1、第2节 排泄照料,宁夏医科大学胡向莲教授,养老护理技能培训-中级,排泄照料,排泄困难是老年人经常遇到的问题，本节主要介绍 使用人工取便的方法，辅 助老年人排便，为留置导 尿的老年人更换尿袋、为 肠造瘘的老年人更换粪袋。,一、便秘,1.概念：指排便困难，次数减少至3次/周，便后无舒畅感。约有1/3的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活质量。临床表现：排便次数减少和排便困难，许多老 年人排便次数每周少于2次，严重者长达24周 才排便1次，排便次数减少不是便秘唯一的表现，有的突出表现为排便困难，排便时间长达30分钟,一、便秘,以上，或每日排便多次，排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少，
2、有腹胀、食欲差，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。2.原因(1)年龄：老年人便秘患病率较青壮年明显增高，随着年龄增加，老年人食量和体力活动明显减少，,一、便秘,胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃 结肠反射减弱，直肠敏感性下降，食物在肠内停 留过久，水分过度吸收引起。此外，高龄老年人 常因患痴呆或精神抑郁症失去排便反射。(2)不良饮食：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细,一、便秘,的食物。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维食物，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便；老年人进食量少，食物含热卡低，胃蠕动通过时间减慢，引起便
3、秘；胃肠反射与进食量有关，1000卡膳食可刺激结肠运动，350卡则无此作用。脂肪是刺激,一、便秘,反射的主要食物，蛋白质则无此作用。(3)医源性(滥用泻药)：长期服用泻 剂，尤其是刺激性泻剂，使结肠、直 肠肌肉和肠道黏膜损害，肠道肌肉张 力降低，导致严重便秘；此外，其他 药物如鸦片类、镇痛药、抗胆碱类药、,一、便秘,抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等也可治便秘。(4)疾病因素：老年人多病种并存，肠道病变如肿瘤、疝、直肠脱垂等，导致功能性出口梗阻引起排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会导致排便障碍。,二、人工取便,1.概念：用手指取出嵌顿在直肠内的粪便，由于较长时间的便
4、秘，大量的粪便便瘀积在直肠内，加之肠腔吸收水分过多，便粪便形成粪石，久之 嵌顿在肠内，经灌肠或通便后仍无效时，可采取 人工取便法以解除病人的痛苦。2.对象：大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，,二、人工取便,必须用手将大便取出。3.时机：老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实 施人工取便,解除老年人的痛苦，避免肛周损伤及便血。,二、人工取便,4.目的：老年人过分用力排便导致冠状动脉和脑血流的改变，脑血流量降低，排便易发生昏厥，冠状动脉供血不足可能发生心绞痛、心肌梗塞，高血压者可引起脑血管意外，动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁
5、血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。便秘的老年人在排便时，护理员应严密观,三、人工取便的技能操作,察，必要时给予协助。技能操作步骤与流程准备工作评估沟通摆放体位人工取便清洁整理1.准备工作(1)环境温度1822、湿度50%60%为宜，根据季节因地制宜调节室温。,三、人工取便的技能操作,护理员着装整齐，戴好口罩。准备一次性手套，橡胶布(或一次性尿垫)，润滑液(肥皂液或开塞露)，卫生纸和便盆，必要时备屏风等遮挡老年人。2.评估沟通(1)护理员向老年人说明操作目的，告诉老年人,三、人工取便的技能操作,在取便时会有异物感，消除紧张、恐惧心理，以取得老年人的配合。(2)护理员与老年人及家属进行交谈，评估老
6、年人的身体状况，了解老年人的排便习惯等。3.摆放体位：协助老年人取左侧卧位，脱下裤子至大腿部，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性,三、人工取便的技能操作,尿垫，在操作中注意应使老年人舒适。特别提示：注意为老年人保暖，必要时选遮挡老年人，保护其隐私。4.人工取便：护理员戴手套，左手分开老年人臀部，右手食指涂肥皂液润滑后，嘱咐老年人做深呼吸以放松腹肌，待肛广松弛时，食指沿直,三、人工取便的技能操作,肠一侧轻轻插入直肠内，慢慢由浅人深将粪便一块块地掏出，放干便盆内。4.清洁整理取便完毕后，用温水清洁肛门及周围，用卫生纸擦净肛门。整理好用物，洗手，按要求做好记录。,三、人工取便的技能操作,5.注意事项人工
7、取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。操作过程中，注意观察老年人的情况，如出现面色苍白、呼吸急促，全身大汗等症状时，立即停止操作，必要时及时就医。,四、留置导尿管更换一次性尿袋,1.概念：是在导尿后将 导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。2.适用对象：不能自行排尿，无其他治疗方法的老年人，需长期留置导尿管。3.目的抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测,四、留置导尿管更换一次性尿袋,尿比重。盆腔内器官术前，排空膀胱，避免术中误伤。泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于愈合。昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。,四、留置导尿管更换一次性尿袋,4
