1、 纠正呼吸衰竭： 呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。 因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。 诸如： a 应用强有力的抗菌素进行抗感染。 b 应用呼吸兴奋剂， 必要时气管插管或气管切开， 行机械呼吸以有效地改善通气功能。 c. 应用肾上腺皮质激素， 氨茶碱、 硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。 d.低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。 【该题针对呼吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 6、 对 型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效 其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍 B.严重肺动一静脉样分流 C.通气 血流比例增大 D.肺弥散功能障碍 E.耗氧量增加 【正确答案】 ： 原因有很多，
2、 所有的原因最终会引起功能残气量增加， 肺内分流增加， 肺顺应性下降。 教材中有一个图表， 相关的因素， 最终会引起这 3 种表化。 考虑此题依此选 B。 7、 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是 A.气短 B.头痛 C.发绀 D.高血压 E.昏迷 【正确答案】 ： C 【答案解析】 ： 肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留,而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩,血压可增高,二氧化碳潴留可以引起脑血流增大,出现头痛,而高血压过度增高可以引起心衰出现气促,因此这道题选 C 【该题针对呼吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 8、 下列哪项与呼酸并发代碱无关 A.使用排钾利尿剂 B.通气功能改善过快
3、C.用碱性药物过量 D.频繁呕吐 E.高浓度吸氧 【正确答案】 ： 呼酸的病人通过肾的代偿出现 HCO3-升高。 如果当体内 PaCO2 快速下降，HCO3-下降较慢（肾的代偿需要时间） ， 就会出现 HCO3-相对升高， 出现代碱。 给高浓度氧时， 虽然体内的缺氧会改善， 但是 PaCO2 却不会下降， 故 HCO3-也不会升高， 不会出现代碱。 【该题针对第二节 急性呼吸衰竭知识点进行考核】 9、 肺弥散功能障碍最常出现 A.Pa02正常， PaC02上升 B.Pa02下降， PaC02上升 C.Pa02正常， PaC02正常 D.Pa02正常， PaC02下降 E.Pa02下降， PaC
4、02正常或下降 【正确答案】 ： 肺弥散功能障碍可导致肺的换气障碍， 二氧化碳的排出受阻导致 Pa2CO2上升， 氧气的交换受阻导致 PaO2下降。 肺弥散功能影响肺的气体交换， 它主要影响肺的氧交换， 二氧化碳的弥散能力比氧强 21 倍，因此影响不大， 而且缺氧会引起呼吸频率增快， 使得， 二氧化碳排出增多， 使得它的分压下降， 因此选 E。 【该题针对第一节 呼吸衰竭的概述知识点进行考核】 10、 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是 A.通气不足 B.通气 血流比例失调 C.肺动一静脉样分流 D.弥散障碍 E.氧耗量增加 【正确答案】 ： 题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机
