1、a:26:i:0;s:1: ;i:1;s:9609:伊秀林伊秀林 天津药物研究院天津药物研究院 药代动力学研究室药代动力学研究室 释药技术与药代动力学国家重点释药技术与药代动力学国家重点实验室实验室 http:#/http:#/ 一、什么是药物转运体？#一、什么是药物转运体？#1）药物转运体及其分类）药物转运体及其分类 药物转运体药物转运体是以药物为基质，存在于组织或器官的细胞膜表面，担当药物跨膜转运功能的蛋白质的总称，分为两个超家族：#ABC结合盒转运体超家族（ATP binding cassette superfamily，ABC）和溶质转运体超家族（solute carrier fami
2、ly，SLC）。#细胞内 细胞外 摄入型转运体（SLC）外排型转运体（ABC）2）药物的跨膜转运）药物的跨膜转运 被动扩散-细胞间途径 被动扩散-跨膜途径 摄入型转运体介导的跨膜转运 P-gp 外排转运体介导的跨膜转运 Tight junction Apical Basal OATP P-gp OATP 3）药物转运体与）药物转运体与ADME Absorption Distribution Metabolism Excretion Drug PEPT1,PEPT2 OCTN1,OCTN2 URAT1 P-gp MRP2 MRP4 OCT2,OAT1 OAT2,OAT3 OATP PEPT1 A
3、SBT MDR1/P-gp BCRP MRP2 MRP3 OCT1 OATP1A2 OATP2B1 P-gp BCRP MRP4 MRP5 P-gp BCRP MRP2 BSEP OATP1B1 OATP2B1 OAT2,OCT1 NTCP MRP3 MRP4 MRP6 Circulating blood Intestinal epithelia Hepatocytes Blood-brain barrier Kidney proximal tubules Bile 药物转运体药物转运体的主要作用：#将药物向生物体内的能动转移（absorption），并通过毛细血管内皮细胞和各脏器细胞膜表面转
4、运体的介导，实现药物在生物体内向标的脏器的有效分布（distribution），最后，经肝脏和肾脏完成药物及其代谢产物的体外排泄（elimination）。#4）药物转运体与药物相互作用药物转运体与药物相互作用 药物转运体药物转运体直接关系到药物在体内的动力学过程，当复数药物在血液中存在时，可能会因为竞争性和非竞争性拮抗作用，影响药效的发生，甚至产生毒副作用。#Key TP Japan 厚生省令厚生省令2001 FDA Guidance 2006 ITC Paper 2010 EMA Guideline 2010 FDA Guidance 2012 MDR1 BCRP BSEP OATP1B1
5、 OATP1B3 OAT1 OAT3 OCT1 OCT2 2001年日本厚生省发布了医薬審発第813号省令 2006年FDA发布指导原则草案 2010年国际转运体联盟（ITC）发表了白皮书 2010年欧洲医药管理局（EMA）发布指导原则草案 2012年FDA发布新的指导原则草案 5）药物相互作用指导原则）药物相互作用指导原则 7）药物转运体与新药研发）药物转运体与新药研发 Discovery Preclinical study Clinical study Approval NDA Provide guidance for clinical studies Provide kinetics d
6、ata for approval support Support PK,PD and DDI section of new drug application（NDA）In vitro pharmacokinetics and DDI studies for investigational new drug Early identification of transporter mediated PK,PD and safety issue 二二、药物转运体的药物转运体的药代动力学研究内容药代动力学研究内容 1）小肠吸收）小肠吸收 Intestine absorption SLC transpo
7、rter ABC transporter Organic anion transporter polipeptide（OATP）Organic cation transporter 1（OCT1）Peptide transporter（PEPT）SGLT1 Cell membrane Breast cancer resistant protein（BCRP）Multidrug resistance-associated protein 2（MRP2）P-gp/MDR1 Blood 2）组织分布（跨血脑屏障）Distribution Breast cancer resistant protein
8、（BCRP）Multidrug resistance-associated protein 4（MRP4）Multidrug resistance-associated protein 5（MRP5）P-gp/MDR1 Organic anion transporter polipeptide 1A2（OATP1A2）Organic anion transporter polipeptide 2B1（OATP2B1）Brain Cell membrane SLC transporter ABC transporter 3）肝脏的摄入及排泄 Excretion Breast cancer res
9、istant protein（BCRP）Multidrug resistance-associated protein 2（MRP2）BSEP P-gp/MDR1 Organic anion transporter 2（OAT2）Organic anion transporter 7（OAT7）Organic cation transporter 1（OCT1）Na-taurocholate cotransporting polypeptide（NTCP）Organic anion transporter polipeptide 1B2（OATP1B1）Organic anion transp
10、orter polipeptide 1B3（OATP1B3）Organic anion transporter polipeptide 2B1（OATP2B1）Bile Cell membrane SLC transporter ABC transporter 3）肾脏摄入，排泄与肾小管再吸收 Excretion Breast cancer resistant protein（BCRP）Multidrug resistance-associated protein 2（MRP2）Multidrug resistance-associated protein 4（MRP4）P-gp/MDR1 O
11、rganic anion transporter 1（OAT1）Organic anion transporter 2（OAT2）Organic anion transporter 3（OAT3）Organic anion transporter 4（OAT4）Organic cation transporter 2（OCT2）Peptide transporter 1（PEPT1）Peptide transporter 2（PEPT2）Urate Transporter 1（URAT1）Organic cation transporter 1（OCTN1）Organic cation tra
12、nsporter 2（OCTN2）SGLT2 Urine Cell membrane SLC transporter ABC transporter 3）癌组织 Cell uptake Breast cancer resistant protein（BCRP）Multidrug resistance-associated protein（MRPs）P-gp/MDR1 L-type amino acid transporter 1（LAT1）Cancer Cell membrane SLC transporter ABC transporter 三）药物转运体的靶点作用三）药物转运体的靶点作用
13、1.药物靶点的种类和基本特点 b.基本基本特点特点 a）属于生物学大分子（通常为蛋白质）b）具有可以与外源性和内源性小分子结合的部位或位点。#a.种类种类 受体，酶，离子通道，核酸等为作用靶点 2.靶点药物筛选的优势（1）目的（药效学方面）筛选针对靶点药物转运体靶点药物转运体的高特异性化合物 筛选与药物转运体药物转运体亲和力高的化合物（2）特点 早期筛选：#包括药理学机制，药代动力学机制 细胞水平（In vitro）的筛选，蛋白水平作用机制的阐明 特异性好（单一转运体的表达）高通量，高灵敏度（放射性同位素使用）对人体无伤害 无种属差异 3.药物转运体的靶点药物筛选模型 葡萄糖转运体（SGLT）
14、模型 氨基酸转运体（LAT1）模型 尿酸转运体（URAT1）模型 肿瘤耐药蛋白模型 a）P-gp（P-糖蛋白）b）MRP2（多剂耐药蛋白）c）BCRP（乳腺癌耐药蛋白）钠钠-葡萄糖协同转运体（葡萄糖协同转运体（SGLT2）模型模型 1.SGLT1 和 SGLT2 的比较 Data from:#Lee,Y.J.&#Han,H.J.Regulatory mechanisms of Na+/glucose cotransporters in renal proximal tubule cells.Kidney Int.Suppl.106,S27S35（2007）.药物转运体量 2.小肠粘膜的吸收机制
15、 功能功能 小肠上皮葡萄糖吸收，肾小管葡萄糖再吸收小肠上皮葡萄糖吸收，肾小管葡萄糖再吸收 转运底物 葡萄糖（km:#0.4 mmol/L）抑制剂 根皮苷 遗传疾病 葡萄糖吸收不全症 钠葡萄糖共转运体1 Organic anion transporter polipeptide（OATP）Organic cation transporter 1（OCT1）Peptide transporter（PEPT）SGLT1 Intestine absorption SLC transporter ABC transporter Cell membrane Breast cancer resistant
16、protein（BCRP）Multidrug resistance-associated protein 2（MRP2）P-gp/MDR1 Blood 4.研发中的SGLT2抑制剂（2010年数据）Edward C.Chao et al.SGLT2 inhibition-a novel strategy for diabetes treatment.Nat Rev Drug Discov.2010 Jul;#9（7）:#551-9.化合物 研发机构 研发阶段 Dapagliflozin 百时美施贵宝公司，阿斯利康制药 phase III Canagliflozin 强生公司，田边三菱制药 ph
17、ase III ASP-1941 阿斯特拉制药，寿制药 phase III BI-10773 柏林格制药 phase II BI-44847 柏林格制药 phase II TS-071 大正制药 phase II CSG-452 罗氏公司，中外制药 phase II DSP-3235 葛兰素史克公司，大日本住友制药 phase I 氨基酸氨基酸转运体（转运体（LAT1）模型模型 1.蛋白的结构和功能 支链氨基酸支链氨基酸 芳香族氨基酸芳香族氨基酸（必需氨基酸）（必需氨基酸）糖基化的膜蛋白 4F2hc（CD98hc）LAT1LAT1 癌细胞内摄入癌细胞内摄入 蛋白合成蛋白合成 癌细胞增殖癌细胞增
18、殖 LAT1+4F2hc二聚体二聚体 1.蛋白的结构和功能 高亲和性转运底物：#（Km值：#15-50 M）亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸，蛋氨酸，组氨酸 14C-苯丙氨酸 14C-亮氨酸 2.组织分布特征 屏障组织屏障组织 血脑屏障血脑屏障 胎盘胎盘屏障屏障 睾丸睾丸屏障屏障 病变病变组织组织 泌尿系统癌症：#泌尿系统癌症：#前列腺癌，肾癌，膀胱癌等前列腺癌，肾癌，膀胱癌等 消化系统癌症：#消化系统癌症：#胃癌，大肠癌，胃癌，大肠癌，肝肝癌等癌等 呼吸呼吸系统癌症：#系统癌症：#肺癌等肺癌等 尿酸尿酸转运体（转运体（URAT1）模型模型 1）高尿酸血症的发生机制 混合型
19、29%尿酸排泄低下型 56%正常排泄型 4%尿酸产生过剩型 11%高尿酸血症的发生原因比例 血清尿酸值（4-6mg/dL）产生（肝脏）排泄（肾脏）正常时 血清尿酸值（7mg/dL）产生 亢进 排泄 血清尿酸值（7mg/dL）产生 排泄 低下 高尿酸血症 肾脏的重要性 治疗策略：#提高尿酸排泄治疗策略：#提高尿酸排泄 2）尿酸再吸收机制 尿酸 S1 S2 S3 少量尿酸 功能功能 肾小管尿酸再吸收肾小管尿酸再吸收 转运底物转运底物 尿酸（尿酸（km:#0.37mmol/L），抑制剂抑制剂 苯溴马龙，丙磺舒，氯沙坦苯溴马龙，丙磺舒，氯沙坦 90%90%再吸收再吸收 天津药物研究院 天津市新药安全评
20、价研究中心 释药技术与药代动力学国家重点实验室 谢谢参加 ;i:2;s:18459:无需支付情形1、员工提出协商解除的；#2、试用期内不符合录用条件的；#3、员工严重违纪的；#4、员工给公司造成重大损害的；#5、与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响的，或经提出拒不改正的。#6、员工以欺诈胁迫乘人之危订立的劳动合同；#7、被依法追究刑事责任的；#8、员工提前 30 天通知用人单位解除劳动合同的；#9、员工在试用期内提前 3 天通知用工单位解除劳动合同的；#10、劳动合同期满，用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的；#11、员工满退休年龄或开
21、始享受养老保险待遇的，劳动合同终止的；#12、劳动者死亡，或被法院宣告死亡或失踪，劳动合同终止的。#需支付情形1、劳动者因以下情形解除劳动合同，用人单位应当支付经济补偿金的情形：#（1）用人单位未按照劳动合同约定提供劳动保护、劳动条件的；#（2）用人单位未及时足额支付劳动报酬的;#（3）用人单位支付劳动者工资低于当地最低工资标准的;#（4）用人单位未依法为劳动者缴纳社会保险费的;#（5）用人单位的规章制度违反法律、法规的规定，损害劳动者权益的;#（6）用人单位以欺诈、胁迫、乘人之危，使劳动者在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合同，致使劳动合同无效的;#（7）用人单位免除自己的法定责任、排除
22、劳动者权利，致使劳动合同无效的;#（8）用人单位订立劳动合同违反法律、行政法规强制性规定，致使劳动合同无效的;#（9）用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动，或者用人单位违章指挥、强令冒险作业危及劳动者人身安全的;#2、用人单位解除劳动合同，应当向劳动者支付经济补偿金的情形：#（1）用人单位提出，与劳动者协商解除劳动合同的；#（2）劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的;#（3）劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的;#（4）劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人
23、单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的;#（5）用人单位依照企业破产法规定进行重整，依法经济性裁员的;#（6）用人单位生产经营发生严重困难，依法经济性裁员的;#（7）企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员，依法经济性裁员的;#（8）其他因劳动合同订立时所依据的客观经济情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，依法经济性裁员的；#3、用人单位终止劳动合同，应当向劳动者支付经济补偿金的情形：#（1）劳动合同期满，因用人单位不同意续订劳动合同而终止固定期限劳动合同的;#（2）因用人单位被依法宣告破产而终止劳动合同的;#（3）因用人单位被吊销营业执照而终止劳动
24、合同的;#（4）因用人单位被责令关闭而终止劳动合同的;#（5）因用人单位被撤销而终止劳动合同的;#（6）因用人单位决定提前解散而终止劳动合同的；#（7）因法律、行政法规规定的其他情形导致劳动合同终止的。#4、用工单位因以下原因将被派遣劳动者退回劳务派遣单位，劳务派遣单位重新派遣时维持或者提高劳动合同约定条件，被派遣劳动者不同意的，劳务派遣单位提出解除劳动合同或劳务派遣单位重新派遣时降低劳动合同约定条件，导致被派遣劳动者提出解除劳动合同的，劳务派遣单位需支付经济补偿的情形：#（1）劳务派遣用工关系建立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳务派遣协议无法履行，用工单位提出退回的;#（2）用工单位依
25、照企业破产法规定进行重整的;#（3）用工单位生产经营发生严重困难的;#（4）用工单位转产、重大技术革新或者经营方式调整，需退回派遣人员的;#（5）其他因劳务派遣用工关系建立时所依据的客观经济情况发生重大变化，致使无法继续劳务派遣用工，用工单位需退回的；#（6）用工单位被依法宣告破产的;#（7）用工单位被吊销营业执照的;#（8）用工单位被责令关闭的;#（9）用工单位被撤销的;#（10）用工单位决定提前解散的；#（11）用人单位经营期限届满不再继续经营的；#（12）劳务派遣协议期满终止的。#劳动合同法 第四十七条中规定经济补偿金中的月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。#那么
26、平均工资如何确定呢？#中华人民共和国劳动合同法实施条例第二十七条规定：#劳动合同法第四十七条规定的经济补偿的月工资按照劳动者应得工资计算，包括计时工资或者计件工资以及奖金、津贴和补贴等货币性收入。#劳动者在劳动合同解除或者终止前 12 个月的平均工资低于当地最低工资标准的，按照当地最低工资标准计算。#劳动者工作不满 12 个月的，按照实际工作的月数计算平均工资。#关于贯彻执行中华人民共和国劳动法若干问题的意见（劳部发1995309 号）第 53 条规定，中华人民共和国劳动法中的“工资”是指用人单位依据国家有关规定或劳动合同的约定，以货币形式直接支付给本单位劳动者的劳动报酬，一般包括计时工资、计
27、件工资、奖金、津贴和补贴、延长工作时间的工资报酬以及特殊情况下支付的工资等。#相关法律所规定的计时计件工资、奖金、津贴和补贴在司法实践中具体指的是哪些呢？#一、经济补偿金的计算基数应当是未扣除个人社保、个税及公积金部分，即应发工资。#二、加班工资不算在经济补偿金的基数内，除非有证据证明用人单位为了减少正常工作时间的工资，恶意的将本应计入正常工作时间工资的项目计入加班工资。#（注:#目前仅上海和无锡两地可以在基数中排除加班费）三、年终奖作为奖金的一种，应当包含在经济补偿金计算基数内。#四、销售提成作为奖金的一种应当包含在经济补偿金计算基数内。#五、饭贴、车贴如果是公司福利待遇按月发放，则应当算作
28、法律规定的津贴、补贴，应当含在经济补偿金计算基数内；#如果饭贴、车贴是以实报实销的方式由单位支付的话，一般不计算在经济补偿金计算基数内。#六、报销款属于本应当由公司支付的款项，则不属于劳动者正常劳动收入，因此一般不含在经济补偿金计算基数内。#2008 年 1 月 1 日劳动合同法出台后，将计算经济补偿金的计算年限的方式分割成了两段，即 2008 年以前和 2008 年之后。#对于 2008 年以前的部分，主要参看违反和解除劳动合同的经济补偿办法及各地规定，其中，不胜任和协商解除两种情况下以 12年为限，2008 年之后则统一适用劳动合同法，即经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个
29、月工资的标准向劳动者支付。#六个月以上不满一年的，按一年计算；#不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。#劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。#对于劳动者工作年限跨越了 2008 年 1 月 1 日前后的情况，经济补偿的年限便涉及到分段计算，具体分段方式各地司法实践存在差异。#在没有特别规定的情况下，原则上应前后分段计算，分别根据相应时间段的规定计算经济补偿金，严禁出现对于以不胜任或者协商解除 20 年工龄的员工直接以 12 年为限计算
30、经济补偿金。#对于各地现有规定，我们简单做了集锦供大家参考（这里没有出现的地区，大家也可以查找当地高院出的会议纪要，一般里面会有记载）：#上海地区上海市高级人民法院关于适用若干问题的意见21、关于经济补偿金分段计算的问题，根据劳动合同法第九十七条的规定，劳动合同法施行之日存续的劳动合同，在劳动合同法施行后解除或终止的，其经济补偿金的具体计算方法如下：#（1）劳动合同法 与 2008 年 1 月 1 日之前施行的相关法律法规的规定（以下简称“以前规定”）均规定应当支付经济补偿金的情况，且劳动者的月平均工资不高于上年度本市职工月平均工资三倍的，经济补偿金的计算基数按劳动者在劳动合同解除或终止前十二
31、个月的月平均工资确定。#（2）劳动合同法规定应当支付经济补偿金的情形，且不属于以前规定中“经济补偿金总额不超过劳动者十二个月的工资收入”情形的，经济补偿年限自用工之日起计算。#劳动合同法规定应当支付经济补偿金的情形，但属于以前规定中“经济补偿金总额不超过劳动者十二个月的工资收入”情形的，劳动者在劳动合同法施行前的经济补偿年限按照以前规定计算；#劳动者在劳动合同法施行后的工作年限在计算经济补偿年限时并入计算。#（3）符合劳动合同法规定三倍封顶的情形，实施封顶计算经济补偿年限自劳动合同法施行之日起计算，劳动合同法施行之前的工作年限仍按以前规定的标准计算经济补偿金。#（4）根据劳动合同法实施条例第二
32、十五条的规定，用人单位违反劳动合同法的规定解除或终止劳动合同，依法支付劳动者赔偿金，赔偿金的计算年限自用工之日起计算。#如劳动者在劳动合同被违法解除或终止前十二个月的月平均工资高于上年度本市职工月平均工资三倍的，根据劳动合同法第八十七条规定，应当按照第四十七条第二款规定的经济补偿标准计算。#北京地区北京市高级人民法院、北京市劳动争议仲裁委员会关于劳动争议案件法律适用问题研讨会会议纪要劳动合同法施行之日存续的劳动合同，在劳动合同法施行后解除或者终止，依照劳动合同法第四十六的规定应当支付经济补偿的，2007 年 12 月 31 日前的经济补偿依照 劳动法 及其配套规定计算，2008 年 1 月 1
33、 日后的经济补偿依照 劳动合同法的规定计算。#经济补偿金的基数为劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资，不再分段计算。#劳动合同法第八十七条规定的赔偿金的计算方法为：#以按上述规定计算出的经济补偿金为基础，再乘以 2 计算出赔偿金。#赔偿金的计算年限自用工之日起计算。#江苏地区江苏省劳动合同条例第三十三条根据中华人民共和国劳动合同法的规定和该法施行前的有关规定，终止劳动合同或者用人单位解除劳动合同应当支付经济补偿的，按照中华人民共和国劳动合同法施行前后的适用条件分段计算支付经济补偿的年限。#计发经济补偿的月工资标准为劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的月平均工资，月平均工资低于当
34、地最低工资标准的，按照最低工资标准确定。#浙江地区浙江省高级人民法院民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院关于审理劳动争议案件若干问题的解答（二）劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍，其在用人单位的工作时间跨越 2008 年 1 月 1 日，劳动合同在劳动合同法施行后解除或者终止，劳动者要求用人单位支付经济补偿的，计算经济补偿的最高年限应如何认定?#答：#劳动合同法第四十七条第二款规定经济补偿的最高支付年限为十二年。#劳动者工作时间跨越劳动合同法实施之日，依法计算的工作年限超过十二年的，经济补偿金最多支付十二个月工资。#广东地区广东省高级
35、人民法院 广东省劳动人事争议仲裁委员会关于审理劳动人事争议案件若干问题的座谈会纪要用人单位支付劳动者解除或终止劳动合同经济补偿或赔偿金时，经济补偿或赔偿金的基数为劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资，不再以劳动合同法施行之日为界分段计算。#劳动者月工资高于用人单位所在地上年度职工月平均工资三倍的，经济补偿或赔偿金的基数按用人单位所在地上年度职工月平均工资的三倍计算。#劳动关系建立于劳动合同法实施以前，但在劳动合同法实施后解除或终止的，经济补偿按以下方式计算：#（1）按劳动合同法实施以前的有关规定，用人单位无需支付经济补偿的，劳动者工作年限自劳动合同法实施之日起计算。#（2）按劳动合
36、同法实施前后的有关规定，用人单位均需支付经济补偿的，劳动者的工作年限自用工之日起计算。#用人单位与劳动者协商一致解除劳动合同或因劳动者不能胜任工作、经培训及调整岗位仍不能胜任工作为由解除劳动合同的，劳动者在劳动合同法实施以前计发经济补偿的工作年限最多不超过 12 年。#劳动者月工资高于用人单位所在地上年度职工月平均工资的三倍，非因协商一致或劳动者不能胜任工作为由解除劳动合同的，劳动者在劳动合同法实施以前计发经济补偿的工作年限自用工之日起计算，不受最多不超过 12 年的限制。#深圳地区深圳市中级人民法院关于审理劳动争议案件的裁判指引九十五、用人单位违法解除或终止劳动合同，劳动者不要求继续履行劳动
37、合同或劳动合同已经不能继续履行的，用人单位应按劳动合同法的规定向劳动者支付赔偿金，但无需另外支付经济补偿。#赔偿金的计算年限自用工之日起连续计算。#山东地区山东省高级人法院、山东省劳动争议仲裁委员会、山东省人事争议仲裁委员会关于适用和若干问题的意见劳动合同法施行之日存续的劳动合同，在劳动合同法施行后解除或终止，依照劳动合同法第四十六条规定应当支付经济补偿的，2007 年 12 月 31 日前的经济补偿依照劳动法及有关政策规定计算；#2008 年 1 月 1 日后的经济补偿依照劳动合同法的规定计算。#经济补偿金的基数，即为劳动者在劳动合同解除或者终止前 12 个月的平均工资。#安徽地区安徽省高级
38、人民法院关于审理劳动争议案件若干问题的指导意见第十二条劳动合同法施行之日前签订的劳动合同，在劳动合同法施行后解除或终止的，劳动者主张经济补偿金的，人民法院应视以下情形确定：#（1）劳动合同法与 2008 年 1 月 1 日之前施行的相关法律法规均有应当支付经济补偿金的规定，且劳动者解除或终止劳动合同前 12 个月的月平均工资不高于上年度本市（设区的市）职工月平均工资三倍，经济补偿金的计算基数为劳动合同解除或终止前 12个月的月平均工资。#劳动者解除或终止劳动合同前 12 个月的月平均工资高于上年度本市（设区的市）职工月平均工资三倍，劳动合同法施行之前的年限按该劳动者解除或终止劳动合同前 12
39、个月的月平均工资确定经济补偿金的计算基数；#劳动合同法施行之后的年限按照三倍封顶数额确定经济补偿金的计算基数。#（2）劳动合同法规定应当支付经济补偿金的，既不属于以前规定中“经济补偿金总额不超过劳动者 12 个月的工资收入”情形的，也不属于劳动合同法规定的封顶情形的，经济补偿年限自用工之日起计算。#劳动合同法规定应当支付经济补偿金的，但属于以前规定中“经济补偿金总额不超过劳动者 12 个月的工资收入”情形的，劳动者在劳动合同法施行前的经济补偿年限按照以前的规定计算；#劳动者在劳动合同法施行后的工作年限在计算经济补偿年限时并入计算。#（3）符合劳动合同法规定的封顶情形的，实施封顶计算经济补偿的年
40、限自劳动合同法施行之日起计算，劳动合同法施行之前的工作年限仍按以前规定的标准计算经济补偿金。#湖北地区湖北省人力资源和社会保障厅关于审理劳动争议案件若干问题处理意见劳动合同在劳动合同法施行之后到期终止的，除用人单位维持或者提高劳动合同约定条件续订劳动合同，劳动者不同意续订的情形外，属用人单位终止劳动合同的，用人单位应当支付终止劳动合同的经济补偿金，经济补偿金应分段计算：#劳动合同法施行之后的工作年限，按照劳动者终止劳动合同前 12 个月平均工资计算经济补偿金；#国有企业职工 2001 年 10 月 6 日至 2007 年 12 月 31 日止期间，用人单位可以不支付经济补偿金；#2001 年
41、10 月之前的本单位工作年限，无论劳动者提出还是用人单位提出终止劳动合同，用人单位均应按照每满一年支付一个月标准工资的生活补助费，最多不超过 12 个月，工作年限不满一年的按一年计算；#非国有企业的劳动者在劳动合同法施行之前的本单位工作年限，不计发经济补偿金。#;i:3;s:17132:磁共振规范化扫描方案磁共振规范化扫描方案（3.0T3.0T）-中华磁共振应用学院系列教材 膝关节膝关节 Knee For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.使用限制和提醒：#使用限制和提醒：#1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担
42、任何责任。#2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。#3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。#4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。#5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。#6.任何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.患者摆位：#患者摆位：#1.仰卧位，脚先进。#2.线圈
43、中心对准膑骨下缘，脚尖向前。#3.线圈内填充海绵垫固定，减少运动伪影。#4.记下左右偏中心的距离。#5.若要观察前交叉韧带，请屈曲膝关节10-15度，以使前交叉韧带处于拉直状态。#6.注意，骨肿瘤病变一般累及范围较大，建议按照下肢软组织大范围扫描方式。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.摆位照片：#摆位照片：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.摆位照片：#摆位照片：#For GE Internal Use Only.Not for Extern
44、al Distribution.膝关节规范化扫描方案：#膝关节规范化扫描方案：#1 3-pl T2*FGRE 三平面定位 2 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像 3 OSag fs PD 矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4 OSag T2 矢状位T2加权成像 5 OCor fs T2FSE 冠状位脂肪抑制T2加权成像 6 OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像 7 OSag STIR 矢状位脂肪抑制STIR扫描 For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.定位线说明：#定位线说明：#三平面定位序列，以髌骨下
45、缘为中心。#FOV相对大一点儿以利于观察膝关节与线圈良好匹配，横断面应该包括股骨下端内外侧髁。#除了利用图像上空间位置标识来判断左还是右膝，还可以利用腓骨小头的位置来判断左右。#3 3-pl T2*Locpl T2*Loc，三平面定位方法图像：#，三平面定位方法图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OSag T1 FSEOSag T1 FSE，矢状面，矢状面T1T1定位图像：#定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#膝关节矢状面定位常见两种，一是垂直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中矢状面定位；#另外一种，是平行股骨外
46、侧髁前缘定位，这种定位平行后交叉韧带。#FOV以髌骨下缘为中心，一般并不以关节腔为中心，并且FOV上缘包括髌上囊。#矢状面定位像上调整FOV的上下位置，为了节省扫描时间，可以去掉上下饱和带，缩短TR时间为一次采集。#频率编码位于前后，以消除腘动脉搏动伪影，加NPW无卷折选项。#如果使用GPFLEX线圈，建议FOV大于18cm。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OSag fs PDOSag fs PD，矢状面脂肪抑制质子密度加权定位图像：#，矢状面脂肪抑制质子密度加权定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#复制矢状面T
47、1定位线，一般矢状面的角度平行于股骨外侧髁前缘。#频率编码位于前后，以消除腘动脉搏动伪影，加NPW无卷折选项。#如果使用GPFLEX线圈，建议FOV大于18cm，并添加局部匀场。#添加上下饱和带减轻血管搏动伪影。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OCor fs T2OCor fs T2，冠状面脂肪抑制，冠状面脂肪抑制T2T2加权定位图像：#加权定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#在三平面矢状面定位像上，定位冠状面定位线，横断面上冠状面定位平行于股骨髁后缘。#FOV以髌骨下缘为中心，扫描范围自髌骨中心开始向后划线，
48、包括部分软组织即可。#频率编码方向可以位于左右，以减轻血管搏动伪影，同时使用NPW选项。#添加上下饱和带近一步减轻血管搏动伪影。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OAx fs T2OAx fs T2，横断面脂肪抑制，横断面脂肪抑制T2T2加权定位图像：#加权定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#在三平面矢状面图像上定位横断面，自髌骨上缘髌上囊至胫腓关节面。#横断面定位像上调整旋转角度，冠状面图像上调整左右位置。#频率编码方向位于前后，加NPW，添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影。#For GE Internal Us
