1、 （典型病例）李*，女，32岁。 于1977年7月*日因头晕、恶心、身倦、无力、腰背抽疼等证至某医院就诊，经作血、尿、便、胸透等一系列常规检查，未见异常。对症治疗，迁延14日，症 状不减。望其体弱，行走困难，饮食不进，面色苍白，舌苔淡白而干，切脉虚而无力，追询患者于发病当日曾因集中该校礼堂开会听报告，室内闷热，空气甚不流通，会后即发此病。当时正值暑日，结合脉证系内热蓄湿中暑之症，由于病后十多天诊断不明，治疗未恰，以致暑湿内伤，身体衰弱。故治当以养阴清热，利湿扶正之品。方中用清暑定中汤。两剂后前证略减，精神稍好。复诊去焦曲、扁豆、陈皮，加太子参6G，生石膏10G，知母10G。三剂后前证均减，能进
2、饮食，体力亦增，精神大爽。休息一周后，即恢复工作。 3.3清润肠（蒋士英） （组成）山栀10G，密蒙花10G，连翘10G，桑叶10G，甘菊10G，蝉衣6G，薄荷6G，淡竹叶10G，木通6G （功效）清宣润滋上焦，卫气燥热。 （主治）秋季呼吸道感染，或急性支气管炎以平咳为主证。中医辨证属燥热病邪侵扰上焦头目者。症见咽喉疼痛、牙龈红肿、双目干涩、口唇干燥，鼻孔内燥、口微渴，舌边尖红、脉数而浮。 （用法）用适量清水浸透药物30分钟，置火上煮沸5分钟即可。每日一剂，一剂二煎，共取汁约200ML。分早晚二次服。 （方解）证因秋季感受燥邪，而致干咳诸症，燥热病邪上扰头目，治宜清轻透邪，清心宣肺。心肺同居上
3、焦，故方中以桑叶、蝉衣、薄荷宣肺解表，清轻透邪；山栀、淡竹叶、木通清泄心火，导热下行；密蒙花、甘菊甘润滋燥，清热透邪。诸药合用，肺气清，心热除，燥邪无根，咳嗽自止。 （加减）如咽痛加牛蒡子、凤凰衣，目赤加夏枯草，耳鸣加苦丁茶，便秘加莱菔子，咳痰不爽加苦桔梗。 （按语）秋燥干咳最难速愈，宣肺不可伤阴，润肺不可恋邪，所以选药一宜质轻，二宜量轻，以轻可祛实邪，法宗吴氏“治上焦如羽。”临床用药不可不慎。 （典型病例）马*，女，16岁，1989年9月25日诊。患者咳嗽已半月余，经服多种中西止咳药无效。X线胸透：肺部无实质性病灶。初起口唇干燥，继而鼻孔内干燥，咽喉疼痛。夜半咽喉感痒即顿咳不止，咯痰稠粘且少
4、，右侧牙龈红肿，偶尔有耳鸣作响，双目干涩而燥，大便秘而不畅，西医诊为急性咽喉炎，咽喉深部及两侧充血，舌边尖红、苔白兼略黄，脉寸口细数。正值秋令燥邪时季，证属燥邪上受，肺气受郁，治拟清润汤加减，冬桑叶10G，野菊花12G，连翘12G，蝉衣6G，桔梗12G，淡竹叶10G，木通3G，苦丁茶12G，莱菔子15G。煎法：取鲜芦根30G煎汤去滓，以汤代水浸入以上诸药，香气出即顿服，不可久煎。继服3剂后，咳嗽减半，夜卧得安，双目润，再进3剂耳鸣停作，夜间已不再咳嗽，惟大便仍不畅，目干燥，牙龈尚肿，随投当归龙 荟丸6粒，合汤药吞服。3日后舌苔薄黄转白，目燥龄肿皆消。嘱其每日以青皮甘蔗代水常嚼不断，一再后诸症尽
