1、临床执业医师资格考试模拟试题临床执业医师资格考试模拟试题第一套最佳选择题1. Colles骨折远端的典型移位，是A. 远侧端向尺侧移位B. 远侧端向旋转移位C. 远侧端向背侧移位D. 远侧端向前移位E. 远侧端向屈曲移位2. 患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症A. 骨筋膜室综合征B. 延迟愈合或不愈合C. 神经损伤D. 脂肪栓塞E. 血管损伤3. 右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是A. 软组织挫伤B. 血肿C. 股骨下1/3骨折伴股动脉损伤D. 股骨下1/3骨折E.
2、股动脉损伤4. 关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤5. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折6. 患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内
3、旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A. 髋关节前脱位、坐骨神经损伤B. 髋关节前脱位、闭孔神经损伤C. 髋关节后脱位、坐骨神经损伤D. 髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E. 髋关节后脱位、股神经损伤7. 患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A. 股骨颈骨折B. 骨盆骨折C. 髋关节前脱位D. 股骨干骨折E. 髋关节后脱位8. 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤A. 胫神经B. 坐骨神经C. 腓总神经D. 桡神经E. 正中神经9. 一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿
4、肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为A. 髋关节类风湿性滑膜炎B. 髋关节结核性滑膜炎C. 髋关节一过性滑膜炎D. 髋关节风湿性滑膜炎E. 膝关节滑膜结核10. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A. 低热盗汗、乏力、食欲不振B. 贫血、血沉增快C. 腰痛、活动困难、棘突叩痛D. X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E. 结核菌素试验阳性答案及解析第1题【正确答案】 C【答案解析】 Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。第2题【正确答案】 B【答案解析】 胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌
5、肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。第3题【正确答案】 C【答案解析】 股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。第4题【正确答案】 B【答案解析】 A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的
6、外力作用。E. 椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。第5题【正确答案】 B【答案解析】 骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。第6题【正确答案】 C【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。第7题【正确答案】 E【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内
7、收、内旋及短缩畸形;第8题【正确答案】 A【答案解析】 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上24cm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。第9题【正确答案】 B【答案解析】 夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松最可能提示：髋关节结核。第10题【正确答案】 D【答案解析】 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏
8、集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。第二套最佳选择题1. 原发性三叉神经痛不应有的表现A. 面部发作性剧痛B. 患侧面部皮肤粗糙C. 面部痛觉减退D. 痛性抽搐E. 有触发点2. 腰椎穿刺的禁忌情况是A. 白血病B. Kernig征阳性C. Babinski征阳性D. 癫痫发作后E. 休克3. 下列颅脑损伤最急需处理的是A. 脑震荡B. 顶部的凹陷骨折，深度达1.5C. 颅底骨折引起外耳道出血D. 开放性颅脑损伤，脑组织外溢E. 颅内血肿并脑疝形成4. 诊断颅内动脉瘤，主要依靠A. 自发性蛛网膜下腔出血史B. CT增强扫描C.
9、全脑血管造影D. 克氏征(+)，腰穿血性脑脊液E. 单侧动眼神经麻痹5. 易早期出现颅压高症状的是A. 额叶肿瘤B. 颞叶肿瘤C. 顶叶肿瘤D. 枕叶肿瘤E. 第四脑室肿瘤6. 后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是A. 静脉快速静点甘露醇B. 尽快切除后颅凹占位病变C. 立即行后颅凹减压术D. 快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E. 立即行冬眠物理降温治疗7. 下列哪项不属于锥体外系A. 纹状体B. 红核C. 黑质D. 丘脑底核E. 内囊8. 对癫痫发作患者的急救首要处置是A. 迅速给药、控制发作B. 按压人中C. CT，发现病因D. 保持呼吸道通畅，防止窒息E. 详细询问病史9.
