1、第1页 共3页第5版 第0次修订颁布日期:2016年3月31日1 目的为了规范问诊及收发表方法，制定本操作规程。2 范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3 职责3.1 服从所长或副所长的管理和工作安排，负责受检者体检表问诊填表、收发表的执行。3.2 认真执行各项规章制度和操作规程。3.3 按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表，耐心仔细询问劳动者个人基本信息资料，认真规范填写体检表上所列项目，确保字迹清楚、无涂改，项目填写齐全。3.4 问诊结束，负责问诊填表的医生要在体检表症状栏内签名，并注明日期。4 问诊填表及发表、收表程序 4.1 体检表封面、第1页受检者姓名、单位、单位电话、个人
2、电话、身份证号、婚姻状况、工龄等个人资料、第2页职业史要求受检者本人如实填写。发表医生可指导受检者填写，或边询问受检者边填写。4.2 封面填写：单位要填写委托单位法定全称，单位电话可填写负责职业卫生工作科室的电话，个人电话同时填写受检者移动电话和固定住宅电话，工号填写单位工号或工作证号，填表日期填写体检当天日期。体检类别根据情况在相应栏内打“”。4.3 体检表第1页：填写受检者姓名、性别、身份证号、婚姻状况、总工龄、接害工龄、接触毒害种类和名称等基本情况。总工龄以参加工作时算起，可精确到月，接害工龄以从事有毒有害工作的工龄为准，可精确到月；毒害种类和名称填写实际接触的职业病危害因素具体名称。受
3、检者要在体检表第1页签名，并填写问诊及收发表操作规程第2页 共3页日期。4.4 若体检表由委托单位取走，由受检职工自行填写个人基本信息，要按照“职业健康检查填表须知”规范填写，用人单位可在第1页盖单位公章并署上日期。4.5 职业史：包括参加工作起止时间、工作单位、车间（部门）、工种、接触职业病危害因素（危害因素的名称，接触两种以上应具体逐一填写）、接触时间、防护措施等。防护措施要问明个人使用的职业病防护用品名称、有无发放。4.6 既往史：包括既往预防接种史及传染病史、药物过敏史、过去的健康状况及患病史、是否做过手术及输血史等。4.7 急慢性职业病史：现在所患和过去曾经所患急、慢性职业病的病名、
4、诊断单位、诊断日期，并注明是否痊愈。4.8 月经史：初潮为第一次月经年龄，周期为每次月经间隔时间，经期为每次月经天数。若问诊发现受检者怀孕或可能已受孕，应注明，勿做X光检查。4.9 生育史：受检已婚女职工要询问生育史，包括现有子女数、流产、早产、死产、异常胎次数。4.10 烟酒史：吸烟史分为不吸烟、偶尔吸烟、经常吸烟三种，饮酒史分为不饮酒、偶尔饮酒、经常饮酒三种。4.11 症状询问：应针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问。4.11.1 接触可能损害神经系统的职业病危害因素：重点询问有无头晕、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、多梦、记忆力减退、易激动、疲乏无力、四肢麻木、活动动作不灵活
5、、肌肉抽搐等症状。4.11.2 接触可能损害呼吸系统的职业病危害因素：重点询问有无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、气促、气短等症状。4.11.3 接触可能损害心血管系统的职业病危害因素：重点询问有无心悸、心前第3页 共3页区不适、心前区疼痛等症状。4.11.4 接触可能损害消化系统的职业病危害因素：重点询问有无食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肝区疼痛、便秘、便血等症状。4.11.5 接触可能损害泌尿生殖系统的职业病危害因素：重点询问有无尿频、尿急、尿痛、血尿、水肿、性欲减退等症状。4.11.6 接触可能损害眼、耳、鼻、咽喉及口腔的职业病危害因素：重点询问有无视物模糊、视力下降、眼痛、羞明、流泪
6、、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鸣、耳聋、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、口腔溃疡、咽部疼痛、声嘶等症状。4.11.7 接触可能损害肌肉及四肢关节的职业病危害因素：重点询问有无全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关节疼痛等症状。4.11.8 接触可能损害造血、内分泌系统的职业病危害因素：重点询问有无皮下出血、月经异常、低热、盗汗、多汗、口渴、消瘦、脱发、皮疹、皮肤瘙痒等症状。4.12 收表：体检完毕后，受检者应把体检表交予原发表的医生，由原发放体检表的医生对受检者个人基本信息资料及每项检查内容进行复核，若发现缺项、错项的及时补填或补检、纠正。个人基本信息资料填写字迹潦草或涂改看不清
7、楚的及时改正。 XXCDC/QTD2222-2016一般检查项目操作规程 为了规范一般医学生理指标（包括血压、脉率、身高、体重测量和营养状况观测，此处简称“一般检查项目”）的检查方法，制定本操作规程。3.1 服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者一般检查项目的执行。3.3 按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4 检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4 检查程序 一般医学生理指标的检测包括血压、脉率、身高、体重测量和营养状况观测。一般情况是对全身状态（
8、发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等）的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。4.1 身高的测量身高的测量以cm为单位，精确度为0.1cm。4.1.1 测量前校正：保证立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。滑测板应与立柱垂直，滑动自如。4.1.2 测量时，要求被测者脱去鞋、帽子、外衣。取立正姿势，站在踏板上，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛角间3个点同时接触立柱，头部保持正立位置。4.1.3 测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触。此时观察被测者姿势是否正确