5、祛。 附 蒋士英简介：浙江中医学院教授，从事中医工作50余年，擅长治疗外感温病。 通信地址：浙江中医学院杭州市青春路 邮编：310009 3.4辛润宣肺止咳汤（蒋士英） （组成）冬桑叶12G，北沙参12G，麦门冬12G，光杏仁12G，紫菀12G，款冬花10G，炙枇杷叶10G（去毛蜜炙），蒸百部12G，化橘红10G，桔梗6G （功效）宣肺润燥 （主治）秋季感冒及上呼吸道感染。中医辨证属燥邪袭肺。临床特征为：胸闷气郁，甚而两胁窜痛、心烦口渴、咽喉燥涩而痛、鼻孔内呼气特燥、双口唇干燥裂。干咳无痰或气逆而喘，身有热，额头按之热，尺肤抚之亦热，肌肤干燥，苔薄白或薄黄干燥、舌边尖红赤，脉寸关部数。 （用法
6、）每日一剂，水煎二次，分早晚二次服。 （方解）诸气愤郁，皆属于肺。秋燥病邪上受，侵袭人体。以后太阴肺经为重心。治拟辛润宣肺润燥养肺阴，方中北沙参、麦冬甘凉润肺生津化燥；桑叶、杏仁、桔梗辛凉宣肺，透邪外出；紫菀、款冬气温而不热，质润而薄不燥，辛散宣肺，可以润燥止咳；百部甘润止咳，枇杷叶苦平清泄肺热，亦具有止咳镇咳之效，化橘红止咳，兼能利气健脾，可使气顺痰消咳止。 （加减）若有痰难咯加白前、瓜蒌皮，身热重加生石膏，肺金燥热加胡麻仁，咳嗽日久肺气郁闭加生麻黄，表邪尚存回连翘、牛蒡子。 （按语）见咳即投苦寒药物强以止咳，此不可取，应顺其肺性之势，疏而导之，处处着眼于宣泄和肃降，如见秋燥久咳不愈，大多药
7、过病所，或苦寒克伐太过，郁闭肺气，必要时可用生麻黄5-10G以开肺气，勿受温病不可用辛温之拘，但须配伍甘凉润燥之品同用。 （典型病例）王*，女，38岁，1989年10月22日诊。半月前感冒，并发烧，自购西药服后体温下降，但咳嗽不止。后求中医诊治，服汤剂20余剂及蛇胆川贝液10余支，反咳嗽益甚，尤以夜间干咳最甚。自诉咽喉痒，日夜频频咳嗽不断，难以安眠，偶尔有血丝状咳出。X线胸片显示：肺部正常，亦无支扩病史。咽峡部充血水肿且呈紫褐色。口唇干燥裂，鼻孔干燥，胸宇气滞而闷，心烦口渴，脉细数，苔薄黄干燥，舌边尖红，此为肺经燥热郁盛，耗伤肺津。治拟辛润宣肺止咳汤加减，处方：冬桑叶12G，炙紫菀12G，炙款
8、冬12G，蒸百部9G，光杏仁12G，生麻黄6G，北沙参15G，麦冬12G，凤凰衣6G，玉蝴蝶10G。用鲜石斛30G煎汤代水去滓，纳入以上诸药煎服。服药3剂后病者诉述每夜酣睡不醒、精神及胃纳转佳；继服3剂后，胸宇舒展，咽疼消失，因病 人工作繁忙不任煎汤药，嘱其用西洋参切片，口含嚼之，一周后病人痊愈，未见复发。 3.5甘润清肺汤（蒋士英） （组成）西洋参10G，北沙参12G，麦冬12G，鲜芦根30G，光杏仁12G，炙紫菀12G，炙款冬花12G，蒸百部10G，冬桑叶10G （功效）益气润肺，化燥止咳。 （主治）秋季感受燥邪致慢性支气管炎急性发作。此类患者见于老年和素体肺气虚弱者。临床特征为身倦乏力，
9、语言低微，呼吸之力或少气不足以息。 （用法）每日一剂，水煎二次，早晚分服。可以将西洋参取一日量煎于小碗中，加入60ML清水，隔水蒸30分钟，然后兑入药汁中分服，并将西洋参药渣嚼烂吞下，效力更宏。 （方解）肺朝百脉，为五脏之华盖，平素肺气虚者，吐纳功能减弱。每年秋末冬初，宗气不足以抗燥热病邪。故拟甘润清肺汤益气养阴，润肺化燥，因其感受燥邪而发，则配以宣肺止咳。方中西洋参大补元气，益肺养阴；北沙参、麦冬甘润养阴，益肺生津，鲜芦根宣肺清热，养胃生津；杏仁、桑叶宣肺透邪解表；炙紫菀、炙冬花、蒸百部润肺止咳，诸药合用补虚散邪，滋阴润燥。 （按语）本方所治疗秋燥咳嗽，为素体肺气虚弱感受燥邪后，气阴而虚的患
