1、（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复2-4天。1.必须复查的检查项目：血常规。2.术后用药：（十）出院标准。1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下
2、淤血情况。2.没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。（十二）参考费用标准：2000-4000元（单侧）。二、腹股沟疝临床路径表单适用对象：53.0-53.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作
3、病史询问与体格检查完成病历上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案伴随疾病会诊上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案完成术前准备签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书向患者及其家属交待围手术期注意事项手术完成手术记录和术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：外科疾病护理常规二级护理普食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查心电图及正位胸片必要时行立位阴囊/腹股沟B超临时医嘱拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术术前禁食水常规皮肤准备青霉素及普鲁卡因皮试预防
4、性抗菌药物应用其他特殊医嘱今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术普通外科术后护理常规一级/二级护理饮食：根据病情心电监护、吸氧（必要时）切口处沙袋加压 观察伤口情况主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估护理计划指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查静脉取血（当天或此日晨）宣教、备皮等术前准备手术前心理护理手术前物品准备提醒患者术前禁食、水观察患者病情变化 术后心理与生活护理指导并监督患者手术后活动夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师住院第3-4天（术后第1天）住院第4-5天（术后第2天）住院第5-7天（出院日）上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤
5、口评估，确定下一步治疗方案对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症完成病程、病历书写手术及伤口评估完成常规病程、病历书写上级医师查房，明确是否出院通知患者及其家属今天出院完成出院记录、病案首页、出院证明书向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期将出院小结及出院证明书交患者或其家属一级/级护理普食（流食/半流食）止痛伤口换药 抗菌药物抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗伤口换药（酌情）出院医嘱：出院带药手术后心理与生活护理指导患者术后康复锻炼帮助患者办理出院手续、交费等事项急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程第一诊断为急性阑尾炎
6、（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902K35.101K35.003）行阑尾切除术。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。1.诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、
7、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为7-10天。1.第一诊断符合ICD-10：K35.902K35.101K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1 天。（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3
8、）心电图。血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）选择用药。1.抗菌药物：建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日
9、1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；使用本药前须进行皮试。（2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。（八）手术日为住院当天。连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复9天。1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。3.术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉
10、系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。4.术后2-3天切口换药，如发现切口感染，及时进行局部处理。5.术后复查血常规。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术，必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。2000-4000元。二、急性阑
11、尾炎临床路径表单行阑尾切除术 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：7-10天（急诊手术）住院第3天询问病史，体格检查书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术汇总辅助检查结果完成术后第1天病程记录观察肠功能恢复情况，酌情开始进食观察切口情况切口换药完成术后第2天病程记录一级护理手术医嘱急查血、尿常规（如门诊未查）急查凝血功能肝功能、肾功能感染性疾病筛查心电图胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）术后半流食根据患者情况决定检查项目主要护理入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等术前准备术前宣教嘱患者下床活动以利于肠
12、功能恢复观察患者一般状况、切口情况患者下床活动，观察患者是否排气饮食指导病情变异记录住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-10天（术后第5-9天）复查血常规及相关生化指标完成术后第3天病程记录观察患者切口有无血肿、渗血观察患者进食情况、生命体征观察切口情况，有无感染检查及分析化验结果检查切口愈合情况与换药切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间确定患者出院时间向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院处半流食复查血常规及相关指标三级护理通知出院观察患者一般状况及切口情况鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
13、协助患者办理出院手续出院指导下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。（四）标准住院日为8-14天。1
14、.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。（六）术前准备2-3天。（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：0.5g-1g/次，一日2-3次；（2）推荐头孢呋
15、辛钠肌内或静脉注射：（八）手术日为入院第3-4天。硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复5-10天。根据患者具体情况而定。抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间2天。1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。（十二）参考费用标准。单侧患肢手术3000-4000元
16、，双侧患肢手术4000-5000元。二、下肢静脉曲张临床路径表单I83） 38.59） 性别： 门诊号： 住院号： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天询问病史、体格检查病历书写开具化验和检查单上级医师查房及术前评估初步确定手术日期完成术前准备及评估完成术前小结、上级医师查房记录等根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案必要的相关科室会诊签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件向患者及家属交代围手术期注意事项饮食血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查胸片、心电图、下肢血管彩超必要时下肢静脉造影必要的会诊意见及处理明日准备于硬膜外麻醉硬膜
17、外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗备皮术前用药（鲁米那，阿托品）准备预防性抗菌药物一次性导尿包（必要时）主要护理工作介绍病房环境及设施告知手术相关注意事项告知医院规章制度宣传教育及心理护理执行术前医嘱心理护理病情变异护士签名医师签名主要诊疗工作完成手术记录术后病程记录向患者及家属交代术后注意事项完成术后病程记录查看患肢情况及伤口观察生命体征变化长期医嘱:今日在硬膜外麻醉腰硬联合麻醉下行大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗下肢静脉曲张术后护理常规6小时后普食抬高患肢30度口服肠溶阿司匹林观察患肢血运情况临时医嘱:吸氧（酌情）补液（酌情）止呕、止痛药物根据情况决定是否补液观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复情况观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理指导患者术后功能锻炼住院第5-6天住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8-14天诊疗上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院完成出院记录、病案首页、出院证明等文件交代出院后注意事项，如复查时间、出现疾病意外情况时的处理等普通饮食伤口换药二/三级护理根据患者情况治疗