5、制,二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现,肺心病最主要的病因是 COPD， COPD 主要是通气障碍， 故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 11、 引起 I 型呼吸衰竭最常见的疾病是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.气管异物 D.膈肌麻痹 E.ARDS 【正确答案】 ： 教材描述： I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭， 主要见于肺换气障碍， 如严重肺部感染性疾病、 间质性肺疾病、 急性肺栓塞等。 综上考虑选 E。 【该题针对第一节 呼吸衰竭的概述知识点进行考核】 12、 型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气 血流0 8 B.通气 血流0 8 C.弥散功能障碍 D
6、.肺动一静脉样分流 E.肺泡通气不足 【正确答案】 ： II 型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留， 其主要主要发生机制为肺泡通气不足， 肺泡通气量得减少， 肺泡氧分压降低， 二氧化碳分压升高， 产生机体缺氧和二氧化碳潴留。 【该题针对第一节 呼吸衰竭的概述知识点进行考核】 13、 呼吸衰竭最主要的临床表现是 A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音 【正确答案】 ： 呼吸衰竭时， 除引起慢性呼衰的原发疾病症状、 体征外， 主要是缺 02 和 C02 潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。 发绀是缺 02的典型表现。 【该题针对呼
7、吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 14、 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 A.Pa026.65kPa， PaC028.0kPa B.Pa027.32kPa， PaC027.32kPa C.Pa028.0kPa， PaC026.65kPa D.Pa029.3kPa， PaC025.32kPa E.Pa026.32kPa， PaC029.3kPa 【正确答案】 ： 本题选 C 呼吸衰竭血气分析： 海平面呼吸空气时， 动脉血氧分压（Pa02）8.0kPa（60mmHg）， 二氧化碳分压（PaC02）6.7kPa（50mmHg）（ 型呼衰）或 Pa028.0kPa， PaC02正常值（ 型呼衰）。
8、15、 诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是 A.动脉血氧分压低于 60mmHg B.动脉血二氧化碳分压高于 50mmHg C.pH 值低于 7.35 D.二氧化碳结合力高于 29mmoL L E.BE-2.3mmol L 【正确答案】 ： 【该题针对第一节 呼吸衰竭的概述知识点进行考核】 16、 治疗呼吸衰竭时， 为建立通畅的气道应采取以下措施， 除了 A.给予祛痰药促进排痰 B.给予可待因止咳 C.给予支气管解痉药 D.必要时做气管插管吸痰 E.必要时做气管切开吸痰 【正确答案】 ： 对任何类型的呼吸衰竭， 保持呼吸道通畅是最基本、 最重要的治疗措施。 此时不宜应用强效镇咳药。 【该题针
9、对第二节 急性呼吸衰竭知识点进行考核】 17、 ARDS 的肺水肿属于以下哪种类型 A.心源性肺水肿 B.神经性肺水肿 C.中毒性肺水肿 D.复张性肺水肿 E.渗透性肺水肿 【正确答案】 ： 此题关键是了解 ARDS 的病理生理改变。 ARDS 造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高， 进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。 因此 ARDS 产生的肺水肿为渗透性肺水肿。 二、 A2 1、 男， 58， 因肺心病呼吸衰竭入院。 入院查神志清晰， 动脉血气分析： Pa02 4kPa（30mmHg） ， PaCo2 8kPa（60mmHg） 。 吸氧后神志渐不清、 昏迷， 动脉血气分析： Pa
10、Co2 9.3kPa（70mmHg） ， PaO2 10.6kPa。 本例病情恶化的原因最可能是 A.感染加重 B.心力衰竭加重 C.气道阻力增加 D.氧疗不当 E.周围循环衰竭 【正确答案】 ： 患者原来 Pa02 4kPa（30mmHg） ， PaCo2 8kPa（60mmHg） ， 缺氧且二氧化碳潴留， 吸氧应该是纠正缺氧。 但此题中， 吸氧后神志渐不清、 昏迷， 动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa（70mmHg） 。 二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重， 所以考虑为 D.氧疗不当可能性最大。 2、 慢性肺心病患者。 血气分析结果是： pH 7 43， PaC02 73mmHg，
