1、腹泻？（盲肠/结肠病变：应钡灌肠）Female pelvic disorders（妇科疾病：包括Ruptured ovarian follicle卵泡破裂， Pelvic inflammatory disease 盆腔炎症，Twisted ovarian cyst卵巢囊肿扭转，Estopic pregnancy宫外孕.）：月经史，婚育史。Genitourinary Diseases（泌尿生殖系疾病：包括Urethral or renal calculi结石，pyelonephritis肾盂肾炎）：结合影像学和临床Other acute emergencies（急腹症：包括perforated
2、ulcer溃疡穿孔-溃疡病史，acute cholecystitis急性胆囊炎，pancreatitis胰腺炎，diverticulitis憩室炎，intestinal obstruction肠梗阻，Meckles diverticlitis麦克尔憩室，perforated carcinoma ） ：结合影像学和临床；Systemic diseases：老师举例为免疫内科病人+激素应用3 急性阑尾炎的治疗原则及并发症的处理治疗原则：PPT内容： Operation- Appendectomy: 1. Acute appendicitis. 2. Ruptured appendix with l
3、ocal peritonitis or phlegmon（蜂窝织炎） formation. 3. Ruptured appendix with spreading peritonitis Antibiotics.讲解内容：对于急性阑尾炎：手术是首选沿结肠带找到阑尾所在，结扎阑尾血供，荷包缝合（即从根部缝合切断，残端用石炭酸+酒精+生理盐水清洗，包埋），3天换药，7天拆线。对于坏疽或穿孔性阑尾炎，手术感染率为1/3，术前术后均应抗生素予抗感染治疗。但若发作3天以上或有周围脓肿（应引流），应保守治疗，待2-3月后再择期手术，同时应钡灌肠除外结肠病变。单用抗生素保守治疗而不手术易复发，复发后手术实施
4、困难。结合书本：急性单纯性阑尾炎：尽早手术，麦氏切口，一期缝合；急性化脓性阑尾炎：尽早手术，麦氏切口或经腹直肌切口，不冲洗，可引流，一期缝合；坏疽性阑尾炎：穿孔性阑尾炎：尽早手术，经腹直肌切口，冲洗，可引流，一期缝合；阑尾周围脓肿或发作3天以上：抗生素治疗，可引流，2-3月后再择期手术。并发症处理：PPT讲并发症有以下，治疗主要是书本： Abscess.脓肿：应引流； Perforation，Peritonitis.穿孔，腹膜炎：术前术后均应抗生素予抗感染治疗； Fistula.肠瘘：先通过影像学确定瘘管走行，再具体治疗； Pylephlebitis门静脉炎：大剂量抗生素治疗。急性胆囊炎1 急
5、性胆囊炎： 诊断： 临床表现：发热，右上腹痛 B超：壁增厚，周围水肿带 实验室检查：血象（白细胞）、肝功能（肝酶，Bil但120 / min ；3体温39或20x109/L ；5胆汁为脓性；6胆管切开时压力明显增高 早诊断、早处理是关键 抗休克 抗感染：头孢+抗厌氧菌药 非手术胆管减压引流：PTCD、ENBD内窥镜鼻胆引流胆总管切开探查取石引流术（风险大），最好先PTCD再手术取石探查3 急性胆源性胰腺炎 解剖基础： 胆囊多发小结石（3mm）+胰胆管汇合共通管较长（5mm）上腹正中剑下腹痛，呕吐、低热、后背疼痛、与暴饮暴食相关 B超、CT：胰腺肿大血象（白细胞）、肝酶或正常，Amy和脂肪酶禁食
6、、输液、制酸、观察病情略胆石按成分分主要有：胆固醇类结石、胆色素类结石、罕见结石胆石按部位分主要有：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石4 胆囊结石： 诊断典型症状：发作性胆绞痛（与油餐相关，多夜间发作，可放射至后背或右肩）非特异症状：隐痛，胀痛，消化不良，腹泻，呕吐无症状者：50-60%强回声光环+后方声衰+可移动性（手术依据）血象&生化（-） 胆囊切除术 95%采用经腹腔镜胆囊切除术（LC ） （适应症老师讲的不多，禁忌症未提，我觉得重点在于并发症和手术步骤吧）步骤：脐下CO2造气腹脐下进腹腔镜肝胆系统检查Calot三角解剖胆囊管和胆囊动脉结扎离断自胆囊床剥离胆囊取出胆囊缝合切口可置引流管手
7、术并发症：胆管损伤（灾难性的并发症）、胆漏、肝床或血管出血（肝硬化者）、其它（如造气腹时损伤肠道） 合并症： 急性胆囊炎（见前） 急性胆管炎（见前） 胆源性胰腺炎（见前） Mirizzi 综合征：结石过大，压迫胆总管后，引发粘连和管壁浸润损伤。 胆囊胃肠道瘘5 胆总管结石：应区分（原发性多幼年得病和继发性来源于胆囊结石）Charcot三联征（肝全）肝酶 影象学检查B超、MRCP、ERCP：梗阻处胆管扩张（造影结果为手术依据） 原发性 （除外肝内胆管结石）：EST取石/开腹胆总管探查取石术 继发性：EST（乳头切开）取石+胆囊切除术 并发症 急性胆管炎：先控制感染后行手术 重症急性胆管炎：见前6
8、 肝内胆管结石： 疑难点 病因尚不清楚；诊治困难 （多合并肝内胆管狭窄）；病程长, 多数有胆道手术史；并发症多；手术并发症多，死亡率高；远期疗效差（残石率、复发率高） 成因 胆道感染 （胆道蛔虫）；胆汁淤积；胆道梗阻；胆汁分泌（病理分型不重要，老师的原话是：诊断是重点）不典型，可有胀痛、感染、黄疸 查体：早期肝大晚期脾大（胆汁性肝硬变） 影象学检查：B超（不易诊断），CT、MRCP、ERCP（可添加气囊导管压力装置）、PTC（打造影剂前应抽取胆汁防压力高，菌入血；应多处造影；可看单肝段或分叉处病变） 手术：若1-3级胆管未见狭窄胆总管切开取石术/胆道镜取石若单肝叶/段病变肝叶或肝段切除术（但不能切除右半肝）若只有肝门处狭窄，而2级分支以上胆管未见狭窄肝门胆管成型、肝门胆管空肠吻合术 辅助治疗：术后胆道镜取石、肝内胆管狭窄段扩张、经PTCD窦道取石 急性胆管炎、胆源性肝脓肿、菌血症、败血症、胆汁性肝硬变、门脉高压症、肝胆管胃肠道瘘、胆血瘘、肝内胆管癌