49、e Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#膝关节扫描以斜矢状面为主，若要平行于后交叉韧带，在横断面图像上定位线平行于股骨外侧髁前缘，向内侧打角度10-15度。#冠状位中调整定位线角度，与关节面垂直。#冠状面图像上调整FOV上下位置。#图像参数特点：#图像参数特点：#T1图像显示解剖结构，对骨髓腔内低信号病变比较敏感。#去掉上下饱和带以缩短扫描时间。#频率编码为前后并加NPW。#T1图像也用于观察半月板的信号特点。#临床应用：#临床应用：#半月板病变 交叉韧带及髌韧带病变 骨损伤及肿瘤 骨髓腔内病变 OSag T1FSEOSag T1FSE
50、，矢状面，矢状面T1T1序列图像：#序列图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#膝关节扫描以斜矢状面为主，若要平行于后交叉韧带，定位线平行于股骨外侧髁前缘，即向内侧打角度10-15度。#冠状位图像中调整定位线角度，与关节面垂直，并调整FOV上下位置。#图像参数特点：#图像参数特点：#频率编码位于前后方向，并添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影，并使用NPW成像选项。#质子密度加权脂肪抑制图像是骨与关节扫描最常用的序列，可用于观察软骨、骨髓损伤、交叉韧带、肌腱，并且半月板在此序列上边缘的锐利清晰。#
51、FATSAT脂肪抑制效果较重，FAT CLASSIC脂肪抑制效果较轻。#临床应用：#临床应用：#半月板病变 交叉韧带及髌韧带病变 髌上囊积液 骨髓腔内病变 OSag fs PD FSEOSag fs PD FSE，矢状面脂肪抑制质子密度加权图像：#，矢状面脂肪抑制质子密度加权图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#横轴位调整到显示内外侧髁最好的层面，画冠状面定位线，调准角度，与股骨髁后缘平行。#矢状位中调整定位线前后位置及角度，同时与膝关节关节面垂直。#扫描范围自髌骨中间开始，向后定位至软组织
52、即可。#图像参数特点：#图像参数特点：#骨与关节T2序列一般使用较短回波链14，较短TE60。#冠状面压脂T2对病变敏感，包括侧副韧带，关节积液，骨髓腔病变。#随着回波链和TE时间的延长，半月板形态不规整，软骨信号衰减明显。#临床应用：#临床应用：#观察双侧副韧带。#观察半月板和交叉韧带。#骨髓腔内及肿瘤性病变。#OCor fs T2 FSEOCor fs T2 FSE，冠状面脂肪抑制，冠状面脂肪抑制T2T2加权图像：#加权图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#在冠状位图像上定位横断面，在横
53、断面图像上调整旋转角度。#横断面的扫描范围根据病变情况来调整。#图像参数特点：#图像参数特点：#骨与关节T2序列一般使用较短回波链14，较短TE60。#压脂T2对病变敏感，包括髌骨损伤和侧副韧带损伤，关节积液，骨髓腔病变等。#频率编码位于前后，消除腘动脉搏动伪影为髌骨病变的影响。#添加上下饱和带减轻血管搏动伪影。#临床应用：#临床应用：#观察双侧副韧带。#观察半月板和交叉韧带。#骨髓腔内及肿瘤性病变。#OAx fs T2 FSEOAx fs T2 FSE，横断面脂肪抑制，横断面脂肪抑制T2T2加权图像：#加权图像：#For GE Internal Use Only.Not for Extern
54、al Distribution.扫描方法：#扫描方法：#膝关节扫描以斜矢状面为主，若要平行于后交叉韧带，定位线平行于股骨外侧髁前缘，即向内侧打角度10-15度。#冠状位图像中调整定位线角度，与关节面垂直，并调整FOV上下位置。#图像参数特点：#图像参数特点：#频率编码位于前后方向，并添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影，并使用NPW成像选项。#脂肪抑制STIR图像是对骨与关节损伤最为敏感的序列，并辅助判断力交叉韧带、肌腱、半月板损伤。#若需要图像脂肪抑制更加均匀，建议使用STIR序列。#临床应用：#临床应用：#半月板病变 交叉韧带及髌韧带病变 髌上囊积液 骨髓腔内病变 OSag STIROSag
55、STIR，矢状面脂肪抑制，矢状面脂肪抑制STIRSTIR图像：#图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.髌骨和髌后软骨损伤髌骨和髌后软骨损伤 横断面T2图像上可见髌骨损伤，对应软髓位置信号异于正常软骨，关节腔内积液，T1图像上对软骨显示效果不如T2压脂序列。#膝关节病例：#膝关节病例：#膝关节损伤和股骨下端骨髓损伤膝关节损伤和股骨下端骨髓损伤 矢状面T2图像上膝关节损伤水肿斑片状高信号。#第一例损伤比较严重，前交叉韧带撕裂，关节腔积液明显，伴关节囊的破坏。#For GE Internal Use Only.Not f
56、or External Distribution.前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 矢状面T2图像上前交叉韧带松散，信号增高。#膝关节病例：#膝关节病例：#膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 矢状面T1和T2图像上可见膝关节半月板外侧后角线状高信号穿过半月板。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.膝关节规范化扫描方案：#膝关节规范化扫描方案：#1 3-pl T2*FGRE 三平面定位 2 OSag T2*GRE 矢状面T2*梯度回波扫描 3 Radial T2*GRE 放射状T2*梯度回波扫描 4 Sag fs 3D T1FS
57、PGR 矢状位脂肪抑制三维梯度回波成像 5 Sag 3D Fiesta 矢状位脂肪抑制FIESTA成像 For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OSag T2*GREOSag T2*GRE，矢状面，矢状面T2*T2*梯度回波定位图像：#梯度回波定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#膝关节矢状面定位常见两种，一是垂直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中矢状面定位；#另外一种，是平行股骨外侧髁前缘定位，这种定位平行后交叉韧带。#FOV以髌骨下缘为中心，一般并不以关节腔为中心，并且FOV上缘包括髌上囊。#矢状面定位像上调整FOV的上下
58、位置，为了节省扫描时间，可以去掉上下饱和带，缩短TR时间为一次采集。#频率编码位于前后，以消除腘动脉搏动伪影，加NPW无卷折选项。#如果使用GPFLEX线圈，建议FOV大于18cm。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#膝关节扫描以斜矢状面为主，若要平行于后交叉韧带，在横断面图像上定位线平行于股骨外侧髁前缘，向内侧打角度10-15度。#冠状位中调整定位线角度，与关节面垂直。#冠状面图像上调整FOV上下位置。#图像图像参数特点：#参数特点：#去掉上下饱和带可以缩短扫描时间。#如果频率编码置于前后，可
59、以加NPW，减轻血管搏动伪影。#软骨信号在此序列号比较高，增加TE时间，可以增加软骨与水之间的对比度。#脂肪抑制也可以提高软骨对比度。#梯度回波也常常用于观察半月板形态，但需要注意，此序列对骨性病变不敏感。#临床应用：#临床应用：#观察半月板。#软髓病变。#含铁血黄素沉积相关病变。#OSag T2*GREOSag T2*GRE，矢状面，矢状面T2T2*梯度回波图像：#梯度回波图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.Radial T2*GRERadial T2*GRE，放射状，放射状T2*T2*梯度回波定位图像：#梯度
60、回波定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#膝关节放射状定位线在横断面图像上定位，旋转扫描19层，以横断面膝关节为中心，为了节省扫描时间，可以去掉上下饱和带。#矢状面定位像上调整FOV的上下位置。#频率编码位于前后，以消除腘动脉搏动伪影，加NPW无卷折选项。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#在横断面图像上旋转定位，一般为19层。#在矢状面图像上调整定位线的上下位置。#去掉上下饱和带可以缩短扫描时间。#图像参数特点：#图像参数特点：#延长TE时间，可以增加软骨与水之间的对比。#放射状定位线，用于
61、从各个角度观察半月板形态，有利于更精细的观察半月板撕裂。#临床应用：#临床应用：#观察半月板形态。#Radial T2*GRERadial T2*GRE，放射状，放射状T2T2*梯度回波图像：#梯度回波图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OSag fs 3D FSPGROSag fs 3D FSPGR，矢状面脂肪抑制三维梯度回波定位：#，矢状面脂肪抑制三维梯度回波定位：#定位线说明：#定位线说明：#膝关节三维成像一般为正中矢状面，全膝关节覆盖。#在冠状面上定位三维块，在矢状面上调整上下位置，横断面定位线上调整旋转
62、角度。#使用化学饱和法脂肪抑制，突出软骨信号，背景信号抑制更好。#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#在冠状面定位像上定位三维扫描块，全膝关节覆盖。#矢状面定位像上调整上下位置。#图像参数特点：#图像参数特点：#如果频率编码位于上下，则扫描时间短，但可能有血管搏动伪影。#如果频率编码位于前后，可以减轻血管搏动伪影，同时需要加NPW选项。#软骨在此序列上信号较高，并且建议薄层高分辨率扫描，图像可以用IVI或3DMIP三维重建。#化学饱和法脂肪抑制效果更好，软骨信号更高。#临床应用：#临床应用：#软骨
63、损伤。#OSag fs 3D FSPGROSag fs 3D FSPGR，矢状面脂肪抑制三维梯度回波图像：#，矢状面脂肪抑制三维梯度回波图像：#For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.OSag 3D FIESTAOSag 3D FIESTA，矢状面，矢状面3DFIETSA3DFIETSA定位图像：#定位图像：#定位线说明：#定位线说明：#膝关节三维成像一般为正中矢状面，全膝关节覆盖。#在冠状面上定位三维块，在矢状面上调整上下位置，横断面定位线上调整旋转角度。#For GE Internal Use Only.Not for
64、External Distribution.扫描方法：#扫描方法：#在冠状面定位像上定位三维扫描块，全膝关节覆盖。#矢状面定位像上调整上下位置。#图像参数特点：#图像参数特点：#如果频率编码位于上下，则扫描时间短，但可能有血管搏动伪影。#如果频率编码位于前后，可以减轻血管搏动伪影，同时需要加NPW选项。#肌腱和韧带在此序列上形态边界清晰，呈低信号。#关于积液呈高信号，软骨呈中低信号，边界清楚。#临床应用：#临床应用：#软骨损伤。#肌腱或韧带损伤。#OSag 3D FIESTAOSag 3D FIESTA，矢状面三维，矢状面三维FIESTAFIESTA图像：#图像：#For GE Interna
65、l Use Only.Not for External Distribution.致谢：#致谢：#我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：#AN HUI YIJISHAN HOSPITAL SHANGHAI RUIJIN HOSPITAL SHANGHAI YANGSI HOSPITAL SHANGHAI RENJI HOSPITAL ZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITAL HEBEI PEOPLE HOSPITAL ZHEJIANG LISHUI HOSPITAL WENZHOU MU NO.1 HOSPITAL SHANXI PING
66、LU HOSPITAL LIAONING WAFANGDIAN HOSPITAL QIQIHARER NO.1 HOSPITAL SHANDONG QILU HOSPITAL NANCHANG NO.2 HOSPITAL ZHEJIANG MU NO.2 HOSPITAL WUHAN TONGJI HOSPITAL XJ KELAMAYI HOSPITAL HUBEI TONGJI HOSPITAL HUBEI WUHAN MEDICAL CENTER SHANGHAI NO.1 HOSPITAL SHENYANG MU NO.1 HOSPITAL HUNAN XIANGYA HOSPITAL
67、 NINGXIA HOSPITAL SHANXI YUANPING HOSPITAL SHAANXI NO.4 HOSPITAL 磁共振规范化扫描方案磁共振规范化扫描方案（3.0T3.0T）-中华磁共振应用学院系列教材 ;i:4;s:29937:医院感染管理工作手册科室年度医院感染管理委员会 编制医院感染管理工作手册使用说明医院感染管理工作手册使用说明根据医院感染管理办法、医务人员手卫生规范 医疗机构消毒技术规范 等有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，制度化、常规化。#我科特制订了感染管理工作手册，要求每一位医务人
68、员必须掌握医院感染管理相关法律法规的内容并遵照执行。#要求各科室做到：#1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，适用于各临床科室和医技科室。#各项内容必须如实填写，字迹清楚。#有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。#2、本手册中科室年度计划、培训计划、年度总结、风险评估及降低风险措施由感染管理小组组长或副组长制订并督促执行，手卫生依从性观察表由感染管理小组成员完成，职业暴露登记表由护士长或感控兼职护士填写，其余部分由执行护士完成。#3、科室感染管理活动每月至少开展一次。#对医院感染质量管理考核存在的问题，应认真记录分析总结，并在下次科室医院感染管理活动中进行小结，体现持续改进。#4、科
69、室医院感染知识培训每2 月开展1 次，重点科室（包括：#层流手术室、产科、新生儿科、ICU、血透室、内镜室、检验科、消毒供应室）医院感染培训每月开展1 次，有PPT 讲义、签到及个人笔记。#理论考核每季度1 次，考核成绩需记录在手册内，讲义及试卷每次完成后装订存档。#5、详细登记科室住院病人医院感染病例登记表，按时上报，及时处置，追踪转归。#6、出现医务人员无菌操作违规事件及时登记，评价改进效果。#7、出现职业暴露事件及时正确处置，详细填写医务人员职业暴露上报登记表并上报院感科进行评估、指导、追踪。#8、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。#9、科室院感管理相关记录要求：#在次月 4
70、日前完成上月所有活动记录，完成情况纳入科室每月院感绩效考核。#10、本手册按年度编印，各科室每年一册，须自行妥善保管前三年完整手册备查。#本科室医院感染管理小组成员组长（科主任）：#副 组 长（护士长）：#兼职医生：#兼职护士：#目目录录1、科室医院感染管理年度工作计划2、医院感染质量控制考核标准.xls（2017 版）3、2017 年医院感染管理目标责任书.14、临床（医技）科室医院感染管理小组的组成及职责.35、临床（医技）科室医院感染管理兼职医师职责.56、临床科室医院感染管理兼职护士职责.67、医务人员在医院感染预防与控制中的职责.78、1-12 月院感质控小组活动记录.89、1-12
71、 月医院感染知识培训登记.2010、1-12 月环境卫生学监测结果登记表.2611、1-12 月手卫生依从性督查记录.3812、1-4 季度手消毒液领用登记表.5013、1-4 季度医院感染知识理论考核成绩汇总表.5114、科室住院病人医院感染病例登记表.5315、多重耐药菌目标监测科室登记表.5516、抗菌药物使用及微生物样本送检登记表.5817、医务人员职业暴露登记表.5918、医院感染管理小组年度工作总结.602017 年医院感染管理目标责任书：#为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据医院感染管理办法、医疗机构消毒规范（2012 版）医院感染管理质量
72、控制考核标准（2017 年版）的有关规定，特制订本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。#1、建立医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，感控医师、感控护士组成，做到分工明确、责任落实，切实履行小组职责。#2、明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。#3、组织医务人员参加院内医院感染知识培训，科内院感知识培训每 2 月（或 1月）1 次，每季度理论考核 1 次，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。#4、医务人员应当按照医院感
73、染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在 24 小时之内上报院感科，力求做出病原学诊断，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。#如有迟报、漏报，按有关规定处理。#5、当科室发生以下情形：#（1）3 例以上医院感染暴发或 5 例以上疑似医院感染暴发；#（2）5 例以上医院感染暴发；#由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果；#（3）10 例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。#应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）和医院感染暴发报告及处置管理规范的要
74、求报告院感科和分管院长。#6、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。#7、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平，统一送消毒供应中心集中处置；#接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；#各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；#一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。#8、认真执行医务人员手卫生规范，配备必要的手卫生用品，普及速干手消毒剂的使用，严格执行手卫生 5 时刻，提高医技人员手卫生知识知晓率、依从率和正确率
75、。#每月观察医生 15 个时机，护士 25 个时机，保洁人员 10 个时机，开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库。#9、防止职业暴露事件的发生。#做好标准预防，科室配备必要的防护用品，指导本科室工作人员（包括保洁人员）做好职业防护的各项工作，严格执行各项技术操作规程，推动安全注射理念建立与规范执行，提升医务人员安全注射的意识、知识和技能，减少注射相关锐器伤发生率。#10、有关指标：#（1）无医院感染暴发事件、无多重耐药菌感染暴发事件、无传染病暴发流行，无医疗废物泄漏遗撒事件发生。#（2）医院感染发病率8%；#（3）医院感染漏报率20%；#（3）I 类切口手术部位感染率0.5%（外系科室
76、）；#（5）I 类切口手术抗菌药物预防使用率30%（外系科室）；#（6）临床感染病例标本送检率50%；#（7）科室医务人员（含保洁）手卫生依从性80%，洗手方法正确率95%；#（8）医疗器械消毒灭菌合格率 100%；#（9）多重耐药菌规范处置、上报率 100%。#（10）职业暴露规范处置、上报率 100%。#以上目标责任望科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法及医院感染质量控制考核评分标准等有关规定进行处罚。#科主任（签名）：#护士长（签名）：#医院感染管理委员会主任（签名）：#年月日年月日临床（医技）科室医院感染管理小组的组成及职责1、医院感染管理小组组长、副组长分别由各科室主任、护士
77、长担任，组员由各科室监控医生、监控护士组成。#2、组长、副组长负责组织、落实本科室医院感染管理、控制、人员分工、经常性的管理教育工作；#每月开展科室感染管理小组活动一次；#对医院感染管理工作提出年初计划、进行年终总结。#3、组织科内人员认真学习和执行医院感染管理办法、传染病防治法、消毒技术规范（2012 版）、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、手卫生规范等法律法规；#认真学习并执行医院制定的有关医院感染控制管理的相关文件、制度及通知精神，认真做好本科室的医院感染控制管理、传染病疫情控制管理等工作。#培训每 2 月（或1 月）1 次，理论考核每季度 1 次。#4、负责本科室医院感染
78、管理、传染病疫情管理、医疗废物管理、职业暴露、一次性医疗用品等管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定本科室的管理制度，并组织实施。#5、依据院感科下发的卫生部医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）和医务人员血源性传染病职业暴露的防护与处理程序（试行）等要求，组织人员对本科室发生的职业暴露进行处理、报告、初步评估及追踪等。#6、加强本科室医院感染管理，积极提高医院微生物样本送检率，规范多重耐药菌的管理流程，检查、审核和监督本科室内发生的医院感染病例的报告工作，降低医院感染漏报率。#7、对医院感染病例、医院感染监测和结果的反馈意见及感染环节进行监控和分析，采取有效措施，降低本科室
79、医院感染发病率，发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查和控制。#8、加强本科室的传染病疫情管理工作，严格执行传染病防治法和医院传染病疫情管理制度等相关文件，检查、监督本科室的传染病疫情登记、报告，杜绝迟报、漏报。#9、督查本科室抗菌药物使用情况，分析并持续改进。#10、严格执行手卫生规范，对科室医护人员每月进行手卫生时机调查，计算每床日手消毒剂消耗量、手卫生依从率、正确率，制定持续改进措施。#11、严格执行医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物管理条例，监督、检查本科室医疗废物的管理。#12、配合院感科进行每月重点科室及重点部门的物表、手、空气、消毒剂等的院感监测采样工作
80、，对存在的问题及时整改。#13、督促检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离措施。#14、做好卫生员、陪伴、探视者的卫生管理。#15、科室院感管理小组配合院感科不定期对各科室医院感染管理执行情况进行检查，对检查情况进行分析、整改和评价，并纳入月、季度、年终医疗质量工作考核。#临床（医技）科室医院感染管理兼职医师职责1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。#2、监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。#3、对疑似和确诊医院感染病人应及时
81、报告、督促科内感染病人主管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。#科室漏报率20%。#4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。#5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。#6、在科主任领导下，组织开展本科室感染预防、控制知识的培训。#临床科室医院感染管理兼职护士职责1、在护理部、护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规的的落实情况。#2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，
82、应及时通报主管医师，并遵照医嘱留取标本及时送病原微生物检查及药敏试验。#3、熟练掌握消毒隔离知识，监督检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括需监控的多重耐药菌株感染）的消毒隔离管理情况，防止造成医院感染事件的流行或爆发。#4、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。#5、监督、检查病房消毒药械配置和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。#6、做好对卫生员、护工、护理员、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。#7、负责向本科病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。#8、配合护士长抓好本科室医疗废物的规范管理，并做好交接登记。#医务人员在医院感染预防与控制中
83、的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。#2、掌握医院感染诊断标准；#掌握抗菌药物临床应用指导原则，做到合理使用抗菌药物。#3、执行手卫生规范、消毒隔离措施。#4、发现医院感染病例，及时规范采集病原学标本送微生物室培养和药敏鉴定，查找感染源和感染途径，控制传播，积极治疗病人，及时报告；#发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。#5、诊治法定传染病，按传染病防治法的规定报告；#正确处置医疗废物。#6、参加预防、控制医院感染知识及传染病防治知识的培训及考试。#7、遵守标准预防原则，做好职业安全防护，正确执行各项操作技术规范，有效避免职业暴露发生。#1
84、月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#2 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#3 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#4 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#5 月院感质控小组活动记录检查者：#
85、质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#6 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#7 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#8 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#9 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题
86、：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#10 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#11 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#12 月院感质控小组活动记录检查者：#质控时间：#质控内容：#存在问题：#整改措施：#效果评价（主要对上月质控改进的措施落实情况的效果评价）：#1 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#
87、内容要点：#2 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#备注：#培训 PPT 课件存档备查，个人笔记备查。#3 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#4 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#备注：#培训 PPT 课件存档备查，个人笔记备查。#5 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#6 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：
88、#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#备注：#培训 PPT 课件存档备查，个人笔记备查。#7 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#8 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#备注：#培训 PPT 课件存档备查，个人笔记备查。#9 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#10 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#备注：#培训 PPT 课
89、件存档备查，个人笔记备查。#11 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#12 月医院感染知识培训登记时间：#地点：#主持人：#主讲人：#参加人员（签名）：#培训题目：#内容要点：#备注：#培训 PPT 课件存档备查，个人笔记备查。#1 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#2 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#3 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#4 月环境卫生学
90、监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#5 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#6 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#7 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#8 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#9 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#10 月环境卫生学监测结果登记表监测项目
91、及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#11 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#12 月环境卫生学监测结果登记表监测项目及结果：#监测不合格原因分析：#整改措施：#复查后情况：#1 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观
92、察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#2 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：
93、#改进措施：#3 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#4 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正
94、确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#5 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正
95、确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#6 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观
96、察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#7 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：
97、#改进措施：#8 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#9 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正
98、确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#10 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察
99、正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#11 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确