10、者，如秋燥实证则不相宜。 （典型病例）黄*，女，73岁，1992年9月28日诊。 患者自诉多年来，每年秋季或冬初，易染咳嗽，平素口干咽燥，望其形体弱，肌肤白而肥硕，为阳虚之体。患外感已一周，咽喉痒不己，口唇干裂，口渴引饮以入夜为著，鼻孔干燥，双目燥涩，当风易流泪水，身热不甚，舌红少苔，脉细弱。肺部两叶纹理增粗。仍干咳少痰，频频不止。证为燥邪上受，肺气虚弱，治以甘润，拟甘润清肺汤加减。处方：西洋参12G，北沙参15G，天门冬15G，鲜芦根20G，鲜石斛20G，光杏仁12G，炙紫菀12G，炙款冬12G，蒸百部6G，生甘草5G，煎服。5剂后病人咽燥口干减半，咳嗽大减，继进5剂诸症痊愈。 3.6开肺通
11、润导下汤（蒋士英） （组成）元参30G，细生地30G，麦冬30G，瓜蒌仁12G，光杏仁10G，桔梗10G，郁李仁10G，橘皮6G，柏子仁10G。 （功效）养阴增液，开肺导下。 （主治）秋季感冒及上呼吸道感染以咳嗽为主症，伴大便秘结，中医辨证为秋燥犯肺，肠燥便秘。 （方解）秋燥上受必乘肺经，故上逆而咳；肺与大肠相表里，肺经燥邪不解，必下传于大肠成便秘证。此类病人，感受燥邪，肺气郁闭日久，自卫分传入气分，遂成肺与大肠同病，证见咳嗽阵阵不止，口干舌燥、唇裂，咽喉燥涩发痒，胸闷腹部胀满，大便秘或不畅、苔白略黄、脉沉稍数。拟方“开肺通润导 下汤”实为取三才汤与五仁橘皮汤之方意组合而成。玄参、生地、麦冬滋
12、养阴液，清泻邪热，润肠通便。郁李仁、柏子仁富含油脂而具有润燥滑肠之功。杏仁、瓜蒌仁既能宣肺润肺，又能滑肠通便。桔梗开宣肺气，能助大便通利。橘皮行气除胀。诸药合用共奏开肺润燥导下之功。 （按语）蒋老师所拟“清润汤”、“辛润宣肺止咳汤”、“甘润青肺汤”、“开肺通润导下汤”四方，是治疗秋燥咳嗽的系列方。涵括了秋燥咳嗽的各种证型和多种兼夹症。临症如能详加辨证，细细体味，便能做到心中了了，胜券在握。 （典型病例）张*，女，28岁，1992年10月20日诊。 患者产后4个月，一周前感冒，服药注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，且以夜间为甚，咽痛口干燥喜冷饮，唇裂发出小疱疹，大便2-3天一次，胸闷，腹部胀气，
13、两胁时有胀痛，舌苔薄黄、舌质尖上有红点，脉右寸口数、尺趺按之热。夜间醒后胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘不爽，白中带黄。证属秋燥犯肺，日久不治，肺之燥邪下传大肠成便秘证。治拟开肺通润导下汤加减：玄参30G，细生地30G，麦冬30G，瓜蒌仁12G，光杏仁10G，桔梗12G，郁李仁10G，百部6G，火麻仁12G，服二剂后大便得畅，胸宇顺畅，咽痛口干燥大减，上方去玄参、生地、麦冬，加入生麻黄6G，紫菀12G，款冬花12G，服5剂后，咳嗽止，诸证痊愈。 3.7清热散结汤（卢尚岭） （组成）蒲公英30G，紫地丁20G，金银花30G，板蓝根15G，山甲片15G，玄参20G，浙贝母30G，生牡蛎30G，
