1、 下肢浮肿。 不规则阴道出血或绝经后 出血。 恶病质表现。 3. 检查： 直肠子宫陷凹处触 及质硬结节或肿块，实性 或囊性，活动差，分界不 清，常伴腹水。 感染 恶变 并 并 发 症 蒂扭转 破裂 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变； 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性； 肿瘤的可能病理类型； 恶性肿瘤的临床分期。 影像学检查 肿瘤标志物 腹腔镜 细胞学检查 诊 诊 断 诊 诊 断 影像学检查 B B 型超声检查 腹部X X 线摄片 CT 、 MRI 、 PET 检查 经阴道B B 型超声 超声探头 实性高回声团实性高回声团 周围血流丰富周围血流丰富 经腹B B 型超声 诊 诊 断 血清
2、CA125 ： 80% 卵巢上皮性癌患者升高 血清 AFP ： 对卵黄囊有特异性诊断价值 HCG ： 对原发性绒癌有特异性 性激素： 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等 HE4 ： 上皮性癌 肿瘤标志物 细胞学检查 可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。 诊 诊 断 腹腔镜 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水 多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 CA12
3、5 35 u/ml 35 u/ml B B 型超声 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清 鉴别诊断 1. 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 2. 卵巢良性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 卵巢 瘤样病变 输卵管 卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 3. 卵巢恶性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 子宫内膜 异位症 结核性 腹膜炎 转移性 卵巢肿瘤 生殖道 以外肿瘤 分 期 病理类型 分 级 年 龄 恶性肿瘤预后 最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。 残留肿瘤越小预后越好。 26 第一节 概论 治 疗 卵巢肿瘤一经发现，应行手术。 手术目的： 明确诊断 切除肿瘤 恶性肿
4、瘤进行手术病理分期 解除并发症 27 第一节 概论 治 疗 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗 恶性肿瘤随访与监测 时间： 第1 1 年每3 3 个月复查1 1 次。 第2 2 次后每4 4- -6 6 个月复查1 1 次。 5 5 年后每年随访1 1 次。 内容： 症状、体征、全身及盆腔检查、B B 型超声检查。 必要时作 CT 或 MRI 、 PET 检查。 测定血清 CA125 、 AFP 、 hCG 等
5、肿瘤标志物。 卵巢癌易复发，应长期随访和检测。 预 预 防 预防 早期诊断及处理 卵巢实性肿块； 卵巢囊肿直径 8cm; 青春期前和绝经后期; ; 生育年龄口服避孕药; 严密随访高危人群: 乳癌和胃肠道癌患者治疗后严密随访，定期妇科检查。 开展卫生宣传教育 开展普查普治 第二节 卵巢上皮性肿瘤 占原发性卵巢肿瘤 50- - 70% 1 占卵巢恶性肿瘤的 85- - 90% 2 多见于中老年妇女 3 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮 4 概 概 况 分为良性、交界性和恶性 5 交界性为低度恶性潜能肿瘤 6 病 病 因 未产、不孕、初潮早、绝经迟 持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复 上皮细胞可能发生突变
6、5-10% 有家族史或遗传史 多数遗传性卵巢癌和 BRCA1 基因有关 33 第二节 卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有向各种苗勒上皮分化潜能 向输卵管上皮浆液性肿瘤 向宫颈内膜黏液性肿瘤 向子宫内膜子宫内膜样肿瘤 近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论提出了质疑，提出了卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说 （1 1 ）浆液性囊腺瘤 （2 2 ）交界性浆液性囊腺瘤 （3 3 ）浆液性囊腺癌 病 病 理 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤 （1 1 ）粘液性囊腺瘤 （2 2 ）交界性粘液性囊腺瘤 （3 3 ）粘液性囊
7、腺癌 病 病 理 粘液性肿瘤 （1 1 ）卵巢子宫内膜样囊肿 （2 2 ）卵巢子宫内膜样癌 病 病 理 卵巢子宫内膜样肿瘤 G1 G2 G3 病 病 理 组织学分级 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要 分级越高 预后越差 治 治 疗 首选手术治疗。 较小的良性卵巢采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹探查术。 1. 良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 2. 交界性肿瘤 主要采用手术治疗。 参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。 3. 恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 。 治 治 疗 （1 1 ）手术治疗 第一次手术的彻底性与预后