100、性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在问题：#改进措施：#12 月手卫生依从性督查记录二级督导二级督导时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率科级院级职业职业时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率医生护士保洁指征指征时机时机采取手卫生采取手卫生次数次数依从性依从性观察正确性观察正确性次数次数正确次数正确次数正确率正确率接触病人前清洁/无菌操作前接触病人后接触血液/体液后接触环境后分析存在
101、问题：#改进措施：#1-4 季度手消毒液领用登记表季度季度手消毒液名称手消毒液名称规格规格（ml/ml/瓶）瓶）领用数量领用数量（瓶）（瓶）实际使用实际使用（瓶）（瓶）实际使用总实际使用总量（量（mlml）实际占用床实际占用床日数日数每床消耗每床消耗量（量（mlml）1季度2季度3季度4季度合计年度手消毒液使用量分析：#1-4 季度医院感染知识理论考核成绩汇总表姓姓 名名考核考核成绩成绩姓姓 名名考核考核成绩成绩1 1 季度季度2 2 季度季度3 3 季度季度4 4 季度季度1 1 季度季度2 2 季度季度3 3 季度季度4 4 ;i:5;s:13918: 文档名称 文档密级 2013-09-
102、10 内部资料，请勿扩散 第 1 页,共 8 页 中、基层员工绩效管理制度中、基层员工绩效管理制度 第一章第一章 总总 则则 【目的】【目的】第一条 强化以责任结果为导向责任结果为导向的价值评价体系，不断提高人均效益和增强，不断提高人均效益和增强公司的整体核心竞争力。#公司的整体核心竞争力。#第二条 适应公司业务变革和功能型工作文化向流程型、时效型工作文化转变，促进跨部门团队及与之相适应的团队文化的建设。#第三条 进一步优化原有的绩效考核制度，解决考核实践中出现的“多主管、多角色、矩阵式”运作方式中的问题，逐步形成全公司统一、完善、均衡的考绩 制度。#【适用范围】【适用范围】第四条 本制度适用
103、于除高层领导和实行计量制工资考核办法的员工之外的所有合同制员工，具体包括各系统二级部门主管及以下员工。#高层领导按公司文件*公司高层领导中期述职制度，计量制员工按人力资源部文件*公司基层员工岗位评价及薪酬管理办法执行。#第五条 试用期间员工的考核参见*试用期员工综合考评管理办法执行。#第二章第二章 指导思想指导思想 【理念】【理念】第六条 功能部门人员的工作分为本部门工作和跨部门团队的工作本部门工作和跨部门团队的工作，没有派没有派出的概念。#出的概念。#第七条 绩效考核是立足于员工现实工作现实工作的考核，强调员工的工作表现与工作要求相一致，而不只是基于其在本部门的工作时间进行评价。#第八条 绩
104、效考核必须自然地融入部门日常管理工作自然地融入部门日常管理工作中，才有其存在价值。#双向沟通双向沟通的制度化、规范化，是考核融入日常管理的基础。#文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请勿扩散 第 2 页,共 8 页 第九条 帮助下属提升能力提升能力，与完成管理任务同样都是管理者义不容辞的责任。#【原则】【原则】第十条 责任结果导向责任结果导向原则：#工作态度和工作能力应当体现在工作绩效的改进上。#引导员工用正确的方法做正确的事，不断追求工作效果。#第十一条 目标承诺目标承诺原则：#考核期初双方应对绩效目标达成共识，被考核者须对绩效目标进行承诺。#目标制订和评价应体现依据职位分类
105、分层的思想。#第十二条 考、评结合考、评结合原则：#考核期初功能部门应界定绩效评价者，评价时，须充分征求绩效评价者的意见与评价，并依此作为考核依据；#绩效评价者应及时提供客观的反馈。#第十三条 客观性原则：#以日常管理中的观察、记录为基础，注意定量与定性相结合，强调以数据和事实说话。#第三章第三章 考核形式、对象及关系考核形式、对象及关系【考核形式】【考核形式】第十四条 中、基层员工的考核分为季度绩效考核和年度综合评定两种形式：#1、季度绩效考核：#指在季度结束时，由主管依据下属的个人绩效承诺而进行的考核。#季度考核结果是员工年度综合评定的重要输入。#2、年度综合评定：#指在每年年底，公司对员
106、工的年度工作绩效、任职状况等进行的全面评价。#年度综合评定遵照公司文件员工年度综合评定执行。#第十五条 参加跨功能部门团队的成员根据项目进展情况，进行项目阶段审参加跨功能部门团队的成员根据项目进展情况，进行项目阶段审视。#项目主管负责项目阶段评价结果及其应用视。#项目主管负责项目阶段评价结果及其应用 。#【考核关系】【考核关系】第十六条 根据考核形式的不同，将考核关系区分如下：#1、季度绩效考核关系：#绩效评价者绩效评价者 考核责任者考核责任者 考核复核者考核复核者 文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请勿扩散 第 3 页,共 8 页 考核者考核者 角色角色 没有参加跨部门的员
107、工（可选）功能部门直接主管 功能部门 上级主管 参加跨功能部门团队的成员 全职在1个项目*项目主管 功能部门直接主管 功能部门 上级主管 分阶段全职在多个项目 各项目主管 功能部门直接主管 功能部门 上级主管 同时在多个项目兼职 各项目主管 功能部门直接主管 功能部门 上级主管 *具体参见第二十四条。#具体参见第二十四条。#2、年度综合评定考核关系：#被评定对象被评定对象 评价者评价者 评定者评定者 审定者审定者 中基层员工 功能部门直接主管和项目主管 人力资源三、四、五级委员会 人力资源二级 分会 第四章第四章 考核操作程序考核操作程序 【基本程序】【基本程序】第十七条 考核可分为三个阶段，
108、即绩效目标（考核期初）、绩效辅导（考核期中）、考核及反馈三个阶段（考核期末），这三个阶段是紧密关联、相互融合和共同促进的。#（详见附件一：#中、基层员工季度绩效考核操作程序）#【绩效目标制订阶段】【绩效目标制订阶段】第十八条 该阶段主管与员工应就绩效考核目标达成共识，共同制定“个人绩效承诺”，制订的个人绩效承诺应符合SMART原则。#（见附件二：#员工个人绩效考核表）第十九条 个人绩效承诺目标的来源：#1、来源于部门总目标，体现出该职位对总目标的贡献。#2、来源于跨部门团队或业务流程最终目标，体现出该职位对跨部门团队目标或流程终点的支持。#文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请
109、勿扩散 第 4 页,共 8 页 3、来源于职位应负责任。#第二十条 个人绩效承诺目标之内容：#结果目标承诺结果目标承诺：#员工承诺的本人在考核期内所要达成的绩效结果性目标，以支持部门或项目组总目标的实现。#执行措施承诺：#执行措施承诺：#为达成绩效结果性目标，员工应通过什么方法及关键措施，以确保结果目标的最终达成。#团队合作承诺：#团队合作承诺：#为保证团队整体绩效的达成，更加高效的促进关键措施的执行和结果目标的达成，员工须就交流、参与、理解和相互支持等方面进行承诺。#【绩效辅导阶段】【绩效辅导阶段】第二十一条 该阶段是主管辅导员工共同达成目标/计划的过程，也是主管收集及记录员工行为/结果的关
110、键事件或数据的过程。#第二十二条 该阶段主管应注重在部门内建立健全“双向沟通”制度，包括周/月例会制度、周/月总结制度、汇报/述职制度、关键事件记录、周工作记录制度等。#【考核及反馈阶段】【考核及反馈阶段】第二十三条 该阶段主管综合收集到的考核信息，对照被考核者的个人绩效承诺，做出客观的评价。#评价结果经考核复核者同意后，经过充分准备，就考核结果向员工进行正式的反馈沟通。#第二十四条 对于主要精力投入到跨部门项目工作中的人员，功能部门在进行季/年度考核时，原则上采用项目组的评价结果；#若有不同意见，原则上采用项目组的评价结果；#若有不同意见，须与项目组充分沟通，达成一致。#须与项目组充分沟通，
111、达成一致。#第五章第五章 考核信息来源考核信息来源 【考核信息】【考核信息】第二十五条 主管可征询员工对信息来源的意见，共同确定信息收集的渠道和方式。#一般有以下几种：#（详见附件三：#员工绩效意见反馈表）1、绩效评价者提供的该员工的事实记录或证明材料。#2、员工的定期工作总结及日常关键行为记录材料。#文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请勿扩散 第 5 页,共 8 页 3、主管与员工沟通过程中积累的与绩效有关的信息。#4、相关部门或同一团队成员提供的该员工在协作方面的反馈意见或证明材料 第六章第六章 考核责任考核责任 【考核责任】【考核责任】第二十六条 主管、绩效评价者和员工
112、共同承担考核责任主管、绩效评价者和员工共同承担考核责任。#原则上，1、员工所在功能部门的直接主管为考核责任者考核责任者，综合各绩效评价者提供的意 见和依据，对照被考核者的个人绩效承诺，做出客观的评价。#考核责任者 对员工考核结果的公正、合理性负责；#2、项目组是员工的绩效评价者绩效评价者，根据员工个人绩效承诺 的达成情况，做出客 观的评价并提供客观事实依据。#绩效评价者对绩效评价的公正、公平性和 事实依据的真实性负责。#3、直接主管的上级主管为考核复核者考核复核者，对考核结果负有监督、指导的责任。#考核复核者不得擅自更改员工的考核结果。#若对考核责任者的评价有疑 义，应同考核责任者沟通协调解决
113、。#【反馈责任】【反馈责任】第二十七条 绩效评价者有责任根据该员工目标的达成情况以及考核等级的定义，给出该员工建议的评价等级以及优缺点信息，评价时向功能部门及时准确地反馈。#（见附件三：#员工绩效意见反馈表）第二十八条 功能部门考核责任者必须就考核结果向员工进行正式的面对面的反馈沟通，内容包括肯定成绩、指出不足及改进措施，共同确定下一阶段的个人绩效目标。#对于考核结果为“需改进”者，还需特别制定限期改进计划。#（见附件四：#员工绩效限期改进计划表）#【其他责任】【其他责任】文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请勿扩散 第 6 页,共 8 页 第二十九条 若被考核者不认同考核者对
114、自己的评价，可在考核表“员工意见栏”表 述。#考核复核者有责任就员工的不同意见与考核责任者沟通，给出处理意 见，并就处理意见与员工进行沟通。#第三十条 被考核者如果对考核复核者的处理意见仍有异议，可向干部部（处）或人力资源部申诉。#申诉受理者需在受理日起10个工作日内作出处理，并将处理意见反馈给申诉人。#第七章第七章 考核结果及其应用考核结果及其应用 【考核结果】【考核结果】第三十一条 考核结果包括综合评语和考核等级。#考核与评价相结合。#第三十二条 考核等级之定义如下表：#等级 摘 要 参考比例 杰出 实际绩效经常显著超出经常显著超出预期计划/目标或岗位职责/分工要求，在计划/目标或岗位职责
115、/分工要求所涉及的各个方面各个方面都取得特别出特别出色色的成绩。#10 良好 实际绩效达到或部分超过达到或部分超过预期计划/目标或岗位职责/分工要求，在计划/目标或岗位职责/分工要求所涉及的主要方面主要方面取得比较突比较突出出的成绩。#40 正常 实际绩效基本达到基本达到预期计45 文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请勿扩散 第 7 页,共 8 页 划/目标或岗位职责/分工要求，无明显的失误。#需改进 实际绩效未达到未达到预期计划/目标或岗位职责/分工要求，在很多方面或主要方面存在着明显的不足或失误。#5 【比例控制】【比例控制】第三十三条 对考核等级设立的参考比例如上表所示
116、。#任何一定数量的群体在做自身比较后，其评价结果呈正态分布是客观规律。#【考核结果应用】【考核结果应用】第三十四条 考核结果应用于员工的薪酬管理、晋升管理、末位淘汰、岗位调配等方 面。#第八章第八章 考核组织分工考核组织分工 【组织分工】【组织分工】第三十五条 绩效考核的组织分工按以下原则进行：#1、人力资源管理部负责提供全公司一致性的框架管理制度，并指导、监控各干部部（处）细化及推行。#2、干部部（处）负责在本部门内对框架制度进行细化、宣传、培训和组织实施。#3、各级主管和员工是绩效考核的主角，各级人力资源与业务管理部门应配合和支持主管和员工完成考核工作。#4、人力资源管理部、各干部部（处）
117、和各级主管及员工共同探讨绩 文档名称 文档密级 2013-09-10 内部资料，请勿扩散 第 8 页,共 8 页 效标准的建立，共同收集和整理考核的经验数据，使绩效考核制度日趋完善，有效推动公司整体核心竞争力的提升。#第九章第九章 附附 则则 【解释、修订和废止】【解释、修订和废止】第三十六条 本制度的解释、修订和废止权归人力资源管理部。#【生效】【生效】第三十七条 本制度自签发之日起开始生效。#原发文件内容与本制度有冲突时，以本制度为准。#【实施】【实施】第三十八条 各大部门可在本制度的原则范围内进行细化，并组织实施。#本办法包含以下附件：#本办法包含以下附件：#附件一：#中、基层员工季度绩
118、效考核操作程序 附件二：#员工个人绩效考核表 附件三：#员工绩效评价反馈表 附件四：#员工绩效限期改进计划表 ;i:6;s:27561: 有限合伙协议有限合伙协议（初稿初稿）#【】【】年年【】【】月月 1 目目 录录 第一条第一条 释义释义.4 1.1 定义.4 1.2 标题.5 第二条第二条 有限合伙有限合伙.6 2.1 设立.6 2.2 名称.6 2.3 主要经营场所.6 2.4 目的.6 2.5 经营范围.6 2.6 存续期限.7 2.7 合伙人.7 2.8 合伙人登记册.7 2.9 出质禁止.7 2.10 有限合伙费用.7 第三条第三条 合伙人及其出资合伙人及其出资.9 3.1 认缴出
119、资.9 3.2 出资方式.9 3.3 缴付出资.9 3.4 后续募集.9 3.5 逾期缴付出资.9 第四条第四条 普通合伙人普通合伙人.11 4.1 无限责任.11 4.2 执行合伙事务.11 4.3 设立及管理新的有限合伙（或基金）.11 4.4 违约处理办法.11 4.5 责任的限制.11 4.6 免责保证.12 4.7 普通合伙人除名.12 4.8 普通合伙人退伙.12 第五条第五条 有限合伙人有限合伙人.13 5.1 有限责任.13 5.2 不得执行合伙事务.13 5.3 有限合伙人的陈述和保证.13 5.4 有限合伙人入伙.14 5.5 有限合伙人退伙.14 5.6 身份转换.14
120、2 第六条第六条 合伙人会议合伙人会议.14 6.1 合伙人会议.14 第七条第七条 合伙事务的执行合伙事务的执行.15 7.1 合伙事务的执行.15 7.2 普通合伙人委派的代表.15 7.3 管理团队.16 7.4 权力.16 7.5 授权.17 7.6 投资决策委员会.17 7.7 顾问委员会.17 第八条第八条 投资业务投资业务.17 8.1 投资目标.17 8.2 投资限制.17 8.3 现金管理.17 8.4 联合投资.18 8.5 禁止举债.18 第九条第九条 资本账户、收益分配与亏损分担资本账户、收益分配与亏损分担.18 9.1 资本账户.18 9.2 收益分配与亏损分担的原则
121、.18 9.3 取得现金收入时的分配.18 9.4 非现金分配.19 9.5 所得税.19 第十条第十条 权益转让权益转让.19 10.1 有限合伙人权益转让.19 10.2 普通合伙人权益转让.19 第十一条第十一条 会计及报告会计及报告.19 11.1 记账.19 11.2 会计年度.19 11.3 审计.19 11.4 财务报告.19 11.5 半年报告.19 11.6 年度报告.19 11.7 查阅财务账簿.19 第十二条第十二条 争议解决争议解决.19 第十三条第十三条 解散和清算解散和清算.19 13.1 解散事件.19 3 13.2 清算.20 13.3 清算清偿顺序.20 第十
122、四条第十四条 其他其他.20 14.1 不可抗力.20 14.2 全部协议.21 14.3 修改协议.21 14.4 可分割性.21 14.5 保密.21 14.6 签署文本.21 14.7 协议生效和终止.21 4 XX 有限合伙协议有限合伙协议 （有限合伙）系由“普通合伙人”GP和“有限合伙人”LP共同组成。#经 GP 和 LP 协商一致，达成本协议。#下文中普通合伙人和有限合伙人合称为“各方”。#第一条第一条 释义释义 1.1 定义定义 在本协议中，除非上下文另有说明，下列词语分别具有本条所指含义：#1.1.1 本协议，指【】#（有限合伙）有限合伙协议及其经适当程序通过的修正案或修改后的
123、版本。#1.1.2 付款日，如本协议第 3.3.3 条款定义。#1.1.3 合伙企业法，指中华人民共和国合伙企业法，由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第二十三次会议于2006年8月27日修订通过，自2007年 6 月 1 日起施行。#1.1.4 管理费，指普通合伙人作为管理人向有限合伙提供合伙事务执行及投资管理服务的对价，而由有限合伙向管理人支付的报酬。#1.1.5 管理人，本有限合伙由普通合伙人同时担任管理人。#1.1.6 关联人，指对于任何人而言，包括受该等人士控制的人，控制该等人士的人以及与该等人士共同受控制于同一人的人。#此处的“控制”是指一方支配另一方主要商业行为或个人
124、活动的权力，这种权力的形成可以是基于股权、投票权以及其他通常认为有支配力的关系。#1.1.7 合伙费用，指由有限合伙自身承担的开支。#1.1.8 合伙人，除非另有说明，指普通合伙人和有限合伙人。#1.1.9 普通合伙人GP、管理人：#有限合伙设立时，指【管理机构】。#1.1.10 有限合伙人LP，指认缴有限合伙出资或通过受让有限合伙权益而入伙的列入本 5 附件一的人，并应由普通合伙人决定接纳。#1.1.11 认缴出资额，指某个合伙人承诺向有限合伙缴付的、并由普通合伙人决定接受的现金金额。#1.1.12 实缴出资额，指某个合伙人根据本协议约定实际向有限合伙缴付的现金金额。#1.1.13 总认缴出
125、资额，指有限合伙人承诺向有限合伙缴付的、并由普通合伙人决定接受的出资现金总额，以及普通合伙人承诺向有限合伙缴付的出资现金额之和。#1.1.14 守约合伙人，指不存在违反本协议约定记录的有限合伙人。#1.1.15 有限合伙、合伙企业，均指本协议各方根据合伙企业法共同设立的有限合伙企业-【】#（有限合伙）。#1.1.16 有限合伙权益，指合伙人按照本协议的约定在有限合伙中享有的权益：#对有限合伙人而言，是指其基于实际出资额而在有限合伙中享有的财产份额，包括收回投资成本和取得收益分配的权利；#1.1.17 后续投资，指有限合伙根据已经签署生效的交易文件的约定对其已投资的投资组合进行的后续资金投入。#
126、1.1.18 项目投资，指有限合伙进行的股权或其他投资。#1.1.19 投资组合，指有限合伙已经直接或间接对其进行了投资并持有的公司或项目。#1.1.20 拟投资目标公司，指经普通合伙人投资决策机构确定立项，拟对其开展尽职调查的目标公司。#1.1.21 项目投资收入，指有限合伙处置投资组合的全部所得以及从投资组合获得的分红及其他类似收入的总额。#1.1.22 项目投资收益，指项目投资收入扣除资本金、税费、分摊到该项目的有限合伙费用后剩余的部分。#1.1.23 可分配现金，指有限合伙收到的项目投资收入及其他现金收入扣除相关税费后可供分配的部分。#1.1.24 季度，指一（1）个日历季度。#1.1
127、.25 工作日，指中国法定节假日、休息日之外的日期。#1.1.26 人、人士，指任何自然人、合伙企业、公司等法律或经济实体。#1.1.27 元，若非特别指出币种，指人民币元。#1.2 标题标题 本协议各部分的标题仅为索引方便而设，标题不应构成对本协议及其条款的定 6 义、限制或扩大范围。#第二条第二条 有限合伙有限合伙 2.1 设立设立 2.1.1 本有限合伙系一家根据合伙企业法设立的有限合伙企业，合伙人之间的权利义务关系应遵循合伙企业法的规定和本协议约定的条款和条件。#2.1.2 各方同意并承诺，为有限合伙登记注册之目的，将签署所需的全部文件，履行所需的全部程序，有限合伙取得营业执照之日为有
128、限合伙设立完成之日，即有限合伙成立日。#2.2 名称名称 2.2.1 有限合伙的名称为：#【】#（有限合伙）。#2.2.2 根据有限合伙的经营需要，经普通合伙人单方书面决定，可变更有限合伙的名称，但应在决定变更时书面通知有限合伙人，并办理相应的企业变更登记手续，各有限合伙人承诺，将根据本协议的有关规定配合普通合伙人完成相应的变更程序，包括但不限于根据普通合伙人的要求，及时签署本协议的相应修正文本、以及为完成工商变更登记所必需的相应文件。#2.2.3 如果 i）有限合伙终止，或 ii）发生普通合伙人退伙或除名，或 iii）根据本协议第 10.2条之约定普通合伙人转让其全部的合伙权益，则本合伙企业
129、对“AA”的商号使用权自动终止，该商号的所有权利归属于普通合伙人或其指定的关联人士，有限合伙人及变更后的本合伙企业对该商号不拥有任何使用权或其他利益。#2.3 主要经营场所主要经营场所 2.3.1 有限合伙的主要经营场所为【苏州市 】。#2.3.2 根据有限合伙的经营需要，经普通合伙人单方书面决定，可变更有限合伙的主要经营场所，但应在决定变更时书面通知有限合伙人，并办理相应的企业变更登记手续，各有限合伙人承诺，将根据本协议的有关规定配合普通合伙人完成相应的变更程序，包括但不限于根据普通合伙人的要求及时签署本协议的相应修正文本、以及为完成工商变更登记所必需的相应文件。#2.4 目的目的 有限合伙
130、将充分借鉴国际成熟市场产业有限合伙的运作模式，对客栈/酒店【行业】的公司进行价值投资，实现优厚、长期资本升值。#2.5 经营范围经营范围 有限合伙的经营范围为：#【投资，投资管理，投资咨询】#（以企业登记机关最终核 7 准登记的经营范围为准）。#2.6 存续存续期期限限 2.6.1 存续期限：#【】年，包含投资期及退出期，自有限合伙成立之日起起算。#2.6.2 有限合伙投资期自有限合伙成立之日起到下列日期中较早的一个为止：#i）成立日起满【】年的最后一个工作日，或 ii）总认缴出资额（违约合伙人之认缴出资除外）在做出任何合理预留（包括但不限于管理费、合伙企业营运费用、为后续投资/跟进投资作出的
131、合理预留）后的 100%都已经在投资期内实际投资完毕；#以上 i）为投资期期满而终止，ii）为投资期的提前终止。#2.6.3 下列情形下，普通合伙人将有权随时终止投资期：#i）经向法律顾问咨询，其诚信认定持续寻求或进行投资业务变为不可行，或 ii）依其诚信判断，因严重不利于有限合伙的法律变更或业务状况必需或有必要进行该撤销。#2.6.4 投资期期满而终止或提前终止后，本合伙企业除存续性活动外不得进行任何投资项目。#2.6.5 根据有限合伙的经营需要，经普通合伙人决定，投资期可延长一（1）年，退出期可延长二（2）年；#如期限需再延长的，须经合计持有实缴出资总额三分之二（2/3）以上（含本数）的合
132、伙人同意。#2.7 合伙人合伙人 2.7.1 有限合伙的唯一普通合伙人为【管理机构】。#2.7.2 有限合伙人的名称、住所载列于本协议附件一。#2.7.3 普通合伙人应将有限合伙之合伙人名称、住所、认缴出资额列入附件一，并根据合伙人的变更情况随时更新附件一。#2.8 合伙人登记册合伙人登记册 有限合伙注册成立后，普通合伙人应在其经营场所置备合伙人登记册，登记各合伙人名称、住所、认缴出资额、实缴出资额及其他普通合伙人认为必要的信息，普通合伙人并应根据上述信息的变化情况随时更新合伙人登记册。#2.9 出质禁止出质禁止 任何合伙人均不得在其对有限合伙的出资份额上设定质押。#2.10 有限合伙有限合伙
133、费用费用 2.10.1 有限合伙应直接承担的费用包括与有限合伙的设立、运营、终止、解散、清算等相关的下列费用：#（1）开办费；#8（2）有限合伙的办公场所租金、物业管理费、水电费、通讯费、办公设施费用；#（3）所有因对拟投资目标公司的投资、持有、运营、出售而发生的法律、审计、评估及其它第三方费用，以及所有合理的差旅费、接待费；#其中能够由项目公司承担的，普通合伙人应尽可能使项目公司承担；#（4）因对经过有限合伙投资决策机构立项但最终未实现投资的目标公司的投资、持有、运营、出售而发生的法律、审计、评估及其它第三方费用，以及所有合理的差旅费、接待费；#（5）有限合伙财务报表及报告费用，包括制作、印
134、刷和发送成本；#（6）政府部门对有限合伙，或对有限合伙的收益或资产，或对有限合伙的交易或运作收取的税、费及其它费用；#（7）有限合伙会计、审计、律师费用；#（8）年度会议费用；#（9）税收和政府收费；#（10）管理费；#（11）与有限合伙事务有关的高管责任或其他保险和赔偿或非常支出；#（12）有限合伙解散、清算费用；#（13）与有限合伙事务有关的诉讼费和仲裁费；#（14）其他未列入上述内容，但一般而言不应被归入普通合伙人日常运营费用之内的费用。#2.10.2 开办费指有限合伙之组建、设立相关的费用，包括筹建费用，有限合伙募集费用，法律、会计等专业顾问咨询费用等。#2.10.3 有限合伙设立之前
135、及设立之后，普通合伙人或其关联人垫付的开办费等费用，由有限合伙在成立后具备支付条件之时立即予以报销或返还。#2.10.4 下列费用由管理人以管理费承担：#（1）管理团队的人事开支，包括工资、奖金和福利等费用；#（2）与管理人相关的办公场所租金、物业管理费、水电费、通讯费、办公设施费用；#（3）其他日常行政事务费用。#2.10.5 合伙费用由有限合伙支付，并在所有合伙人之间根据其认缴出资额按比例分摊。#9 第三条第三条 合伙人及其出资合伙人及其出资 3.1 认缴出资认缴出资 3.1.1 有限合伙的总认缴出资额为人民币【】万元（￥【】），其中普通合伙人认缴人民币【】万元（￥【】）。#3.1.2 每
136、个有限合伙人认缴出资额最低为人民币【】万元（￥【】），但普通合伙人有权单方决定接受比前述最低额度限制更低的认缴出资。#3.2 出资方式出资方式 所有合伙人的出资方式均为现金出资，并在多彩投平台注册后通过易宝支付进行划转。#3.3 缴付出资缴付出资 3.3.1 各合伙人应按照本条约定缴付出资。#3.3.2 各合伙人认缴的有限合伙出资根据普通合伙人的缴付出资通知缴付。#3.3.3 普通合伙人要求缴付出资款时，应向每一有限合伙人发出缴付出资通知，列明该有限合伙人该期应缴付出资的金额。#就每一期出资而言，该等缴付出资通知送达有限合伙人之日起第十（10）个工作日为针对该有限合伙人的“付款日”，该有限合伙
137、人应于付款日之前按照通知要求将该期出资款足额缴付至普通合伙人指定的有限合伙账户。#3.3.4 根据普通合伙人发出的缴付出资通知，有限合伙人应 100%进行出资。#3.3.5 在有限合伙投资期内，普通合伙人根据有限合伙投资需要、支付费用和偿还债务的需要，可随时要求有限合伙人缴付其认缴出资额。#3.4 逾期缴付出资逾期缴付出资 3.4.1 若任何有限合伙人未能按照 3.3 条约定于付款日或之前足额缴付出资，逾期达五（5）个工作日后，普通合伙人可以独立判断并认定该有限合伙人违反了本协议，从而成为一名“违约合伙人”。#普通合伙人可要求违约合伙人按如下约定承担违约责任：#（1）自付款日之次日起就逾期缴付
138、的金额按照每日万分之五（5）的比例向有限合伙支付逾期出资违约金。#届时，普通合伙人将向违约合伙人发出书面催缴通知，自此通知发出之日起五（5）个工作日内（“催缴期”），违约合伙人应履行缴付出资的义务，并支付本款规定的违约金。#（2）若违约合伙人在催缴期内仍未能履行缴付出资义务，则自催缴期届满之日起，违约合伙人在第（1）款项下应付违约金的比例增加为每日千分之一（1）。#届时，普通合伙人可独立决定并以书面通知违约合伙人的方式再次给予违约 10 合伙人十五（15）个工作日的宽限期，宽限期自催缴期届满之日起开始计算，在宽限期内，违约合伙人应履行缴付出资的义务，并支付本条第（1）款和本第（2）款规定的违约
139、金。#普通合伙人亦可单方面决定不给予违约合伙人本款所述的宽限期，而直接依据本条第（4）和第（5）款之规定追究违约合伙人的违约责任。#（3）若违约合伙人在催缴期或宽限期内缴付了全部应缴出资，但未支付全部应付违约金，则自该违约合伙人实际缴付当期出资之日起，该违约合伙人还应就应付而未付的违约金按照每日万分之五（5）的标准向有限合伙支付滞纳金；#普通合伙人有权独立决定从该违约合伙人未来可分配收入中直接扣除本条第（1）款、第（2）款规定违约金及其滞纳金。#（4）就因其违约行为给有限合伙造成的全部损失承担赔偿责任；#该等损失包括但不限于：#i）有限合伙因未能按期履行投资义务而对第三方承担赔偿责任所受到的损
140、失；#ii）有限合伙向违约合伙人追索违约金、赔偿金、滞纳金等所发生的仲裁等司法程序费用及合理的律师费；#普通合伙人有权独立决定从该违约合伙人未来可分配收入中直接扣除本款规定的赔偿金。#（5）若违约合伙人未能在催缴期内履行缴付出资义务，或在普通合伙人决定给予违约合伙人宽限期的情况下，违约合伙人未能在宽限期内履行缴付出资义务，则普通合伙人有权独立决定：#a）该违约合伙人无权再作为合伙人缴付后续出资，违约合伙人对本协议项下所有由有限合伙人同意的事项均失去表决权并不应被计入表决基数（但，合伙企业法或本协议规定必须由所有合伙人全体一致同意的事项除外）。#b）普通合伙人有权将违约合伙人应缴未缴的认缴出资额
141、（下称“欠缴出资额”）在守约合伙人之间按其当时的实际出资比例分配，或接纳新的有限合伙人履行违约合伙人的后续出资承诺，或相应缩减有限合伙的总认缴出资额。#在上述任何一种情况下，违约合伙人在投资期内仍应按照其入伙时的认缴出资额承担管理费；#原由违约合伙人认缴而由其他合伙人实际缴付的出资所对应的有限合伙费用仍由违约合伙人承担。#3.4.2 本 3.5.1 条规定的违约金、滞纳金作为有限合伙的其他收入，不应计为支付该违约金或滞纳金之合伙人的出资额。#3.4.3 对于有限合伙人在缴付出资方面发生的违约，普通合伙人从有利于有限合伙的角度独立决定措施，或选择采取下列一项或多项措施：#（1）直接启动仲裁程序向
142、违约合伙人追索 i）欠缴出资额；#ii）自付款日起就欠缴出资额按每日千分之一计算的逾期出资违约金；#以及 iii）有限合伙因仲裁程序及其他司法程序所发生的包括合理的律师费在内的所有费用。#11（2）与违约合伙人就违约追责之事宜达成本协议所规定的追责方式之外的和解方案。#（3）排除该违约合伙人参与今后任何投资项目的权利。#（4）将该违约合伙人的资本账户中的金额减少 50%，并分配给非违约合伙人。#（5）由普通合伙人决定无偿转让违约合伙人在本合伙企业的合伙权益。#第四条第四条 普通合伙人普通合伙人 4.1 无限责任无限责任 普通合伙人对有限合伙的债务承担无限责任。#4.2 执行合伙事务执行合伙事务
143、 4.2.1 普通合伙人为有限合伙的执行事务合伙人。#普通合伙人排他性的拥有有限合伙及其投资业务以及其他活动的管理、控制、运营、决策的全部权力，该等权力由普通合伙人直接行使或通过其委派的代表行使。#4.2.2 普通合伙人有权以有限合伙的名义或以其自身的名义，在其自主判断为必须、必要、有利或方便的情况下，为有限合伙缔结合同及达成其他约定、承诺，管理及处分有限合伙的财产，以实现有限合伙的经营宗旨和目的。#4.2.3 普通合伙人可直接行使有限合伙投资业务的管理职能或将其委托其他管理人承担。#4.3 设立设立及管理及管理新新的的有限合伙有限合伙 各有限合伙人同意，普通合伙人可发起设立新的有限合伙或作为
144、管理人管理新的有限合伙。#4.4 违约处理办法违约处理办法 普通合伙人应基于诚实信用原则为有限合伙谋求最大利益。#若因普通合伙人的故意或重大过失行为，致使有限合伙受到损害或承担债务、责任，普通合伙人应承担赔偿责任。#4.5 责任的限制责任的限制 4.5.1 有限合伙、普通合伙人不应被要求返还任何有限合伙人的出资本金，亦不对有限合伙人的投资收益保底；#所有本金返还及投资回报均应源自有限合伙的可用资产。#4.5.2 除非由于故意、重大过失行为，普通合伙人及其管理人员不应对因其作为或不作为所导致的有限合伙或任何有限合伙人的损失负责。#12 4.6 免责保证免责保证 各合伙人同意，普通合伙人、管理人、
145、管理团队、雇员及普通合伙人聘请的代理人、顾问等人士为履行其对普通合伙人或有限合伙的各项职责、处理有限合伙委托事项而产生的责任及义务均及于有限合伙。#如普通合伙人及上述人士因履行职责或办理受托事项遭致任何索赔、诉讼、仲裁、调查或其他法律程序或遭受损失、承担费用、罚款，有限合伙应补偿各该人士因此产生的所有损失和费用，除非有证据证明该等损失、费用以及相关的法律程序是由于各该人士的故意或重大过失所引起。#4.7 普通合伙人除名普通合伙人除名 4.7.1 因普通合伙人故意或重大过失行为，致使有限合伙受到重大损害或承担有限合伙无力偿还或解决的重大债务、责任时，有限合伙可按照 4.7.2 规定的程序将普通合
146、伙人除名。#4.7.2 普通合伙人除名应履行如下程序：#（1）经本协议约定的仲裁程序，仲裁机构裁决有限合伙可依 4.7.1 条规定将普通合伙人除名；#（2）上述裁决作出后一百二十（120）日内，其他合伙人一致同意将普通合伙人除名。#4.7.3 其他合伙人在作出将普通合伙人除名的决定同时，经其他合伙人一致同意可决定接纳新的普通合伙人，且新的普通合伙人应签署书面文件确认同意受本协议约束并履行本协议规定的应由普通合伙人履行的职责和义务，否则有限合伙进入清算程序。#4.7.4 自 4.7.2 条及 4.7.3 条所述程序全部履行完毕之日起，普通合伙人退出有限合伙，停止执行有限合伙事务并向合伙人同意接纳
147、的新的普通合伙人交接有限合伙事务。#4.8 普通合伙人退伙普通合伙人退伙 4.8.1 普通合伙人在此承诺，除非本协议另有明确约定，在合伙企业按照本协议约定解散或清算之前，普通合伙人始终履行本协议项下的职责；#在有限合伙解散或清算之前，不要求退伙，不转让其持有的有限合伙权益；#其自身亦不会采取任何行动主动解散或终止。#4.8.2 普通合伙人发生下列情形时，当然退伙：#（1）依法被吊销营业执照、责令关闭撤销，或者被宣告破产；#（2）持有的有限合伙权益被法院强制执行；#13（3）发生根据合伙企业法适用于普通合伙人的规定被视为当然退伙的其他情形。#普通合伙人依上述约定当然退伙时，除非经代表有限合伙三分
148、之二（2/3）以上（含本数）实际出资的合伙人同意，立即接纳了新的普通合伙人，否则有限合伙进入清算程序。#第五条第五条 有限合伙人有限合伙人 5.1 有限责任有限责任 有限合伙人以其认缴出资额为限对有限合伙债务承担责任。#5.2 不得执行合伙事务不得执行合伙事务 5.2.1 有限合伙人不执行有限合伙事务，不得对外代表有限合伙。#任何有限合伙人均不得参与管理或控制有限合伙的投资业务及其他以有限合伙名义进行的活动、交易和业务，或代表有限合伙签署文件，或从事其他对有限合伙形成约束的行为。#5.2.2 有限合伙人行使除名、更换、选定普通合伙人权利时，应遵守本协议的明确规定。#5.2.3 有限合伙人行使本
