1、工程竣工资料表样存档编号：xx气有限公司工程竣工资料表样建设单位： 工程名称： 工程地址： 联系方式： 主要工程量： 工程性质：施工单位：监理单位：开工日期： 竣工日期： 年 月 日1、技术资料目录2、工程开工报审表3、开工报告4、工程竣工报告竣工资料相关表格目录5、施工组织设计（方案）报审表6、图纸会审记录7、技术交底记录8、施工材料、设备报验单9、阀门 / 管件试验记录10、钢管检查验收记录11、管件检验记录12、设备、架空管道涂装前除锈施工记录13、架空管道涂漆质量检验表14、埋地钢质管道防腐层验收记录15、进场材料、配件验收记录16、设备检验记录17、合格证汇总表18、合格证粘贴单19
2、、管沟放线报验申报表20、管沟放线记录21、管沟开挖报验申报表22、管沟开挖记录23、管沟复测记录24、管沟回填报验申报25、管沟回填记录26、管沟回填质量检验评定表27、焊工合格证登记表28、施工人员登记表29、管道焊接报验表30、焊口组装自检记录31、管道焊接外观质量检验表32、焊口 X 射线探伤报告33、管道焊口 X 射线探伤合格率34、超声波探伤报告35、焊口编号表36、钢管补口、补伤防腐报验单37、钢管防腐补口、补伤自检记录38、PE 管道焊接记录表39、示踪线检测记录40、PE 管道工程施工焊接人员考核记录41、架空管施工报验表42、管支架安装记录43、管道架空安装记录44、室外架
3、空管道安装、焊接及防腐记录45、管道吹扫报验申请表46、燃气管道吹扫记录47、管道强度、气密性试验报审表48、强度试验记录49、管道气密性试验记录50、调压箱安装记录51、调压柜安装质量检验52、燃气管道阀井、井盖施工质量检查记录53、阀井管道防腐施工记录54、管道补偿器安装记录55、燃气管道工艺设备安装记录56、过路套管及砌地沟检验表57、隐蔽工程报验单58、隐蔽工程记录59、凝水缸安装质量检验表60、室外管道试压记录61、室内立管质量验收表62、室外挂表表后管安装质量检验表63、散户入户安装质量验收单64、设计变更单65、交工主要实物量表66、工程现场签证单67、市区管道里程桩埋设记录69
4、、户内燃气管道气密性试验记录70、庭院小区验收意见单71、牺牲阳极埋设记录72、保护桩测试记录73、牺牲阳极电参数测试记录74、强制电流阴极保护参数测试记录75、安装用户表交工技术资料目录表 1序号资料名称页码页数备注工程开工报审表表 2建设单位施工单位致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。已完成报审的条件有： 建设工程开工证（复印件）已审批 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）已编制、审批 施工测量放线已进行 主要施工人员、工程材料、施工机械已落实 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 其它项目经理（签字）
5、 施工单位（盖章）： 日期： 年 月 日审查意见：结论： 同意 不同意 监理单位（章）： 建设单位（章）： 总监理工程师（签字） 建设单位工程负责人（签字） 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位、建设单位、施工单位 各存一份开工报告表 3工程名称施工合同编号建设单位工程类别施工单位工程地点计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日预算施工费预算材料费应具备开工条件施工准备情况1 施工方案2 图纸经审查3 设计图纸交底4 现场条件5 施工机具落实情况6 材料设备准备情况7 劳动力准备情况工 程 内 容施工单位（章）：负责人：年 月 日监理单位（章）：监理工
6、程师：年 月 日建设单位（章）：现场代表：年 月 日工程竣工报告表4 工程名称监理单位建设单位设计单位施工单位计划开工日期计划竣工日期实际开工日期实际竣工日期工程主要内容、工程量及质量情况 ：施工单位（章）监理单位 （章）建设单位（章）负责人：年 月 日总监理工程师：年 月 日现场代表： 年 月 日 施工组织设计（方案）报审表工程名称: 工程编号: 表5 致: (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准。请予以审查。附: 施工组织设计(方案)施工单位(章)：项 目 经 理：日 期：专业监理工程师审查意见:专业监理工程师：日
7、期：总监理工程师审核意见:项目监理机构：总监理工程师：日 期：图纸会审记录表 6工程名称会 审 日 期参加单位建设单位设计单位施工单位监理单位主持人记录人 记 录 内 容建设单位代表：设计单位代表：施工单位代表：监理单位代表：技术交底记录工程名称： 表 7交底日期交底地点主持人参加单位交底内容：记录人： 年 月 日交底人 签字参加代表 签字工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 表 8致：_ _ _ （监理单位）我单位已完成了_ _ _施工材料构配件/设备准备工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查
8、意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师 日期 阀门/管件试验记录表9 工程名称分部工程名称名 称型号规格材 料数 量.公称. 压力（MPa）强度试验严密性试验试验情况及外观检查介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）施工技术负责人：年 月 日试验班（组）长：年 月 日业主（监理）代表：年 月 日钢管检查验收记录表 10单位工程名称分部工程名称管子 编号实际外径（mm）最小壁厚（mm）表面伤 痕深度（mm）生产 厂家机械性能、化学成分检查 结果及检验
