1、肺积原发性支气管肺癌诊疗方案肺积（原发性支气管肺癌）诊疗方案一、诊断：中医诊断：肺积西医诊断：原发性支气管肺癌（一）疾病诊断：1、临床诊断符合以下各项之一者，即可确立临床诊断。X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶状、细毛刺状，并在短期内（2-3个月）逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他；炎性病变者。节段性肺炎在短期（2-3个月）内发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。上述肺部病灶伴有远处转移、临近器官受侵或压迫表现者，如邻近骨破坏、肺门或/和纵膈淋巴结增大、短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同
2、侧喉返神经麻痹以及颈部交感神经节、臂丛神经、膈神经侵犯症等。2、细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。须注意除外呼吸道甚至食管癌肿瘤。（二）证候诊断1、痰湿蕴肺证：主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。2、阴虚毒热证：主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。3、气阴两虚证：主症：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，
3、自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。4、气滞血瘀证:主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。二、治疗方案适应症：各期病人的中医治疗及中西医结合治疗； 术后放疗后的化疗、免疫治疗、中医药治疗； 术前化疗（少数病人通过术前化疗，可使不能手术治疗者变为手术治疗）； 晚期病人的化疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗。（一）中药治疗1、痰湿蕴肺证：主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。治则：行气祛痰，健脾燥湿方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤陈皮12g 茯苓24g
4、半夏12g 瓜蒌15g薤白9g 黄芩9g 郁金9g 川芎12g党参24g 白术15g 鱼腥草15g若气虚咳喘者，加西洋参、冬虫夏草山海螺；痰热恋肺，加半枝莲，白花蛇舌草。2、阴虚毒热证：主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。治则：养阴清热，解毒散结方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮沙参18g 玉竹15g 麦冬18g 甘草6g桑叶18g 天花粉15g 生扁豆24g 金银花24g野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵12g若咳血不止者，加白茅根、白芨、田七粉；自汗气短，加人参、冬虫夏草
5、、五味子、黄芪；便秘加黑芝麻，大黄。3、气阴两虚证：主症：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。治则：益气养阴方药：生脉饮加减党参24g 麦冬18g 五味子12g 黄芪30g白术15g 玄参15g 百合15g 浙贝24g杏仁9g若痰中带血，加白芨、花蕊石、三七；胸背疼痛、加延胡索、枳壳、郁金；高热不退，加水牛角，白薇、紫雪丹；大便干结、加生地黄、大黄；胸腔积液，加桑白皮、葶苈子、大枣；颈部肿核者，加猫爪草、海蛤子、炮山甲等。4、气滞血瘀证:主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有
6、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。治则：活血化瘀，行气化滞方药：桃红四物汤加减川芎12g 当归15g 熟地24g 白芍15g桃仁12g 红花9g 丹皮9g 香附12g延胡索12g 蒲黄15g 玄参15g 生地24g黄芪24g 党参24g 白术15g若痰郁化热，加双花、连翘、黄芩；胸肋胀痛，加全瓜蒌、制乳香、炙没药、延胡索。（二）其他方法1、藤梨根制剂：藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。藤梨根糖浆，每10ml内含药量相当于藤梨根生药200g，每次10-20ml，每日3次。其中藤梨根糖浆疗效较好。天冬制剂：天冬片，每片0.3g，每次6片，每日3次。天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，加入25%或5