149、协议规定的任何权利均不应被视为构成有限合伙人参与管理或控制有限合伙的投资或其他活动，从而引致有限合伙人被认定为根据法律或其他规定需要对有限合伙的债务承担连带责任的普通合伙人。#5.3 有限合伙人的陈述和保证有限合伙人的陈述和保证 有限合伙人在此承诺和保证：#（1）其系依法成立并有效存续的实体或有完全民事行为能力的自然人；#（2）其签订本协议己按其内部程序作出有效决议并获得充分授权，代表其在本协议上签字的人为其合法有效的代表；#（3）签订本协议不会导致其违反法律法规、其章程（如适用）、对其具有法律约束效力的任何规定或其在其他协议项下的义务；#（4）除已明确披露并为普通合伙人所接受的情形外，其系为
150、自己的利益持有有限合伙权益，该等权益之上不存在委托、信托或代持关系，有限合伙存续期间该等情况不会发生变化；#（5）其理解参与本有限合伙可能承担的风险并有能力承担该等风险；#（6）其系根据自己的独立意志判断决定参与本有限合伙，其认缴有限合伙出资并不依赖普通合伙人或其管理团队提供的法律、投资、税收等建议；#（7）其已仔细阅读本协议并理解本协议条款之确切含义，不存在重大误解情形；#14（8）其缴付至有限合伙的出资来源合法；#（9）其向有限合伙和普通合伙人提交的有关其主体资格和法律地位的资料或信息真实、准确，如该等资料或信息方式变化，其将毫不迟疑的通知普通合伙人。#5.4 有限合伙人入伙有限合伙人入伙
151、 普通合伙人根据本协议规定进行后续管理时，可独立决定接纳新的有限合伙人入伙。#新的有限合伙人经普通合伙人批准入伙并签署书面文件确认其同意受本协议约束之日成为有限合伙人。#新的有限合伙人入伙后，普通合伙人应依法办理相应的企业变更登记手续并修改合伙人登记册。#5.5 有限合伙人退伙有限合伙人退伙 5.5.1 有限合伙人可依据本协议约定转让其持有的有限合伙权益，并经普通合伙人事先书面同意从而退出有限合伙，除此之外，有限合伙人不得提出退伙或提前收回投资本金的要求。#如有限合伙人为满足法律、法规及有权机关的监管规定的变化而不得不提出退伙，则对于该有限合伙人拟退出的有限合伙权益，普通合伙人和其他守约合伙人
152、参照本协议规定享有和行使优先受让权；#普通合伙人和其他守约合伙人均放弃优先受让权的;i:7;s:29149:1 中医诊断学笔记中医诊断学笔记中医诊断学笔记中医诊断学笔记 2016.11.12 整理 2 目录目录目录目录 第一章 绪论.3 第一节 中医诊断学发展简史.3 第二节 中医诊断学的范围与原则.3 第三节 中医诊断学的主要内容.4 第四节 学习中医诊断学的方法.4 第二章 四诊.4 第一节 望诊.4 第二节 闻诊.21 第三节 问诊.24 第四节 切诊.31 第三章 八纲辨证.48 第一节 表里.49 第二节 寒 热.50 第三节 虚 实.53 第四节 阴阳.55 第四章 辨证.60 第
153、一节 病因辨证.60 第二节 气血津液辨证.63 第三节 血病辨证.65 第四节 脏腑辨证.68 第五节 经络辨证.89 第六节 六经辨证.89 第八节 三焦辨证.93 3 第一章第一章第一章第一章 绪论绪论绪论绪论 概念：#根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求目的要求目的要求目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法 第一节第一节第一节第一节 中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊：#“切脉、望色、听声
154、、写形”；#2、公元前三世纪黄帝内经：#从理论上奠定了中医诊断学的基础；#3、西汉 淳如意 创“诊籍”；#4、东汉 张仲景伤寒论，创六经辨证，概念清楚，层次分明；#5、东汉 华佗中藏经，论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当；#中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏点点金金镜录为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳景岳全书 10、明朝李时珍濒湖脉学 11、清朝林之翰四诊抉微四诊并重，色脉并重 第二节第二节第二节第二节 中医诊断学的范围与原则中医诊断学的范围与原则中医诊断学的范围与原则中医诊断学的范围与原则 一、审察
155、内外 必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。#1、人体是一个有机的整体；#2、人与自然是一个有机的整体；#二、辨证求因 病证结合，以证为主 三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念 4 “证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。#辨证就是对疾病的本质作出决定。#如：#痰热壅肺证 肾阴虚证 卫分证 三、四诊合参 四诊并重，不可偏废 第三节第三节第三节第三节 中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容（一）四诊：#是中医诊察收集病情的基本方法 望望望望诊察病人的神、色、形、态 闻闻闻闻听声音、嗅气味 问问问
156、问询问有关疾病的情况 切切切切诊脉和按诊 中医诊断学的主要内容（一）四诊（二）八纲（三）辨证：#对表现出来的症状确定证型 辨证的方法辨证的方法辨证的方法辨证的方法：#病因辨证病因辨证病因辨证病因辨证 气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证气血津液辨证 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 六经辨证六经辨证六经辨证六经辨证 卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证 第四节第四节第四节第四节 学习中医诊断学的方法学习中医诊断学的方法学习中医诊断学的方法学习中医诊断学的方法 一、打好基础：#掌握基本理论知识 二、博览群书：#以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践：#“熟读王叔和，不如临证多
157、”第二章第二章第二章第二章 四诊四诊四诊四诊 第一节第一节第一节第一节 望诊望诊望诊望诊 望诊注意事项：#（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”5 （3）有步骤、有重点 先全身分部；#上下，头足 望神 望色 望形态 望姿态 一一一一、望神望神望神望神（一）望神的含意：#神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动的外在表现：#生命 狭义人体的精神活动：#精神（二）望神的原理和意义 先天之精神滋养后天之精 神、精、气三者同盛同衰 精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺 望神可以了解脏腑精气的盛衰 “得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点 目光（重点）、神情、气色 体态、言谈举止、应答反应
158、得神的临床表现及临床意义得神的临床表现及临床意义得神的临床表现及临床意义得神的临床表现及临床意义 得神得神得神得神：#有神有神有神有神、精充气足神精充气足神精充气足神精充气足神 旺旺旺旺 面色：#面色润泽。#两目：#活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。#言语呼吸：#言语正常、呼吸气息平顺。#形态：#形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。#精神：#精神充沛、神清、对外界反应合理。#饮食：#正常或稍减。#临床：#正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好。#失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义：#失神失神失神失神：#无神无神无神无神、精损气亏神衰精损气亏神
159、衰精损气亏神衰精损气亏神衰；#面色：#晦暗暴露；#两目：#活动迟钝、目无精采；#言语呼吸：#言语失常、呼吸气息低弱；#形态：#形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 6 精神：#神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常。#临床意义：#正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义假神的临床表现及临床意义：#假神假神假神假神：#垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆临终前预兆临终前预兆临终前预兆（回光反照回光反照回光反照回
160、光反照，残灯残灯残灯残灯复明复明复明复明）.面色：#突然颧红如妆；#两目：#目光突然转亮、浮光外露；#言语呼吸：#突然言语不休、声音转亮；#精神：#突然精神转佳、意识似清；#饮食：#突然思食、索食；#临床意义：#脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越。#假神假神假神假神 1、神气不足：#轻度失神 虚证患者 2、神志异常 癫抑郁型（湿痰蒙闭）狂兴奋型（痰火扰心）痫发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项 1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别 二二二二、望面色望面色望面色望面色 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来
161、诊察病情的方法。#一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理 面部色诊原理：#面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系（二）面部色诊的意义 1、判断气血的盛衰：#7 2、识别病邪的性质：#3、确定疾病的部位：#气色正常：#脏腑未伤，正气未挫，预后较好，其病易治。#气色不正常：#脏腑已伤，正气已虚，预后不佳，其病难治 色与泽的关系：#色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 内经记载望色的方法（1）按照五色与五脏对应的关系 青青青青肝肝肝肝 赤赤赤赤心心心心 黄黄黄黄脾脾脾脾
162、 白白白白肺肺肺肺 黑黑黑黑肾肾肾肾 按照颜面的脏腑分部位诊图（1）按照颜面的脏腑分部位诊图（2）（三）望色十法（四）常色与病色 1、常色：#健康人面部的色泽：#红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色 2、病色（1）五色善恶顺逆 善色五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 恶色枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差。#素问 五脏生成篇：#青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽；#青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲。#（2）五色主病 1
163、 1 1 1、青色青色青色青色：#主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、唇周青灰小儿惊风 2 2 2 2、赤色赤色赤色赤色：#主热证，亦可主戴阳证 8 实热：#满脸通红、目赤 虚热：#午后颧红 戴阳证：#面红如妆 3 3 3 3、黄色黄色黄色黄色：#主虚证、湿证 虚证：#脾虚黄胖（黄而虚浮）血虚萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：#阳黄黄而鲜明如橘子 阴黄黄而晦暗如烟熏 4 4 4 4、白色白色白色白色：#主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华气血不足 恍 白 阳虚水泛 苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证 5 5 5 5、黑色黑色
164、黑色黑色:#主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：#阳虚面黑暗淡 阴虚黑而干焦 水饮：#眼眶黑 瘀血：#黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参 1.注意病色与常色的比较 2.注意整体色诊与分部色诊相结合 3.注意面部色泽的动态变化 4.注意非疾病因素对面色的影响 小结 1、神的含义、得神、失神、假神 2、常色：#主色、客色 3、病色：#五色善恶 4、五色主病：#三三三三、望形态望形态望形态望形态 望形体望形体望形体望形体 扁平胸肺肾阴虚或气阴两虚 桶状胸肺肾虚损、伏饮积痰 9 鸡 胸先天不足、后天失养 呼吸节律不整多为重病 腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁青筋暴露多属肝郁血瘀 脐部突起水肿、臌
165、胀 腹部凹陷腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：#精气耗竭，多属病重 四肢肿胀多见于水肿病 膝部肿大热痹：#风湿郁久化热 鹤膝风：#寒湿久留气血亏虚 龟背 先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随心肺精气衰败 脊疳极度消瘦，脊骨突出 “膝内翻”（“O”型腿）“膝外翻”（“X”型腿）二者均属先天不足，或后天失养 小腿青筋暴露多属血瘀 手指变形梭状指：#风湿久蕴，筋脉拘挛。#杵状指：#心肺气虚，血瘀湿阻 望姿态望姿态望姿态望姿态 喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证 喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证 角弓反张 肝风内动 循衣摸床，撮空理线 邪热扰心 四四四四、望头颈五官九窍望头颈五官九窍望头颈五官九窍望头颈五官九窍（一）
166、望头面颈项与头发（一）望头面 1、头形 过小：#囟门早闭；#过大：#先天性脑积水，均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门 高突：#“囟填”多属实证、热证 10 下陷：#“囟陷”多属虚证 迟闭、不闭：#“解颅”肾气不足 3、头摇 4、面肿 水肿：#阳水、阴水 火肿：#红肿焮热火毒邪热上攻 5、腮肿：#耳下肿痛感受时邪热毒 6、口眼歪斜：#中风（二）、望颈项 瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。#肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝，或与或与或与或与地方水土有关地方水土有关地方水土有关地方水土有关 瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。#肺
167、肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚肺肾阴虚、感受风火时毒感受风火时毒感受风火时毒感受风火时毒 项强温病火毒上攻，或太阳经证 项软肾气亏虚、或病危 颈脉搏动 安静明显：#肝阳上亢（高血压）、水肿病 卧位怒张：#哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）附 特殊面容：#“惊恐貌”小儿惊风、狂犬病 “苦笑貌”新生儿脐风、破伤风 “狮面”麻风病 （三）、头发 发黑浓密润泽肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯精血不足 片状脱发血虚受风 白发 肾虚 禀赋不足 小儿发结如穗疳积 （二二二二）望目望目望目望目 1、五轮学说：#心内外眦的血络血轮 肝黑睛风轮 肺白睛气轮 11 脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮 2、诊眼神 3、目部色诊 目赤肿痛热证
168、 眦赤：#心火 白睛赤：#肺火 全目赤肿：#肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：#脾火 白睛黄黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着 目眦淡白血虚、失血 目胞色黑晦暗肾虚 4、目形主病 目胞浮肿水肿 老人下睑虚肿：#肾脾气虚，失于约束 目窠凹陷伤津耗液，气血不足 眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛 昏睡露晴脾虚、疳积 5、目态主病 瞳孔缩小肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）瞳孔扩大肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折危重 眼睑下垂脾肾双亏、外伤。#（三三三三）望耳望耳望耳望耳 正常人耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）。#1、色泽变化
169、：#润枯润：#肾气充足 枯：#先天肾阴不足 淡白气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑痛、寒 12 干枯焦黑肾精亏耗 红肿胀大肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉小儿麻疹先兆 2、形态变化：#肉厚润泽先天之肾精充足 耳薄干枯肾精不足 耳廓甲错久病瘀血、肠痈 3、耳道分泌物 脓耳耳内流脓：#肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎（四四四四）望鼻望鼻望鼻望鼻 1、五色变化 鼻头色青腹中冷痛 鼻头色黄里有湿热 鼻头色白亡血 鼻头色赤脾肺二经有热 鼻头色微黑有水气 鼻头色明润无病 或病将愈 2、形态变化与意义：#鼻红肿生疮胃热、血热 鼻端色红生粉刺酒齄鼻：#肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻煽肺热、哮喘、肺气
170、将绝（久病）鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕外感风热 鼻流腥臭脓涕（鼻渊）肝胆湿热 鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五五五五）望口唇望口唇望口唇望口唇 1、色泽 唇色红润：#胃气充足，气血调和。#淡白淡白淡白淡白血虚、气血两虚（血不上荣）深红深红深红深红实热 深红而干深红而干深红而干深红而干热盛伤津 赤肿而干赤肿而干赤肿而干赤肿而干热极 紫暗或暗黑紫暗或暗黑紫暗或暗黑紫暗或暗黑瘀血 13 2、形态变化与意义（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂色红：#脾胃积热 淡红：#虚火 鹅口疮：#心脾积热（4）口唇生疮疔、疮：#火毒郁结（5）口腔粘膜斑点麻疹
171、粘膜斑 口撮上下口唇紧聚：#小儿脐风、破伤风 口僻口角向左或右歪斜：#中风 口角掣动动风之象（六六六六）望齿与龈望齿与龈望齿与龈望齿与龈 1、望齿 牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足 干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚 咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈 正常色淡红而明润：#胃气充足，气血调匀 淡白血虚、失血 牙龈肿痛胃火上炎 齿衄兼红肿：#胃火上炎 红肿不甚：#脾虚失摄（七七七七）望咽喉望咽喉望咽喉望咽喉 1、红肿痛：#红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚 虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜 松厚、易剥、不出血：#肺胃热盛，坚韧、着实、刮不去、出
172、血：#白喉 3、辨脓液：#咽喉局部红肿高大，有波动感脓已成 压之坚硬脓未成 14 （八八八八）望下窍望下窍望下窍望下窍 1、望前阴 阴囊肿水疝：#阴囊水肿 狐疝：#疝气 阴挺子宫下垂：#脾虚下陷 阴部湿疹肝胆湿热下注（二）后阴 肛痈湿热下注或外感热毒 肛裂燥热 痔疮风燥湿热 肛瘘同肛痈、痔疮 脱肛中气下陷 五五五五、望皮肤望皮肤望皮肤望皮肤（一）色泽 发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：#阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰 白斑白殿风：#风湿侵袭，气血不荣（二）润枯 皮肤润燥 干涩：#津液已伤 如鱼鳞片：#肌肤甲错（三）肿胀 肿胀近按之如泥：#水肿（阳水、阴水）按之随手而起：#气胀（气机不畅）
173、（四）痘疮 1、天花：#2、水痘：#（五）斑疹：#斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。#阳斑、阴斑 15 疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色。#麻疹、风疹、瘾疹。#（六）白 与水疱 白湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致。#痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）；#热气疮外感风热或肺胃蕴热；#缠腰火丹多为肝火所致；#湿疹湿热蕴结，复感风邪。#（七）痈疽疔疖 痈痈痈痈：#红肿高大红肿高大红肿高大红肿高大，根盘紧缩根盘紧缩根盘紧缩根盘紧缩（阳证阳证阳证阳证）疽疽疽疽：#漫肿无边漫肿无边漫肿无边漫肿无边，皮色不变皮色不变皮色不变皮色不变（阴证阴证阴证阴
174、证）疔疔疔疔：#形小根深形小根深形小根深形小根深，麻木痒痛麻木痒痛麻木痒痛麻木痒痛 疖疖疖疖：#形小而圆形小而圆形小而圆形小而圆，红肿热痛不甚红肿热痛不甚红肿热痛不甚红肿热痛不甚 六六六六、望络脉望络脉望络脉望络脉（一）诊小儿食指络脉（3 岁前）正常络脉：#色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。#其形态多为斜形、单支，粗细适中。#形色主病 浅浮主表（邪浅、病轻）沉滞主里（邪深、病重）色泽辨寒热 紫热红伤寒，青惊白是疳 三关测轻重 风关邪浅病轻 气关邪深病重 命关危重 透关射甲凶 （二）望鱼际络脉：#（三）望指甲形色：#七七七七、望排出物与分泌物望排出物与分泌物望排出物与分泌物望排出物与分泌物（一）
175、望痰涎涕唾 1、痰与涕：#16 痰黄粘稠成块痰黄粘稠成块痰黄粘稠成块痰黄粘稠成块热痰 痰白清稀痰白清稀痰白清稀痰白清稀，灰黑点灰黑点灰黑点灰黑点寒痰 痰清稀而多泡沫痰清稀而多泡沫痰清稀而多泡沫痰清稀而多泡沫风痰 痰少而粘难咯痰少而粘难咯痰少而粘难咯痰少而粘难咯燥痰 痰白滑量多易咯出痰白滑量多易咯出痰白滑量多易咯出痰白滑量多易咯出湿痰 痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血、鲜红鲜红鲜红鲜红热伤肺络 脓血腥臭痰脓血腥臭痰脓血腥臭痰脓血腥臭痰肺痈 咳吐涎沫咳吐涎沫咳吐涎沫咳吐涎沫，口张气短口张气短口张气短口张气短肺痿 鼻流浊涕鼻流浊涕鼻流浊涕鼻流浊涕外感风热 鼻流清涕鼻流清涕鼻流清涕鼻流清涕外感风寒 久
176、流浊涕久流浊涕久流浊涕久流浊涕鼻渊 2、涎与唾 口流清涎量多脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎脾胃湿热（脾热）不自主流涎中风后遗症 “滞颐”（小儿口角流涎）脾虚、胃热虫积（二）望呕吐物 小结：#名词解释：#1、解颅 囟填 囟陷 2、瘿瘤 瘰疬 3、斑、疹、痈疽疔疖 简 答：#1、何谓“五轮学说”2、试述痰的性状与病机 3、试述小儿指纹色泽的临床意义 八八八八、望舌望舌望舌望舌 概念：#是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求：#1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：#舌色苔色主病 17 难点：#舌态、苔质变化与主病 舌诊历史简
177、介舌诊历史简介舌诊历史简介舌诊历史简介 1、黄帝内经 2、张仲景 伤寒杂病论 3、宋代有了我国第一部舌诊专著：#敖氏伤寒金镜录 4、叶天士温病条辨注重“温病察舌”一、舌诊基础（一）舌的结构与舌象的物质基础 舌的结构：#舌正面图：#舌的显微结构；#（二）脏腑经络与舌象 1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本（二）脏腑经络与舌象形成的关系 2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下（二）舌与脏腑的关系 3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本 精气神与舌象 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液；#涎为脾液（金津、玉液）舌诊脏腑部位分布图（三）舌诊的方法和注意事项 （一）望舌的体位和伸舌姿势 1、坐位或卧位
178、 2、自然伸出（二）望舌的方法 1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部 2、刮舌：#以鉴别舌苔真伪 诊舌的注意事项 1、光线影响：#变色 2、饮食或药品影响：#染苔 18 3、口腔对舌象的影响：#齿痕、干燥等 正常舌象及生理差异（一）正常舌象：#淡红舌、薄白苔，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀；#干湿适中为气血充足，阳气旺盛（二）舌象的生理差异 1、年龄因素：#儿童多淡嫩；#老人多紫暗 2、体质因素：#有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现 3、性别因素：#无明显差异 4、气候因素：#夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻 秋季气候干燥，舌象微干而欠润 四、望舌质：#概念：#即舌体的颜色、形
179、态的变化 分类 正常舌象：#淡红舌 病理舌象：#舌色变浅淡白舌 舌色加深红绛舌、青紫舌 （一）察舌神（二）望舌色 淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌（1）淡白舌：#（2）红舌：#实热 虚热（阴虚）（3）绛舌：#（4）紫舌：#淡紫舌：#为气虚寒凝，温运无力所致 绛紫舌：#热盛伤津，血凝所致 淡红瘀点：#气滞血瘀所致 注意点：#青紫舌主病的两重性 绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津寒凝血瘀（三）望舌形 老舌、嫩舌、胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌、点剌舌、裂纹舌 （1）老嫩 19 老：#舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；#主实证 嫩：#纹理细腻，舌色浅多津；#主虚证（2）肿胀：#舌体较正常大而厚
180、 淡白而胖大气虚、阳虚；#红肿而胖大心脾积热；#（3）瘦小舌：#舌体较正常瘦小而薄；#淡白而瘦小气血两虚；#红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；#（4）裂纹舌：#舌表面有各种形状的裂纹 红而干燥有裂热盛伤津；#淡白有裂阴血不足；#（5）芒剌：#舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；#舌尖心火亢盛 舌中胃火亢盛（四）望舌态（1）强硬：#热入心包 痰浊内阻 中风先兆（2）痿软：#气血两虚 阴液枯竭（3）震颤：#气血亏虚 肝风内动（4）吐弄：#心脾有热 动风先兆（5）歪斜：#肝风内动 痰瘀阻络（6）短缩：#寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔 舌苔为胃气上蒸所形成。#正常为薄白苔 舌苔的变化 苔色的变化 苔质
181、的变化 1、舌苔 白苔、黄苔、灰黑苔（1）白苔白苔白苔白苔：#主表证、寒证 白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔黄苔黄苔黄苔：#主里证、热证 黄色有浅黄与焦黄的不同 20 黄色越深则表示热越深（3）灰苔：#主热证、寒湿证 灰而干燥热甚伤津 灰而滑润内有寒湿（4）黑苔黑苔黑苔黑苔：#主里证（热极或寒极），多由灰苔发展而来。#黑而干燥热极津枯 黑而滑润寒湿内盛 2、舌质（1）厚薄：#见底/不见底（2）润燥：#反映津液状况 润苔为津液未伤，过润则为水湿内停；#燥苔为津液已伤，主热盛；#由润变燥病情加重；#由燥变润病情好转；#（3）腐腻：#腐苔如豆腐渣 主胃气衰败；#腻苔如油状物 主湿浊内盛；#
182、（4）剥脱苔：#主胃阴大伤、正气受损 全部脱落镜面舌、猪腰舌 部分脱落地图舌 小结小结小结小结 淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌：#主虚寒证主虚寒证主虚寒证主虚寒证 红绛舌红绛舌红绛舌红绛舌：#主热证主热证主热证主热证（有实热与虚热之分有实热与虚热之分有实热与虚热之分有实热与虚热之分）青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌：#主瘀血证主瘀血证主瘀血证主瘀血证（有寒热之分有寒热之分有寒热之分有寒热之分）舌色的现代研究 1 1 1 1、淡白舌淡白舌淡白舌淡白舌：#与红细胞减少与红细胞减少与红细胞减少与红细胞减少、白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低血浆蛋白偏低血浆蛋白偏低血浆蛋白偏低、
183、组织水肿有关组织水肿有关组织水肿有关组织水肿有关。#2 2 2 2、红绛舌红绛舌红绛舌红绛舌：#A A A A、高热高热高热高热、脱水脱水脱水脱水、维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内电解平衡失调等造成体内电解平衡失调等造成体内电解平衡失调等造成体内“阴阴阴阴”不足不足不足不足；#可作为弥可作为弥可作为弥可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考漫性血管内凝血早期诊断的参考漫性血管内凝血早期诊断的参考漫性血管内凝血早期诊断的参考；#B B B B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄舌体
184、瘦薄舌体瘦薄舌体瘦薄，舌面干燥是由舌面干燥是由舌面干燥是由舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩于舌的粘膜及小唾液腺萎缩于舌的粘膜及小唾液腺萎缩于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致变性所致变性所致变性所致；#3 3 3 3、青紫舌青紫舌青紫舌青紫舌：#与静脉瘀血与静脉瘀血与静脉瘀血与静脉瘀血、血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢、血粘度血粘度血粘度血粘度增高增高增高增高、毛细血管扭曲畸形毛细血管扭曲畸形毛细血管扭曲畸形毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关微循环障碍因子有关微循环障碍因子有关微循环障碍因子有关。#多见于肝胆系疾病和心脏病多见于肝胆系疾病和心脏病多见于肝胆系疾病和心脏病多见于肝胆系疾病和心
185、脏病、癌肿患者癌肿患者癌肿患者癌肿患者。#21 第二节第二节第二节第二节 闻诊闻诊闻诊闻诊 概念：#听声音、嗅气味【目的要求】1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。#2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。#一一一一、听声音听声音听声音听声音 声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关“言为心声”“气动则有声”“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”“听声审音，可察盛衰之存亡”正常声音正常声音正常声音正常声音 发声自然 声调和谐 柔和圆润 言与意符 语声变化与情志的关系 喜发声快乐而和缓 怒发声
186、急厉 哀发声悲惨而断续 敬发声严肃 爱发声温柔而愉悦 病变声音病变声音病变声音病变声音 （一）发声 1、语声重浊：#外感风寒，肺气失宣；#2、嘶哑 音哑发音困难；#失音完全不能发音。#实证：#肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）；#虚证：#肺肾阴虚，虚火灼金（金破;i:8;s:26297:*实业集团管理咨询项目实业集团管理咨询项目 薪酬方案与绩效考核体系薪酬方案与绩效考核体系*咨询有限责任公司咨询有限责任公司 资料来源：#1 薪酬体系的设计薪酬体系的设计 级别评定 各级别的薪酬总量 各级别的薪酬构成 浮动薪酬部分随业绩的变动范围 资料来源：#2 1.1.级别评定级别评定 问题描述问题描述 设计依据设
187、计依据 3.3.各级别的薪酬构成各级别的薪酬构成 4.4.浮动薪酬部分随业浮动薪酬部分随业绩的变动范围绩的变动范围 按公司内各岗位所要求的知识技能、需要的解决问题的能力和承担的植物责任，将各岗位划分级别 各级别员工的总薪酬应与市场标准具有可比性 各级别员工总薪酬当中固定工资与业绩奖金的比例 浮动薪酬随业绩变动的上下限 2.2.各级别的薪酬总量各级别的薪酬总量 国际上通行的职务分析方法 参考国内及本地区类似公司的薪酬水平 结合国内公司的运作方法及*的实际情况 公司薪酬设计的目的、原则和支付能力 薪酬体系的设计步骤薪酬体系的设计步骤 资料来源：#3 级别评定级别评定海问职务分析的方法和过程海问职务
