1、高素质应用型护理人才培养模式的探索与实践高素质应用型护理人才培养模式的探索与实践摘要 护理人才是国家紧缺人才，临床实习是培育应用型护理储备人才的重要阶段。我院以临床护理实习阶段为切入点，借鉴国内外先进经验，完善护理学专业课程设置，丰富临床护理教学内容，在临床教学阶段融入护理人文素养培育要素，采用阶梯递进式教学法，在技术、知识和理论三个层面全面融合努力提升教学效果，进而提高临床高等护理人才综合素质，满足临床、社会的需求，使护理专业的教育更加符合供给侧结构性改革要求，为医院和社会提供人才储备。关键词 高素质；应用型；护理；培养模式；阶梯递进式；人文素养随着医学模式的转变，护理工作从以疾病为中心转变
2、为以人的健康为中心，人们健康需求的增加导致了护理人才储备告急。尤其在我国，护士的数量远远不能满足临床需求，医护比仅为1：0.61，与国家卫计委全国医护比1：2的目标相距甚远，护理专业也因此被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业。2000年以来，国家大力促进“应用型”人才的培养与发展。为实现护理教育转型发展，培养满足临床护理需求的应用型护理人才，在护理教育实施过程中，就应该注重护生综合素质的提高，注重创新意识和创造力的培养，建立以护生为主体，以专业系统知识和核心能力为中心的课程体系，使护生成为自主的、独立的、有创造性的、能持续发展的个体，这已然成为当前护理本科教育的目标。临床实习是护生向护
3、士角色转变的重要培养阶段，更是护生为将来胜任护士职能做知识、能力、素质储备的重要过程。因此，构建促进本科护生理论知识、专业技能、综合素质协调发展的护理教育实践体系为解决人才紧缺的现状和培养应用型护理人才提供了新思路。我们大连医科大学的护理教育历经70余年的积淀，依托于全国临床护理重点专科的支撑，凭借着学校自己培养出的南丁格尔奖获得者的实力，成为全国5家、辽宁省首家通过护理学专业本科教学认证的院校。学校对护理教育、教学高度重视，大力支持护理教育改革，对临床护理教育改革更是给予了有力的扶持。针对以往的临床护理教学方法单一、重技术轻技能、重理论轻实践、重知识传播轻临床思维训练导致护生综合素质及综合能
4、力的培养不尽人意1，大连医科大学认真进行研讨之后，以临床护理教育阶段为切入点，借鉴国内外先进经验，完善护理学专业课程设置，丰富临床护理教学内容，在临床教学阶段融入护理人文素养培育要素，采用阶梯递进式教学法，努力在技术、知识和理论三个层面全面融合提升教学效果，进而提高临床高等护理人才综合素质。通过本教学改革项目的实施，培养出高素质应用型护理人才，满足临床需求及社会需求，使护理专业的院校教育更加符合供给侧结构性改革要求。一.实现过程自2010年-2017年，本教学团队采取多种途径和方式，探索培养高素质应用型人才的培养模式，得到了省教育厅和医科大学的大力支持，其中获得辽宁省教育厅本科教学改革项目3项
5、，辽宁省十二五、十三五教育科学规划项目10项，中华医学会医学教育课题2项，大连医科大学本科教改立项16项，大连医科大学第一临床学院青年基金12项。综合2012年以来教学改革实践，成果汇总如下： 1.优化教学计划，为护生提供更加充足的实践时间 根据大连医科大学护理专业的教学目标，更新教学计划，优化护理实践教学学时比例，由2010年以前的50%增加至61.4%。同时增加人文素质培训学时，占总学时的23%在辽宁省率先将护生毕业实习的实践周期由2010年前的32周优化为40周，且一直延续至今。 2.构建符合护理专业特点的高素质应用型护理人才“3+3+2+1”培养模式本项目自2010年大连医科大学护理学
6、专业本科教学认证自评阶段开始探索，2012年6月2009级本科护生入临床实习开始正式实施，到目前2014级本科护生即将在2018年3月底结束其临床实习为止，经过2年的探索，5年、5个年级、15个班级的实践，成功构建出高素质应用型护理人才培养模式，即“3+3+2+1”模式，如图1所示。即：落实3个转化，将理论转化为临床护理实践，知识转化为临床护理思维，技能转化为临床护理能力；关注3个阶段，学校与临床对接阶段，临床适应阶段，临床与社会需求对接阶段。且所有教学活动的开展，均采用教学病房试点，成功运行后在全院带教病房铺开，最终达到推广应用到其他兄弟院校，做到有序开展；实现2个融合，即将技能与素质、科学
