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    潍坊市基本医疗保险康复针灸理疗管理办法最终稿文档格式.docx

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    潍坊市基本医疗保险康复针灸理疗管理办法最终稿文档格式.docx

    1、一级医院:康复项目80元/天,中医适宜技术项目120元/天,理疗项目32元/天。2、稳定期一个疾病过程的第2-3个月:康复项目120元/天,中医适宜技术项目180元/天,理疗项目60元/天;康复项目108元/天,中医适宜技术项目162元/天,理疗项目54元/天;康复项目96元/天,中医适宜技术项目144/天,理疗项目48元/天。3、恢复期一个疾病过程的第4-6个月康复项目50元/天,中医适宜技术项目80元/天,理疗项目40元/天;康复项目45/天,中医适宜技术项目72元/天,理疗项目36元/天;康复项目调为40/天,中医适宜技术项目64元/天,理疗项目32元/天。二参保人员住院期间以康复、中医

    2、适宜技术、理疗项目作为辅助治疗的,康复、中医适宜技术、理疗项目合计医疗费限额包干标准:三级医院150元/天,二级医院135元/天,一级医院120元/天。三参保人员在康复科、针灸推拿科、中医科以与相关科室以康复、中医适宜技术或理疗项目为主要治疗方式时,药品费用占总费用的比例不高于20%。四门诊特殊慢性病脑出血、脑堵塞恢复期限一年的参保人员在门诊行康复、中医适宜技术、理疗项目时,包干限额标准不高于:五符合第六条第4款规定的参保儿童,康复项目、中医适宜技术、理疗项目医疗费限额包干标准为:三级医疗机构每人每天不超过180元;二级与以下医疗机构每人每天不超过120元。第十一条康复定点医疗机构在收治需进展

    3、康复治疗的参保人员时,应先核实该人员前期的治疗情况,不得将已经由统筹基金支付过一个康复治疗周期费用的,再次纳入统筹报销符合第七条第三款的除外。因康复定点医疗机构不认真核实参保人员既往统筹基金支付情况,或者参保人员和家属不如实提供既往统筹基金支付情况,重复享受统筹基金支付待遇的,视为骗取社会保险基金,社会保险经办机构按照有关规定追究责任。第十二条 康复定点医疗机构应对医务人员和参保人员加强医疗保险政策的宣传,严格掌握适应症和临床诊疗规。一个疾病过程中统筹基金支付康复治疗费用的天数是统筹基金支付的最长期限,对到达出院标准的参保人员,应与时办理出院手续。第十三条 实行康复病人康复评定制度。康复治疗应

    4、分期进展康复治疗效果评定。康复治疗二十天至一个月,康复评定治疗效果不佳的,须与时调整治疗方案;康复治疗至两个月,康复评定治疗效果仍不佳,康复治疗价值不明显的,应终止康复治疗。康复定点医疗机构应将参保人员进展康复治疗的计划与具体情况如实记录在病历中。第十四条 符合康复治疗适应症的参保人员,原那么上应在一个定点医疗机构完成一个周期的康复治疗,确因特殊情况需要转院治疗的,应严格按市转院的程序办理转院手续,转院审批单中应注明该参保人员在本院康复治疗的时间和康复治疗的主要容,病人在转入医院进展康复治疗的时间和转出医院的时间累加计算。第十五条 行康复治疗的参保人员在康复治疗期间患其它疾病,需转院或转科继续

    5、住院治疗的,应与时办理相关手续,杜绝出院后重新办理入院行为发生。第十六条 康复治疗、中医适宜技术、理疗项目发生费用纳入全年总额管理。第十七条本方法自2016年4月 1日起实施。附件一:国家根本医疗保障医疗康复项目附表二:康复、中医适宜技术、理疗项目表2015年12月19日序号编 码项目名称限定支付围1340200020运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的病人。一个疾病过程支付不超过3个月;每日支付不超过2次包括合并项目计算。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中一项。2340200040偏瘫肢体综合训练一个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其

    6、中一项。3340200041脑瘫肢体综合训练限儿童。3岁以前,每年支付不超过6个月;3岁以后,每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用只支付其中一项。4340200042截瘫肢体5340200031作业疗法限于器质性病变导致的生活、工作能力障碍。每日支付不超过1次。6340200038认知知觉功能障碍训练限于器质性病变导致的认知知觉功能障碍。7340200034言语训练限于器质性病变导致的中、重度语言障碍。8340200037吞咽功能障碍训练限中、重度功能障碍;限三级医院康复科或康复专科医院使用。9340200003日常生活能力评定限本目录所列康复项目在具体实施中涉与的日

    7、常生活能力评定。一个疾病过程支付不超过4次。附件二:康复、中医适宜技术、理疗项目项目编码项目涵一、康复项目340200001徒手平衡功能检查340200002仪器平衡功能评定日常生活能力评定340200004等速肌力测定340200005手功能评定包括徒手和仪器340200006疲劳度测定340200007步态分析检查包括足底压力分析检查340200008言语能力评定包括一般失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查340200009失语症检查340200010口吃检查340200011吞咽功能障碍评定340200012认知知觉功能检查包括计算定向思维推理检查340200013记忆力评定包括成人记