11、BE-2mmol L。 HC03-46mmol/L。 血气结果应诊断为 A.呼酸+代碱 B.呼碱+代碱 C.呼酸+代酸 D.呼碱+代酸 E.失代偿性代碱 【正确答案】 ： pH 7 43， 正常范围， 可以是代偿期。 PaC02 73mmHg， 升高， 需要考虑有呼酸。 BE-2mmol L。 需要考虑有代碱。 此题考虑 A。 【该题针对呼吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 3、 男 65 岁， 慢支 30 年。 近 3 年来下肢浮肿， 平时活动气短。 3 天前受凉后加重。 神志恍惚嗜睡。 血气分析： pH 7 15， PaC02 80mmHg， Pa02 45mmHg。 BE-10mmol
12、 L。 HC03-20mmol L。 此结果符合 A.呼酸失代偿期 B.呼酸代偿期 C.呼酸+代碱 D.代碱+代酸 E.呼酸+代酸 【正确答案】 ： 患者慢性肺心病， Ph 7.15， PACO2 80mmHg， 考虑 CO2潴留， 呼吸性酸中毒明确， 同时 BE -l0mmol L， 负值明显增加， 支持代酸。 因此考虑为呼酸合并代酸为最佳选项。 【该题针对呼吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 4、 男， 64 岁。 胆结石术后 5 天突发呼吸困难 l 小时， 有 COPD 史 20 余年。 查体： BP 110 80mmHg 端坐呼吸。 烦躁不安， 大汗,口唇发绀， 双肺可闻及少量干湿啰
13、音， 心率 120次 分。 该患者呼吸困难最可能的原因是并发 A.急性呼吸窘迫综合征 B.急性左心衰竭 C.继发肺部感染 D.自发性气胸 E.右心衰竭 【正确答案】 ： 考虑选 A。 右心衰竭是静脉系统瘀血， 肝脏肿大， 颈静脉怒张， 下肢水肿， 腹胀等， 而不是表现为呼吸困难 另外， 端坐呼吸。 烦躁不安， 大汗的体征也更加符合 ARDS 还有， 题目问的是最有可能的选项。 故选 A 。 【该题针对呼吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 5、 某慢性肺心病患者， 受凉后咳喘加重， 咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。 次日神志模糊， 嗜睡， 血压 110 60mmHg 无病理反射， 最可能的诊断是
14、A.肺心病并感染性休克 B.肺心病并肺性脑病 C.肺心病并急性脑血管病 D.肺心病并 DIC E.肺心病并消化道出血 【正确答案】 ： 这道题选 B 患者有COPD基础疾病,它是通气障碍,引起二氧化碳潴留,此次急性加重,神志不清,考虑二氧化碳麻醉,肺性脑病 6、 某慢性肺心病患者意识障碍 2 日入院。 查 pH7 30。 Pa02 40mmHg,BE+6mmol L， PaC02110mmHg 血尿素氮 6mmol L， 血钠 138mmol L 血钾 3 8mmol L。 血浆渗透压 280mmol L。 此意识障碍原因为 A.肾功能衰竭 B.低血钠症 C.低渗血症 D.低血钾症 E.肺性脑
15、病 【正确答案】 ： 这道题选 E 血尿素氮 6mmol L， 血钠 138mmol L 血钾 3 8mmol L。 血浆渗透压 280mmol L均在正常， 排除 ABCD， 而患者为肺心病患者， Pa02 40mmHg， PaC02110mmHg 为 II 型呼吸衰竭， 肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留， 因此选 E 7、 某慢性呼吸衰竭病人 pH7 3， PaC02： 60mmHg， Pa02： 50mmHg， 除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗 A.静注 5碳酸氢钠 B.静注乳酸钠 C.静注三羟甲基氨基甲烷 D.不给碱性药 E.静滴乳酸钠 【正确答案】 ： 呼吸衰竭时 呼吸性
