐及排便次数增多，伴低热，无寒战，无头晕、心慌，小便正常。，否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居
14、史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史 70 次/ 分，心肺（一），腹软，麦氏点压痛（+），反跳痛（Blumberg 征）阳性，无触及包块，肠鸣音稍亢进，余未见明显异常。二十七、腰椎间盘突出症腰痛伴右下肢疼痛、麻木一月余。患者下腰部感应痛，可伴有臀部及右下肢疼痛，下肢痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽时疼痛加剧，无发热，无外伤畸形。70 次/ 分，心肺（一），脊柱向患侧弯曲，腰部活动受限，以前屈受限最明显，叩痛以棘突处为明显，椎旁 1cm 处压痛（+），可出现沿坐骨神经放射痛，直腿抬高试验及加强试验（+），股神经牵拉试验（+），余未见异常。二十八、过敏性皮疹皮疹伴瘙痒一天余。患者皮肤接触某种物质后，发生红斑、水肿、痒痛感，局部严重可有水泡、脱皮出现，无发热，未服用药物。70 次/ 分，心肺（一），局部皮肤呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，可见少量丘疹、水疱，部分水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。眼睑、口唇、局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。二十九、皮下异物滞留右手指皮下异物滞留一月余。患者一月前右手指皮肤被利物刺伤后，皮肤隆起形成包块，伴刺痛，触