7、与人文有机融合；完成1个贯穿，即将人文素质培养贯穿于护生临床实践教学的始终。图1 “3+3+2+1”模式图 3.创新高素质应用型护理人才阶梯递进式培养方案阶梯递进式2,3人才培养方案有别于传统的临床护理教学培养方案，其采用横向、纵向相结合的方式对护生进行计划性培训指导。在纵向上，护生临床实习共轮转10个科室，每个科室4周，共计40周。以护理技能培训为例，在40周的实践教学周期内要完成27项基础护理技能培训。在这10个科室的护理技能培训计划中，按照每一位护生的轮转计划，根据从简单操作到复杂操作、从无创操作到有创操作的原则制定个性化教学计划表，循序渐进地培养护生将27项临床护理技术操作转化为临床护
8、理技能。如以手术室的体位摆放为例，每名护生都需要轮转入手术室实习，但入手术室的时间是不同的，每个年级的学生要被分成10个批次进入手术室，护生进入临床的时间不同，对临床护理技能的熟悉和掌握程度有所区别。我们将进入手术室实习时是第一个科室命名为L1，第二个科室命名为L2，以此类推。护生在L1阶段的技能培养目标是正确摆放平卧位，L2阶段是正确摆放侧卧位，难度系数递进式增加，到L10阶段时培养目标为能够根据患者的病情、为不同患者选择最适体位并能够灵活更换体位，具体如图2所示。在横向上，护生在每个科室实习的4周内，每个科室根据各自科室的病种、患者的病情轻重，制定科室特色的综合素质培养方案。以人文关怀能力
9、为例，将护生在L1阶段实习的第一周命名为L1W1,第二周为L1W2，以此类推。在这四周内的人文关怀能力培养具体方案如图2所示。在阶梯递进式人才培养方案中，横向、纵向均有完善的课程设置计划表，“由简入深”是本课程设置的特色、培养方案的精华所在。图2 阶梯递进式人才培养方案图 4.构建三维护理人才培养体系本项目构建的“横向、纵向、垂向三维人才培养体系”（见图3）打破了传统的单一临床教学体系，将理论知识、专业技能、综合素质相融合，多维度、全方位提升护生的职业胜任力；将PBL教学法、案例教学法与同伴教育等教学手段相融合，全面激发护生“以病人为中心”的整体护理理念。图3 三维人才培养体系图 5.加强师资
10、队伍建设 （1）为临床教师搭建校内培训平台聘任128名“双师型”护士担任护生的临床教师，采取“3+2”管理模式对临床教师进行教学技能的培训，即3天在临床医院工作，2日在护理学院进行理论教学实践，保证理论和实践教学不脱节的同时，提升临床教师的教学能力。（2）为临床教师提供多元化培训学院每年提供50-100万元的学科建设经费，用于师资队伍建设。采用“请进来，走出去”的培养模式积极引进国内外优秀专家到院进行现场教学指导，选派15-20名/年优秀教师到国内外进修学习；通过设立“首席临床教师”调动临床教师的教学积极性；“以赛促建”，定期举办临床教师理论授课大赛、技能授课大赛，促进教学水平的提升。 6.完
11、善教学质量评价体系（1）针对护生本项目采用过程评价与终末考核相结合的方式对护生的理论、知识、专业技能、综合素质等进行多维度评价。其中，过程评价采用客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination, OSCE)的形式，自2009级学生入临床开始到目前，始终坚持对每一轮的学生每个月出科时进行OSCE考核，在评价护生临床实践技能、临床思维能力的同时，也锻炼了护生的团队协作能力。（2）针对教师本项目采用同行评议与师生背对背评价方式对教师的临床教学水平进行全方位评价。每名护生在出科前均会采用无记名的方式填写临床带教情况评价表，真实反映临床教师的教学质
12、量。 三.管理成效 1.患者对护生的服务满意度提高自改革以来，我院患者对护生的服务满意度显著提高。据统计，患者写给护生的感谢信年均28封；在对患者进行满意度调查中发现，改革前后患者对护生的满意度得分具有统计学差异，见表1。表1 两组患者满意度调查的重复测量方差分析分组第1周第10周第40周F时间*分组P健康教育及指导干预组对照组27.001.5826.202.5930.002.2428.602.7032.002.1230.001.580.2170.807个人特质与服务态度干预组对照组39.600.8940.402.7040.402.4140.202.1743.801.3038.604.164.