16、酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药. 代谢性酸中毒 :若 pH7.20,可给予碱性药. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中 PaO2 下降过快. 故考虑针对题中患者不应给予碱性药物， 【该题针对呼吸衰竭（单元测试） 知识点进行考核】 8、 59 岁， 女， 肺心病， 呼吸衰竭， 心率 l54 次 分， 有多发房性早搏， 血气分析， Pa02 55mmHg， PaC02 75mmHg pH7.2， 最重要纠正心律失常的措施是 A.心得安 B.异搏定 C.乙胺碘呋酮 D.西地兰 E.5碳酸氢钠 【正确答案】 ： 答案选 E
17、。 考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。 患者血气分析出现明显的酸中毒， 所以予以碳酸氢钠治疗。 5碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症， 间断的起到治疗心律失常的作用。 9、 某患慢性咳嗽 8 年。 有肺气肿征， 1 周来黄痰不易咯出。 气促加重， 发绀， 血气分析 pH7.31， PaC02 66mmHg， Pa0252 mmHg 如何改善该息的缺氧 A.立即吸人高浓度的氧 B.间歇吸入纯氧 C.立即呼气末正压人工呼吸 D.低浓度持续给氧 E.用双氧水静脉内给氧 【正确答案】 ： 考虑患者为肺水肿急性加重期， 对于低氧血症应予以低流量吸氧。 所以本题考虑选 D。 10、 50 岁男患， 慢
18、性咳嗽 20 余年。 现有呼吸困难、 发绀、 发热、 血气分析 Pa0235mmHg。 PaC0270mmHg 有神经精神症状， 最合适的诊断是 A.呼吸衰竭 B.DIC C.代谢性酸中毒 D.肺性脑病 E.心力衰竭 【正确答案】 ： PaC0270mmHg 有神经精神症状 呼衰是肯定有的， 就此是的思路而言， 是想要考察肺性脑病， 不然不会专门描述患者有神经精神症状 依此考虑为 D。 三、 A3/A4 1、 男， 50 岁， 慢性咳嗽 5 年， 糖尿病史 3 年， 咳喘加重 1 个月， 发热 1 周来诊， 检查结果： 血 pH7 25， PaO2 40mmHg， PaCO2 85 mmHg，
19、 BE-10mmol L。 【正确答案】 ： 【答案解析】 ： 【该题针对呼吸衰竭知识点进行考核】 1、 诊断是 A.失代偿性呼酸 B.失代偿性呼酸合并代酸 C.失代偿性呼酸合并代碱 D.失代偿性代酸 E.三重酸碱失衡 【正确答案】 ： 【该题针对呼吸衰竭知识点进行考核】 2、 该患者吸氧时氧浓度应控制在 A.2025 B.2530 C.3040 D.4050 E.50以上 【正确答案】 ： 缺氧可引起全身各系统的损害， 必须予以纠正。 常用鼻导管吸氧， 吸氧浓度为 25%30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的 型呼吸衰竭的患者， 宜采用持续低浓度（吸入氧浓度35%） 吸氧， 吸入氧浓度（%） =2
20、1+4氧流量（L/min） 。 对缺氧不伴二氧化碳潴留的 型呼吸衰竭患者应给予高浓度（35%） 吸氧。 【该题针对呼吸衰竭知识点进行考核】 3、 该患者经抗炎， 通畅气道， 降血糖， 纠酸等综合治疗后， 咳喘明显减轻， 肺部嗲音明显减少， 10 天后血气恢复至 pH7.38， PaCO2 70mmHg， PaCO2 48mmHg， 但病人仍发热。 应首先进行哪项检查 A.血细菌培养+药敏 B.痰细菌培养+药敏 C.胸 CT 检查 D.胸 X 线片检查 E.骨髓穿刺检查 【正确答案】 ： 2、 男， 71 岁吸烟患者。 反复咳嗽， 咳痰、 气喘 40 年， 近 1 周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天
21、嗜睡， 夜间不眠， 今晨被发现唤之不醒而急诊。 BP148 90mmHg， 昏睡状。 瞳孔等大， 球结膜水肿， 颈软， 桶状胸， 双肺可闻及较多干、 湿啰音， 心率 120 分， 可闻及早搏， 双下肢凹陷性水肿， 未引出病理反射。 1、 该患者昏睡最可能的原因是 A.脑出血 B.脑血栓 C.脑梗死 D.肺性脑病 E.代谢性碱中毒 【正确答案】 ： 2、 为进一步确定昏睡原因， 最有意义的首选检查是 A.心脏超声波 B.胸部 X 线 C.血气分析 D.脑部 CT E.心电图 【正确答案】 ： 3、 假设上述原因确定， 首选的治疗措施是 A.使用利尿剂 B.使用祛痰药物 C.持续低浓度吸氧 D.使