188、分析的方法和过程 海问职务分析法海问职务分析法 评分评分过程过程 知识技能 解决问题能力 职务所承担的责任 职务相对贡献 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 管理技巧 沟通交往能力 专业知识、专业经验和实际方法 思维环境：#职务所处环境对担任职务人员的思维设置的限制 思维难度：#职务需要担任者进行创造思维的程度大小 职务责任：#可能造成的经济后果 职务对结果的作用 行动的自由度 资料来源：#4 序序号号 部门部门 岗位岗位 序序号号 部门部门 岗位岗位 序序号号 部门部门 岗位岗位 序序号号 部门部门 岗位岗位 1 集团经营管理委员会 总裁 16 资产管理部 国际贸易业务管理
189、 31 人力资源部 培训专员 44 股份公司 董事长 2 资产管理副总裁 17 多元投资业务管理 32 人事信息管理 45 总经理 3 磷化工副总裁 18 参股企业管理 33 集团办 集团办主任 46 董事会秘书 4 PET副总裁 19 财务部 财务部经理 34 总裁秘书 47 物资公司总经理 5 进出口副总裁 20 财务管理科科长 35 法律 48 销售公司总经理 6 多元投资副总裁 21 财务预算员 36 企业文化 49 生产部经理 7 财务总监 22 财务分析员 37 翻译 50 研发中心主任 8 发展规划总裁助理 23 会计核算科科长 38 信访 51 计划科科长 9 人力、行政总裁助
190、理 24 主管会计 39 行政管理部 行政管理部经理 52 设备科科长 10 发展规划部 发展规划部经理 25 出纳 40 计算机管理 53 天津辉煌 总经理 11 战略研究 26 开票 41 电话总机管理 54 东平磷业 总经理 12 商务运作 27 审计部 审计部经理 42 基建管理 55 乌江*总经理 13 资产管理部 资产管理部经理 28 审计专员 43 后勤等管理岗位 56 日化厂 总经理 14 磷化工业务管理 29 人力资源部 人力资源部经理 57 房地产 总经理 15 PET业务管理 30 绩效考核员 级别评定级别评定确定岗位确定岗位 我们选择了集团公司及下属企业我们选择了集团公
191、司及下属企业57个重要管理岗位和职能岗位为代表进行了评估个重要管理岗位和职能岗位为代表进行了评估 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 资料来源：#5 级别评定级别评定确定岗位的说明确定岗位的说明 我们选择的岗位是：#我们选择的岗位是：#集团高层经营管理团队 对集团经营业绩影响重大的支持、监督、服务性职能岗位 部分对经营业绩影响重大的采购、计划、生产、营销等运营岗位 部分驻外企业总经理 我们没有选择的岗位将：#我们没有选择的岗位将：#参照已经选择的岗位中相似的 根据目前确定的岗位制定的薪酬结构推算出 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 资料来源：#6 级别评定
192、级别评定职务分析（编写职务说明书）职务分析（编写职务说明书）1.根据组织结构设计的部门之间的分工、岗位之间的分工确定该岗位的目的*集团人力资源部经理职务说明书集团人力资源部经理职务说明书 岗位 目的 负责集团人力资源管理系统的建立与维护，建立适应优秀人才发现、培养和使用的人力资源运行机制，满足企业发展对人才的需要 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 资料来源：#7 级别评定级别评定职务分析（编写职务说明书）职务分析（编写职务说明书）2.根据*集团的特点与该岗位的具体情况进一步细化、完善岗位职责*集团人力资源部经理职务说明书集团人力资源部经理职务说明书 岗位 职责 1.制定、修
193、订与实施劳动人事管理规章制度 2.制订集团人力资源开发计划及实施方案 3.负责集团组织机构设置、定编定员及制订各单位基本工作职责 4.负责工资、奖金和失业、养老、医疗、工伤等社会保险的管理工作 5.负责中层干部管理和后备干部队伍建设工作 6.负责劳动合同管理，代表企业法人代表解决劳动争议等事务 7.负责员工招聘、录用、奖惩、休息、休假、医疗鉴定管理工作 8.负责离退休人员的报批、人事统计、人事档案等基础性管理工作 9.办理出国团组任务批件和出国人员的有关手续，核销出国费用，负责护照管理 10.负责员工培训管理工作 11.负责企业在改制、改革中与劳动、人事、薪酬相关工作 确定岗位 岗位评估打分
194、统计计算 分析结果 职务分析 资料来源：#8 级别评定级别评定职务分析（编写职务说明书）职务分析（编写职务说明书）3.根据该岗位的岗位职责，企业面临的人才市场状况确定岗位所需要的技能和资格要求*集团人力资源部经理职务说明书集团人力资源部经理职务说明书 岗位 技能 要求 1.丰富的人力资源管理经验 2.熟悉国家人事方面的法律法规 3.很强团队管理能力、组织能力和沟通能力 4.一定的技术基础知识和专业知识 5.出色的领导、沟通及协调能力 岗位 资格 要求 1.大学本科以上学历 2.五年以上相关工作经验 3.三年以上管理经验 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 资料来源：#9 级别
195、评定级别评定岗位评估打分岗位评估打分 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 No.单位 职务 评 分 知识技能 解决问题能力 承担职务责任 权重 1 集团经营管理委员会 总裁 2 资产管理副总裁 3 磷化工副总裁 4 PET副总裁 5 进出口副总裁 6 多元投资副总裁 7 财务总监 8 发展规划总裁助理 9 人力、行政总裁助理 10 发展规划部 发展规划部经理 11 战略研究 12 商务运作 13 资产管理部 资产管理部经理 14 磷化工业务管理 15 PET业务管理 16 国际贸易业务管理 17 多元投资业务管理 18 参股企业管理 19 财务部 财务部经理 资料来源：#10
196、 级别评定级别评定统计计算统计计算 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 根据对各岗位知识技能、解决问题能力、承担职务责任以及相应的权重打分统计，得出以下结果 0200400600800100012001400160018002000123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57序号得分资料来源：#11 级别评定级别评定分
197、析结果分析结果 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 y=106e0.0455xR2=0.9473020040060080010001200140026 32 43 41 25 40 42 28 31 37 21 30 22 24 36 35 52 51 23 20 34 39 18 11 12 17 46 14 15 50 16 49 47 33 27 29 19 48 13 10 9 54 55 56 53 87 45 652 44 34序号得分将统计结果重新排序，我们得到以下曲线及回归的方程 注：#此处部包括总裁的得分 资料来源：#12 级别评定级别评定分析结果分析结果
198、确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 得分的高低体现了岗位的价值，我们依据得分将岗位进行分级 级别级别 岗位岗位 级别级别 岗位岗位 级别级别 岗位岗位 级别级别 岗位岗位 一级一级 总裁 四级四级 发展规划部经理 五级五级 生产部经理 六级六级 法律 二级二级 PET副总裁 资产管理部经理 国际贸易业务管理 企业文化 磷化工副总裁 销售公司总经理 研发中心主任 主管会计 股份公司董事长 财务部经理 PET业务管理 财务分析员 资产管理副总裁 人力资源部经理 磷化工业务管理 绩效考核员 进出口副总裁 审计部经理 董事会秘书 财务预算员 多元投资副总裁 集团办主任 多元投资业务管
199、理 翻译 三级三级 股份公司总经理 物资公司总经理 商务运作 培训专员 财务总监 战略研究 审计专员 发展规划总裁助理 参股企业管理 基建管理 天津辉煌总经理 行政管理部经理 计算机管理 日化厂总经理 总裁秘书 出纳 东平磷业总经理 财务管理科科长 电话总机管理 乌江*总经理 会计核算科科长 后勤等管理岗位 人力、行政总裁助理 计划科科长 人事信息管理 设备科科长 开票 资料来源：#13 级别评定级别评定分析结果分析结果 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 级别级别 岗位岗位 平均得分平均得分 一级一级 总裁 1842 二级二级 副总裁 1089 股份公司董事长 三级三级 总
200、裁助理 769 财务总监 重要下属公司总经理 四级四级 重要职能部门经理 521 重要业务部门经理 五级五级 一般部门经理 364 科长 重要岗位职员 六级六级 一般管理人员 162 职能部门职员 资料来源：#14 级别评定级别评定分析结果分析结果 确定岗位 岗位评估打分 统计计算 分析结果 职务分析 级别级别 岗位岗位 平均得分平均得分 一级一级 一级 1842 二级二级 二A 二B 1089 二C 三级三级 三A 三B 三C 769 四级四级 四A 四B 四C 五级五级 五A 五B 五C 六级六级 六A 六B 六C 资料来源：#15 薪酬体系的设计薪酬体系的设计 级别评定 各级别的薪酬总量
201、 各级别的薪酬构成 浮动薪酬部分随业绩的变动范围 资料来源：#16 根据业绩拉开级别薪酬总额上下限的差距根据业绩拉开级别薪酬总额上下限的差距 050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000400,000450,000级别 薪酬区间（人民币人民币/年年）级别越高，上下限差距越大 下限与旧体系差别不明显 上限与旧体系差别极大，甚至可超越国际标准 274,900 250,000 212,400 175,000 128,800 97,600 58,000 48,700 38,000 29,600 26,300 21,100 18,000 标准标准 7
202、0%的标准基本工资的标准基本工资 0%的业绩奖金的业绩奖金 0%的股票期权的股票期权 130%的标准基本工资的标准基本工资 250%的业绩奖金的业绩奖金 120%的股票期权的股票期权 下限下限 上限上限 15,200 12,900 10,900 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 资料来源：#17 确定岗位薪酬的标准确定岗位薪酬的标准 承担该工作所需的技能 技能技能 当地人才市场的价格 市场市场 对公司业绩的影响程度 影响力影响力 资料来源：#18（3）薪酬范围 级别评定（2）起薪 根据市场行情设定足以留住该岗根据市场行情设定足以留住该岗位上业绩出色人
203、才的薪酬范位上业绩出色人才的薪酬范围围 根据所需技能和其业绩对公司效根据所需技能和其业绩对公司效益的影响力划分技术级别益的影响力划分技术级别 根据当地市场条件设定起薪标准，根据当地市场条件设定起薪标准，招聘具有所需技能的员工招聘具有所需技能的员工 技能技能 市场市场 影响力影响力 资料来源：#19 业绩决定是否得到奖金以及奖业绩决定是否得到奖金以及奖金的数额金的数额 业绩决定中层经理获得股票期业绩决定中层经理获得股票期权的数额及其实际价值权的数额及其实际价值 公司业绩决定中高层经理所持公司业绩决定中高层经理所持期权的实际价值期权的实际价值 业绩决定基本工资的上调幅度业绩决定基本工资的上调幅度
204、根据各项工作所需的职责及技能根据各项工作所需的职责及技能评级评级 与国际其他公司同级别的薪酬具与国际其他公司同级别的薪酬具有可比性有可比性 薪酬体系使级别架构在不同业务薪酬体系使级别架构在不同业务之间保持一致性之间保持一致性 资料来源：#20 原则 将岗位归纳分级，以确保内部一致性 属于同一级别的不同岗位的价值应符合市场行情及公司实际情况 应找出岗位价值的关键驱动因素，并以此把岗位分类 设计要素 根据岗位所需技能将岗位划分为级别 根据岗位对公司业绩的潜在影响力将级别进一步细分为次级 将岗位分级时参照国际标准 级别评定的原则与设计要素级别评定的原则与设计要素 资料来源：#21 对调查结果对调查结
205、果 进行初步分析进行初步分析 就关键业绩指标与就关键业绩指标与 权重分配权重分配 与相关岗位访谈与相关岗位访谈 人力资源部接受人力资源部接受 反馈意见，年度调整反馈意见，年度调整 初步编写初步编写 编写职务说明书编写职务说明书 编写关键业绩指标编写关键业绩指标 及计算方法及计算方法 编写业绩考核表编写业绩考核表 再次与相关岗位沟通，再次与相关岗位沟通，确定确定：#职务说明书职务说明书 关键业绩指标及考核办法关键业绩指标及考核办法 业绩考核表及考核流程业绩考核表及考核流程 人力资源部备案人力资源部备案 绩效考核实施绩效考核实施 制订业绩指标的工作流程制订业绩指标的工作流程 职务分析职务分析 调查
206、调查 资料来源：#22 目录目录 1.本阶段工作目标，成果及方法本阶段工作目标，成果及方法 2.杰赛业绩考评体系杰赛业绩考评体系 1）1）KPIKPI绩效考评体系绩效考评体系 2）2）绩效考评表绩效考评表 3）3）绩效考评手册绩效考评手册 3.杰赛高中层薪酬建议杰赛高中层薪酬建议 4.附录附录 资料来源：#23 公司公司KPIKPI指标体系说明指标体系说明（一一）每个岗位的每个岗位的KPIKPI指标由指标由KPIKPI组成表、组成表、KPIKPI说明表（对某些说明表（对某些KPIKPI专有名词的解释）、软指标评分表、专有名词的解释）、软指标评分表、考核流程图四部分组成，部分岗位由于考核流程图四
207、部分组成，部分岗位由于KPIKPI指标有约定俗成的解释，略去指标有约定俗成的解释，略去KPIKPI说明表，在说明表，在KPIKPI组组成表的成表的KPIKPI说明一栏给予简短的说明。#说明一栏给予简短的说明。#考评周期：#指的是考评的频度，即多长时间考评一次。#考评周期：#指的是考评的频度，即多长时间考评一次。#考评标准：#指的是各考评项目获得满分时需要达到的标准。#考评标准：#指的是各考评项目获得满分时需要达到的标准。#KPIKPI说明：#对说明：#对KPIKPI指标内容的详细介绍，考评人和被考评人在确定指标内容的详细介绍，考评人和被考评人在确定KPIKPI指标时需要就指标时需要就KPIKP
208、I内容达内容达成共识。#成共识。#KPIKPI权重：#根据组成某岗位的权重：#根据组成某岗位的3 3-5 5个个KPIKPI指标对岗位业绩影响的大小确定它们各自的权重，指标对岗位业绩影响的大小确定它们各自的权重，KPIKPI权重随着不同阶段工作重点而进行调整，为了使岗位员工投入更多的资源开展某项工作，公权重随着不同阶段工作重点而进行调整，为了使岗位员工投入更多的资源开展某项工作，公司将加大该项工作的权重。#司将加大该项工作的权重。#KPIKPI权重通常在每年初确定权重通常在每年初确定KPIKPI内容时确定。#内容时确定。#资料来源：#24 公司公司KPIKPI指标体系说明指标体系说明（二二）计
209、算方式指的是计算该岗位员工实际得分的方法，其中计算方式指的是计算该岗位员工实际得分的方法，其中 硬指标在硬指标在KPIKPI组成表中直接列出记算方法组成表中直接列出记算方法 软指标在后面的软指标评分表中列明打分方法软指标在后面的软指标评分表中列明打分方法 信息来源指的是打分所依据的信息从哪里得到；#信息来源指的是打分所依据的信息从哪里得到；#考核目的一栏明示考核该指标使公司或部门在哪方面获益；#考核目的一栏明示考核该指标使公司或部门在哪方面获益；#在软指标评分表中，评分表通常由被考核人的直接上级填写，部分情况下由协调在软指标评分表中，评分表通常由被考核人的直接上级填写，部分情况下由协调人员填写
210、，在表头有明确的填写人注释；#人员填写，在表头有明确的填写人注释；#部分部分KPIKPI说明表以多个表格的形式体现，目的是更直观地表现说明表以多个表格的形式体现，目的是更直观地表现KPIKPI指标蕴藏的含义，指标蕴藏的含义，这类表格在表头标明了附表字样；#这类表格在表头标明了附表字样；#考核流程以跨部门流程图的形式体现，人力资源部起到整理备案及向被考核人提考核流程以跨部门流程图的形式体现，人力资源部起到整理备案及向被考核人提供反馈的作用供反馈的作用 资料来源：#25 提炼提炼KPI（关键业绩指标）的方法（关键业绩指标）的方法 海问项目成员 人力资源部成员 考评人 被考评人 被考评人KPI指标
211、确定目标岗位 设计职务调查表 初步分析调查表 对岗位访谈 填写职务调查表 填写职务说明表 归纳关键业绩指标 整理目标岗位历史考核记录 整理目标岗位现行关键业绩指标 明确被考评人工作职责 明确被考评人现行考核指标 反反 复复 讨讨 论论 资料来源：#26 KPI确定方法确定方法 KPI（Key Performance Index）即关键业绩考评指标；#确定KPI应以岗位职务说明书为基础，详细了解该岗位工作内容并找出主要工作；#在能够反映被考评人的所有评价指标中，选择最重要的3-5个最能反映出被考评人业绩的评价指标作为KPI指标；#制定KPI指标应兼顾公司长期目标和短期利益的结合；#选择KPI的原
212、则：#对工作业绩产生重大影响的工作内容，对工作业绩产生重大影响的工作内容，占用大量工作时间的工作内容占用大量工作时间的工作内容 资料来源：#27 硬指标与软指标硬指标与软指标 在制定岗位KPI指标时应该采取硬指标和软指标相结合的方式，对被考评人进行全面考评，有助于衡量被考评人的全面绩效 硬指标是以统计数据为基础，把统计数据作为主要评价信息，通过硬指标计算公式，最终获得数量结果的业绩考评指标 软指标是由评价者对被考评人业绩作主观的分析，直接给评价对象进行打分或作出模糊评判的业绩考评指标，软指标评价完全是利用评价者的知识和经验作出判断和评价，容易受各种主观因素影响 根据被考评人不同，应该调节硬指标
213、和软指标在整个工作业绩考评体系中的权重，制定出适合被考评人的考核指标 资料来源：#28 选择选择KPI指标的原则指标的原则 少而精原则：#KPI指标应能够反映出工作的主要要求，简单的结构可以使考核信息处理和评估过程缩短，提高考评工作效率 细分化原则：#KPI指标是对工作目标的分解，要使KPI指标有较高的清晰度，必须对考评内容细分，直到KPI指标可以直接评定 界限清楚原则：#每项KPI指标内涵和外延都应界定清楚，避免产生歧义 资料来源：#29 企管部规划专员企管部规划专员KPI组成表组成表 KPI考核周期考核周期考核标准考核标准KPI说明说明权重权重计算方式计算方式信息来源信息来源考核目的考核目
214、的公司战略规划方案建议报告一年100分见附表一40%见表1公司年度经营目标与运作计划建议报告一年100分见附表一20%见表2行业发展研究报告季度100分见附表一20%见表3不间断地对公司所处的行业进行跟踪与分析，给公司的产业布局决策提供依据国家和地方宏观政策研究报告半年100分见附表一20%见表4研究和所处行业相关的国家和地方政策，为公司争取良好的经营软环境企管部总经理对本岗位提供报告进行评估为公司的决策部门进行决策提供系统的数据支持，保证公司战略规划工作不间断地高质量地进行，提升企业的核心竞争力；#保证公司的年度运作计划严格按照公司的战略部署来进行资料来源：#30 企管部规划专员企管部规划专
215、员KPIKPI软指标评分表软指标评分表一：#战略一：#战略规划报告建议报告（企管部总经理填写）规划报告建议报告（企管部总经理填写）表一：#报告评分表表一：#报告评分表（总经理填写总经理填写）请企管部总经理针对本岗位提交的报告综合以下四方面评分请企管部总经理针对本岗位提交的报告综合以下四方面评分 软指标评分项目软指标评分项目 分数分布分数分布 考评得分考评得分 报告上交及时性报告上交及时性 1010 对公司经营决策的指导性对公司经营决策的指导性 6060 报告内容的全面性报告内容的全面性 1515 报告内容论证的充分性报告内容论证的充分性 1515 总计总计 100100 资料来源：#31 企管
216、部规划专员企管部规划专员KPIKPI软指标评分表软指标评分表二：#战略二：#战略规划建议报告内容规划建议报告内容 附表附表1 1：#公司战略规划建议报告内容：#公司战略规划建议报告内容 报告项目 报告内容 公司发展方向，事业部部发展方向 1、各个事业部所处行业的发展趋势（在行业的地位，对公司的贡献，与公司战略的匹配性，所处行业的平均经济回报，对不同事业部的考核指标等）；#2、公司各类竞争对手的生产规模，产品成本及构成，市场份额竞争优势，竞争策略及动向；#4、与上游企业联盟的可行性，与下游企业联盟的可能性；#5、公司主要产品目标客户的消费行为（消费者人口统计学：#价值取向，价格性能比，地区差异，
217、购买力等）；#6、公司竞争优劣势，SWOT分析，公司产品和服务成本分析及与竞争对手比较，公司的竞争策略；#7、公司资源配置：#现金，人力，技术；#8、以上结论全部基于数据分析 产品发展规划 1、产品特性；#2、公司技术能力；#3、市场潜力：#规模，消费群，价格，销售渠道，覆盖区域；#4、价格及成本经验曲线；#5、以上结论全部基于数据分析 资料来源：#32 整理备案 对报告打分 整理备案 对报告打分 本岗位报告 规划专员 人力资源部 部门总经理 信息来源 公司战略规划建议报公司战略规划建议报告告 公司年度运作计划建公司年度运作计划建议报告议报告 接受考评反馈 本岗位报告 整理备案 对报告打分 整
218、理备案 对报告打分 本岗位报告 行业发展研究报告行业发展研究报告 国家宏观政策、相关国家宏观政策、相关行业发展研究报告行业发展研究报告 本岗位报告 企管部规划专员考核流程企管部规划专员考核流程 资料来源：#33 目录目录 1.本阶段工作目标，成果及方法本阶段工作目标，成果及方法 2.杰赛业绩考评体系杰赛业绩考评体系 1）1）KPIKPI绩效考评体系绩效考评体系 2）2）绩效考评表绩效考评表 3）3）绩效考评手册绩效考评手册 3.杰赛高中层薪酬建议杰赛高中层薪酬建议 4.附录附录 资料来源：#34 季度考核表季度考核表:#自评部分自评部分 1、季度工作计划完成情况总结：#本季度工作计划计划完成情
219、况1122334455662、本季度工作总述：#（由员工填写）资料来源：#35 季度考核表季度考核表:#直属领导考评直属领导考评（一一）以下为考评人打分标准：#不令人满意（50 分以下）如果员工的绩效表现处在此阶段,该员工应该在上司的指导下制定详细的绩效提高方案低于目标要求（50-80）这可能是新员工或新转岗的员工被允许的低绩效水平,存在提高的空间符合目标要求（80-100）该岗位员工应该清楚,始终的达到此绩效水平,并努力向高水平迈进高于目标要求（100 以上）该岗位员工处在此水平时绩效表现是杰出的,他的每个方面都是他人学习的榜样1、计划完成情况考评表：#（满分 100 分）填写评语 计划完成
220、情况得分：#（由直属领导考评）资料来源：#36 季度考核表季度考核表:#直属领导考评直属领导考评（二二）2;i:9;s:0:;i:10;s:24830: 编号编号:#A480/A480M 14a 平轧不锈钢及耐热钢中板、薄板及钢带一般要求的标准规范平轧不锈钢及耐热钢中板、薄板及钢带一般要求的标准规范1 本标准在固定的编号 A480/A480M下发行，在编号后紧接着的数字表示初始版本的年份或最后修订版本的年份，在括号内的数字表示最后批准认可的年份，上标（）表示自上次修订或批准版本编辑上的变更。#此标准已经被美国国防部代理机构批准使用。#1.适用范围适用范围*1.1除非在购货定单或在专用标准中另有
221、规定，本标准规定2的一般要求，适用于平轧中板、薄板和钢带的ASTM标准：#标准A167,A176,A240/A240M,A263,A264,A265,A666,A693,A793,和 A895.1.2在某个产品标准的技术要求与本标准的技术要求相抵触的情况下，则执行产品标准。#在产品 标准或本标准的技术要求与订单中的更严格的技术要求相抵触时，执行购货订单。#不管怎样，如果购货订单的技术要求违背了产品标准的技术要求或违背了本标准，那么购货订单中的技术 要求仍然不能执行。#例如放弃测试要求或进行不严格的测试。#1.3以英寸磅单位或以SI单位表示的数值分别认为是独立标准。#在本文中，除当A480M被特
222、殊描述外，SI单位在方括号中表示,附件 A3适用尺寸公差，并且不是附件A2中方括号内的SI数值。#每个系统内的数值并不完全等同；#所以每个系统在使用时与其它系统无关，两个系统的数值结合在一起会导致与此标准不一致。#1.4本标准和相适用的标准都以英寸磅单位和SI单位表示。#除非订单规定需要使用米制（SI单位制），否则钢材将以英寸磅单位提供。#2.引用标准引用标准 2.1 ASTM标准:#3 A167不锈钢和耐热钢铬镍中板、薄板和钢带规范 （2014撤销）4 A176 不锈钢和耐热钢铬钢中板、薄板和钢带规范 A240/A240M耐热铬和铬镍不锈钢中板、薄板和压力容器用钢带的规范 A262检测奥氏体
223、不锈钢晶间腐蚀敏感性的方法 A263耐蚀铬钢复合中板规范 A264耐蚀铬钢复合中板、薄板和钢带规范 A265 镍钢和镍基合金复合中板规范 A342/A342M弱磁材料磁导率的检测方法 A370 钢产品机械试验的方法和定义 A666 奥氏体不锈钢薄板、钢带和中板及扁钢规范 A693沉淀硬化不锈钢和耐热钢中板、薄板和钢带规范 A700 Prac钢产品国内运输的包装、标识和装运方法（2014年撤销）4 A751 钢产品化学分析的测试方法、操作和术语 A763 检测铁素体不锈钢晶间腐蚀敏感性的方法 A793 地面用不锈钢中板的规范 A895易切削不锈钢中板、薄板和钢带的规范 1本标准属于与钢、不锈钢和
224、相关合金有关的ASTM委员会A01，同时由与平轧和双相不锈钢相关的分会A01.7 直接负责。#1 目前的版本于2014年5月1日批准，于2014年5月发行。#最初的版本批准于1962 年.前 一 个 发 行 版 本 批 准 于 2014 年，为 A480/A480M 14.DOI:#10.1520/A0480_A0480M-14a.2 对于ASME锅炉和压力容器标准，其应用参见其标准第二部分的相关标准SA-480。#3对 于 引 用 ASTM 标 准,访 问 ASTM 网 站,www.astm.org,或 者 通 过serviceastm.org.联系ASTM 客户服务。#对于ASTM标准的年
225、书，涉及标准文件的卷册信息摘要在ASTM网站上刊载。#4 在此之前此标准的历史版本请在 www.astm.org.网站中查阅。#*修改的摘要部分在此标准最后可查阅修改的摘要部分在此标准最后可查阅 版权所有 ASTM（美国材料和试验协会）,地址为：#100 Barr Harbor Drive,PO Box C700,West Conshohocken,PA 19428-2959.United States A480/A480M 14a A923检测锻造双相奥氏体/铁素体不锈钢中有害金属间相的检测方法 E140金属硬度换算表（布氏硬度、维氏硬度、洛氏硬度、洛氏表面硬度、努普硬度和肖氏硬度 之间的关
226、系）2.2 AIAG 标准:#5 B-5 主要材料鉴定 标签应用标准 2.3 ANSI 标准:#6 可信任标准委员会 X 12,（ANSI ASC X12）2.4 联邦标准:#7 联邦标准.No.123 船运标志（民用部门）2.5 军用标准s:#7 MIL-STD-129运输和储藏标志 MIL-STD-163钢产品运输和储存的准备 3.术语术语 3.1 定义:#3.1.1 本标准中使用的中板、薄板、钢带及冷加工定义如下:#4.1.7.1 厚度应标明是十进制或分数制厚度。#使用有限规格号码，意义过时而不鼓励使用，但规 格号码不应成为拒绝的依据。#4.1.7.2厚度、宽度和长度，当同时使用时，应用
227、同一种单位，例如：#0.060 英寸48 英寸120英寸 1.52 mm 1219 mm 3048 mm.4.1.8边缘状态-钢带使用（冷轧钢带见第 14 节）,4.1.9类型或UNS表示法，参考相关的材料标准,4.1.10标准编号和发布日期,4.1.11 附加规定或特殊要求,4.1.12限制（如果需要），屈服强度测定方法（见基本材料标准的机械性能表的相应注脚）,4.1.13标志要求（见第 25节）,4.1.14交货准备（见第 25节）,和 4.1.15磁导率测试（当需要时），参见第 19节.3.1.2 中板材料厚度大于等于 316 英寸 5.00 mm，宽度大于 10 英寸250mm，成品见
228、第13 节。#注释 1-A典型的订货文范如下:#3.1.3 薄板材料厚度小于316 英寸5.00 mm，宽度大于等于24英寸600 mm成品见第11节。#3.1.4 钢带冷轧钢带的厚度在316 英寸5.00 mm以下，宽度在 24英寸600 mm以下。#钢带成品间第12 节，冷轧钢带的边缘要求见第14 节 3.1.5 冷加工通过加工硬化改变机械性能。#4.订购须知订购须知 4.1买方根据本标准把所订货要求全部写明，但不限于以下方面，这些技术要求包括:#4.1.1数量（重量和件数）,4.1.2材料名称（不锈钢）,4.1.3交货状态（热轧、冷轧、退火、热处理）,4.1.4表面加工（薄板见11 节，
229、钢带见第12 节，中板见第13节），在 表面加工状态中，要标明是一面抛光还是两面都抛光,4.1.5回火（如果应用材料标准要求这些细节）,4.1.6 形态（中板、薄板和钢带）,4.1.7尺寸（厚、宽、长）,2 5 可向 Au-motive Industry Action Group（AIAG）,26200 Lahser Rd.,Suite 200,Southfield,MI 48033,http:#/www.aiag.org.查询或购买 6可向 American National Standards Institute（ANSI）,25 W.43rd St.,4th Floor,New York
230、,NY 10036,http:#/www.ansi.org.查询或购买 7可向Standardization Documents Order Desk,DODSSP,Bldg.4,Section D,700 Robbins Ave.,Philadelphia,PA 19111-5098,http:#/www.dodssp.daps.mil.查询或购买 200 片不锈钢薄板 0.060 英寸48 英寸120 英寸，牌号 410、N02B成品表面ASTM A 176-XX.5.生产工艺生产工艺 5.1按下面或相关材料规范中指定的工艺生产.5.1.1钢由下面工艺方法之一生产：#电弧炉、感应炉或其它合
231、适的工艺.5.1.2如果买方提出特殊的熔炼形式，那么在购货订单中应标明。#6.熔炼化学分析熔炼化学分析 6.1 化学分析的方法，操作请按照A751中的方法，操作和术语进行。#.6.2每一炉号的化学分析由炼钢厂进行，以确定有关标准中规定元素的百分含量。#可以通过炉内取样也可以通过在后来的生产过程中在中间产品上取样分析。#6.2.1熔炼分析应遵循所列标准中对应牌号所指定元素的化学成分要求。#6.2.2全部商品级钢材所含标准规定以外的其他微量元素，对于非规定元素，既不操作也不需规 定范围，是否按习惯添加非标准元素、残余元素或痕迹元素有可能出现。#生产厂允许对非标准 规定元素进行分析，且出据报告。#但
232、不做出拒收依据，除非这些元素对性能及质量有损害。#3A480/A480M 14a 6.2.3 用户可在合同中要求订购产品标准规定以外的某些元素的最大含量，对于未列入产品规范中的元素的这类要求,当接受订购后，应作为特殊元素来对待，分析这个元素并出具分析报告。#6.2.4用户可对任何元素加严，也就是化学成分要求可高于下限或下限范围，或者低于上限或上 限范围，但用户不允许放宽对化学成分的要求。#6.2.5 对于特殊规定元素应设定分析精度，但不规定稀土元素，所有其他以及平衡点，除非技术影响很小或连带其他特殊化学分析方法。#6.3除非章节6.3.1中允许，否则，对于订购等级的钢材来说，不应该含有未详细说
233、明的元素，也就是说，钢材符合其他等级的要求，其中的元素要为具有必要最小含量的规定元素。#对于这种要求,一个等级，在此规范或此规范所含范围内列出的任何其他规范中的化学成分表单中，可定义为一个被独立描述和定义的合金，有其自身的UNS编号。#6.3.1 除非在采购订单中对较低最大限制另有说明，否则，对于未说明元素的最大定量将是铜,钼,钛 和铌，如果材料中某种元素的数量与其他等级的此种元素的成分限制相冲突的话，那么，需要对非规定元素，如指定等级的铜,钼,钛 和铌的最大定量进行确定。#这些元素的限制为:#铜,0.75%;#钼，0.75%;#,钛 0.10%;#和铌，0.10%.6.4 根据A751对测试
234、方法、实际操作和术语的规定，当用户合同中要求含一种既不是指定的元素也不是要求特意加入的非指定元素，厂家不能书面证明该钢符合ASTM产品技术条件。#7.成品分析 7.1用户可进行成品分析（在校检分析之前）以验证每炉或每批代表材料的同一性。#这种分析是通常 验收的接收方法，以证明材料的一致性。#7.2 按照 7.1所确定的化学成分应与表A1.1,的偏差范围内的材质技术条件一致，除非在选材技术条 件或购货订单中另有规定。#产品分析样品中一种元素的变化允许高于或低于规定范围。#然而，在全部试样中其百分含量必须呈现出相同趋势，即在一个炉号中的任何元素的几次测定中不出 现既有高于、又有低于规定范围的情况。
235、#8.材料试验报告和证明书 8.1产品技术条件所要求的所有试验结果的报告将提供给买方。#材料试验报告将提及材料制造、取样、试验、检查，所符合的标准编号及年代，当订单要求用特殊炼钢工艺或特殊要求时，材 料试验报告要包括炼钢工艺。#8.1.1报告应给出钢的类型。#如果证明材料符合好几个钢类型的要求，制造商可以在报告中分别指出各个钢的类型，也可以对每一个钢类型提供一份报告。#8.2 报告上无需签字。#可是，报告要清楚地标明提交报告的机构。#虽不签名，但提交机构对报 告内容负责。#8.3由电子数据传输机（EDI）打印的或电子形式的材料试验报告、检查证书或类似的文件，应与证书提供者设备上打印出的相应文件
236、具有相同的有效性。#EDI传输文件的内容必须符合所用的 ASTM标准的要求，并且要符合买方与卖方之间的EDI协议。#尽管没有签名，提交EDI的提交机构对报告内容负责。#8.4 当按产品说明书和订单号向用户提供成品时，供货商应向用户（购买方）提供一份制造商试验报告的复印件。#注释2尽管没有签名,但提交报告的相关机构对报告内容负责。#注释3这里使用的工业定义：#EDI是计算机与计算机之间以标准格式，如ASSI ASC X 12 进行实业信息交换。#8.4.1 当制造商的原始试验报告以EDI提供给为用户提供成品的供货机构时，供货机构应提供给 用户一份原始试验报告的打印文件，或者再以EDI传送给用户一
