1、 （手机）：申报专科负责人电子邮箱 （手机）：二、专科基础条件床位数每床净使用面积 m2 近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）金 额200920102011合计三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明：（二）学科带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历/学位职称研究生导师（若是导师，请注明博导或硕导）所学专业从事本专业年限专 长是否院士外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种 （手机）：省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决本专业疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：科研教学情况（近三
2、年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、著作、指导研究生毕业等）20（三）学科骨干一览表姓 名专业组方向从事本专业年限（四）（学科骨干姓名）工作情况（注：可以列3人以上）科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等） （学科骨干姓名）工作情况医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：（学科骨干姓名）工作情况（五）队伍年龄结构人员类别总 计人 数年龄结构（%）30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医 师护 士（六）队伍职称结构职称结构（%）正高级副高级中级初 级（七）
3、队伍学历结构学历学位分类博士研究生硕士研究生本科大专以上学历（八）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况学历学位是否研究生导师办： 手机：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况，国外进修学习情况）：人员姓名培训内容培训时间主要方向四、医疗服务能力和水平（一）总体水平临床技术名称近3年开展例数技术先进性2011年2012年2013年国内先进省内领先相关指标数据指标名称平均值年手术例数年门诊麻醉例数年ASAIII以上手术例数年急诊麻醉例数年疼痛门诊/病房人次ICU
4、年收治病人例数（二）特色技术特色技术名称特色技术先进性省内领先 国内领先 国际先进特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。（三）创新能力新技术新项目名称开展年度开展例数新技术新业务先进性创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（四）辐射能力近3年的相关数据项目内容进修医护数量二级以上医院进修人员数量省外进修人员数量科内人员参加院外会诊次数四 医疗质量状况（一）近3年质量状况（临床麻醉）术后镇痛率恶心呕吐发生率PACU转出延迟率麻醉恢复期低体温发生率非计划二次气管插管率麻醉中误吸发生率围术期心跳骤停发生率术中异体输血率术中红细胞回收率（二）近3年质量状况（疼痛病房、
5、ICU病房）项目名称合理检查、用药情况由医院提供5份病例合理检查合理用药患者满意度（%）医疗事故 （三）近3年相关病区质量指标（疼痛病房、ICU病房）诊断符合率甲级病案率基础护理合格率危重患者护理合格率诊疗效果（由医院提供提供5份疑难病例，评判诊治情况及病例讨论情况）五、科研与教学（一）科研1. 近3年立项的科研项目（2011年-2013年）主要科研课题项目名称级 别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位2.学术期刊及团体任职情况学术团体（杂志）名称学术任职任职期限3.近3年主办学术会议情况会议时间会议名称会议地点参会人员数量201220134.专科方向专科的临床研究方向的文字说明（
6、研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）5. 近3年科技奖励情况（2011年-2013年）科研成果名称获奖名称与等级获奖时间（年）获奖人（按顺序列出）6. 近3年SCI、中华医学系列杂志及统计源期刊收录论著（以温哥华格式列出， SCI论文需标明发表当年期刊的影响因子）9. 近3年专利情况（2011年-2013年）发明人姓名专利名称专利批准年度专利类别专利证书号（二）教学1. 近3年本科生和研究生教育（2011年-2013年）硕士入科 人数毕业 人数入科人数毕业本科生教育的简要说明（包括临床教学课时、见习、实习轮转安排等）：2. 近3年承办省级及以上继续医学教育项目情况（2011年-2013年）继续教育项目名称项目类别举办年度住院医师规范化培养情况说明：3. 近3年参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写（2011年-2013年）姓名教材名称出版社名称类别（主编、副主编或参编）4. 近3年在国家人卫、高教、科学3大出版社或其他出版社出版专著（2011年-2013年）专著名称类别（主编、副主编） 真实性声明： 本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。 科室负责人（签字）： 医疗机构法定代表人（签字）： 单位公章 年 月 日 设区市级卫生行政部门意见： 签字： 单位公章 年 月 日 设区市级财政部门意见：
