1、如有必要组织调动护理突发事件应急小组成员参与应急处置；5、护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；6、当班护士及时做好护理记录，保存有关物品；,7、必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”原则；8、为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全有序的开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。,参与抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真，分秒必争，紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作；护理人员密切配合医生，
2、执行口头医嘱及时准确、清楚并及时记录；凡经抢救的患者应有详细的护理记录；抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等，按要求集中存放，以便统计与核对；,五、明确护士工作职责,病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许移动者，应留在原地抢救；抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐；护理记录应在抢救后6小时内补齐。,护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最底限度。,是指在医院、院区内发生意外
3、情况时，护理人员应采取的应急预案。,什么是护理应急预案？,六、建立护理应急预案,1.患者坠床、跌倒时的应急预案2.患者发生输血反应时的应急预案3.患者发生药物过敏反应的应急预案4.发生火灾时的应急预案5.发生停电的应急预案,各类护理应急预案,6.患者外出不归的应急预案7.患者自杀的应急预案8.发生护理差错时的应急预案9.封存患者病历的应急预案10.处理医疗投诉和纠纷的应急预案,患者发生跌倒、坠床时,就地处置，初步检查及评估伤情,汇报医生、护士长，通知家属,填写不良事件上报表上报护理部,医生体格检查，进行伤情评估和制定治疗方案,护士协助医生处置患者，执行医嘱、进一步检查、治疗和病情观察,准确记录
4、事情经过，做好交接班,妥善安置患者，对疑有骨折的病人，根据部位及病情搬运病人,向患者解释，安抚情绪，适当照顾，安全指导，避免矛盾激化,科内讨论，分析原因，制定整改措施，并在24小时内将讨论结果上报护理部,患者出现输血反应,立刻停止输血，更换输血器，保持静脉通路，换输生理盐水,通知医生、护士长，遵医嘱积极配合抢救,一般过敏反应,遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑,溶血等严重反应,立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并抽取患者血样，一起送检,填写输血反应报告卡，报血库填写输血反应报告单，汇报护理部、医务处,一门诊病人在上午10时，护士按医嘱肌肉注射
5、青霉素80万u（病人昨天已作皮试），当注射完毕时病人出现面色苍白，呼吸困难，1分钟内不省人事，继而倒地。,思考：患者发生了什么？如何处理？,案例分析一,患者发生药物过敏,立即停药，使患者平卧，汇报医生,一般性过敏反应,过敏性休克,就地抢救处理，呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术,密切观察病情并记录,保留残余药物、输液器具送检，上报药剂部、护理部,对症处理，密切观察病情，详细记录,通过东软系统填写药物不良事件上报药剂科,假如晚上突然停电，你该如何应对？,通知停电及意外停电,通知停电,意外停电,立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、简易呼吸囊等,如有抢救患者使用动力机器时，需找替代的防范,维持病室秩序
6、，组织人力保证患者医疗安全,夜间开启应急灯或手电筒,通知医生，保护使用仪器的患者，启用电力仪器的替代方法,维持各项正常工作，注意安全防范，加强巡视，观察病情，安抚患者,电力恢复后，再次检查使用中的仪器，确保运转正常,上报不良事件，分析，总结，改进,通知水电组，汇报科主任、护士长,汇报护理部、总值班、分管院领导,患者外出不归时的应急预案,详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗，突发病情变化等严重后果,入院时,加强巡视，力所能及帮助患者解决困难，减少外出机会；如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房,住院期间,
7、发现患者不归或规定时间内未归,立即与患者或家属取得联系，明确去向,无法明确去向时，立即通知主管医师、科主任、护士长及家属，分析失踪原因，调动各方人员努力查找可能去向,寻找1小时仍不明去向者，报告保卫科，院内查找寻找2小时仍不明去向者，报告总值班、护理部及医务处,记录最后一次见到患者的时间、地点、见证者及开始寻找患者的时间、向上级汇报的时间和所做的努力并签名,二人共同清理患者用物，登记并妥善保管,科内分析、讨论，提出整改意见，24小时内上报护理部,9月*日凌晨，当班护士正在核对白天补液，突然听到外面一声具响，同时隐约听到”有人跳楼啊”,思考：作为当班护士你该如何处理？,案例分析二,发现患者自杀,
8、通知医生，立即赶赴现场，进行抢救,保护现场,汇报科主任、护士长、总值班、护理部、医务处,通知家属,保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作,做好各种记录,配合院领导及有关部门的调查工作,科内讨论，24小时内将讨论、处理结果上报护理部,11月日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注5GS250ml+福德4g，家属发现瓶内有一小悬浮物,病人出现不适,思考：作为当班护士你该作何反应？家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？,案例分析三,患者或家属要求封存病历或实物时,立即汇报上级医生、护士长及医务科,抢救记录在抢救结束6小时内完成,封存病历前应做如下检查,检查病情的相关记录是否真实、完整,检