14、王不留行12G，夏枯草20G （功效）清热解毒，化痰散结。 （主治）急性腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结肿大、急性乳腺炎等。 （用法）每日一剂，水煎二次，分二次温服。 （方解）淋巴结肿大、扁桃体肿大、腮腺炎、乳腺炎等病，虽部位不同，病名各异，然卢师认为其病机则一，皆为痰热互结所致，因为立方清热散结汤。方中玄参、浙贝母、牡蛎名消瘰丸（医学心悟）。以玄参苦咸微寒，滋阴降火解毒，既能利咽，又善散结；浙贝母辛平，能化痰散结消肿；牡蛎咸寒，长于软坚散结。重用蒲公英、紫地丁、金银花、板蓝根以清热解毒；山甲片、王不留行二者性能善走窜，可透达经络直达病所以调气活血，消肿散结；夏枯草乃清热散结之品，如丹溪言：“大能
15、散结气而有补益厥阴血脉之功，能退寒热”。诸药合用，共奏清热解毒、化痰散结之效。 （加减）（1）淋巴结肿大，局部淋巴结肿大多见于颌下、腹肌沟等处，若见淋巴结肿大压痛者多为痰热内结所致，治应清热化痰，软坚散结，本方去金银花、王不留行，加连翘，莪术，以入血 分开郁活血，软坚散结。并配合我治法：蜈蚣5条，冰片1.5克。将蜈蚣研末，合 冰片调醋外敷。（2）扁桃体肿大：平素扁桃体肿大，乃痰热壅结于咽所致，若感风邪，风火上犯则扁桃体红肿热痛，治应清热疏风散结，于上方去紫地丁、山甲、牡蛎，加马勃、荆介、僵蚕、连翘。（3）急性腮腺炎：本病为风火热毒壅结于面所致，方中加僵蚕10G、蜈蚣3条以散郁达邪，外治方同前。
16、（4）急性乳腺炎：急性乳腺炎初期症见乳房红肿热痛，常伴发热，亦属气郁化热，痰热蕴结，应急以清热开郁，化痰散结以防化脓，于方中去板蓝根，加瓜蒌，橘叶、漏芦、皂刺、石膏。配合外治方：蛇蜕6G，芒硝120G。先将蛇蜕用香油炸黄（注意勿使焦黄），外敷局部；再将芒硝用纱布包外敷，芒硝热后换之。（5）根据病变部位而化裁，如病发于头咽者，加僵蚕、连翘清轻上达，解毒散结，马勃清热化痰、散结利咽；发于乳房者，加橘叶轻香入厥阴，利气达络 ，石膏清阳明之热。 （按语）本方具有清热解毒，化痰散结的功效，凡急性炎性肿块多属于痰热互结。临床用之，方法合辙，故频频收效。如属慢性炎性肿块，则多属于痰瘀互结，兼夹症复杂多样不适
17、用于本方。 （典型病例）钱某，男，11岁。因扁桃体肿大4年余，于1995年6月19日就诊。 平素两扁桃体肿大近III度，但无所苦，近日感冒扁桃体红肿热痛，咽食痛甚，发热不退，纳食可，大便调，尿黄赤，舌红苔薄黄，脉滑数。辨证：痰热壅结于咽；治以疏风清热散结。蒲公英30G，金银花30G，板蓝根15G，玄参20G，浙贝母30G，马勃12G，夏枯草20G，荆介12G，王不留行12G。水煎日服一剂。三剂后热退肿消。上方加僵蚕10G，水煎服。10余剂后，诸症消失，两扁桃体I度肿大。 附 卢尚岭简介：山东中医学院教授。 邮编；250014 4.肺炎 4.1散卫清气汤（汪履秋） （组成）银花15G，连翘10G