8、密切相关。 切除所有原发灶、转移灶。 （2 2 ）化疗 卵巢上皮性癌对化疗敏感。 多用铂类药物联合紫杉醇的方案。 （3 3 ）放疗 外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限 。 恶性肿瘤 免疫治疗和激素治疗正在研究中 第三节 卵巢非上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 1. 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤； 2. 占卵巢肿瘤的 20%- - 40% ； 3. 多发生于年轻妇女及幼女； 4. 青春期前患者占 60- - 90% ； 5. 绝经后期患者仅占 4% 。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 病 理 无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤 5% 好发于青春期及生 育期妇女。 中度恶 性，单侧居多。
9、 卵黄囊瘤 来源于胚外结构卵 黄囊，又名内胚窦 瘤。 占卵巢恶性肿 瘤 1% ，常见于儿童 及年轻妇女，恶性 程度高，产生 AFP 。 成熟畸胎瘤： 皮样囊肿，良性，占生殖细胞肿瘤 85- - 97% ，恶变率2 2- - 4%,可发生于任何年龄， 20- - 40 岁多见。 多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨骼。 偶见高度特异性畸胎瘤。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 病 理 未成熟畸胎瘤： 恶性肿瘤。 占卵巢畸胎瘤1 1- - 3% ，多见于年轻患者，复发及转移率高。 多为实性，可有囊性区域。 主要为原始神经组织。 复发后再手术，有恶性程度逆转现
10、象。 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 病 理 内胚窦瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 治 疗 良性肿瘤： 参照良性 上皮性肿 瘤治疗 方法。 恶性生殖细胞肿瘤： （1 ）手术治疗： 对年轻并希望保留 生育功能者，无论期别早晚，只要 对侧卵巢和子宫未被浸润，均可保 留生育功能。 复发者积极手术。 （2 ）化疗： IA 期、分化好I 级患者不 需化疗，其他均化疗。 （3 ）放疗： 无性细胞瘤敏感。 1. 来源于原始性腺中的性索及间质组织； 2. 占卵巢肿瘤的 4.3%- - 6% ； 3. 向上皮分化 颗粒细胞瘤或支持细胞瘤； 4. 向间质分化 卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤； 5. 此类肿瘤为卵巢功能性肿瘤。 卵巢
11、性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞- - 间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 病理分类及临床表现 支持细胞- - 间质细胞瘤 又为睾丸母细胞瘤 罕见，多发生于 40 岁以下妇女。 单侧多、小，实性，表面光滑， 切面灰白伴囊性变。 高分化者 良性，中低分化为恶性，5 5 年 生存率 70- - 90% 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞- - 间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 病理分类及临床表现 颗粒细胞瘤： 低度恶性肿瘤，可发生于任何 年龄，高峰为 45- - 55 岁，分泌雌 激素。 多为单侧，圆形或椭圆形, , 实性或部分囊性。 预后好，5 5 年生存率 80% 以上，
12、晚 期复发倾向。 卵泡膜细胞瘤： 常与颗粒细胞瘤同时存在，单侧多，中等大小，良性圆形、卵圆形或分叶状，有纤维包膜，切面实性，灰白色，常合并子宫内膜增生或子宫内膜癌。 恶性少见，预后比上皮性癌好。 纤维瘤： 占卵巢肿瘤2 2- - 5% ，多见于中年妇女，单侧多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性、坚硬。 伴有腹水或胸腔积液，为 Meigs syndrome, 手术切除肿瘤后，积液自行消失。 治 疗 良性肿瘤： 参照良性上 皮性肿瘤治 疗方法。 恶性肿瘤： 手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗 方法。 常用化疗方案PAC 、EBP 、 PVB, 一般化疗6 疗程。 晚期复发特点， 长期随访，复发者积
13、极手术治疗。 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 1. 占卵巢肿瘤的5 5- - 10% ； 2. 来自乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等； 3.Krukenberg tumor 即印戒细胞癌，来自 胃肠道；双侧，中等大，保持卵巢原状 或肾形，无粘连，实性，胶质样。 治疗 原则缓解和控制症状。 术后化疗或放疗， 预后很差。 卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor 患者，女性，20 岁，未婚，学生。 跳健美操时突感左下腹剧痛伴恶心、呕吐3 小时入院。 自述当日跳操时突然出现左下腹疼痛，呈持续性胀痛，拒按，伴恶心、呕吐，大汗。 无畏寒、发热。 平时月经正常，末次月经9 天前，干净3 天，查体： 急性痛苦病容，神清合作，T37.2 度，P90 次/ 分，R20 次/ 分，BP100/60mmHg ，左下腹压痛明显，无反跳痛，似可扪及一肿块上缘。 妇检： 未做。 肛查： 子宫前位，正常大小，子宫左侧扪及一孕3 + 月大小包块压痛明显, 伴肌紧张。 问题： 1 、最有可能的诊断？为什么？ 2 、首选的检查项目？ 3 、处理方法？ B 超： 子宫大小正常，子宫左前方探及一6 5 7cm 包块， 边界清楚，内可见液性暗区3cm 。 。 CA125 ： 55u/ml