9、查与医生的记录是否相符,检查相关的检查单记录单是否齐全,在病区上级医生、护士长、医务科人员（节假日、夜班找行政总值）及患者和家属共同在场的情况下，进行封存,当事人向护士长提交书面报告,发生护理缺陷、差错,报告,物品处理,密切观察病情做好护理记录,登记有关资料,病区组织讨论，提出整改措施,给予责任人相应处理,护理部总结、分析讨论,制定或修订防范措施,科室填写不良事件上报表上报护理部,PART TWO 护理安全及风险防范,主要内容,一、研究背景,病人维权意识增强病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈,二、基本概念,护理安全：是指在实
10、施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡（任何一个护理行为都存在安全隐患）风险防范：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程（发现、教育和干预的过程）,三、研究目的,明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险,为病人提供安全、有序、高效、优质的护理,（一）人员因素：护理人员护士法律意识淡漠（核心制度、操作规程）工作缺乏严谨慎独：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真专业知识缺乏，缺乏评判性思维的能力护士缺乏沟通技巧，服务意识
11、差,四、影响护理安全的主要因素,（二）人员因素：病人及社会方面病人期望值过高；病人价值观的改变和提高；患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题；社会因素：媒体宣传，人员配置不足,工作负荷过重等。,四、影响护理安全的主要因素,（二）技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。,四、影响护理安全的主要因素,（三）管理因素：仪器设备管理不善，未处于备用状态；管理制度不健全、业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素；科室流程不合理、工作无序、应急预案护士不熟悉等。,四、影响护理安全的主要因素
12、,没有安全的劳动是无效劳动,重点环节,重点人群,重点时段,护理安全管理,五、护理安全管理重点,1、强烈责任意识2、有效执行制度3、掌握专业知识4、精湛操作技术5、规范护理文书6、工作求真务实,六、护理安全风险防范,责任心靠意志来维持，尽责尽心并非听他说得如何动听，主要反映在行动之中，责任胜于能力。,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，一旦出现差错事故，造成的损失将是无法换回和弥补的。,按照十二个不交不接严格执行交接班制度，确保护理安全。,护士在治疗过程中，不能粗心大意，或过于忙乱，在执行医嘱过程中，严格执行查对制度，防止打错针、发错药等低级差错事故。,工作中不能存在惰性、侥幸心理，严格执行
13、分级护理制度等。,护士加强慎独修养，严格执行值班制度。,不断学习，提高自身专业理论知识，提升评判性思维的能力。,专科业务水平欠缺，观察病情缺乏敏锐性，护理人员在观察病情时只知道机械执行医嘱，不能及时发现患者病情加重，贻误抢救时机。,勤学苦练，虚心向指导老师学习，不断总结经验教训，提高临床护理技术能力。,新上岗的护士，业务技术不熟练，不能做到一次穿刺成功，遇到特殊操作如吸痰、导尿、胃肠减压等技术不熟练造成患者家属不信任。,医疗事故处理条例具有法律意识，客观、及时、真实、准确、完整，与医生记录相符。,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法
14、律上有不容忽视的重要性。,一旦发生差错，不论问题大小、轻重要立即报告护士长，不隐瞒情节，及时采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,对疑难或可疑问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理，工作不能想当然。,七、护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士上岗“十时十防”,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士上岗“十时十防”,药物使用准则,五个准确,准确的药物,准确的剂量,准确的途径,准确的
15、时间,给予准确的患者,案例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备为其静脉输液，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静脉输液没扎上，负责任的为女孩扎上了静脉输液。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。,止血带用后未及时撤除,案例2：有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护
16、士马上给他用50的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。,药物外渗未及时发现和处理,案例3：一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。,测量体温时不测量脉搏,案例4：护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。,误将鼻饲药物通过静脉输入,案例5：在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。,真正停电停水时，不会处理,案例6：错将肠内营养液从静脉输入患者体内。案例7：错将静脉滴注药物为患者进行膀胱冲洗。案例8：雾化吸入药物剂量错误。案例9：药物标签上药物相同但患者信息不同。,携手共建护理安全,感谢聆听！,