9、，确认姿势正确后读取滑测板底面立柱上所示数字，以cm为单位，记录到小数点后1位，注意测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上。4.2 体重的测量体重的测量以kg为单位，精确度为0.1kg。4.2.1 将体重计放在平整的地面上，确定踏板下的挂钩连接完好。4.2.2 检查零点：把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可调节杠杆侧端螺丝。当体重计改变放置位置时应重新检查“0”点。4.2.3 仪器校准：以10L水为参考物校准体重称，应在每次移动体重称后进行校准，误差不得超过0.1kg。4.2.4 测量前：要求被测者脱去鞋、帽子和外衣。4.2.5 测量时：被测者平静站于踏板上。首先
10、将体重秤上下面的粗游码置于接近被测者体重的整数刻度位置上；再调节上面的细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数，应读取两个缺口指针之间的数值，两数相加，即为被测者体重，精确到0.1kg。测量完毕后将两游码归零。4.3 血压测量4.3.1 测量前注意事项4.3.1.1 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。4.3.1.2 高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。4.3.2 血压测量操作程序4.3.2.1 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，
11、一般检查项目操作规程手掌向上。4.3.2.2 上臂完全裸露，肘窝部及血压计的位置应与右心同高。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上23 厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重，否则影响声音。4.3.2.3 加压不宜过高，一般在桡动脉音响消失后再加压2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.2670.400千帕（23毫米汞柱）。当第一次听到脉跳音时即为收缩压；水银柱下降至脉跳间突然就弱时即为舒张压。脉搏音消失后再听20mmHg 左右，以肯定声音消失。4.3.2.4 血压读数：取水银
12、液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。4.3.2.5 间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。 XXCDC/QTD2223-2016内科常规检查操作规程 第1页 共2页为了规范内科常规检查方法，制定本操作规程。3.1 服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者内科常规检查项目的执行。4.1 一般情况检查（包括血压、脉率、身高、体重测量和营养状况观测，该项目由内科检查医师执行，见一般检查项目操作规程）。4.2 心脏检查4.2.1 受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。4.2.2 视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。4.2.3 触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。叩诊：
13、按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。4.2.4 听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。杂音：如有杂音应详细描述具体听诊第2页 共2页区、分期、性质、传导否、传导方向。4.3 肺部检查4.3.1 受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。4.3.2 望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。4
14、.3.3 听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。4.3.4 必要时配合触诊、叩诊。4.4 腹部检查：4.4.1 采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。4.4.2 视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。4.4.3 触诊：检查一般从左下腹开始，按顺序触诊腹部九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。4.4.4 肝脏触诊：右手掌紧贴受检者腹壁，四指并扰，用指尖进行检查，一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向
15、肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。4.4.5 脾脏触诊：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。 XXCDC/QTD2224-2016神经系统常规检查第1页 共4页为了规范神经系统常规检查（意识、精神状态、跟腱反射、浅感觉、深感觉和病理反射）方法，制定本操作规程。3.1 服从门诊部主任的管理和工作安排
16、，负责受检者神经系统常规检查项目的执行。4.1 意识和精神状态检查：通过观察受检者的外表、面目表情、言谈思维、情绪状态、对环境和自身的感知力、对感知产生的情感反应、行为表达来判断受检者的意识和精神状态是否异常。4.2 皮肤划纹症检查：用钝器划前臂屈侧皮肤，1-2分钟后，检查在钝器划过处是否产生风团，产生风团则为皮肤划痕征阳性。4.3 肌力：按各关节的屈伸、外展、内收来查肌力。采用从近端向远端的顺序。分为以下几种情况：0：完全瘫；：肌肉收缩，但不动；：只能水平运动，不能抬起；能抗地心引力；：能抗阻力，但比正常差；V正常。4.4 肌张力：是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉的硬度