8、.用物导尿管：以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，经尿道插入膀胱引流尿液，导尿管插人膀胱后，向气囊充气，将导尿管固滞留在膀胱内避免滑脱。末端连接尿袋。尿袋：由连接尿管端口、引流导管、引流袋、,四、留置导尿管更换一次性尿袋,放尿端口组成，规格一般为1000毫升。5.更换尿袋的要求尿袋要定期更换，更换周期可参照不同种类尿袋的使用说明。更换尿袋时注意观察尿液的形状、颜色和量。保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、返折、,四、留置导尿管更换一次性尿袋,阻塞导致引流不畅妥善固定尿袋，岁时观察尿管有无脱落、漏尿等情况，一旦发现问题立即提示医护人员。更换尿袋时，避免污染，引流管未端始终低于老年人会阴
9、部高度，避免尿液逆流造成感染。观察留置尿管接触部位的皮肤，发现局部有红肿、破溃等，应及时请示医护人员。,五、为留置导尿管老人更换尿袋,技能操作步骤与流程准备工作评估交流更换尿袋整理用物记录报告1.准备工作护理员着装整齐，洗净双手，戴好口罩。准备尿袋、碘伏、棉签、别针，一次性手套、,五、为留置导尿管老人更换尿袋,止血钳、笔、记录单。检查尿袋是否到期，有无破损，消毒液和棉签是否在有效期内。2.评估交流向老年人解释操作目的，取得老年人的配合。评估留置导尿管无滑脱，并保持管路通畅。,五、为留置导尿管老人更换尿袋,3.更换尿袋护理员应仔细观察尿液颜色、性状，尿量。打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿，关闭放尿
10、端口，夹闭尿袋引流管上的开关。撕开备好的尿袋外包袋，内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。,五、为留置导尿管老人更换尿袋,戴手套，用止血钳夹住留置尿管开口上端 35厘米处，分离留置尿管与尿袋，取下尿袋，将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。碘伏消毒尿管端口及外周，检查并旋紧待更换尿袋的放尿端口，取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内。,五、为留置导尿管老人更换尿袋,特别提示：将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。松开止血钳，观察尿液引流情况。引流通畅，夹闭尿袋引流管上的开关，每2小时放尿1次，用别针将尿袋固定在床旁。4.整理用物,五、为留置导尿管老人更换尿袋,棉签、手
11、套、更换下来的尿袋及可能被尿液污染的用物置于医用黄色垃圾袋中，按医用垃圾处理，脱去手套。特别提示：脱手套时不要污染其他物品，洗手，整理老年人床单位。,六、观察留置导尿管患者的尿液,5.记录报告：做好更换记录，发现异常情况及时报告医护人员。1.正常尿液的性状：老年人每日尿量应为10002000毫开，呈淡黄色，清澈透明尿液。2.老年人异常尿液（1）尿量异常：留置导尿的尿袋上有刻度，通,六、观察留置导尿管患者的尿液,过读取尿液面正对尿袋上的刻度数评估尿量。多尿：24小时尿量超过2500毫升，提示会出现糖尿病、尿崩症或肾功能衰竭等少尿：24小时内内尿量少于400或每小时尿量少于17毫升；常见于发热、液
12、体摄入过少或休克等老年人。,六、观察留置导尿管患者的尿液,无尿或尿闭：24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿。常提示出现严重血液循环不足、严重休克、急性肾衰竭或药物中毒等。（2）颜色异常深黄色：常提示摄入水分不足，增加摄水量。红色：常提示有活动性出血，泌尿系感染或,六、观察留置导尿管患者的尿液,其他膀胱疾病。咖啡色：常提示有出血、泌尿系统疾病。乳白色：呈米汤样，常提示丝虫病等。絮状物：浑浊见絮状物，常提示泌尿系感染。3.气味异常：正常尿液久置后有氨臭味，如新鲜尿液有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿,六、观察留置导尿管患者的尿液,病酮症酸中毒时，尿液有烂草果气味；有机磷农药中毒时，尿液有蒜
13、身味；进食较多葱、蒜后，尿波也会有特殊气味。,七、观察留置尿管尿液的要求,1.发现老年人尿量少时，首先确保导尿管通畅，没有反折。2发现老年人尿量异常时，结合饮食、饮水、输液量。3服用食物和某些特殊药物时，尿液颜色会出现异常变化，在观察时结合药物说明书或咨询,七、观察留置尿管尿液的要求,医护人员，加以辨别。4.如不是上述因素引起的尿量、颜色改变，需立即记录并报告相关人员，并留取标本，以备送检。5.长期留置导尿的老年人，尤其是女性，有时会出现尿液渗漏的现象，护理员应加以辨别。,八、观察留置尿管尿液变化的技能,技能操作步骤与流程准备工作沟通观察尿量观察尿液颜色记录报告1.准备工作护理员着装整齐，洗净
14、双手，戴好口罩。准备笔和记录单。必要时备好量杯和便盆。,八、观察留置尿管尿液变化的技能,2.沟通向老年人说明操作的目的，以取得合作。询间老年人有无腹胀等不适，观察其精神状态是否有异常。3.观察尿量：护理员视线与尿袋中尿液面平齐，读取液面所对刻度即为尿量。,八、观察留置尿管尿液变化的技能,4.观察尿液颜色：将尿袋平对白色或无色背景，观察尿液颜色。5.记录报告：将尿量、尿液颜色登记在表内，若有异常，应及时报告作,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,1.肠造瘘：通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形。,九、为有肠造瘘的