237、份试验的报告。#同时，试验报告 应具备制造商所有的证明文件和制造商所提供试验报告的全部数据。#9.尺寸和重量的允许偏差尺寸和重量的允许偏差 9.1 对于在定单中所规定或者买方和卖方协商同意在合同中指定的规格，薄板、钢带、中板要符 合厚度、宽度、长度、不平度允许偏差，以及A 480 和A 480M分别对应的附件2和附件3中所 列的其他性能。#4A480/A480M 14a 10.生产工艺生产工艺 10.1材料要具有与好的制造工艺及检查方法相一致的均匀质量。#对于要求的钢种和质量，材料 不存在对锻造、冷弯成形、机械加工和精加工产生不利影响的缺陷。#10.2 薄板，钢带和中板,具有No.1 精整表面
238、的薄板、钢带和热轧退火或热轧退火酸洗的中板允许修磨去除表面缺陷，这种修磨在任何一点均不会使厚度或宽度减少到允许偏差以下。#这种修磨使用一种不含铁砂的打磨轮，打磨轮工作速度足够确保缺陷区域打磨切割干净。#11.薄板表面处理薄板表面处理 11.1可获得的薄板产品表面类型:#11.1.1 No.1表面热轧，退火，去铁鳞。#.11.1.2 No.2D表面冷轧，毛面.11.1.3 No.2B表面冷轧，光亮表面.11.1.3.1 Bright Annealed表面在保护气体炉中进行最终退火，获得的光亮冷轧表面。#11.1.4 No.3表面中间抛光表面，一面或两面。#11.1.5 No.4表面一般用途抛光表
239、面，一面或两面。#11.1.6 No.6表面毛面，坦皮克料刷光，一面或两面。#11.1.7 No.7表面高光泽度表面。#11.1.8 No.8表面镜面。#11.1.9 TR表面冷加工以获得特定的性能。#注释 4对于薄板表面的解释:#No.1一般指热轧、退火酸洗或去铁鳞。#这是一种毛面、不反光的表面。#No.2D光滑、不反光的冷轧退火、酸洗或去铁鳞表面。#这种无方向表面适合于深冲工艺中 的润滑剂的保持。#No.2B光滑、中等反射，冷轧退火、酸洗或去铁鳞表面，典型生产过程是最后道次采用抛光 辊进行光亮轧制。#这种一般用途表面比No.1 和No.2D表面更容易抛光。#No.2B表面产品如果不规定张力
240、轧制，正常情况下以退火加以加平整状态交货。#光亮退火表面光滑、光亮，反光表面，典型生产是冷轧后为防止氧化和氧化铁皮形成而在保护气体中进行退火。#No.3通过机械或旋转抛光成轧制产生表面线性纹理效果。#平均表面光洁度（Ra）一般要达到 40 微英寸。#一个熟练的操作工一般能生产出这种产品。#表面光洁度的测量结果会因测量工具、实验室和操作员的不同而不同。#No.3和No.4级表面抛光后的表面光洁度在测量结果上可能有重叠。#No.4通过机械或旋转抛光成轧制产生表面线性纹理效果。#平均表面光洁度（Ra）一般要达到 25 微英寸。#一个熟练的操作工一般会生产出这种产品。#表面光洁度的测量结果会因测量工具
241、、实验室和操作员的不同而不同。#No.3和No.4级表面抛光后的表面光洁度在测量结果上可能有重叠。#No.6通过坦皮科抛光刷达到 NO.4DE 光洁度，有一个柔和的、亚光的表面。#No.7有一个高反射度。#通过对一个磨得很细的表面进行抛光产生，但打磨砂线不能取消，它主要起结构或装饰作用。#No.8这是一个高反射、光滑的表面，主要依次用精细磨料抛光，然后用软皮抛光。#一般在最终产品上仍能看见抛光线的细微的米色痕迹。#TR 抛光表面为了获得比退火条件下更好的表面效果，此表面抛光应使用退火并除屑或光亮退火后的产品。#表面的状态将取决于初始表面光洁度、大量的冷处理工作和合金纯度。#结构抛光有时候描述为
242、 No.5 级抛光度，这是一个单独的等级，并且可以在买卖双方之间协商，因为整个世界有许多技术和光洁度方面的差别。#11.1.10结构抛光No.5 或有其它的专有名字，是特殊的抛光。#11.1.11 注释4并不意味着限制或拒绝的依据，而是为了给出总的准则。#为了达到这些光洁度，可是使用各种不同的生产方法。#11.1.12薄板可以一面或两面抛光，当仅有一面抛光时，那么为了获得必要的平整度，允许在另 一面粗磨。#12.钢带表面处理钢带表面处理 12.1冷轧钢带不同类型的抛光工艺：#12.1.1 No.1表面冷轧到指定厚度、退火并去氧化皮。#12.1.2 No.2表面和No.1 表面一样，接着经过一个
243、光亮冷轧道次，一般使用高度抛光辊。#12.1.3 光亮退火表面通过在一个可控气氛炉子中的最后退火而保持光亮冷轧表面。#12.1.4 TR表面冷加工以获得特定功能。#12.1.5 精加工表面可以生产精抛光不锈钢钢带，例如No.3 和No.4，这在注释4中有所解释。#.注释 5钢带表面的解释 No.1钢带表面从暗灰色毛面变成完全反射的表面，主要取决于钢带成分。#该表面被用于强 烈拉伸或成型元件，以及不要求比No.2 更亮的表面，例如用于耐热元件。#No.2成品有更光滑并且反射度更高的表面，表面因成分的不同而不同。#这是一种一般用途 的表面，广泛应用于家庭和汽车装饰、餐具、器皿、托盘等。#光亮退火表
244、面见注释 4.TR 表面见注释 4.13.中板表面处理中板表面处理 13.1适用于中板的表面类型:#13.1.1 热轧或冷轧，并且退火或热处理不去氧化皮，一种中间表面。#这种表面一般做耐热应用。#氧化皮削弱了抗腐蚀性。#5A480/A480M 14a 13.1.2热轧或冷轧，并且退火或热处理，经过喷砂清理或酸洗这种表面状态一般做耐腐蚀和更高要求的耐热应用，基本上是No.1 表面处理。#13.1.3热轧或冷轧，并且退火或热处理，经清洁表面并抛光精抛，一般是No.4 表面.13.1.4热轧或冷轧，并且退火或热处理，经去氧化皮和平整表面处理做特殊应用更光滑的表面。#13.1.5热轧或冷轧，退火或热处
245、理，去氧化皮；#冷轧，退火或热处理，去氧化皮和可选择的平整表面处理光滑的表面。#比 13.1.4.具有更大的抗表面缺陷性。#14.冷轧钢带边缘冷轧钢带边缘 14.1适合于钢带的边部类型：#14.1.1 No.1 边部轧制边，按规定或圆或方。#14.1.2 No.3 边部纵切生产的边部。#14.1.3 No.5 边部纵切后轧制或锉削生产的近似方形的边部。#15.热处理热处理 15.1除非在应用材料中有其它规定，本条中的热处理区别于其它热加工工艺；#例如热加工不允 许代替单独的退火工艺。#15.2 奥氏体类钢:#15.2.1为了满足应用材料标准的力学性能要求，材料将采用固溶退火，除非材料标准有其它
246、说明。#15.2.2 除了表格A1.2中指出的外,订单所规定的系列 300、XM-15、N08800、S30415、S30815、S31725、S31726 和S32615 奥氏体铬镍钢将有能力满足 18.2 中所规定的晶间腐蚀的耐抗性测试。#15.2.3 含钛和钶（铌）的稳定化钢种参见 注释 6.注释 6稳定化钢种固溶退火温度超过1950F 1066C 在敏化状态下持续放置胡削弱耐晶间腐蚀的性能，类型包括i 309Cb,309HCb,310Cb,310HCb,316Ti,316Cb,321,321H,347,347H,348,348H,S21640,S33425,S35140,S35135,
247、和S35125.当考虑到晶间腐蚀的重要性，买方应详细说明18.2的腐蚀实验（采用敏化样品）.The为了满足腐蚀试验要求，如果必要的话允许生产厂在高温固溶退火之后使用低温固溶退火或稳定化退火。#在使用低于 1800（982）温度的稳定化退火前，应考虑腐蚀介质，因为这种处理并不是对所有的腐蚀介质都一样有效。#15.2.4对于稳定的H类钢，应注意：#表A1.2 所示的热处理要求，对于材料是冷加工还是热轧成 品，是不一样的。#15.2.5铬锰镍类钢（201、202、S20103、S20400、S20153、S21800、XM-17、XM-18、XM-19、XM-29 和XM-31）应固溶退火，以达到相
248、应钢种规定的机械性能要求和足够的耐晶间腐蚀性（见18.2）对于S20161，热处理在表A1.2 中规定。#对于 S21640,见 注释6.15.2.5.1 应注意：#这些类型钢中有些碳的含量较高，对于耐晶间腐蚀性会产生不利的影响。#15.3 双相类钢双相钢应按表A1.2 进行固溶退火。#15.4 马氏体和铁素体类钢：#:#15.4.1铬钢（S32803,400系列,S40945,S41045,S41050,S41500,S43932,S44400,S44537,S44635,S44660,S44700,S44735,S44800,XM-27,和XM-33）应以热处理的方式满足应用材料标准中规定
249、的机械性能和弯曲性能的所有要求（除 400 系列S41050 和S41500 以外）同时提供合适的耐晶间腐蚀性。#15.4.2对于S41500，在任何中间回火和最终回火之前，加热至最低 1750 955C 空气冷却 至 200200F 93C 或更低。#最终回火温度应在 1050566C和1150F 621C之间。#16.测试次数测试次数 16.1除非应用材料标准中有规定或者买方和卖方约定需要进行更多项测试外，需进行下列测试。#16.1.1在板材、薄板和成卷钢带情况下，需做两个或更多硬度试验（钢卷每端一次）；#若要求的话，一次弯曲试验；#若要求，一次磁导率试验；#每个钢卷要做一个或更多的抗拉试
250、验。#若钢卷两端硬度不同超过 5HRB，或者相当，或者材料是平整轧制的，必须通过钢卷两端试验来鉴定其拉伸性能。#16.1.2在中板、薄板或钢带切板情况下，一次抗拉试验；#若材料平整轧制，做两次抗拉试验（每 单垛一次抗拉试验）；#需要时一次弯曲试验。#每 100 张做一次或多次硬度试验。#对同一炉号少于100 张的，单批或连续轧制标准厚度材料和同一热处理条件的一批或连续轧制产品也需做此试 验。#注释 7“连续”用于热处理的意思是描述在一个热处理操作过程中，切板一个接一个穿过炉 子。#若材料为相同厚度，相同热处理条件和制度的钢板，允许交替使用不同的炉号。#注释 7“连续”用于热处理的意思是描述在一
251、个热处理操作过程中，切板一个接一个穿过炉子。#若材料为相同厚度，相同热处理条件和制度的钢板，允许交替使用不同的炉号（时间和温度）。#16.1.3若需要，一次晶间腐蚀试验，试样来自于每一炉钢和相同热处理制度的每一厚度钢板，允许从机械试验试样中选取。#6A480/A480M 14a 17.试样试样 17.1 抗拉试验：#17.1.1 T抗拉试样应从成品材料中纵向和（或）横向选取。#除相应材料标准有规定或买方、卖方达成约定外，抗拉试样应遵守A 370 的定义和试验方法的要求。#17.1.2试样在屈服强度和断裂间的试验速度应为恒定应变率，每分每英寸 25.40 mm标距，18 英寸3.18 mm和 1
252、2英寸 12.70 mm之间，包括 1/2 英寸，也可以应变速率在该范围内以 十字头速度进行。#为达到本标准的要求，应变速率可由定速应变装置、指示器或控制器测定，或者由从屈服强至断裂经过的时间去除单位延伸的商来确定。#17.2 硬度试验：#允许在抗拉试验前，在抗拉试样的夹头端进行硬度试验。#17.2.1 除非在采购订单中另有规定，当规定材料尺寸或形状时，制造商可以使用另一种硬度试验过程进行测试。#硬度换算表应参照和使用A370的定义和测试方法。#如果材料太薄，无法进行硬度测试或使用任何洛氏表面硬度测试，硬度测试要求应放弃。#.17.3 弯曲试验:#17.3.1弯曲试验（当需要时）的试样要从成品
253、材料中选取，从横向取样，或按相应材料标准规定取样，或按买卖双方约定取样。#若是横向弯曲试样，弯曲轴线应与轧制方向平行。#17.3.2若是薄板和钢带，弯曲试样应为全厚度，宽度约 1 英寸25.4 mm。#允许边缘磨边圆弯曲直径为试样厚度的一半。#17.3.3做弯曲试验的钢带宽度受弯曲试样的实际长度极限的制约。#对于窄的钢带，可以测试以下宽度:#17.3.6 对厚度1 英寸（25.4mm）的中板，弯曲试验由买卖方约定进行。#17.3.7 弯曲试样应随相应材料标准中规定的冷弯角度，弯曲外侧无裂纹。#17.4 弯曲的直径应等于相应材料标准中的衬垫的厚度，或者等于相应材料标准中规定的大于单 片衬垫的厚度
254、；#或按下列说明：#17.4.1 材料厚度3/8 英寸（9.5mm），加一块（或多块）垫弯曲，衬垫的厚度与所试材料标准 厚度相同（1T），使试样成自然曲度。#17.;i:11;s:19534:w、r w z g y s o r g药物与临床原发性肾病综合征患者的药学监护要点万瑞融黄振光张宏亮唐双意刘滔滔（广西医科大学第一附属医院药学部南宁5 3 0 0 2 1）摘要目的：#探讨对原发性肾病综合征患者药学监护的要点。#方法：#原发性肾病综合征主要治疗药物包括糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制药；#根据患者的病理生理状态，采取利尿消肿、降压等对症支持治疗，抗凝和抗血小板聚集、调脂等并发症治疗。
255、#通过实例，从药物特点、用法用量、不良反应、相互作用、用药注意事项等方面探讨药学监护方法。#结果：#通过实施药学监护，为临床提供了合理用药方案。#结论：#对原发性肾病综合征患者实施药学监护保证了临床安全、有效用药。#关键词原发性肾病综合征；#临床药师；#合理用药；#药学监护中图分类号：#1 L q 7文献标识码：#A文章编号：#1 0 0 8-0 4 9 X（2 0 1 4）0 8 1 3 8 0-0 3P h a r m a c e u t i c a lC a r ef o rP a t i e n t sw i t hP r i m a r yN e p h r o t i cS y n
256、 d r o m eW a nR u i r o n g，H u a n gZ h e n g u a n g，Z h a n gH o n g l i a n g，T a n gS h u a n g y i，L i uT a o t a o（D e p a r t m e n to f P h a r m a c y，t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y，N a n n i n g5 3 0 0 2 1，C h i n a）A B s
257、T R A C TO b j e c t i v e：#T od i s c u s st h ep h a r m a c e u t i c a lc a r ea p p r o a c h e sf o rt h ep a t i e n t sw i t hp r i m a r yn e p h r o t i cs y n d r o m e M e t h o d s：#P r i m a r yn e p h r o t i cs y n d r o m ew a sm a i n l yt r e a t e dw i t hg l u e o c o r t i c o
258、i d sa n di m m u n o d e p r e s s a n t s，i n c l u d i n gc y c l o s p o r i nA，a n dc y c l o p h o s p h a m i d e，e t c T h es y m p t o m a t i ct r e a t m e n ti n c l u d e di n d u c i n gd i u r e s i st or e d u c ee d e m aa n dd e p r e s s u r i z a t i o n，c o m b i n e dw i t ht h
259、 ec o m p l i c a t i o nt r e a t m e n t，s u c ha sa n t i e o a g u!#a t i o n，p l a t e l e ta d h e s i o na n dr e d u c i n gb l o o df a t T h ec h a r a c t e r i s t i c so fp h a r m a c e u t i c a lc a r eb yc l i n i-c a lp h a r m a c i s t sw e r ee x p l o r e db yt h ee x a m p l e
260、 sw i t hs u c hr e s p e c t sa sm e d i c i n ec h a r a c t e r s，u s a g ea n dd o s a g e，a d v e r s er e a c t i o n s，d r a gi n t e r a c t i o n sa n da t t e n t i o n R e s u l t s：#C l i n i c a lp h a r m a c i s t sp r o v i d e dt h er a t i o n a lm e d i c a t i o nb yp r a c t i c
261、 i n gt h ep h a r m a c e u t i c a lc a r e C o n-c l u s i o n：#P h a r m a c i s t sp r o v i d i n gp h a r m a c e u t i c a lc a r ef o rp a t i e n t sw i t hp r i m a r yn e p h r o t i cs y n d r o m ec a ni m p r o v et h es a f e t y，e f f e c t i v e n e s sa n dr a t i o n a l i t yo f
262、m e d i c a t i o n K E YW O R D SP r i m a r yn e p h r o t i cs y n d r o m e；#C l i n i c a lp h a r m a c i s t；#R a t i o n a ld r u gu s e；#P h a r m a c e u t i c a lc a r e原发性肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，其临床表现和病理类型多样，其基本特征是大量蛋白尿（3 5g d。#）和低白蛋白血症（3 0g L“），常伴有水肿、高脂血症。#目前原发性肾病综合征的治疗主要包括三个方面：#蛋白尿的治疗，主要药物为糖皮
263、质激素及免疫抑制药；#对症支持治疗，包括生活方式及饮食的调整、利尿消肿j 降压治疗；#并发症的治疗，包括抗凝和抗血小板聚集治疗、调脂治疗。#本文通过实例，从药物特点、用法用量、不良反应、相互作用、用药注意事项等方面探讨对其药学监护。#1主要治疗药物的监护1 1 糖皮质激素糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的基本药物，通过抑制炎症反应及免疫反应影响肾小球基底膜通透性而发挥消除尿蛋白的作用。#常用的有泼尼松和甲泼尼龙。#泼尼松没有活性，进入体内后需经1 13-羟化类固醇脱氢酶转化为泼尼松龙后才发挥药理活性，该酶主要存在于肝脏，当肝功能严重损伤患者需应用糖皮质激素时，不宜选用泼尼松，应选择甲泼尼龙，以
264、保证治疗效果。#糖皮质激素使用的原则为：#起始足量。#成人泼尼松用量为1m g k g d，足量治疗维持4 1 2 周；#缓解后逐渐递减药物；#长期维持：#总疗程一般在6 1 2 个月，对于常!#复发的患者，在减至0 5m g k g d。#或接近复发的剂量时，维持足够长的时间，然后再逐渐减量。#监护案例：#患者，女，2 9 岁，因“发现跟睑浮肿6d，双下肢水肿5d”人院。#患者于6d 前无明显诱因下发现眼睑浮肿，当时无发热，咳嗽、咳痰，无皮疹、红斑、光过敏等。#一天后发现双下肢水肿踝部明显，至当地医院门诊就诊，诊断为“肾病综合征”，未行特殊处理，为求进一步治疗，我院门诊以“肾病综合征”收入肾
265、内科。#人院诊断：#原发性肾病综合征。#予肾脏穿刺活检，病理结果：#轻一中度系膜增生性肾小球肾炎。#患者既往未服用过激素，根据病理类型，考虑对激素敏感，予醋酸泼尼松片标准剂量6 0m g，p D，q d。#糖皮质激素分泌具有昼夜节律性，每日上午8 1 0 时为分泌高峰，随后逐渐降低，午夜1 2 时为低潮，药物服用应随这种节律进行，减少对下丘脑一垂体肾上腺轴的抑制。#该药物经细胞色素P 4 5 0 酶代谢，与其他药物尤其是酶诱导药或酶抑制药联用时会发生相互作用。#患者教育：#临床药师告诉患者激素应在每天早晨7 8时一次服药；#同时该药物长期服用会出现一些不良反应，包括消化道溃疡、诱发感染、骨质疏
266、松、精神障碍口1、类肾上腺：#皮质机能亢进症（满月脸、水牛背等）、心血管并发症等H 1。#出现不良反应时要及时告知医师或药师。#嘱患者按医嘱服药，出院2 周后门诊复诊，治疗中患者诉胃部有少许不适，考虑为糖皮素激素引起的消化道症状，建议患者使用泮托拉唑钠肠溶片抑制胃酸分泌保护胃黏膜，并嘱患者食用容易消化的食物。#患者咨询医师后服用泮托拉唑钠肠溶片，6 周后药通讯作者：#刘滔滔T e l：#（0 7 7 1）5 3 5 6 1 5 4E m a i l：#l i u t a o t a 0 6 6 s o h u c o m矿0 荸矽万方数据中国药师2 0 1 4 年第1 7 卷第8 期c h i
267、 n aP h a n I l a c i s t2 0 1 4，V o l _ 1 7N。#8师随访患者服药规律，无明显身体不适，尿蛋白转阴，药物疗效明显。#1 2 免疫抑制药对糖皮质激素依赖或抵抗，或糖皮质激素有反指征患者可考虑在糖皮质激素基础上加用或单用免疫抑制药治疗，但要密切注意不良反应。#1 2 1环磷酰胺是临床应用最多的烷化剂，本身无活性，进入体内主要在肝微粒体中经过羟化产生具有烷化作用的代谢产物磷酸酰胺氮芥而发挥药理作用，因此该药局部应用或腔内注射无效”1。#该类药物既可影响增殖的细胞，也可影响处于静止期的细胞，通过减少T 细胞和B 细胞从而抑制细胞和体液免疫，其免疫抑制程度与剂
268、量和疗程呈正相关。#该药物的不良反应与剂量相关从而限制了长期应用，严重不良反应包括骨髓抑制、膀胱毒性、性腺毒性、致癌性，较轻的有脱发、恶心呕吐。#应用环磷酰胺前需确认患者无感染灶、白细胞正常、无严重肝功能损害；#用药过程中需定期监测血常规、尿常规、肝功能；#用药当天嘱患者多饮水，保证较高的尿量，防止环磷酰胺的代谢产物丙烯醛对膀胱的刺激导致出血性膀胱炎。#1 2 2 环孢素是神经钙调酶抑制药，由1 1 个氨基酸组成的环形多肽，起始剂量为3 5m g k g d，大部分患者在治疗的一个月内起效，起效后逐渐减量，维持剂量I 6 个月。#环孢素曾被广泛应用于器官移植，近年来被应用于治疗原发性肾小球疾病
269、，与其他药物相比，环孢素可以选择性抑制T 淋巴细胞，而对粒系和红系骨髓细胞无影响旧o。#不良反应主要有肝肾毒性、齿龈增生、多毛等。#血药浓度在正常治疗范围内并不能排除发生肾毒性的可能，影响其血药浓度的因素很多，用药期间需定期测定血药浓度 J。#监护案例：#患者，男，3 6 岁，临床诊断为原发性肾病综合征。#予醋酸泼尼松片6 5m g，t 7 0，q d；#环孢素软胶囊1 0 0m g，p o，q 1 2 h；#治疗过程中出现肺部感染，c T 示肺部炎症，痰培养出肺炎克雷伯菌及少量白色念珠菌。#医师加用哌拉西林他唑巴J$1 4 5g，i v d，q 8 h，联合氟康唑注射液首1 3 0 4g，i
270、 v d，q d，次1 3 起0 2g，i v d，q d 治疗。#患者原肾功能正常，使用抗感染药物两周后，血肌酐1 8 2p,m o l L 一，内生肌酐清除率4 7 7 9m l m i n。#药师分析：#氟康唑是细胞色素P 4 5 0C Y P 3 A 4 的中效抑制药，环孢素是C Y P 3 A 4 的底物，当两药合用时，氟康唑能增加环孢素的血药浓度，导致出现肾脏不良反应。#患者既往培养出少量白色念珠菌，但患者血常规、体温正常，真菌（1，3）一1 3-o 一葡聚糖检测（G 试验）正常，患者V I 腔无白斑，氟康唑已使用两周，该药物的主要排泄途径为肾脏，接近8 0 剂量的药物在尿中以原形
271、排出，会进一步加重肾脏负担。#建议：#停用氟康唑注射液；#监测环孢素的血药浓度，控制其谷浓度在1 0 0 2 0 0n g m l，医师接受该建议，测定环孢素A 谷浓度为2 3 6n g m l，调整其剂量调整为7 5m g，p o，q 1 2 h。#两周后回访，患者肾功能恢复正常，肺部炎症吸收。#2 对症支持治疗药物的监护2 1利尿药及白蛋白对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者可适当选用利尿药，常用的有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，使用时需定期监测电解质。#部分水肿患者大量水分在组织间隙蓄积，有效循环血容量不足，表现为低充盈状态，对此类患者建议采用先扩容后利尿的方法。#白蛋白可提高血
272、浆胶体渗透压，促进组织间隙中的水分回吸收到血管内而发挥利尿作用。#条件许可时利尿药应从静脉给药改为口服给药；#不应过度依赖白蛋白而应强调针对原发病的治疗。#监护案例：#患者，女，4 2 岁，体质量5 5k g，临床诊断为原发性肾病综合征（微小病变型肾病）。#予醋酸泼尼松片5 5m g，p o，q d，托拉塞米注射液4 0m g，i v，q d，联用3 d。#患者诉尿量较少，每1 36 0 0m l 左右，双下肢水肿仍较明显。#药学建议：#早上白蛋白l Og，i v d，隔1 31 次；#下午予托拉塞米注射液2 0m g，i v，q d，；#医师接受该建议，用药期间患者尿量较前增加明显，下肢水肿
273、明显改善。#2 2 降压药原发性肾病综合征患者应严格控制血压，降压的靶目标应低于1 3 0 8 0m m H g，血管紧张素转换酶抑制药（A C E I）和血管紧张素受体拮抗药（A R B）能有效控制血压、降低蛋白尿、延缓肾衰进展、降低心血管并发症的发生率和死亡率等优点而作为优选降压药。#由于该类药物对肾小球出球小动脉的扩张作用更显著，在严重水肿同时存在肾血流量相对不足时，应避免使用，以免引起肾前性急性肾衰。#在肾病综合征部分缓解或稳定后开始应用，并可根据病情剂量加倍，降低蛋白尿。#3 并发症治疗药物的监护3 1抗凝和抗血小板聚集治疗药物肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血症、凝血因子的改变和激
274、素的使用，常处于高凝状态，其血栓栓塞并发症发生率较高，以下肢深静脉栓塞和肾静脉血栓形成为常见，尤其是膜性肾病患者，血栓形成率高达5 0 一6 0。#建议在血浆白蛋白水平低于2 0g L。#1 的肾病综合征患者中常规应用。#常用的药物有低分子肝素和华法林。#用药前需评估病人是否有出血倾向及凝血机制障碍，用药期问密切观察有无出血表现，如各种皮肤黏膜出血、关节积血、伤口出血、血尿、黑便等。#低分子肝素在使用4 h 左右监测抗凝血因子x a 活性，维持其活性在1 0 左右，对于出血患者，可使用鱼精蛋白作为对抗剂。#应用华法林的患者国际标准化比值需控制在1 8 2 0，若出现出血并发症，给予维生素K、凝
275、血因子浓缩液或新鲜冰冻血浆可逆转华法林的作用旧9J。#3 2 调脂药物临床上根据血脂的异常情况选择调脂药物，该类药物的主要不良反应是肝毒性和横纹肌溶解，使用过程中需注意监测肝功能和肌酶，并注意药物间可能存在的相互作用。#监护案例：#患者，男，5 1 岁，临床诊断为原发性肾病综合征（膜性肾病期）。#医嘱醋酸泼尼松片3 5g，p o，q d，环孢素软胶囊1 0 0g，p o，q 1 2 h，阿托伐他汀钙片1 0g，p o，q I l。#患者原肝功能正常，使用一周后测定肝功能，A L T5 2 8u L，A S T4 9 1u L；#两周后再次测定肝功能，A L T1 0 2 4U L，A S T7
276、 6 7U L。#药师分析：#环孢素是C Y P 3 A 4 的底物同时7 J 考7万方数据w w w z g y S o r g药物与临床又是其抑制药，阿托伐他汀钙通过细胞色素P 4 5 0C Y P 3 A 4 代谢；#联合应用时，需考虑两药间存在的相互作用，环孢素使阿托伐他汀钙血药浓度升高，导致出现肝功能损害，应及时换药或调整剂量。#药学建议：#调脂药物应选择经C Y P 2 C 9 代谢而不经C Y P 3 A 4 代谢的氟伐他汀，或不经肝药酶代谢的普伐他汀；#密切监测患者用药后的肝功能变化。#患者使用氟伐他汀两周后肝功能恢复正常，未出现肌痛等不良反应。#4 讨论原发性肾病综合征是内科
277、的常见疾病，其主要治疗药物为糖皮质激素及免疫抑制剂，还包括利尿消肿、降压等对症支持治疗，抗凝和抗血小板黏附、调脂等并发症治疗，长期使用这些药物会导致较多不良反应及药物相互作用。#临床药师从多方面探讨药学监护特点，为l 临床提供合理用药方案，降低了药物相互作用和不良反应发生率，提高了患者的用药依从性，收到了很好的治疗效果。#临床药师通过药学监护工作为医、药、患之问的关系搭建了一个良好的平台，也为临床药师的发展提供了一个更广阔的空间。#参考文献1 王海燕肾脏病学 M 第3 版北京：#人民卫生出版社，2 0 0 8呼吸科临床药师的药学服务实践9 4 0-9 5 22 黄欣，王尊松，厉国，等肾病综合征
278、患者的药学监护 J 中国药物应用与监测，2 0 1 1，8（2）：#9 4-9 63 郑金聪，朱俊峰，张妙英糖皮质激素致精神障碍1 例分析 J 中国医院药学杂志，2 0 1 0，3 0（2 0）1 7 9 8-1 7 9 94 宁光，马志中，王卫庆，等糖皮质激素类药物临床应用指导原则 S 2 0 1 1 1 2 1 55肖剑，蒲春玲环孢素A、强的松与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床研究 J 海南医学院学报，2 0 1 1，1 7（1 1）：#1 4 9 1 1 4 9 36 王创国，王智杰，代鲜鸽大剂量地塞米松与环磷酰胺双冲击治疗难治性肾病综合征3 4 例临床分析 J 陕西医学杂志，2 0 1
279、 0，3 9（5）：#6 0 9-6 1 07D o l a nN M，G i l lD M a n a g e m e n to fn e p h r o t i cs y n d r o m e J JP a e d i a t rC h i l d 日，2 0 0 8，1 8（8）：#3 6 9-3 7 48 何培根，闵新文，郑芳，等华法林钠药理作用影响因素与华法林钠用药监护 J 医药导报，2 0 1 1，3 0（5）：#6 6 8-6 7 19T s u k a s aU，T a k e n o f i nN，M a k o t oH，e ta 1 S i m u l t a n e
280、o u sd e t e r m i n a t i o no fw a r f a r i ne n a n t i o m e r sa n di t sm e t a b o l i t ei nh u m a np l a s m ab yc o l u m n s w i t c h i n gh i s h-p e r f o r m a n c el i q u i dc h r o m a t o g r a p h yw i t hc h i r a ls e p a r a t i o n J T h e rD r u gM o n i t，2 0 7，2 9（3）：#3
281、3 3 3 3 91 0 张伟杰，唐伟方他汀类药物的药动学及与其他药物的相互作用 J 药学进展，2 0 0 9，3 3（3）：#1 1 9 1 2 4（2 0 1 4-0 1-2 6 收稿2 0 1 4-0 4-2 1 修回）韩小年1蔡艳2闰抗抗1（1 西安市中心医院药剂科西安7 1 0 0 0 3；#2 西安交通大学第二附属医院药剂科）摘要目的：#探讨临床药师在呼吸内科开展工作的内容和方法。#方法：#通过临床药师在呼吸内科的典型临床药学服务实践，总结呼吸内科开展药学服务的内容、方法。#结果：#呼吸内科临床药师可以从协助临床医生制定抗感染治疗方案、积极参与抗感染会诊，分析药物之间的相互作用和不
282、良反应，进行患者用药教育等方面的工作。#结论：#临床药师应当不断提高自己的业务水平，才能更好地服务于患者。#关键词呼吸内科；#临床药师；#药学服务中图分类号：#R 9 7文献标识码：#A文章编号：#1 0 0 8-0 4 9 X（2 0 1 4）0 8 1 3 8 2-0 3P h a r m a c e u t i c a lC a r eP r a c t i c eo fC l i n i c a lP h a r m a c i s t si nR e s p i r a t o r yD e p a r t m e n tH a nX i a o n i a n l，C a iY a
283、 h 2，Y a hK a n g k a n 9 1（1 D e p a r t m e n to fP h a r m a c y，X i a nC e n t r a lH o s p i t a l，X i a n7 1 0 0 0 3，C h i n a；#2 D e p a r t m e n to fP h a r m a c y，t h eS e c o n dA m l i a t e dH o s p i t a l，X i a nJ i a o t o n gU n i v e r s i t y）A B S T R A C TO b j e c t i v e：#T o
284、i n v e s t i g a t et h ew o r kc o n t e n ta n dm e t h o d so fc l i n i c a lp h a r m a c i s t si nr e s p i r a t o r yd e p a r t m e n t M e t h o d s：#T h ec o n t e n ta n dm e t h o d so fp h a r m a c e u t i c a lc a r ei nr e s p i r a t o r yd e p a r t m e n tw e r es u m m a r i z
285、 e dt h r o u g ht h er e p r e s e n t a t i v ep h a r m a c e u t i c a lc a r ep r a c t i c eo fc l i n i c a lp h a r m a c i s t si nr e s p i r a t o r yd e p a r t m e n t R e s u l t s：#n ec l i n i c a lp h a r m a c i s t si nr e s p i r a t o r yd e p a r t m e n tc o u l dc a r r yo u