17、及被动屈伸及旋前旋后动作：第2页 共4页4.5 共济运动 4.5.1 指鼻试验：嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重复进行。异常：闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍），睁眼指鼻试验不准（小脑性）。4.5.2 轮替试验：嘱患者将上肢前伸，快速地做旋前旋后动作。4.5.3 跟膝胫试验：患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，沿胫骨前缘下移。4.5.4 Romberg征：嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。闭眼倾倒不稳（深感觉障碍）睁眼倾倒不稳（小脑性）4.6 感觉系统检查4.6.1 浅感觉：按皮区感觉分布两侧及上下对称查痛温觉。4.6.2 深感觉：关节位置觉：患者闭目，检查者用手持住患者足趾
18、手指的两侧放于某一位置，嘱病人说出。4.6.3 音叉振动觉：C128赫兹音叉至于骨突起处，进行上下两侧对比。4.6.4 皮质觉：实体觉：患者闭目，其用手摸常用的物体。如钥匙、硬币等。图形觉：患者闭目，在患者的身体部位画出图形，让患者判断。两侧对比。4.7 浅反射检查4.7.1 角膜反射、（、颅神经）：以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射；刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。4.7.2 腹壁反射（上节段 T78、中节段 T9
19、10、下节段T1112）；患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于第3页 共4页同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。4.7.3 提睾反射（L 12）：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎l2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。4.8 深反射检查4.8.1 二头肌反射（C56）：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于患者
20、的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。4.8.2 三头肌反射（C78）：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.52cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。4.8.3 桡骨膜反射（C58）：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。4.8.4 膝反射（L24）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。4.8.5 踝反射（L5，S12）：又名跟腱反射；病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查
21、者左手轻托其足底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。4.9 病理反射检查4.9.1锥体束征：4.9.1.1 巴彬斯基氏征（BabinskiS Sign）：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。第4页 共4页4.9.1.2 奥本海姆氏征（Oppenheims Sign）：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.9.1.3 戈登氏征（Gordons Sign）：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为
22、阳性。4.9.1.4 夏达克氏征（Chaddocks Sign）：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.9.1.5 霍夫曼氏征（Hoffmanns Sigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。4.9.1.6 阵挛（Clonus）：阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将
23、病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。4.9.2 脑膜刺激征：4.9.2.1 颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。4.9.2.2克匿格氏征（KemigS Sign）：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。4.9.2.3 布鲁津斯基氏征（BrudzinskiS Sign）：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。 XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科检查操作规程 为了规范耳鼻喉科检查方法，制定本操作规程。3.1 服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者耳鼻喉科检查项目的执行。4.1 检查项目包括耳部（外耳、鼓膜、听力）、鼻部（鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻窦部）、咽喉部（口咽部、鼻咽部、喉部）。4.2 耳部检查4.2.1 耳廓：外形、大小、位置、对称性、有无畸形、鳃瘘、皮疹、损伤、红肿、血肿、脓肿、压痛及牵引痛