15、老年人更换粪袋,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,2.适应症：肠道严重损伤，结直肠癌期不能吻合需进行肠造瘘，术后一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便由此排出体外。3.用物-粪袋，用于收集粪便，肠造瘘口的末端常连接于粪袋。根据粪袋的设计，分为：一件式粪袋。常为一次性，有剪定的开口，,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,简单易使用。两件式粪袋。袋子与底盘可分开，不用撕开底盘来更换袋子，方便使用，更好地保护造口周的围皮肤，底盘可按造口形状大小剪切。4.护理观察瘘口有回缩、出血及坏死等情况。造瘘,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,口周围皮肤有无发红、肿痛、甚至溃烂等情况保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，指导
16、老年人每日排便后用温开水清洗的周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干，造楼口周围涂氧化锌油保护，防大便浸渍皮肤出现皮炎。粪袋内有粪便时及时倾倒清洗，观察袋内排,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,泄物颜色、性质和量，避免产生异味及继发感染。根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的粪袋，最好选两件式透明带除臭功能的一次性造瘘口袋，便于观察护理。安装造瘘口袋动作轻巧，不正确使用造瘘口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,衣裤，产生异味，甚至发生出血和感染。指导老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使造痿口受摩擦导致出血。保持老年人床单
17、位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。摄人易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,食，少食多餐，避免刺激性、易产胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、芹菜等；忌烟酒，同时要注意饮食卫生，防腹泻或便秘。指导老年人养成定时排便的习惯。指导并安慰老年人安心沐浴。用有底板的造,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,口袋，底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布即可。11）指导老年人在身体状况好转后，适量参加一些不剧烈的体育运动，但避免重体力活动，以免形成造瘘口旁疝或造瘘口脱垂等。12）肠造瘘术后的老年人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。护理员应与老年人进行良好的沟通，,九、
18、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,给予支持、关心和安慰。同时鼓励老年人尽早 学会肠造瘘的自我护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的 信心。13）加强对老年人家属的肠造瘘口护理教育，以协助老年人提高造瘘口护理能力。,造瘘术常见的并发症,1.造瘘口周围炎：是最常见的并发症。护理时严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造痿口周围皮肤，然后用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。2.造瘘口狭窄：手术24小时后开放，带手套涂,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，内上下左右移动，扩张瘘口，停留25分钟,出入通
19、顺后改用食指每天1次，长期进行,若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗3.出血：严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血,用云,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,南白药粉外敷,若出血较多较频，应立即通知医生，及时处理。4.造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造痿口周围的血运情况，即肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医生给予正确处理。,造口皮肤保护剂的使用方,法,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,技能操作步骤与流程准备工作评估交流更换粪袋用物整理1.准备工作环境温度1822，温湿度50%60%为宜，据季节因地制
20、宜调节室温。护理员衣着整齐，洗净双手，戴好口罩。,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,物品有粪袋1个（清洁、干燥、在效期内，无破损），温水及盆、毛巾、卫生纸、便盆。2评估交流向老年人说明操作的目的，以取得合作。评估粪袋内容物超过1/3时将粪袋取下更换。3.更换粪袋,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,先协助老年人暴露造瘘口部位，纸巾垫于人工肛门处的身下。打开粪袋与造瘘口连接处的底盘扣环，取下粪袋放于便盆上，检查人工肛门周围的皮肤，如无异常用柔软的卫生纸擦拭干净，再用温热毛市清洗净局部皮并擦干。,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,将清洁的粪袋与腹部造瘘口底盘扣环连接，扣紧扣环后用手向下牵拉粪袋，确认类袋固定牢固，然后将粪袋下口封闭。特别提示：操作时遮挡老年人，并为之保暖。4.整理用物将粪便倾倒于厕所内，用清水清洗粪袋。,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,根据需要记录。4.注意事项餐后23小时内不要更换类袋，此时肠蠕动动较活跃，更换时有可能出现排便情况。操作中应注意保暖和保护隐私。,
