1、肺源性心脏病慢性肺源性心脏病患者的护理一病因（一）支气管、肺疾病：COPD约占80%90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停低通气综合征 二临床表现（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。（2）肺、心功能失代偿期： 呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现心力衰竭：以右心衰竭为主。3并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。三治疗要点 缓解期：呼吸肌功能训练；对
2、症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：1.积极控制感染2.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3控制呼吸衰竭和心力衰竭4处理并发症。四护理问题1气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效：与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。2.心输出量减少：与心功能不全有关。4.活动无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。5.体液过多：与心脏负荷增加、心输出量减少有关。5焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6.营养失调：低于机体需要量，与呼吸困难引起喂食有关。7.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。8.潜在并发症：肺性脑病。9.睡眠型态紊乱：与呼吸困难、不
3、能平卧、环境刺激有关。10.低效性呼吸形态：与肺通气和换气功能障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。【护理措施】（一）一般护理1休息与体位：肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 （二）病情观察1.监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。2.观察病人咳嗽、咳痰情况
4、，痰液的性质、颜色、量，有无心悸、胸闷、水肿及少尿。3.定期监测动脉血气分析变化。4.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。5.根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。（三）治疗配合 1、氧疗护理：遵医嘱给予氧疗：型呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧、气急发绀者， 46L/min2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是
5、否出现中毒反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。（四）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 护理措施一低效性呼吸型态1.评估呼吸型态，病人的神志精神状态，监测血气分析。2.舒适的身体位卧床休息，减少机体耗氧。3.心理护理，减少情绪波动4.保持呼吸道通畅。5.合理氧疗12升/分二心输出量减少1.评估病人的生命体征、尿量、意识状态，记录24h出入液量。观察有无尿
6、量减少，下肢浮肿，心悸、腹胀、腹痛等右心衰表现。2.选择适当的卧位，以休息为主，减少心肌氧耗。3.提供富有纤维素，清淡易消化的食物。4.限制输液量，控制输液速度。5.遵医嘱给药，观察药效及药物的负作用。利尿剂原则：缓慢 小量 间歇三活动无耐力1.评估病人对日常活动的耐受水平。2.制定活动计划，循序渐进。协助卧床 、重危病人定时改变体位、拍背、鼓励病人进行有效的咳嗽，保持呼吸道通畅。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。3.心脏功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧 坐 减少机体耗氧。4）协助生活护理 四睡眠型态紊乱(1)睡眠障碍的评估 评估病人的
7、睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。(2)心理护理(3)改善睡眠：保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。限制午后饮用含咖啡饮料 。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动； 五潜在并发症：肺性脑病1.病情观察：观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。病人注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症状。应及时报告医生并协助抢救2.休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏或约束肢体。必要时专人护理，注意安全。3.合理用氧：持续低流量
8、，低浓度给氧，一般氧流量1-2升/分，氧浓度25%-29%。4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监测血气分析六体液过多1.评估病人有无颈筋静脉怒张，下肢、骶尾部及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮。做好压疮护理。2.限制钠盐射入 。3.用药护理：应用利尿剂应防低钾，低路氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起痰液粘稠。4.利尿剂尽可能白天用，避免引起夜间排尿影响睡眠，注意观察尿量。 （五）健康指导1.指导合理安排生活，避免过度疲劳，增加心脏负荷。2.教会病人自己记录24h尿量，自测体重。3.戒烟酒，保持居室空气清新，预防感冒。4.指导病人进行康复锻炼，如坚持散步、气功、太极拳。5.正确使用增强免疫机能的药物，嘱患者慎用镇静剂。6.家庭氧疗。7.指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽，进行呼吸肌锻炼。