286、tt h ep h a r m a c e u t i c a lc a r eb yt h ew a y so fa s s i s t i n gd o c t o r st od r a wu pa n t i-i n f e c t i v et h e r a p e u t i cr e g i m e n，a c t i v e l yp a r t i c i p a t i n gi na n t i i n f e c t i v ec o n s u l t a t i o n，a n a l y z i n gd r u gi n t e r a c t i o n s
287、a n da d v e r s er e a c t i o n s，a n dc o n d u c t i n gd r u ge d u c a t i o nf o rl b a t i e n t s C o n c l u s i o n：#C l i n i c a lp h a r m a c i s t sC a np r o v i d eb e t t e rs e r v i c ef o rp a t i e n t sb yk e e p i n gi m p r o v i n gp r o f e s s i o n a ll e v e l s K E YW
288、 O R D SR e s p i r a t o r yd e p a r t m e n t；#C ;i:12;s:12483:智慧社区 APP 需求规格书 1.社区社区 APP 提供的服务提供的服务 基础物业服务基础物业服务 1.1.1.1.1.社区公告社区公告 发布各种社区公告，及时通知业主，例如停水停电通知。#向业主发送温馨提醒，节日祝福，体现物业公司对业主的关心，促进社区和谐发展。#公告可由物业发布，也可由业主拍照上传。#1.1.2.社区黄页社区黄页 提供社区及周边的各类生活服务信息，方便业主查询热线电话并可以一键拨号，如：#物业、居委会、家电维修、会所休闲、衣物干洗、快递服务、订
289、餐送水、废品回收、开修换锁、管道疏通、物流搬家，等等。#智慧社区 APP 需求规格书 1.1.3.物业缴费物业缴费 物业费、停车费、能源费及其它费用的在线查询及缴纳。#流程流程 1.绑定房屋 2.服务中心充值 3.App 缴费 4.选定缴费房间 智慧社区 APP 需求规格书 5.选取缴费种类 6.选取缴费时间 智慧社区 APP 需求规格书 7.选取缴费数额 8.提交缴费信息 9.缴费成功 特色特色 智慧社区 APP 需求规格书 1.账户一次充值多次使用，告别东奔西走。#2.可以缴纳多种费用，物业费、能源费轻松搞定，缴费记录随时可查，实时到账；#减少排队等候时间。#3.有多少套房缴多少费，一次性
290、轻松搞定。#4.支持缴费推送提醒和缴费查询，以及对提前预付行为优惠进行支持。#1.1.4.投诉报修投诉报修 业主可以通过在线的投诉报修外，还可以通过拍照的方式把要投诉的内容实时上传到物业运营中心，通知物业会及时处理。#同时业主也可以对物业进行表扬。#流程流程 1.填表 2.拍照（可选）智慧社区 APP 需求规格书 3.提交 4.等候处理 5.评价 特色特色 1.线上与线下相结合的投诉报修，业主可以指定上门时间和服务人员；#2.业主照片推送一手现场资料，便于工程管理第一时间了解现场；#3.做到投诉报修可查、对投诉报修结果、及时性、有效性等影响满意度的随时进行反馈，同时便于追踪。#增值物业服务增值
291、物业服务 1.2.1.2.1.房屋租售房屋租售 结合房产中介的数据和服务支撑，在 APP 上查询自有房屋的评估价值，以及物业周边房屋、车位的租赁、买卖情况。#同时可以通过 APP 租售自有房屋。#智慧社区 APP 需求规格书 1.2.2.快递代收快递代收 物业代收快递，通过平台将取件码发送给业主，业主凭取件码取件。#流程流程 1.快递上门投递 2.快递柜寄件 3.收到取件码 4.下班凭码取件 智慧社区 APP 需求规格书 社区互动服务社区互动服务 1.3.1.3.1.二手市场二手市场 可以在二手市场发布转让或者求购信息。#智慧社区 APP 需求规格书 1.3.2.宠物宠物 在宠物板块可以发布关
292、于宠物的转送、领养和约会主题。#1.3.3.拼车拼车 发布拼车信息，包含起点、终点和时间信息，可以找乘客或者找车主。#智慧社区 APP 需求规格书 1.3.4.家教家教 发布家教信息。#可以推荐和被推荐，发布的信息包含家教标签、价格、性别、年龄、照片、标题和内容等信息。#智慧社区 APP 需求规格书 1.3.5.家政家政 发布家政信息。#可以推荐和被推荐，发布的信息包含家政标签、价格、性别、哪里人、年龄、照片、标题和内容等信息。#智慧社区 APP 需求规格书 1.3.6.论坛论坛 论坛是小区沟通交流的平台，可以发表帖子、发起活动和发起投票等主题。#智慧社区 APP 需求规格书 社区商业服务社区
293、商业服务 1.4.1.4.1.便利店快送便利店快送 将社区周边的便利店引入到 APP 平台，并分类陈列。#业主可以在线选购所需商品并提交订单，便利店完成配送，实现线上到线下的快捷消费体验。#智慧社区 APP 需求规格书 1.4.2.网上开店网上开店 小区业主或者商铺可以自行申请开店，通过店铺可以让邻居发现在淘宝或者其他平台上的宝贝。#店铺信息包含名称、地址、链接和简介等信息。#如果是个人智慧社区 APP 需求规格书 用户需要验证身份证信息，如果是店铺，除了需要验证身份证信息外，还需要验证营业执照。#智慧社区 APP 需求规格书 1.4.3.在线在线商城商城 1.商户查询：#平台收集小区周边的各
294、类生活服务提供商并进行分类（例如美食、美发、超市、中介，等等），让居民足不出户便掌握小区周边的各种生活消费信息，还能查看商家电话和商店地址，对商家信息进行全面了解。#2.商家评论：#可以对商家进行评论（好评或者差评），通过商家口碑度对商家进行搜索排序，提升居民的消费满意度。#智慧社区 APP 需求规格书 3.团购服务：#商家可以在平台上销售自己的商品和服务，平台不定期提供团购活动，在商家和社区居民间搭建直通桥梁，省去中间流通环节，让利于居民的同时也使商家的利润最大化。#特色特色 智慧社区 APP 需求规格书 1.在线商城整合社区商户资源，提供最便捷的生活消费体验。#2.在线商城还提供社区内业主
295、享受的优惠打折。#后台服务后台服务 1.5.1.5.1.大数据采集大数据采集 采集注册业主的基础信息，例如姓名、头像、房号、手机号、性别、年龄、爱好、职业、收入、电子邮箱、使用终端类型、MAC 地址等。#同时根据业主在使用 APP 过程中的浏览历史、发帖历史、消费历史、关注历史等，收集用户的需求和喜好。#智慧社区 APP 需求规格书 1.5.2.精准营销精准营销 通过大数据挖掘业主的兴趣点和消费习惯，通过 APP 平台对业主实现精准智慧社区 APP 需求规格书 营销。#2.各方收益各方收益分析分析 对物业公司的影响对物业公司的影响 2.1.2.1.1.现状分析现状分析 1.服务型向经营型的转型
296、，注重收入多元化；#2.物业服务收费标准偏低，物业成本不断上涨；#3.物业费收缴难、提价难；#4.业主对服务质量的要求越来越高；#5.和业主之间的沟通及信息传导相对原始。#2.1.2.收益分析收益分析 1.通过社区 APP 项目的推行，方便及时地和小区业主进行沟通及互动，从而提升基础服务质量；#2.通过周边商家优惠、特色栏目运营等方式，给小区业主带来方便和实惠，提升业主满意度，同时获得相应的回报；#3.平台上面其他广告收入分成能丰富物业公司的盈利来源。#2.1.3.定位定位 在此项目中物业公司将会承担以下几个角色：#1.管理平台的使用者及推广者；#2.通知通告、公共信息、便民服务等信息的内容制
297、造者；#3.栏目运营、周边商家的运营者。#智慧社区 APP 需求规格书 对小区业主的影响对小区业主的影响 2.2.2.2.1.需求分析需求分析 在信息化高度发展的今天，业主作为被服务者，对物业公司有如下需求：#1.能快速、方便、有效、优质的享受物业基础服务，例如：#水电的维修、快递的代收、物业通知公告；#2.社区周边的相关资讯，例如：#街道办最新政策、派出所通知、周边中小学幼儿园报名入学指南；#3.整合社区周边商户针对小区业主的特殊优惠或特色服务，例如：#洗衣店上门取件送货上门、电影院特价电影票、有机蔬菜水果鲜花等的定时送货上门；#4.小区业主业余活动的组织，例如：#篮球、羽毛球、骑游等运动团
298、体、摄影下棋等兴趣团体。#2.2.2.收益分析收益分析 1.方便（1）第一时间收到物业相关通知通告，避免漏看通告板；#（2）随时随地查询水电使用情况，物业费、车位费用情况；#（3）随时了解社区周边各类资讯；#（4）一键拨打周边相关商家及政府机构的电话。#2.快捷（1）洗衣店上门取件，洗好后预约送货上门；#（2）通过一键拨打或在线服务的方式，解决日常报修问题；#（3）下班前定好晚餐，预约送餐时间。#3.实惠（1）周边餐厅、便利店、电影院等针对小区业主的特殊打折优惠；#（2）物业公司及运营者提供的促销商品或礼品；#（3）栏目运营者针对有需要人群所提供的点对点服务。#智慧社区 APP 需求规格书 对
299、商业地产的影响对商业地产的影响 2.3.2.3.1.现状分析现状分析 1.客户分散、不集中，商品需求量少；#2.经营费用高、长尾商品滞销，获利少；#3.业主对商品服务与质量的要求越来越高；#4.经营型向服务型的转型，注重收入多元化。#2.3.2.收益分析收益分析 1.通过进驻各小区电子商务，商超、餐饮、电信、娱乐、健身等领域商业单位可以获得高密集度的优质客户；#2.无门店成本、低配送成本，经营费用大大降低；#3.可以有无限宽广的货架，充分利用长尾商品来获得利润。#3.盈利模式分析盈利模式分析 整体运营思路整体运营思路 3.1.以优化完善物业公司物业服务为切入点，围绕业主物业服务及生活需求，借助
300、手机 APP 移动终端载体，从而形成一个集物业服务、信息发布、便民信息查询、邻里交流互动、优惠信息、社区电商购物为一体的高粘性、全方位的社区生活服务媒体平台，实现最精准有效的社区营销，推送最有价值的广告，从而形成持续稳定的广告收益。#同时，物业通过提供有偿服务，给有需求的业主提供更高品质的物业服务。#这些有偿服务包括快递代收、家电维修、长者服务、在线学习、线下活动、投资理财、装修服务、闲置租售、租房售房、物品托管、汽车洗修等。#智慧社区 APP 需求规格书 广告位销售广告位销售 3.2.1.图文硬广（首页置顶横幅广告、各版块图文广告）2.推送信息广告（后台消息精准推送）3.冠名广告（首页天气预
301、报冠名、各版块冠名、物业活动冠名）4.竞价排名（各专业板块排名、商城排名）5.社区商城（商家入驻月服务费）6.其他软性广告形式 广告置换广告置换 3.3.在媒体内容同质化日益严重的广告背景下，广告置换可以给广告主分流资金压力，一方面可以有效满足广告主广而告之的需求，另一方面，媒体主可以利用置换来的商品做打折促销或安装 APP 即免费赠送的方式，以增加收入及用户安装量的提升。#认证排名认证排名 3.4.在同质化商家中，商家可以购买信息置顶的服务使自己的服务位于同类服务前列，同时商家也可以注册成为认证商家的方式来吸引更多业主的关注。#栏目运营栏目运营 3.5.栏目运营可以简单理解为软文广告的一种形
302、式，是相对于硬性广告而言的。#软文广告是用较少的投入，吸引潜在消费者的眼球，增强产品的销售力，提高产品的美誉度，在软文的潜移默化下，达到产品的策略性战术目的，引导消费群的购买的广告。#软文广告是以文章为载体，具有很好的传播性。#物业 APP 栏目运营存在着潜在着巨大的广告价值，内容与业主衣食住行紧密结合，实现盈利的同时，让业主更方便快捷的了解到自己所需要的信息，增强业主粘性，媒体主通过栏目运营实现盈利，广告主增加宣传效果的同时挖掘了更多的潜在客户。#智慧社区 APP 需求规格书 推广安装方式方法推广安装方式方法 3.6.1.下载注册送礼品（可来源于商家资源置换）；#2.官方物业服务平台名义推广
303、；#3.运营商合作（业主注册送话费）；#4.商家联盟推广（周边商家资源置换联盟推广）；#5.活动推广（以物业社区公益活动拉动注册，例如物业某活动报名唯一途径，变相推动注册）；#6.物业公司群发短信告知业主下载安装；#7.根据社区情况的其他推广方式；#8.物业服务人员上门推广安装。#;i:13;s:15904:!#间期散点图评价#及$#起搏的价值苏海程晓曙吴清华姜会乐摘要研究旨在明确!#间期散点图（!#图）评价#和$#起搏功能的价值。#起搏器专用记录仪记录%&#例患者的%（动态心电图（）*+）用以人工逐搏分析判断起搏功能，并与!#图的评价结果进行对比。#%&#例人工与!#图起搏功能的判断结果相符
304、。#虽然&#例起搏功能正常者的!#图与起搏心搏的比例不一而分为三型：#起搏优势型、部分起搏型、快速自身心搏优势型，但共同的特点是不显示低于起搏器所定的逸搏心率的缓慢心搏点。#,例起搏功能异常者均示异常的!#图，-例证明缓慢心搏存在，%例分别提示双重起搏频率或起搏和感知障碍。#结论：#）*+的!#图可快速、准确判定#和$#的缓慢性起搏异常。#关键词起搏功能动态心电图!#间期散点图中图分类号!#.&#/0&#文献标识码$文章编号 ,%2-3（%11&#）1.1&#,21!#$%，&#（）*%$+,-./，0 1%23,./$，45$678.4 9$6/4+:#;#$6!#?#$554=3=$
305、%2$6/$5%+2 5.4 A$?#%23 B/2?#5%+20%5.99+=CC A$?#%23745 6789:#;#?#7 5:#!#9 AB=78C8=D（!#AB=?#=9C E=B9C:#?#B95 F97B85B=8G95C8=DA（）*+）5:#%&#E=97A，87B58G7G F9:#58 E=B7D=I78，F787=J;#K7G L;#L7=5 L7=:#58 G778D99C E=B9C:#?#B95，=G?#=95 F=A B5DE=897G F9（=:#85D!#AB=AG7D5A8=7G（=?#=95 5:#E=B9C:#?#B95 L;#F5 F=;#A F
306、=A B5B5D9=7=B（5（780$BB58G9C 5（7 8=95 5:#E=B9C L7=，（7!#AB=78C8=DA 5:#&#E=97A F9 E=B9C:#?#B95 F787 G969G7G 95（877 D5A E=B9C，E=8;#E=B9C=G=JD5A 5F 8（;#（D，L?#（7 B5DD5 B（=8=B78 F=A 5 AB=78 5BB?#89C L7;#5G 97 87E87A79C 7AB=E7!#9 5:#E=B7D=I780$5:#（7,E=97A F9 E=B9C:#?#B!#AB=78C8=D，A（5F9C L7=5F78（=7AB=E7L7=5:
307、#E=B7D=I78 9-，=G A?#CC7A7 E=B9C 8（;#（D 9 57，58 A7A9C=G E=B9C G;#A:#?#B95 9 570#?#G7G（=!#AB=78C8=D 9A:#=A=G B5887B:#58 G75F E=B9C G;#A:#?#B;#K9C）*+0!#$%&#%（）*$+,（-!#+*.#+/0+/#$1+$.2,%/3*（45&#（,（15，%11&#，&#-（.）：#&#,2 M&#,3!#$%&#（%#）$*%+,%-$#./.#）0*#01$*�-22$%）.03/4#）.0�-对安装起搏器的患者来说，及时发现可能发生的起搏障碍是十
308、分重要的。#然而心电图难以诊断间歇性起搏功能障碍，动态心电图（）*+）则弥补了这一缺陷&#。#但分析）*+大量信息费时费力。#笔者曾应用心电图!#间期频度曲线分析）*+，表明它可以评价#或$#的起搏功能%，但是，当某一!#间期的记数很小时，频度曲线上往往难以显示。#另外该曲线不能反映!#间期之间的关系，对评价复杂的起搏功能障碍仍受限制。#!#间期散点图可以显示每一!#间期及其前后!#间期之间的关系。#多用于测定心率差异性.，探明期前收缩的机制，鉴别心房颤动时室性早搏与差异性传导-。#本研究旨在用!#间期散点图评价#和$#起搏功能。#%资料与方法%0%心电图!#间期散点图的原理以心电图的前一个作
309、者单位：#江西医学院第二附属医院心内科（江西南昌.1112）作者简介：#苏海（ ），男（汉族），医学博士，教授，主任医师，主要研究领域为高血压、心电生理。#!#间 期 为 横 坐 标（横!#），后 一 个!#间 期 为 纵 坐 标（!#N&#），在!#间期散点图上得交点 O&#，再以!#N&#为横坐标，!#N%为纵坐标定出 O%点。#依次类推，绘制出!#间期散点图。#因起搏器频率多设定在 21 次P分以上，为使图像清晰，故将座标最大!#间期定为 A，大于 A 的!#间期按 A 计算。#%0&#研究对象病窦综合征&#例和!#度房室阻滞,例。#方式起搏&#例、$#方式
310、 2 例、$4 方式&#例。#设定的起搏频率为-1 M,-次P分，均有滞后功能。#%0动态心电图分析起搏器专用记录仪记录的%（）*+先经分析人员利用）*+分析仪（Q?#I?#=，日本）常规处理，自动测定所有心搏的!#间期，并以 101 A 为一档分档记数。#报告总心搏数、起搏心搏数以及各!#间期档的心搏数，并获得!#间期散点图。#）*+经心血管专科医师逐搏分析评价起搏功能，并与!#间期散点图的评价对照。#&#结果�%）*+上起搏!#间期特点起搏功能正常时，自动测定的起搏心搏的!#间期是以一数值为高峰、左右相差不超过 101/A 的数群，因为!#间期以（）%中国心脏起搏与心电生理杂志&#*%
311、年第%+卷第 期万方数据!#$为一档分档记数，该数群在%个数值之内。#如图&#，为完全性房室阻滞、（起搏患者。#）*+特征：#,#-总心搏数为&#!#%.，起搏心搏占./0。#起搏间期!#/!#1!#.2$，高峰间期!#/$。#少数室性和结性早搏，最长逸搏 33 间期&#,$。#高峰起搏 33间期为!#/$，其波动范围是!#/!#1!#.2$。#高峰逸搏 33 间期为&#!#$，其波动范围是!#.2 1&#,$。#高峰起搏 33 间期和高峰逸搏 33 间期与起搏器设定的起搏 33 间期和滞后 33 间期相一致。#图!#正常起搏功能 起搏优势型的 33 间期散点图说明见正文。#散点图：#4 为起
312、搏核，中心为!#/$、范围在!#/1!#.2$之内，代表规则起搏心搏。#5：#逸搏心搏区，限于坐标&#,$的范围内。#6：#快速自身心搏区。#在&#,$的逸搏间期右上方无异常缓慢的心搏点起搏功能正常的 33 间期散点图特征正常（和 77（起搏时，33 间期散点图包括三大区：#!#起搏心搏区（4），以起搏高峰 33 间期为中心、小范围的点区。#逸搏心搏区（5），在起搏心搏区的右上方、以逸搏间期为界。#快速自身心搏区（6），位于起搏心搏区的左下方。#33 间期散点图的特征随起搏心搏所占总心搏的比例、自身心搏的节律不同而异，大致可分为三型。#但是，在逸搏 33 界限的右上区域无心搏点出现是其共同特征
313、。#!#起搏优势型#例患者属于该型，起搏心搏占总心搏的/!#0以上。#33 间期散点图的特征为起搏心搏区浓密、局限，称为起搏核。#见图&#。#部分起搏型8 例患者属于该型。#起搏心搏占总心搏的&#!#0 1/!#0。#33 间期散点图的特点为：#起搏核可不明显，但逸搏界清晰，尤其是自身心搏多为心律失常者。#见图,，9。#快速自身心搏优势型9 例患者属于该型，起搏心搏占总心搏数的&#!#0以下。#散点图中无起图 正常起搏功能 部分起搏型的 33 间期散点图（起搏的病窦综合征患者。#）*+特征：#起搏心搏占 9#.0、逸搏心搏&#,�。#起搏 33 间期为&#,!#1&#,/$。#逸搏 33
314、间期 ,$。#自身心搏包括窦律和频发的、多种房性心律失常。#散点图：#未见起搏核，心搏点区范围广，其上界和右界清晰、均位于 ,$处，逸搏 33 间期一致，称为逸搏界线。#两线不相交，分别终止于&#,!#、 ,（4&#）和 ,、&#,!#（4,）两点，&#,!#$与最短的起搏 33 间期相一致图#正常起搏功能 部分起搏型的 33 间期散点图图,患者的另一次监测结果。#）*+特征：#与图,时相比，起搏心搏的比例更小（,/20），逸搏心搏为9,0。#自身心律主要为窦性心律，房、室性早搏及心动过速发作减少。#散点图的表现大致同图,。#自身心搏区（6）的中心有棒状的密集分布区，代表窦性心
315、搏更多，棒两侧的稀疏散点表明异位心搏减少。#逸搏 33 界以上界更为清楚搏核，可见逸搏界，自身心搏区明显，自身心搏的节律决定该区的形态（图#）。#$!#33 间期散点图评价（及 77（起搏的价值万方数据图!#正常起搏功能 自身心搏优势型的!#间期散点图病窦综合征患者，#起搏。#$%&#特征：#起搏心搏仅占总心搏的（）*，且多为逸搏心搏，逸搏!#间期范围为+（,-.）（+/0。#自身心搏主要为窦性心搏和少量房、室性早搏。#散点图：#无起搏核，右、上界为两条垂直相交的心搏带（1），带宽为+（,-.）（+/0，是逸搏心搏的分布区。#右下部分为较为集中的自身心搏的分布区（2），符合窦性心搏的分布特点。
316、#无心搏点位于）（+/0 的范围之外（#起搏功能异常的!#间期散点图的特征本研究 3 例起搏功能异常者均有异常的!#间期散点图。#）例 44#起搏的病窦综合征患者，$%&#确定起搏器以两种频率发放冲动，并均能激动心室。#!#间期散点图显示以主要起搏!#间期为中心的起搏核，以及两簇形态对称、并以起搏核为顶点垂直分布于右上方的心搏点区（图 5，双重起搏频率型）。#另）例#起搏的病窦综合征患者，$%&#示起搏心搏占,/（3*，存在起搏障碍和感知障碍。#!#间期散点图显示起搏核，以及起搏核上、下、左、右的四条心搏区（图-，起搏与感知障碍型）。#6 例 44#或#起搏和）例 47 起搏患者，$%&#证实
317、出现缓慢自身心搏的起搏功能障碍。#他们的!#间期散点图均在逸搏界限的右、上部位出现心搏点区（图 3，缓慢心搏型）。#（!#$%&#和!#间期散点图评价结果的比较在）例患者中，人工的与!#间期散点图起搏功能评价的结果相符。#讨论!#间期散点图可以直观地显示每一 8!#9 波的前、后!#间期，因此，便于分析心搏与心搏的关系。#图$起搏功能障碍 双重频率起搏型的!#散点图病窦综合征患者，44#起搏。#$%&#特征：#,（,/*心搏为起搏心搏，但以两种频率发放电信号并带动心室。#主频率的!#间期范围为+（/6.+（,0，逸搏间期为）（+.）（+/0；#次心搏是由）（）.）（:#-0 的长间期信号带动，
318、除 3 次心搏为连续出现外，长间期均单独插入于短起搏间期中。#）次自身心搏为房、室性早搏，其联律间距为+（3.+（3-0。#散点图：#起搏核（;#）中心点为+（/0，代表短!#起搏心搏为主。#;#）：#代表具有长!#短!#起搏间期关系的心搏区，;#：#短!#长!#起搏间期的心搏区，;#）和;#区均以+（/0 为中心轴，并限于）（:#-0 的范围内。#9：#代表连续出现的 3 次心搏。#2：#自身心搏。#1：#代表逸搏心搏，在）（+/0 的范围内44#或#起搏时，因滞后功能的设定，故有起搏!#间期和逸搏!#间期之分，逸搏!#间期比起搏!#间期略长。#本研究观察到，在起搏正常的情况下，$%&#测定
319、的起搏!#间期和逸搏!#间期是在一小范围内波动，高峰!#间期的测值与起搏器设定的相应值一致。#这一结果与先前的报告结果一致。#正常 44#或#起搏时，只能出现三大类心搏：#连续的起搏心搏，快速的自主心搏和起搏的逸搏心搏，而不可能有比逸搏心搏还慢的自身心搏出现。#上述心搏在!#间期散点图上有特定的分布范围：#连续的起搏心搏集中分布在以高峰!#间期为中心、范围在+（）-0 以内的窄小区域；#快速的自主心搏则分布在起搏心搏区的左下方；#逸搏心搏分布在起搏心搏区的右上方，并以最长逸搏!#间期为界。#由于每一患者的起搏心搏所占总心搏的百分比不同、自主心搏的心律各异，!#间期散点图的形态也不一样。#如起搏
320、优势型可见致密的起搏核状，而部分起搏型和快速自身心搏优势型则不然。#自主心搏%&#中国心脏起搏与心电生理杂志（年第$卷第#期万方数据图!#感知和起搏功能障碍型的!#散点图病窦综合征患者，#起搏。#$%&#特点：#（）*+的心搏为起搏心搏，起搏!#间期,）（,-,）./。#可见长达0）1,/的!#间期内无起搏信号，以及起搏信号后无 2!#3 波出现的现象，也见到以固定频率发放起搏冲动的图像，诊断为起搏和感知功能障碍。#散点图：#呈现以,）（/为中心的起搏核（4）和以 4 为中心十字型分布的四条心搏区。#45：#代表具有起搏!#间期6长!#间期关系的心搏；#4!#：#代表具有长!#间期6起搏!#间
321、期关系的心搏；#这两簇共同提示在规则的起搏!#间期中出现了一次不应出现的比起搏!#间期更长的!#间期，揭示感知障碍存在。#4$：#代表具有起搏!#间期6短!#间期关系的心搏；#47：#代表具有短!#间期6起搏!#间期关系的心搏；#该两簇提示在规则的起搏!#间期后出现一次更短的!#间期，但在短!#间期之后本应出现的逸搏!#间期没有出现，而随之以起搏心搏，据此高度提示感知障碍。#散布于其它部位的心搏点则反映那些与起搏!#间期无关的心搏点图 缓慢心率型起搏障碍!#度房室阻滞患者，89 起搏。#起搏器设定的逸搏!#间期为:#）,/。#$%&#示窦性心律为主。#但在:#;#次!#间期为:#）:#.-：#
322、逸搏心搏区，上界为:#）,/，与起搏器逸搏!#间期相符。#3：#表明单个及连续出现的缓慢心搏，其分布超越了:#）,/的逸搏界的比例、节律决定自身心搏区的形态，如比例大、且为紊乱的房性心律或心房颤动的话，该区散布范围就很大，如为窦性心律，分布就较为局限，:#*，,（4G:#）：#:#*1苏海，姜会乐，罗伟）应用动态心电图!#间期频度曲线评价起搏功能 K）中国心脏起搏与心电生理杂志，:#1，（1）：#:#0苏海）!#间期散点图及其应用价值 K）国外医学心血管病分册，:#;#，CIGDFILDJ?#F，:#,，0：#10;#3OPLML%，3OTLQLVL E，3OQ?#MLIH?#A，CG L）$
323、?#SSCDCTG?#LG?#FT NCGVCCTLNCDDLTG WCTGD?#IOLD IFTJOIG?#FT LTJ WCTGD?#IOLD CIGFRP?#T LGD?#L S?#ND?#LG?#FTO/?#TQ!#?#TGCDWL/ILGGCDQDLM K）%?#DIOLG?#FT，:#0，（;#4LDG:#）：#0,*（,X,:#X:#收稿）（唐艳红编辑）$%!#间期散点图评价 88#及#起搏的价值万方数据RR间期散点图评价VVI及AAI起搏的价值RR间期散点图评价VVI及AAI起搏的价值作者：#苏海，程晓曙，吴清华，姜会乐作者单位：#江西医学院第二附属医院心内科刊名：#中国心脏起
324、搏与心电生理杂志英文刊名：#CHINESE JOURNAL OF CARDIAC PACING AND ELECTROPHYSIOLOGY年，卷（期）：#2001,15（3）参考文献（5条）参考文献（5条）1.苏海;#姜会乐;#罗伟 应用动态心电图RR间期频度曲线评价起搏功能 1994（04）2.Gillis AM;#Hillier KR;#Rothschild JM Ambulatory electrocardiograp hy for the detection of pacemakerlead failure外文期刊 1997（20）3.苏海 RR间期散点图及其应用价值 19954.Su
325、yama AC;#Sunagawa K;#Sugimachi M Differentiation between aberrant ventr icular conduction andventricular ectopy in atrial fibrillation using RR interva l scattergram 1993（88）5.Anat T;#Sunagawa K;#Araki H Arrythymia analysis by successive RR plotting外文期刊 1990 本文链接：#http:#/;i:14;s:23230:检查内容检查内容 控制环节控
326、制环节风险提示风险提示审计方法审计方法1.是否建立、健全轮岗休假制度、重要岗位轮换制度、离岗稽核制度。#2.制度是否合规。#1.是否坚持网点负责人岗位轮换制度，是否坚持离岗稽核制度。#调阅网点负责人任职文件、离岗稽核资料。#2.是否制定一线操作人员重要业务岗位轮换具体方案，并建立档案。#调阅岗位轮换具体方案、台账、交接登记簿。#1.各职能部门是否对轮岗休假制度建立检查监督制度，并按规定频率进行监督检查。#调阅相关检查记录。#2.上级行业务部门、内控合规、内审部门及外审检查发现问题是否及时整改落实。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助 是否设臵重要岗
327、位人员轮岗轮换和强制休假台账。#1.是否建立、健全现金业务管理制度及储蓄、出纳、综合柜员等相关操作流程规定。#2.制度、规定、流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.管库员与柜员之间钱箱的发出与上缴是否办理柜员钱箱交接手续，现金实物交接是否与领缴钱箱同步。#收、付款柜员尾箱是否实行限额管理。#是否坚持交叉清点及发放钱箱；#未交叉使用的钱箱营业终了，钱箱实物是否换人复点。#查看营业终了柜员打印轧账清单、柜员钱箱交接记录或抽调录像。#2.是否坚持先收款后记账，先记账后付款的收、付款原则，现金业务是否在监控下进行，现金业务反交易是否由业务主管认真审核反交易差错的真实性，监督反交易账、实同步冲正
328、。#通过反交易清单的交易时间查看录像，调阅反交易登记簿或反交易勾对等相关资料，与反交易清单核对是否一致。#3.收款是否坚持认真审核凭证要素，是否坚持当面点清、一笔一清；#做到先卡大数，再点细数。#通过录像查看收款过程。#4.收缴假币是否双人当面加盖假币戳记，填写假币收缴凭证并有建立相关登记簿，是否账实相符。#查看假币收缴库存与假币账户余额否相符，上缴是否有交接手续。#柜面业务操作风险审计要点柜面业务操作风险审计要点一、轮岗休假制度制度建设调阅相关制度、文件进行论证。#控制活动监督检查制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#5.柜员之间款项转移是否通过往入往出交易，是否完成现金实物交
329、接确认后办理往入。#实行分区管理的网点，会计柜员与现金柜员间的凭证传递是否符合规定。#现场检查、打印往入往出交易记录或抽调录像检查。#6.付款是否坚持认真审核凭证要素、印鉴，是否按人民银行现金管理要求审核取现用途，大额付款是否按照不同额度设限，分别由基层行有权人双人验核或由上级行独立进行复审、批准，是否坚持有权换人复核，登记报备。#现场检查付款凭证、登记报备资料。#通过录像查看付款过程。#7.收付款柜员是否坚持午间、日终两次结账，午间款项入库保管，是否与管库员办理交接手续。#抽调录像检查或调阅两次结账打印记录和午间出、入库交接记录。#8.收、付款柜员、整点柜员临时离岗是否将钱、章、证、预留印鉴
330、等入箱加锁保管，终端签退。#柜员在营业期间离开营业网点，是否由主管或主办监督轧账、核实现金账实才离开。#现场检查或抽调录像检查。#9.收、付款、整点柜员结账或收款、兑换、整点发现有误，是否坚持登记差错事故登记簿，报告主管并进行账务处理。#查看差错事故登记簿或现场或抽调录像检查。#1.各职能部门是否对现金业务建立检查监督制度，并按规定频率进行监督检查。#调阅相关检查记录。#2.上级行业务部门、内控合规、内审部门及外审检查发现问题是否及时整改落实。#根据整改意见书，跟踪整改落实情况。#系统辅助 柜员尾箱是否限额控制；#大额现金支付系统是否经授权控制。#询问、调阅柜员营业终了轧账单及录像。#1.是否
331、建立、健全金库管理制度。#2.制度规定是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.库存钱箱记账员、现金管库员是否岗位分离，有无兼岗现象。#现场查看库存登记簿签章和尾箱领取记录。#2.是否坚持双人开关库，同进同出，库钥匙（密码）是否妥善保管，有无代开库现象。#金库两把使用钥匙是否做到分别掌管。#营业终了是否放入专用保险柜内分放、分锁，保险柜是否放在监控范围内。#现场检查和抽调录像检查。#3.办理现金出入库是否坚持双人办理，现金出库是否凭出库申请经有权人审批办理，调缴款是否有交接手续。#现场检查或检查出库凭证有无经主管人审批，查阅调缴款交接登记手续。#4.是否坚持双人结库，以实物碰账，交叉复核，是否
332、坚持当日现金、网点日结单、现金库存登记簿的核对相符，业务主管核对检查；#是否坚持次日由指定人员与现金科目核对并签章确认。#现场检查、查阅管库员库存现金明细登记簿、调阅网点日结单、现金库存簿和抽调录像检查。#制度建设调阅相关制度、文件进行论证。#二、现金业务控制活动监督检查5.库存钱箱是否实现限额管理，管理部门是否合理核定辖属网点的库存限额。#调阅查库记录和上级行规定限额数据。#6.金库密码钥匙副本及备用钥匙的保管是否符合规定。#调阅密码钥匙登记簿。#7.金库副主任（经授权的中心库执行主任、副主任）是否做到参与营业前开库，营业终了锁库，有无管库员代管现象，或授权人长期代管现象。#现场检查或抽调库
333、门监控录像。#8.管库员库钥匙是否实行单线传递，有无串组使用现象。#临时离岗或岗位轮换是否按规定办理交接。#查看交接记录和调出、入库凭证，管库员签章。#9.是否做到掌管密码锁人员变更立即更换新密码，库锁密码是否定期更换现象。#查看密码更换记录，交接登记簿。#10.特殊原因需进入库房的非管库人员出入库房是否经批准并登记重要区域人员出入登记簿，登记内容是否符合规定，有无随意出入库现象。#调阅重要区域人员出入登记簿。#11.管库员是否坚持按规定进行轮岗或离岗稽核。#调阅轮岗记录、交接登记簿。#12.监控录像是否覆盖整个金库业务区域。#1.各级管理人员是否按规定要求查库，查库方式是否有效，查库内容是否
334、全面并有详细记录，查库手续是否齐全。#调阅检查人员工作记录。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅检查意见书，整改反馈报告。#系统辅助1.是否建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#控制活动挂失业务手续是否符合规定，网点负责人是否逐笔审批签章。#挂失申请书要素是否齐全，打印内容与手工填写内容是否一致。#调阅挂失登记簿及挂失申请书，检查挂失申请书内容填写是否完整，核查挂失登记簿内容与申请书内容是否一致，办理挂失至结清是否超过7日，挂失人是否在申请书上签收确认。#1.各级管理人员对挂失业务是否检查指导。#调阅相关检查记录。#三、金库管
335、理控制活动监督检查四、挂失业务制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#监督检查2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助 系统是否生成挂失业务登记簿。#1.是否建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.空白重要凭证是否指定专人负责管理，向上级行调拔时，是否做到双人办理，专车押运；#是否凭加盖预留印鉴的请领单，并经业务主管人员审批，由领用人持有效身份证明办理领用手续；#有价单证系统内调拨是否视同现金调拨处理。#调阅要素请领单、出库单及领用手续。#2.