22、用支气管扩张剂 E.气管插管或气管切开 【正确答案】 ： 治疗原则是纠正缺氧、 改善通气、 治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。 目前患者痰液较多并浓稠， 为了保证氧气的吸入， 首先要通畅气管， 行气管插管或气管切开 3、 女性， 50 岁。 为慢性阻塞性肺疾病（COPD） 支气管炎型患者， 近 1 周受凉后咳嗽、 气急加重， 咳脓性痰。 动脉血气分析： Pao2 7.3kPa（55mmHg） ， PaCo210kPa（75mmHg） 。 1、 根据动脉血气分析结果， 该患者的呼吸功能障碍为 A.通气功能障碍 B.换气功能障碍 C.通气和换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降
23、低 E.通气 血流比例增高 【正确答案】 ： 2、 对该患者的最佳治疗措施应为 A.联合应用抗生素静脉漓注 B.应用祛痰药和解痉平喘药 C.持续给予 2L 分流量的氧吸入 D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量 E.控制感染和改善呼吸功能 【正确答案】 ： 3、 该 COPD 患者病情发展已出现 A. 型呼吸衰竭 B. 型呼吸衰竭 C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.呼吸性酸中毒 【正确答案】 ： 4、 男性 50 岁， 慢性咳嗽 5 年， 糖尿病史 2 年。 咳喘加重 l 月。 发热 l 周来诊， 检查结果： 血 pH7 25。 Pa0240mmHg。 PaC02 85 mmHg。 BE-10mmol
24、 L 【正确答案】 ： 1、 你的诊断是 A.失代偿性呼酸 B.失代偿性呼酸合并代酸 C.失代偿性呼酸合并代碱 D.失代偿性代酸 E.三重酸碱失衡 【正确答案】 ： 2、 该患者吸氧时氧浓度应控制在 A.2025 B.2530 C.3040 D.4050 E.50以上 【正确答案】 ： 3、 该患者经抗炎、 通畅气道、 降血糖、 纠酸等综合治疗后， 咳喘明显减轻， 肺部啰音明显减少， 10 天后血气恢复至 pH 7 38。 Pa02 70mmHg， PaC02 48mmHg， 但病人仍发热 你考虑应首先进行哪项检查 A.血细菌培养+药敏 B.痰细菌培养+药敏 C.胸 CT 检查 D.胸 x 线
25、片检查 E.骨髓穿刺检查 【正确答案】 ： 四、 B 1、 A. pH7.20， PaCo2 75mmHg， BE-15 B. pH7.35， PaCo2 70mmHg， BE+10 C. pH7.50， PaCo2 65mmHg， BE+21 D. pH7.50， PaCo2 25mmHg， BE-5 E. pH7.35， PaCo2 45mmHg， BE+2 【正确答案】 ： 1、 治疗上应补充氯化钾 A. B. C. D. E. 【正确答案】 ： 2、 治疗上用碱性药物 A. B. C. D. E. 【正确答案】 ： BE-3 时， 提示代谢性酸中毒。 应该选用碱性药物治疗。 所以选 A
26、。 BE 的意思是剩余碱。 正常范围： -33mmol/L。 检查介绍： 剩余碱（BE） 是指血液偏酸或偏碱时， 在标准条件下， 37、 1 个正常大气压下、 PCO2 为 5.32 千帕。 临床意义： 增多： 剩余碱大于 3 时， 说明缓冲碱增加， 为代谢性碱中毒。 减少： 剩余碱小于-3 时， 说明缓冲碱减少， 为代谢性酸中毒。 2、 A.Pa02为 70mmHg， PaC02为 45mmHg B.Pa02为 70mmHg， PaC02为 40mmHg C.Pa02为 55mmHg， PaC02为 50mmHg D.Pa02为 50mmHg， PaC02为 40mmHg E.Pa02为 65mmHg， PaC02为 40mmHg 【正确答案】 ： 【该题针对呼吸衰竭知识点进行考核】 1、 符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 A. B. C. D. E. 【正确答案】 ： 按动脉血气分析分为两种类型 1. 型：