7、0%葡萄糖注射液40ml静脉注射，每日2次，30-40天为一疗程，以天冬注射液疗效较好。棉花根制剂：棉花根片，每次0.5g，每次4片，每日3次。棉花根注射液，每支2ml，每次2-4ml肌肉注射，每日1次，15-20天为一疗程。以棉花根注射液疗效较好。半枝莲注射剂：每支2ml，每次2ml，肌肉注射，每日2次。复发斑蝥片：有斑蝥、木通、车前子、滑石、等组成，每片0.5g，每次1片，每日2次，三个月为一疗程。2、化疗：化学治疗：根据SCLC、NSCLC的不同，制定出适合的化疗方案周期。化疗期间，注意保护骨髓、减轻消化道反应及营养支持等。3、免疫治疗：通过提高病人的免疫功能，达到抗肿瘤的目的。可选择的
8、药很多，可根据病人的病情及其他情况而选择应用。4、放疗：根据不同情况制定最佳放疗方案三、疗效评价：1、近期客观疗效：根据影像学检查判断，分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；稳定（NR）；进展（PD）。CR+PR为有效。2、中医症状变化：根据治疗前后症状积分的变化，评定其疗效。3、健康状况（生活质量）的变化：以Karnofsky评分为指标，在治疗前及每个疗程治疗后均打分，描述治疗前后的变化。4、治后生存率：常用1,2甚至5年生存率表示疗效。5.中医症候：（见附表）显效：症状消失，或症状积分减少2/3;有效：症状减轻，积分减少1/3,1/3;无效：症状无减轻甚或加重，积分减少1/3。四、治疗难
9、点分析:肺癌已发生恶性胸水，脑转移，上腔静脉综合症等。五、解决措施1、上腔静脉综合症：治法：宽胸理气利水，软坚散结方药：瓜蒌25g 葶苈子15g 泽泻20g 龙葵15g 夏枯草30g 牡蛎15g 昆布15g 土贝母15g 土鳖虫12g 苏子15g2、脑转移：治法：化痰解毒，软坚散结方药：天麻10g 白术15g 土茯苓15g 白花蛇舌草30g夏枯草30g 清半夏15g 车前子20g（单包），羚羊角粉2g（冲） 鸡内金15g 薏苡仁30g 山慈菇25g3、恶性胸水：治法：宽胸理气利水方药：瓜蒌25g 白术10g 葶苈子15g 大枣7枚，商陆10g 龙葵15g 泽泻20g 陈皮15g 茯苓20g附件
10、：1、症状分级量化2、KPSP评分标准附件1：症状分级量化症状轻（1）中（2）重（3）咳嗽白天间断咳嗽，不影响正常生活介入轻度和重度之间昼夜咳嗽频繁或阵咳影响工作和睡眠痰血痰中带血丝痰中有血块，占1/2,或每日痰血10次以下痰血在10次以上或咯血气急活动后即气急，呼吸困难（轻度发作）休息时亦感呼吸困难（中度发作）静息时喘息明显不能平卧，影响睡眠和活动胸痛偶有发作，隐隐作痛，不影响正常工作发作频繁，疼痛重，影响工作反复发作，疼痛剧烈难以忍受胸闷轻微胸闷胸闷明显，时见太息胸闷如息发热37.237.537.63838.1以上咳痰昼夜咯痰1060ml昼夜痰量60100ml昼夜痰量100ml以上神疲乏力
11、稍感倦怠乏力容易乏力，四肢乏力四肢乏力，瞌睡懒言食欲不振食量不减，但觉乏味食量减少1/3食量减少1/2口干咽燥稍觉口干，少饮水口干较明显，饮水量较平常增加0.5至1倍口干明显，饮水量较平常增加1倍以上心悸偶感心悸常有心悸，1日3次以上严重心悸，需药物治疗自汗盗汗偶有自汗盗汗动则出汗，有盗汗不活动亦自汗，盗汗量较多心烦失眠偶有情绪不宁及失眠有时情绪不稳定，易烦躁发愁，夜眠易醒易烦躁发怒，易失眠恶心呕吐偶有恶心呕吐常有恶心，每天呕吐12次每天呕吐3次以上腹泻软便或稍烂，成堆不成形，23次/日烂便，便溏，45次/日或稀便12次/日稀便，3次/日以上便秘大便干结，每日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行舌质，苔偏红、偏淡，苔薄黄红、体胖边有齿印，苔腻红绛、舌边有齿印，苔黄，少津脉象弦细、濡弦细数、濡滑细弱、濡细、细数附件2 ：KPSP评分标准评分体力状况100正常，无症状和体征90能进行正常活动，有轻微症状和体征80勉强可进行正常活动，有一些症状和体征70生活可自理，但不能维持正常生活或工作60生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50常需人照料40生活不能自理，需要特别照顾和帮助30生活严重不能自理20病重，需要住院和积极的支持治疗10垂危，临近死亡0死亡