9、 单号钢管 材质备 注I 端II 端I 端II 端检查验收结论：年 月 日施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日现场代表：年 月 日注：备注里填无缝钢管或有缝管（直缝）螺旋管管件检查验收记录表 11工程名称分部工程名称管件编号规格尺寸检查结果材质制造厂家检查结果及检验单号施工单位：检查人：年 月 日监理单位： 监理代表： 建设单位： 现场代表：年 月 日架空管道涂漆前除锈施工记录表 12工程名称管线规格管线数量 根管线总长度 米除锈方式使用工具及材料除 锈 检 查 情 况施工单位（章）：监理单位（章）：检查人：年 月 日监理工程师：年 月 日架空管道
10、涂漆质量检验表工程名称： 表 13基 本 项 目漆料的种类、颜 色的质量情况检验项目数12345678910检查结果漆 层 表 面颜色一致无裂纹、脱落、气泡、针孔、流淌、漏涂、皱纹管 道 表 面无油污、污物无氧化皮无浮锈检 查 结 果施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日现场代表：年 月 日表 14埋地钢质管道防腐层质量验收记录工程名称： 施工单位： 检查日期： 年 月 日管道规格管道长度（m）防腐材料防腐等级执行标准管道根数设计最小厚度设计绝缘电压KV检 查 情 况外观检查：厚度检查（最小值）：粘结力检查：电绝缘性检查：缺陷处理情况：综合结论：检查
11、人：进场材料、配件验收记录表 15工程名称施工单位检验日期年 月 日序 号名称规格型号数量合格 证号检查记录检查量检测手段，结果检查结论：施工单位：监理单位：监理工程师：建设单位：现场代表：材料员：设 备 检 验 记 录表 16工程名称分部分项工程名称设备名称型 号及规格设备检查情况：设备缺陷处理结果：施 工 单 位参 加 单 位技术负责人： 班（组）长： 记录人：年 月 日监理代表： 建设单位代表：年 月 日材料、设备合格证汇总表表 17工程名称施工单位建筑设备安装部分序 号设 备 或 材料名称型号 规格数量生产厂名出厂日期及批号合格证 或检验 记录进场 日期安装部位技术负责人：年 月 日制
12、表人：年 月 日合格证张贴单表 18审 核年 月 日张 贴 人年 月 日管沟放线报验申报表工程名称： 表 19致： （监理单位）我单位已完成了 _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。附件：1、管沟放线记录施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管沟放线纪录 表 20工程名称施工单位：放线起至点放线依据所使用工具附图施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人：年 月 日监理工程师:年 月 日现场代表：年 月 日管沟开挖报验申报表工程名称： 表 21致： （监理单位）我单位已完成了_ _工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。
13、 附件：1、管沟开挖记录施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管沟开挖记录 表 22工程名称桩号地质 状况序号检测项目允许偏 差 mm实测偏差值 mm123456789101112131415161718191中心线偏 移502沟底标高0-20.3沟底宽度+10004沟内杂物 等平 面 图端 面 图说 明施工单位负责人：年 月 日监理工程师：年 月 日建设单位现场代表：年 月 日管沟测量记录表 23工程名称桩号设计挖深（m）地面高程（m）沟底高程（m）挖深比差（m）沟底长度（m）水平长度（m）纵向角（0）水平角（0）备注审核人年 月 日测量人年
14、月 日监理代表年 月 日管沟回填报验申报表工程名称： 表 24致： （监理单位）我单位已完成了_ 工作，现报上该工程报验申报表，请予以审查和验收。 附件：1、管沟回填记录施工单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 管沟回填记录表 25工程名称起至点序号检查项目质量情况1管侧及管顶以上 0.5m 回填土2管侧及管顶以上 0.5m 分层人工夯实3距管顶 0.5m 以上分层机械夯实4穿越道路、混凝土地坪等挖洞装管回 填5警示带、金属示踪线敷设记录6标志桩敷设记录7硬化地面、条石、彩板的恢复8管道埋深附注及简图：施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）负责人
15、：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日管沟回填质量检验评定表工程名称： 表 26保证 项 目项 目质量情况1管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定2管道埋深必须符合设计要求和规范规定基 本 项 目项 目检查情况备注12345678910下 沟 回 填1沟内无塌方、石块、无积水、冰雪2管道下沟方法3测试引线焊好并引出或预留不填4管沟回填土上方应呈有规则的外形且管道中心线与管沟中心线一 致5地貌恢复良好允 许 偏 差 项 目项 目规定值允许偏差实测偏差或实测值备注123456789101石方段回填细土垫层200 且粒径102管道中心线偏移+50-503管底最大悬空-
16、 204*石方段回填细土高度300，且粒径105石方段回填原土，石头最大粒径1006警示带敷设距管顶300500检查 结 果保证项目符合要求的 项，不符合要求的 项基本项目符合要求的 项，不符合要求的 项允许偏差项目符合要求的 项，不符合要求的 项施 工 单 位技术负责人： 班 组 长： 质量检查员：年 月 日监 理 单位监理工程师：年 月 日建 设 单位现场代表：年 月 日焊工合格证登记表表 27工程名称：填表日期： 年 月 日施焊钢种焊接方法焊接位置序号姓名性别合格证号焊工编号合格等级有 效 期1年 月 日2年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日备注：（附资格证复印件）监理工程师填表人