10、关于戒酒综合征，错误的说法是A. 与长期、大量饮酒有关B. 症状初发于突然停酒后4896小时内C. 可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D. 为慢性酒精中毒的表现形式之一E. 可导致患者死亡10. 不属于精神分裂症阳性症状的是A. 影响妄想B. 思维贫乏C. 紧张性木僵D. 思维破裂E. 言语性幻听答案及解析第1题【正确答案】 C【答案解析】 三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。第2题【正确答案】 E【答案解析】 腰椎穿刺术的简称(一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管
11、意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。(二)禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。第3题【正确答案】 E【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。第
12、4题【正确答案】 C【答案解析】 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。第5题【正确答案】 E【答案解析】 第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压
13、等第四脑室症状。第6题【正确答案】 D【答案解析】 颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压;脑脊液循环障碍;疝出脑组织的改变(充血、水肿或出血)。 1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。 2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 (注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效) 3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。故应行脑室穿刺，脑脊液引流术。第7题【正确答案】 E【答案解析】 锥体系以外
14、与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。第8题【正确答案】 D【答案解析】 A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。第9题【正确答案】 B【答案解析】 考虑此题选B 其中时间不准确。教材中对酒精戒断综合
15、征描述为：1.单纯性戒断综合征，通常停饮48小时候出现。但有资料表明为628小时发生，考虑为大致的时间。第10题【正确答案】 B【答案解析】 精神分裂症阳性症状包括：知觉障碍，最常出现的是幻听;思维联想障碍，主要症状是思维散漫和思维破裂;思维逻辑障碍，主要指概念的形成以及判断、推理方面的障碍，而非思维贫乏;妄想，最常见的有被害妄想、关系妄想、影响妄想等;内向性思维;情感障碍;行为障碍，可包括退缩、紧张性木僵、蜡样屈曲等。第三套最佳选择题1. 对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想A. 手术切除肿瘤或增生的腺体B. 放射治疗C. 药物抑制激素合成D. 化学治疗E. 用靶激素抑制促激素的合成和分
16、泌2. 激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定A. 部位B. 病原C. 病因D. 功能E. 病理功能诊断3. 对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是A. 病理诊断B. 病因诊断C. 细胞学诊断D. 功能诊断E. 鉴别诊断4. 严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A. PRL及LHB. PRL及TSHC. PRL及ACTHD. GH及TSHE. GH及ACTH5. 生长激素瘤多发生于A. 下丘脑B. 垂体前叶C. 垂体后叶D. 脑膜E. 脑室6. 泌乳素瘤治疗正确的是A. 手术经额部切除术B. 手术是经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术C. 不能用放疗D. 以胆碱酯酶药物为首选E. 手术治疗后不再复
17、发7. 亚急性甲状腺炎的治疗正确的是A. 用糖皮质激素治疗B. 不能用非甾体药物C. 病情重、疼痛剧烈者用糖皮质激素治疗D. 病情轻者也需治疗E. 用糖皮质激素治疗时3周后减量8. 与亚急性甲状腺炎有关的症状为A. 肌无力B. 干燥综合征C. 粘液水肿面容D. 皮肤紫癜E. 发热伴甲状腺肿痛9. 下述哪项表现是由T3、T4分泌增多直接所致A. 甲状腺肿大B. 浸润性突眼C. 心率增快D. 胫前粘液性水肿E. 甲状腺血管杂音10. 下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A. TT3B. TT4C. FT3D. FT4E. rT3答案及解析第1题【正确答案】 A【答案解析】对于内分泌功
18、能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。选项是治疗最有效的方法。第2题【正确答案】 D【答案解析】激素测定用于诊断内分泌疾病，目的