    8、忆成套测试340200014失认失用评定340200015职业能力评定340200016记忆广度检查340200017心功能康复评定340200018肺功能康复评定340200019人体残伤测定包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练、康复功能指导训练、智能运动训练等340200021减重支持系统训练340200022轮椅功能训练340200023电动起立床训练340200024平衡功能训练340200025手功能训练340200026关节松动训练包括小关节指关节、大关节340200027有氧训练340200028文体训练340200029引导式教育训

    9、练340200030等速肌力训练含日常生活动作训练340200032职业功能训练340200033口吃训练340200035儿童听力障碍语言训练340200036构音障碍训练吞咽功能障碍训练340200039社区康复评定含咨询偏瘫肢体综合训练含偏瘫体操等截瘫肢体综合训练二、中医适宜技术项目410000001贴敷疗法含药物调配410000002中药化腐清创术410000003中药涂擦治疗410000004中药热奄包治疗410000006中药熏洗治疗410000007中药蒸汽浴治疗410000008中药塌渍治疗410000009中药熏药治疗430000001普通针刺包括体针、快速针、磁针、金针、针

    10、、药针等430000002温针430000003手指点穴430000004馋针430000005微针针刺包括舌针、鼻针、腹针、腕踝针、手针、面针、口针、项针、夹髓针430000006锋钩针430000007头皮针430000008眼针430000009梅花针430000010火针包括电火针430000011埋针治疗包括穴位包埋、穴位埋线、穴位结扎430000012耳针包括耳穴压豆、耳穴埋针、磁珠压耳穴430000013芒针430000014针刺运动疗法包括辅助运动430000015针刺麻醉430000016电针包括普通电针、电热针灸、电冷针灸430000017浮针430000018微波针430

    11、000019激光针430000020磁热疗法430000021放血疗法包括穴位放血、静脉放血430000022穴位注射包括穴位封闭、自血疗法430000023穴位贴敷治疗包括药物调配430000024子午流注开穴法包括灵龟八法430000025经络穴位测评疗法包括体穴、耳穴、经络测评、经络导评440000001灸法包括艾条灸、艾箱灸等440000002隔物灸法包括隔灸、脐灸、药饼灸、艾柱灸、隔盐灸等440000003灯火灸包括药线点灸 天灸440000004拔罐疗法包括火罐、电火罐、闪罐、着罐、电罐、磁疗罐、真空拔罐等440000005药物罐包括水罐440000006游走罐440000007督

    12、炙包括大炙;不含炙后处理440000008雷火炙包括太乙神针炙450000001落枕推拿治疗450000002颈椎病推拿治疗450000003肩周炎推拿治疗包括肩部疾病450000004网球肘推拿治疗450000005急性腰扭伤推拿治疗450000006腰椎间盘突出推拿治疗包括腰部疾病450000007膝关节骨性关节炎推拿治疗450000008科妇科疾病推拿治疗20分钟包括型糖尿病、慢性胃病、便秘、腹泻、胃下垂、失眠、月经不调、痛经等450000008a科妇科疾病推拿治疗延疗30分钟450000009其他推拿治疗450000009a其他推拿治疗延疗450000010小儿推拿(捏脊)治疗4500

    13、00011药棒穴位按摩治疗450000012脊柱小关节紊乱推拿治疗含手法理筋治疗和手法调整关节450000013小儿斜颈推拿治疗450000014环枢关节半脱位推拿治疗三、理疗项目340100001红外线治疗包括远、近红外线:TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗340100002可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射340100003偏振光照射340100004紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法340100005激光疗法包括原光束、散焦激光疗法340100006光敏疗法

    14、包括紫外线、激光340100007电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查340100008直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、单、双、四槽浴、电化学疗法340100009低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法(SSP)340100010中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗、痉挛机治疗340100011共鸣火

    15、花治疗340100012超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗340100013微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波、微波组织凝固、体腔治疗340100014射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波340100015静电治疗包括低压、高压静电治疗、高电位治疗340100016空气负离子治疗340100017超声波治疗包括单纯超声、超声药物透入、超声雾化340100018电子生物反响疗法包括肌电、皮温、皮电、脑电、心率各种生物反响340100019磁疗包括脉冲式、交变等不同机型又分低频磁、高频磁与热点磁、强磁场刺激、热磁振340100020水疗包括药物浸浴、气泡浴、哈伯特槽浴8字槽旋涡浴分上肢、下肢340100021蜡疗包括浸蜡、刷蜡、蜡敷340100022泥疗包括电泥疗、泥敷340100023牵引包括颈、腰椎土法牵引、电动牵引三维快速牵引、悬吊治疗、脊柱矫正治疗340100024气压治疗包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗340100025冷疗


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