13、0050.039服务质量干预组对照组29.402.7029.802.1729.403.0529.001.5833.601.6729.002.008.9050.003入院接待干预组对照组9.602.419.802.6813.801.3011.602.3013.800.8412.601.820.9120.422出院指导干预组对照组6.600.896.401.346.801.307.001.588.801.308.201.100.2390.790总分干预组对照组112.204.55112.606.66120.404.16116.402.07132.001.23118.404.939.5440.002
14、2.临床带教老师和临床医生对护生的学习满意度提升本项目构建的新型培养模式使护生的学习兴趣显著提高，其学习主动性和学习效率较改革前均有明显提升，能够积极配合、协助临床带教老师和临床医生开展医护一体化诊疗措施，得到了带教老师和临床医生的一致认可和广泛好评。 3.护生的职业胜任力提升 ，在各类比赛中崭露头角 本项目培养的护生在理论知识、专业技能以及综合素质方面均具有较高水平，在各类比赛中崭露头角，如获得2016年“辽宁省护理技能大赛”二等奖、2017年辽宁省大学生创新创业大赛二等奖、2017年“全国护理专业本科临床技能大赛”二等奖等荣誉。 4.护生的社会认可度提升，就业率提高，就职单位满意度高自改革
15、以来，我院护生的就业率呈显著上升趋势，且连续五年保持100%水平。与此同时，就业质量、考研率均显著提高，三级甲等医院就职率由2009级的75%提升到2013级的86%，向社会输出的护生得到各级使用单位的广泛认可。其中，在一次跟踪调查中，大连大学附属新华医院曾对在其医院工作的我校毕业生的临床技能以及综合素质表示了极大肯定和高度赞赏。 5.临床教师教学能力和综合素质提高，各类教学赛事中展示风采 本项目的实施促进了临床教师的教学热情，全面提高临床教师的教学能力以及综合素质，在各级各类教学赛事中展示风采，斩获佳绩。如：全国医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖、辽宁省护理实践说课比赛一等奖等荣誉。 四.
16、成果创新点 (一)理论创新 1.三维结构融合，全方位提高护生的职业胜任力本项目采用数学研究模型中的三维空间结构，将护理理论知识、专业技能、综合素质单维度结构相融合，构建三维空间理论模型，形象解释临床护理实践、临床护理思维以及临床护理能力的有机结合，符合理论创新的特点。2.人文理念贯穿始终本项目以社会需求为导向，细化人才培养目标，注重护生综合素质的提高。丰富临床教学内容，将人文理念贯穿于培养过程的始终，以满足社会与临床对护理服务的要求。3.坚持4年院校教育和临床需求对接打破传统教育观念，坚持4年院校教育和临床需求对接，强调将基本理论转化为临床护理实践、基本知识转化为临床护理思维、基本技能转化为临
17、床护理能力，重视院校教育-临床适用-临床需求的密切衔接，提高护生发现问题、分析问题、解决问题以及创新性临床思维的能力，满足社会的需求。 （二）实践创新 1.阶梯递进式实践教学路径通过将教学总目标分解，使学生和老师有计划、有步骤的完成教学任务；通过运用阶梯递进式临床护理教学路径创建同质护理教学体系，使护生体验循序渐进的动态学习过程，层层拓展、递进深化、逐渐深入的完成专科护理知识的学习过程，避免理论和实际工作脱节。丰富临床教学内容，优化护理教学评价，搭建高等护理人才临床教学平台，打造“金字塔”式护理人才队伍，完善我国现行的高等护理人才教育培训体系。 2.增加临床实践周期护理作为一门专业技术性较强的
18、应用型学科，临床实践是护生转型的最重要阶段。本项目打破传统临床实习安排，率先临床实习周期优化至40周，与校内教学计划对接，适当增加临床轮转科室，全面提高护生的临床实践能力，符合供给侧结构性改革发展的要求。五.社会反响与评价 1.应用范围本项目构建的高素质应用型护理人才培养模式完善了护理教学体系，在教学方式上体现其创新型、多元化，填补传统专科护理临床教学方式的短板。该成果首先在我校的附属一院应用，进而推广到附属二院和其他非直属教学医院应用2年，在临床护理人才培养和师资队伍建设方面都取得了明显的效果。2014年之后，我们的教学经验和成果被应用于中国医科大学附属第一医院和盛京医院、大连大学附属新华医
19、院、沈阳医学院附属新华医院等兄弟院校的临床教学实践中，获得同行的广泛借鉴和一致好评。 2.应用程度 自2012年起，我院累计培养理论扎实、技术娴熟的高素质护理本科生近500人，就业单位遍布国内外高水平医院，其中新加坡1名、澳大利亚1名、日本5名。特别值得一提的是，我院毕业生在除我校之外的大连市三甲医院就职应聘时可以不参加理论、实践考核，免试被录取，这是对我们教学实践效果的最大认可。 3.应用效果自2010年实施教学改革以来，累计在中文核心期刊和中国核心期刊上发表发教学改革论文30余篇，主编、参编教材6部。我院培养的护生多次代表医院、学校在全国护理学术大会上进行大会论文交流并获得一致好评。参考文献1 王若维，杨庆爱，张佩，等.我国护理人才培养模式的研究现状及设想J.中华护理教育，2014,11（6）：479-480.2 曹玉兰，张彩虹，郭洪花.护理本科生职业能力和创新能力的阶梯式培养J.中华护理教育，2017，14（10）:736-739.3 刘中文，学雪农，贺大菊，等.两段式阶梯教学法在手术室护理实习生教学中的应用研究J.护理研究，2015,29（2）：495-496.