19、是为确定功能。第3题【正确答案】 D【答案解析】完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断(定性和定位诊断)和功能诊断。首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，一般容易确定功能诊断，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变的部位。病因诊断较为困难，因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段。应争取及早诊断，以利治疗。第4题【正确答案】 E【答案解析】垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素(TS
20、H)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。第5题【正确答案】 B【答案解析】生长激素(GH)分泌过多，在骨骺闭合之前引起巨人症，而在骨骺闭合之后导致肢端肥大症(acromegaly)，同一患者可兼有巨人-肢端肥大症。生长激素分泌过多的原因主要有垂体性和垂体以外的原因。垂体性：多位于垂体前叶，占99%，以腺瘤为主(占垂体瘤的25%30%)，生长激素瘤可自发于突变细胞，但也可因下丘脑GHRH过度刺激或生长抑素抑制减弱所致，约70%8
21、0%为大腺瘤。发生在垂体部位的病理类型有致密颗粒型或稀疏颗粒型GH细胞腺瘤或增生、GH和PRL混合细胞腺瘤、促催乳生长激素细胞(mammosoma-totroph cell)腺瘤、多激素分泌细胞腺瘤，偶可为多内分泌腺瘤病1型的组成部分;垂体外性：异位GH分泌瘤(如胰腺癌、肺癌)，GHRH分泌瘤(如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等)。绝大多数由垂体瘤分泌过多GH所致，统称为生长激素分泌瘤。第6题【正确答案】 B【答案解析】泌乳素瘤手术治疗经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术。第7题【正确答案】 C【答案解析】病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月，病情中等程度
22、可加用非甾体类抗炎药物，病情轻者只需休息。第8题【正确答案】 E【答案解析】 1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数
23、。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为23个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。第9题【正确答案】 C【答案解析】本题选C。TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。第10题【正确答案】 C【答案解析】 FT3
24、、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。第四套最佳选择题1. 脑膜白血病发病的原因可以是A. 进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受B. 化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞C. 多数化疗药物，不能透过血脑屏障D. 化疗不够早，白血病细胞大量繁殖E. 患者个体差异2. 治疗脑膜白血病首选药物是A. 长春新碱B. 环磷酰胺C. 三尖杉酯碱D. 6-巯基嘌呤E. 甲氨蝶呤3. 急性白血病骨髓移植治疗错误的是A. 应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓B. 应在第一次
25、化疗缓解后进行C. 应及早进行，与年龄性别无关D. 可选择自体干细胞移植E. 异基因骨髓移植可能治愈急性白血病4. 骨髓增生异常的治疗除了A. 对于贫血的可输注红洗白和血小板B. 雄激素、造血的生长因子治疗C. 应用诱导的分化剂D. 对于脏器功能良好的不考虑是联合化疗E. 异基因是造血干细胞的移植5. 体外集落培养科出现“流产”的是A. MDSB. AAC. PNHD. CMLE. HA6. 下列哪项不是MDS血细胞减少的标准A. Hb100g/LB. 中性粒细胞绝对值(ANC)1.5109/LC. 血小板(PLT)100109/LD. 持续(6月)一系或多系血细胞减少E. 血小板(PLT)1
26、50109/L7. 有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是A. 有条件应置患者于“无菌室”中B. 有感染者用足量广谱抗生素C. G-CSF疗效良好D. 轻症者要加以预防E. 严重者可静脉注射丙种球蛋白8. 白细胞减少和粒细胞的缺乏症的最常见的原因是A. 细胞毒性药物，化学毒物，电离辐射B. 免疫因素C. 病毒感染D. 中性粒细胞破坏过多E. 非免疫因素9. 白细胞减少和粒细胞的缺乏症病因不正确的是A. 细胞毒性药物B. 免疫因素C. 病毒感染D. 中性粒细胞破坏过多E. 脾功能正常10. 中性粒细胞减少的程度为重度是A. 1.0109/LB. (0.5-1.0)109/LC. 0.5109/LD
27、. 2.0109/LE. 0.8109/L答案及解析第1题【正确答案】 C【答案解析】 脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的.也称中枢神经系统白血病。发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内，这又是预防的办法同时也是治
28、疗颅内转移的办法。第2题【正确答案】 E【答案解析】 脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内.这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。甲氨喋呤，本品是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基