18、，薄荷10G，石膏30G，杏仁10G，桔梗5G，甘草3G （功效）宣肺散卫，泻热清气。 （主治）用于治疗肺炎早、中期的卫气同病证，症见壮热微恶寒或不恶寒，汗出不畅，头痛，咳嗽，咯痰白粘夹黄，或伴胸痛，苔黄脉数等。 （用法）每剂水煎二次，可每日二剂，四次服。 （方解）本方系从伤寒论麻黄杏仁石膏甘草汤演变而成：意取温病“其在表者，汗而发之，到气才清气”，一面辛凉散卫，一面寒凉清气，散卫与清气结合。将麻杏石甘汤中的麻黄易薄荷，改辛温为辛凉，更贴透邪解表之法，方中薄荷配石膏，前者辛凉散卫，后者辛寒清气，拟宗温病传变迅速而立，冀其解表清里并进，又用银、翘合薄荷加强辛凉解表之力；银、翘 合石膏专于清气泄热
19、之力，更添散卫清气之效。为弥补开宣肺气、化痰止咳不如麻黄之弊，方中用杏仁配甘桔汤（甘草、桔梗0，组方严谨，堪谓外解风热，里泄温热的一首好方剂。 （加减）若表证较重可加荆介、桑叶；里热炽盛时，用知母、黄芩、全荞麦等加强清泄肺热之品；如咳嗽痰多则佐入桑白皮、瓜蒌皮、大贝母、半夏以清热化痰。 （按语）本方为早中期肺炎的常用方，无论是病毒性或细菌性肺炎，其卫分证未罢，气分证已具之时皆可应用，其疗效甚为满意，不但可以控制病情发展，而且能促进病灶吸收。根据多年病例总结，除大叶性、中毒性肺炎需加用抗生素治疗外，其它病例的总有效率在90%以上。 （典型病例）徐某某，男性，35岁，南京人。 发热咳嗽三天，胸透提
20、示右下肺炎，血白细胞分类：总数11000，中性79%，淋巴21%。来诊时身热（38.5度），微寒咽痛，咯痰白粘难出。右肺可闻及细小湿罗音，舌苔薄黄，脉浮数，四诊合参，拟属风温的卫气同病证，取本方辛散清气，药用银花、连翘、薄荷、石膏、杏仁、桔梗、黄芩、桑皮、法夏、甘草，煎服，每日二付，两天后体温降至正常，咳嗽亦明显减少，后继取清热利肺、化痰止咳之品，药如桑皮、黄芩、杏仁、连翘、牛蒡子、半夏、蒌皮、大贝母、桃仁、桔梗等调治而愈，血白分降至正常，胸透病灶消失。 5.急、慢性支气管炎 5.1锄云止咳汤（岳美中） （组成）荆介6G，前胡9G，白前6G，杏仁9G，贝母9G，化橘红6G，连翘9G，百部草9G
21、，紫菀9G，桔梗6G，甘草3G，芦根24G。 （功效）疏风清热，祛痰止咳。 （主治）慢性支气管炎，症见咳嗽痰多色白而粘，胸闷喉痒，日久不愈者。 （用法）日服一剂，水煎二次分服。 （方解）本方以荆介疏散积久之风寒余邪，前胡下气祛痰，白前祛深在之痰，浙贝母治外感咳嗽，合杏仁利肺气，有相互促进作用，橘红咳而喉痒者必用，连翘、甘草解毒，百部草镇咳，桔梗利胸膈排痰，茅根清肺热，紫菀治伤风痰咳。诸药合力共奏止嗽之功，而冠名“锄云止咳汤”。 （按语）岳老治寒热兼痰之证，反对强制其咳或兜涩其痰，而主用宣散、清热、祛痰之剂，其制“锄云止咳汤”，诚为经验之得，临床用之，多有效验。 （典型病例）高*，男性，58岁。 患气管炎，咳嗽夜甚，喉痒，胸闷，多痰，日久不愈。处锄云止咳汤原方，嘱服4剂。复诊大见轻减，夜间已不咳，剩有微喘，仍痰多，加海浮石9G祛痰，紫苏子9G定喘，服4剂，追访已愈。 。