336、空白重要凭证请领行是否凭上级行的出库单信息清点凭证、验收入库，有价单证出入库是否凭有价单证调拔单办理；#下级行的领用品种、数量、号码是否与上级行的分发品种、数量、号码一致，是否及时入账。#从上级行取得一段时间下级行领用空白重要凭证的数量、日期，与下级行核对；#各行当日领取的重空凭证入库单与上级行的出库单核对。#3.是否建立“空白重要凭证登记簿”和“有价单证登记簿”，并准确、及时、详细记载其出入库、保管、领取、出售、调拔、销毁等情况，有价单证是否视同现金实行“账证分管”。#检查未上要素系统的空白重要凭证是否建立登记簿；#出纳部门是否设立“有价单证登记簿”，是否与会计部门余额相符。#4.临时离岗柜
337、员是否将空白重要凭证、印章等入柜（箱）加锁妥善保管；#空白重要凭证和一般凭证是否分开保管。#有无在空白重要凭证上预盖印鉴现象。#调阅空白重要凭证、业务用章、密押器、压数机等相关登记簿及交接手续。#现场查看。#5.各网点或业务部门及柜员领用凭证时，经会计主管签批；#是否超限额领用；#柜员之间空白重要凭证是否有横向调剂使用的现象，因业务需要需调剂的是否经主管柜员授权。#调阅凭证请领单，柜员凭证往出（入）单。#6.客户购买空白重要凭证时，填制的收费凭证是否加盖全部预留印鉴并核对审核确认；#出售人员是否凭购买人合法身份证件办理，是否按顺序出售，是否在“空白重要凭证登记簿”上及时登记并由客户签收认可。#
338、抽查一段时间的专柜出售凭证登记簿及传票。#7.各种空白重要凭证和有价单证是否全部纳入表外科目核算，空白重要凭证和票样是否以每份一元、有价单证是否以原面值金额入账，入账是否及时。#用余额表与凭证及有价单证实物核对，检查账实是否相符，入账是否及时。#8.营业终了，空白重要凭证是否逐张清点，是否做到账实、账簿、账表核对相符，并入库保管；#有价单证是否视同现金入库保管。#调阅空白重要凭证登记簿，查看录像。#监督检查制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#控制活动9.对客户销户时交回和停用的空白重要凭证、待销毁的有价单证是否按规定处理。#调阅空白重要凭证登记簿、待销毁清单、客户销户申请书。#
339、10.业务印章是否按总行规定格式刻制，办理人民银行同城票据交换及清算业务是否使用当地人民银行统一规定和刻制的会计专用印章，印章编号有无重复，补制新印章有无与原印章号码相同现象。#调阅印章保管使用登记簿。#11.是否建立、使用“印章保管使用登记簿”，各类业务印章是否在“印章保管使用登记簿”上预留印模，印章使用人是否与登记簿登记一致；#柜员岗位调换或临时离岗，是否按规定办理交接手续，登记簿上签章是否齐全。#调阅印章保管使用登记簿、人员交接登记簿。#12.会计专用印章是否做到专人使用、专人保管、专人负责、章证分管；#会计专用印章及个人名章是否做到临时离岗人离章收，非营业时间是否入库或保险柜保管。#现
340、场核对使用人与保管人，查看录像。#13.是否执行“谁刻制，谁销毁”原则；#停用的印章是否及时办理停用手续，及时上交上级管理部门，同时在登记簿上注明停用日期、原因、上缴人和接收人。#调阅印章保管使用登记簿、上缴清单。#14.应急密押发行器、密押器、IC卡及压数机的领发、保管、使用和上交是否符合规定，并建立相关登记簿。#调阅重要物品登记簿。#15.是否做到能构成支付要素的印、押、证实行分管分用。#调阅空白重要凭证登记簿、印章保管使用登记簿、重要物品登记簿。#16.行政印章的使用范围是否与相应管理职能、业务权限以及上级行的各项授权相一致；#对外办理业务确需用印章时,是否经过本级行负责人和公章使用部门
341、负责人签批。#是否建立、使用印章保管使用登记簿；#用印流程是否规范。#调阅行政印章使用登记簿及相关用印留底资料。#17.凭证管库员、密押员是否按规定进行轮岗或离岗稽核。#调阅轮岗记录、交接登记簿。#1.各职能管理部门是否定期、不定期检查空白重要凭证、有价单证、印章、密押的保管、领用、使用、账簿、账实情况，填写查库记录，签章备查。#调阅检查人员工作记录，查看最近一次业务主管或网点负责人查库的录像。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#1.领用凭证时、柜员横向调剂使用时，系统是否设臵授权。#五、印押证管理控制活动监督检
342、查系统辅助2.凭证、印章要素系统是否控制分离。#1.是否建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.柜员岗位和级别的设臵、变更是否经有关部门审批；#是否设臵“柜员登记簿”，按规定登记权限卡（密码）的启用、停用、岗位信息调整等情况；#是否按规定不定期更换密码。#调阅柜员登记簿及业务人员权限卡（密码）申请资料。#2.联机查看网点柜员及个人客户信息，检查柜员的姓名、等信息是否与“柜员登记簿”及在岗人员情况一致，有无规定以外的一人持多卡及串用、混用权限卡（密码）现象。#联机查看，并与“柜员登记簿”核对。#3.已签发权限卡（密码）是否由持卡人自行妥善保
343、管，柜员离柜，终端是否签退。#调阅录像，现场查看或询问柜员。#4.对反交易、客户信息调整、修改是否进行严格的控制管理。#是否有代授权现象，有无授权流于形式现象。#调阅考勤簿、特殊交易清单，查看录像、现场观察。#5.空白权限卡是否视同空白重要凭证保管，是否定期进行账实核对，账实是否相符。#调阅登记簿（余额表）与权限卡实物核对。#重要物品登记簿，有无一人同时保管钥匙和密码现象。#6.客户经理是否严格按照岗位职责设臵业务权限，是否兼任现金柜员、非现金柜员、业务主办、业务主管等。#了解被检查网点的客户经理姓名，再根据柜员登记簿核对，看专职、兼职的客户经理是否持操作岗位的权限卡（密码）1.各级管理部门是
344、否对权限卡（密码）进行抽查或全面检查。#调阅检查人员工作记录。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助 是否按事权划分设臵柜员权限。#1.是否建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.账户开立时，接受客户申请、办理开户审核与前台操作人员是否实行分离。#系统辅助六、权限卡或密码管理制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#控制活动监督检查制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#调阅“开销户登记簿”及营业网点余额表，抽查开户档案，按照1.
345、2.3检查要点，查看开户档案内容是否完整、合规，所开立的账户是否符合人民银行账户管理有关规定。#2.账户开立是否符合银行账户管理规定，是否取得开户许可证；#是否按规定建立、登记、保管“开销户登记簿”，建立客户信息档案。#3.各类账户是否经营业网点有权人审批。#4.是否定期进行长期不动户清理，会计处理是否符合规定。#调阅长期不动户清理清单（系统自动生成）、开销户登记簿、余额表。#5.对上存及存放账户、系统自动挂账账户、借入及借出账户、辖内往来账户、其他应收及应付账户等内部账户是否进行每日核对和定期核对，是否有账务不平长期挂账现象。#调阅业务报表、各账户核对记录。#6.账务核对是否执行分离制度。#
346、调阅对账单，检查银企对账员是否与前台经办员、客户经理、上门收款人员、上门结算服务人员及其他外勤人员是否分离；#人行往来、同业往来是否实行换人对账，辖内往来业务是否实行配对对账，是否存在记账人员兼管对账工作现象。#7.银企对账的账户范围是否符合规定；#定期对账的对账单是否按时发放；#收回“银企余额对账单”中的未达账项是否做到逐笔核查，并注明处理情况。#银企对账是否按规定完成对账率。#调阅对账单留底联、对账台账（或对账记录）。#1.各级管理部门是否按规定对账户、账务核对进行抽查或全面检查。#调阅检查人员工作记录。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整
347、改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助 系统 是否自动生成不动户清单；#对重点客户对账是否提示。#1.是否建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.客户印鉴卡是否经会计主管、经办签章后启用。#查看印鉴册。#2.单位客户变更预留印鉴，是否以正式公函的形式向开户行提交变更申请，写明更换原因、新签章启用日期等，并加盖与原预留印鉴有明显区别的新签章。#查看变更预留印鉴档案。#监督检查八、印鉴卡及会计档案管理制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#控制活动七、账户管理与账务核对控制活动调阅“开销户登记簿”及营业网点余额表，抽查开户档案，
348、按照1.2.3检查要点，查看开户档案内容是否完整、合规，所开立的账户是否符合人民银行账户管理有关规定。#3.印鉴卡日终是否入库（柜）保管；#换人保管使用是否办理交接手续。#前后台印鉴卡是否一致。#现场观察、调阅录像、交接登记簿、考勤簿。#4.会计档案是否专库保管，并指定专人负责管理；#调阅会计档案是否经有权人审批，调阅会计档案手续是否符合规定。#查看调阅会计档案登记簿。#1.各级管理部门是否按规定对印鉴卡、会计档案管理进行抽查或全面检查。#调阅检查人员工作记录。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助1.是否
349、建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#1.核算监督是否坚持了序时性、及时性及连续性监督原则，是否对凭证会计事项进行审核。#监督人员是否与前台分离。#现场观察、询问，抽查传票。#2.是否对易形成差错、事故、案件的核算环节实行重点监督。#现场了解，抽查传票。#3.监督部门与被监督单位间的凭证、资料传递是否指定专人办理，并建立交接登记簿，严格登记、签收交接手续。#调阅交接登记簿。#4.监督发现问题及差错，是否及时发出“差错处理通知书”，被监督网点、部门是否及时纠正，并将“差错处理通知单”反馈回监督部门，并对更正情况跟踪监督。#调阅“差错处理通知书
350、”。#1.各级管理部门是否按规定对事后监督管理进行检查。#调阅检查人员工作记录。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助1.是否建立、健全管理制度及相关操作流程。#2.制度、操作流程是否合规，是否能够控制业务风险环节。#八、印鉴卡及会计档案管理监督检查九、事后监督制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#控制活动监督检查制度建设调阅相关制度、文件，结合具体操作进行论证。#1.营业场所是否安装视频安防监控装臵，保证实时监视记录业务处理的全过程及营业场所内人员活动情况。#调阅录像，查看现金业务区、运钞交
351、接区、与外界相通的出入口、自助银行、自助机具是否在监控范围内。#2.是否将库房、守库室、票币处理场地、出入库交接场地、主要通道纳入监控范围，作业期间实时不间断录像和录音。#3.各种视频安防监控装臵是否保证监视范围合理、无盲区、无漏录时段，回放效果是否能清晰分辨相关人员的体貌特征，监控回放图像是否少于30天。#4.是否指定专人负责设施的日常管理与维护；#重要防护目标的监控、报警等安防设施是否实行权限管理。#调阅录像监控维护记录。#5.视频安防监控资料的调阅、复制，是否经有权人批准，审批登记手续是否齐全。#查看调阅录像资料登记簿。#1.各级管理部门是否按规定对监控录像进行检查，并建立检查登记簿。#
352、调阅检查人员工作记录。#2.查出问题是否有整改措施，有无追踪检查。#调阅最近一次检查部门下发的意见书，根据整改反馈报告，跟踪整改落实情况。#系统辅助监督检查十、录像监控管理控制活动抽查录像。#;i:15;s:27260:价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
353、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
354、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
355、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
356、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
357、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
358、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
359、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
360、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
361、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
362、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
363、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
364、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
365、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
366、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
367、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
368、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
369、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
370、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
371、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
372、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
373、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值
374、工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程价值工程1波特的钻石模式理论波特认为，一个国家的特定产业能够在国际上有竞争优势，是由在生产要素，需求状况，相关行业的支持产业以及企业战略、组织结构和行业竞争程度四个基本决定的，这四个因素像“钻石”的四角，相互影响促进，推动产业发展1。#同时，还存在在两大变量政府与机会，也可能对产业竞争力产生影响。#1.1 生产要素 生产因素是指产业发展过程中所需要的各种投入和条件，可分为两种类型：#基本要素和高级要素。#基本要素是指天然资源、气候、地理位置、非技术
375、工人、资金等。#高级生产要素则是指现代通讯、信息、交通等基础设施，受过高等教育的人力、研究机构等。#1.2 需求状况 需求状况指市场对该产业所提供的产品和服务的需求。#需求是产业发展的动力，需求刺激企业进行技术改造，提高服务质量，形成规模经济，有利于其参与国际竞争。#1.3 相关和支持产业 相关产业是指因共用某些技术、共享同样的营销渠道或服务而联系在一起的产业或具有互补性的产业。#支持产业主要指提供原材料、零部件、机械设备等的上游产业。#相关和支持产业能够降低主导产业的投入成本，提高产品质量，同时还可以促进企业间的信息沟通，思想创新和技术进步。#1.4 企业战略、组织结构和竞争状况 波特认为企
376、业在一个特作者简介：#李武歌（1978-），女，陕西西安人，西安外事学院国际经济与贸易系教师，讲师，硕士，主要从事国际经济与贸易专业理论课教学及研究工作。#西安旅游业国际竞争力的现状分析与提升对策The Current Situation of International Competitiveness of Xian Tourism and Improvement Countermeasure李武歌Li Wuge（西安外事学院，西安 710077）（Xian International University，Xian 710077，China）摘要：#西安旅游业在整个城市的经济发展中占有极其
377、重要的地位，如何提高西安旅游业的国际竞争力,是提高西安旅游业在世界旅游中的地位和影响力的核心问题。#本文运用波特的国家竞争优势理论对西安旅游业国际竞争力现状进行分析，并提出进一步提升西安旅游业国际竞争力的若干对策。#Abstract:#The tourism industry of Xian occupies an important position in economic development.How to improve Xian international competitivenessin tourism industry is a core problem to improve
378、the status and influence of Xian in the world tourism.This paper utilizes the theory of industrialinternational competitiveness to analysis the present situation of Xian international competitiveness in tourism industry and put forward somecountermeasure to improve Xian international competitiveness
379、 in tourism industry.关键词：#旅游业；#国际竞争力；#现状；#对策Key words:#tourism industry；#internationalcompetitiveness；#present situation；#countermeasures中图分类号：#F59文献标识码：#A文章编号：#1006-4311（2012）17-0138-02R2=0.9426F=18.361 D.W=1.4168仅采用一阶广义差分法，变换后的模型仍存在一阶自相关性，采用三阶广义查分，变换后的模型不再有自相关性，但系数的 t 值不显著。#由此二阶广义查分克服了自相关。#设备用品及服务
380、：#Yjt=210.358+0.1254Xt+0.48AR（1）（1.6023）（1.1230）（3.4598）R2=0.5389 F=6.3601 D.W=1.3568采用一阶、二阶及三阶广义差分，系数的 t 值均不显著，因此保留原方程。#2.3 经济分析 通过模型观察,一般居民主要将收入用于满足对医疗保健、衣着、娱乐文化的需要。#医疗保健的需求收入弹性最高，其余依次为衣着、娱乐文化、住房、食品和设备用品及服务。#3兰州市居民消费水平和消费结构的综合分析3.1 消费结构变化的特征 兰州市居民的消费结构层次正逐步提高，具体来说有以下几个方面的表现：#食品消费的比重下降，消费质量有所提高。#尽管
381、居民住房需求比较旺盛，但住房消费支出比重没有显著的提高。#医疗保健消费增长相对比较显著，显示居民随着收入的提高，更加注重保健。#衣着、娱乐文化、设备用品及服务的消费比重 10 年来变化不大。#3.2 消费中存在的问题 恩格尔系数虽然总的趋势是不断下降，从 1998 年的 062 下降到 2008 年的 0.40，但食品消费支出仍然过大12。#居住的支出比重过低。#随着收入的增加，在消费支出中居住应当呈显著的增长趋势，但其支出比重由 1998 年的 15.5%下降到了 2008 年的 10.72%，而国外一般占 15%左右。#4促进兰州市居民消费水平和结构优化的政策建议4.1 增加居民收入水平，
382、促进居民消费结构升级 只有提高居民收入，才能使消费结构摆脱生存型，向发展型或享受型发展，初步进入富裕状态。#4.2 推进住房、医疗、养老、教育及保险等各项改革，使各项改革趋向合理 完善住房商品化管理体制，降低房价，促进住房销量的增加，使住房真正成为主导消费品。#4.3 建立稳定的收入调控机制，缩小收入差距 收入差距的扩大对购买力有制约作用，抑制了消费。#由于边际消费倾向递减规律，高收入的消费需求会随着收入的增加而减少，低收入者提高收入困难，形成了消费断层，许多消费市场难以启动。#4.4 构建多样化、层次化、个性化产品结构 不同层次的消费者可以有不同的选择满足其不同的消费需求，提高消费水平，使消
383、费结构更合理。#4.5 引导合理消费，倡导文明消费 鼓励居民合理而科学的消费，在追求物质消费的同时，应加强对于精神文明的追求。#以提升全民消费层次，促进全民消费档次的不断提高。#参考文献：#1范剑平.居民消费与中国经济发展.中国计划出版社,2000.2陈启杰等.上海城市居民消费结构的发展趋势预测.上海财经大学学报,2005，（3）:#27-33.3陈莹，张安录武汉市居民消费水平和结构实证研究J安徽农业科学，2005，33（6）:#1103-11044周树高，丁元广东城镇居民消费结构变动分析J中国流通经济，2006，20（02）5张洁.北京和上海居民消费结构简析J.生产力研究,2005，（5）.
384、6龙志和我国城镇居民消费结构分析J.经济体制改革，2001，（2）：#39-437尹世杰，蔡德容消费经济学原理（第二版）M北京：#经济科学出版社，2000.8韩静轩，马力我国城镇居民消费需求结构计量经济分析J.当代经济科学，2001，23（6）：#83-879高炜宇，谢识予高等经济计量学M北京：#高等教育出版社，2002.10李子奈，潘文卿计量经济学M北京：#高等教育出版社，200511（美）J 约翰斯顿：#经济计量学方Z-M.北京：#中国展望出版社,1989.12汪建萍中国城乡居民恩格尔系数分析J.统计与决策，2002，（4）：#32-33138Value EngineeringValue
385、EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValue EngineeringValu;i:16;s:0:;i:17;s:1174:液压锁原理图液
386、压锁原理图液压锁是将两个液控单向阀布置在同一个阀体内，称为双液控单向阀，也叫液压锁。#不供油的时候起到保压作用。#应用：#举例：#比方说起重机的支腿不可能靠液压阀阀芯来进行密封的 已经要用液控当想法来密封。#这就是液压锁的应用总结：#双向液压锁是两个液控单向阀并在一起使用的，通常使用在承重液压缸或马达油路中，用于防止液压缸或马达在重物作用下自行下滑，需要动作时，须向另一路供油，通过内部控制油路打开单向阀使油路接通，液压缸或马达才能动作。#由于该产品结构本身的原因，液压缸运动过程中，由于负载的自重，往往在主工作腔造成瞬间失压，产生真空，而使单向阀关闭，然后继续供油，使得工作腔压力上升再开启单向阀
387、。#由于频繁地发生打开关闭动作，而会使负载在下落的过程中产生较大的冲击和振动，因此，双向液压锁通常不推荐用于高速重载工况，而常用于支撑时间较长，运动速度不高的闭锁回路。#;i:18;s:11970:第 1 页 共 5 页二手车交易市场组织建设二手车交易市场组织建设实施方案实施方案（组织架构、组织架构、绩效绩效管理管理与薪酬管理体系与薪酬管理体系）一、实施背景一、实施背景人力资源是企业的重要战略资源之一，其能否对企业的未来发展提供支持，满足企业经营管理之需要，将从根本上决定企业能否持续稳定地健康发展。#通过对 XXX 二手车的初步了解和认识，研判 XXX 发展历程、企业使命及企业愿景，在 XXX
388、二手车人力资源管理目标、人力资源管理与企业发展的适应度、人力资源管理职能作用、人力资源管理功能作用等诸多方面分析，客观评价 XXX 二手车人力资源管理现况，判定其在运用现代人力资源管理方法，对人力资源的获取（选人）、使用（用人）、开发（育人）、保持（留人）等方面所进行的计划、组织、指挥、控制和协调等一系列活动缺乏系统化、规范化、标准化、流程化，将在一定时期内制约或束缚企业发展。#因此，建立与完善 XXX 二手车人力资源管理体系已迫在眉睫。#二、现状分析二、现状分析1 1）组织架构方面：#组织架构方面：#截止目前，因历史原因，组织架构不能有效支持组织运行，未能就组织管理及岗位设置、部门职能、岗位
389、职责等形成系统的管理体系，岗位设置不明确、管理边界不清晰、组织架构不清晰.未能形成“职责绩效薪酬”的逻辑及相互作用关系。#2 2）绩效管理方面：#绩效管理方面：#没有一套系统的绩效管理体系，在企业管理、运营管理、营销管理等方面，没有建立有效的流程与标准控制系统，导致无法科学、有效、客观的对管理成本、人工成本、工作标准、工作流程等进行管控，出现内部不公平、激励性不强，甚至干不干一个样，干好干坏一个样的大锅饭局面。#3 3）薪酬管理方面：#）薪酬管理方面：#薪酬管理缺乏竞争性，公平性、激励性，在岗位与岗位之间，部门与部门之间，没有科学的标准确定薪酬标准，使薪酬管理具有随意性、人为性等风险，同时，薪
390、酬管理未能与绩效管理等进行有机结合，出现了同岗不同酬，同酬无标准的管理现状。#三、解决方案三、解决方案通过管理诊断与现状分析，设计科学、合理、切实、有效的组织架构、绩效管理与薪酬管理体系，通过持续跟进、不断总结，建立一套适合企业发展的基于组织结构、绩效管理与薪酬管理的人力资源管理体系。#第 2 页 共 5 页四、设计理念四、设计理念立足长远，兼顾实际，明确导向，持续完善，重在转变理念，为公司培养、引进、高效使用和留住人才，推动公司持续、健康、快速发展奠定基础；#通过建构一套科学的组织架构，在为公司实现发展战略和年度经营计划目标提供强力支撑的同时，为公司关键岗位人员的价值体现建立一套公平性、激励
391、性、竞争性、合理性的绩效管理与薪酬管理体系，进而推动股权激励等长期激励措施的有效实施，为公司中高层管理人员的职业化和专业化发展提供良好的导向与推动作用。#五、实施步骤五、实施步骤1 1）确立）确立项目项目组织组织阶段阶段目的：#目的：#通过成立组织建设项目领导小组，有效推动组织结构、绩效管理、薪酬管理项目开展。#阶段阶段周期：#周期：#3 个工作日工具资料：#工具资料：#高层决策层访谈、管理团队组成及其相关资料阶段阶段成果：#成果：#项目调查问卷2 2）进行组织诊断进行组织诊断阶段目的：#阶段目的：#通过对现有组织进行诊断、分析，找出现有组织存在的问题，并基于组织战略及决策层意见进行组织结构设
392、计。#阶段周期：#阶段周期：#10 个工作日工具资料：#工具资料：#高层决策层、核心管理层、基层访谈并实施问卷调查；#组织架构相关资料项目成果：#项目成果：#组织管理诊断报告（草稿）3 3）组织结构设计）组织结构设计阶段目的：#阶段目的：#根据企业同意后的组织管理诊断分析报告，进行事业部模式的组织结构设计；#并据此完成组织架构各职能部门、业务部门职能定位、岗位名称、人员编制、岗位说明书、核心关键流程与标准等支持性文件起草。#阶段周期：#阶段周期：#4 个工作日工具资料：#工具资料：#调查问卷与访谈数据、日常工作数据、部门负责人及店长工作计划、企业相关文件项目成果项目成果：#组织管理手册（草稿）
393、（含各职能部门、业务部门职能定位、岗位名称、人员编制、岗位说明书）、流程管理手册（草稿）（核心流程）4 4）岗位分析评价）岗位分析评价第 3 页 共 5 页阶段阶段目的：#目的：#通过岗位分析与岗位评价，重点梳理岗位关键绩效领域、工作标准、工作流程风险点并进行岗位价值评估，为绩效指标的提取和岗位价值分布图的确立奠定基础。#阶段阶段周期：#周期：#4 个工作日（与第 2 阶段同步进行）工具资料：#工具资料：#问卷、访谈、原始资料查阅（基于企业目前基础，重点对核心岗位、关键岗位岗位职责、工作标准、工作流程、任职资格等内容进行调查、分析）、岗位价值评估工具阶段阶段成果：#成果：#岗位价值评估数据、岗
394、位分布图（草稿）5 5）制定绩效与薪酬策略：#制定绩效与薪酬策略：#阶段阶段目的：#目的：#通过第 2 阶段工作以及对企业战略的了解，制定企业整体绩效薪酬策略，重点对中高管、产品、营销、客服等绩效与薪酬策略设计，以达到绩效与薪酬管理的实施，有效推动企业战略的实现。#阶段阶段周期：#周期：#5 工作日工具资料：#工具资料：#问卷调查、访谈、原始资料查阅阶段阶段成果：#成果：#绩效、薪酬管理策略与战略（草稿）6 6）绩效指标标准提取与设计）绩效指标标准提取与设计阶段目的：#阶段目的：#通过指标标准的提取与设计，建立绩效驱动为目的的组织绩效管理系统，实现组织绩效。#阶段阶段周期：#周期：#5 5 个
395、工作日工具资料：#工具资料：#岗位说明书、岗位关键绩效领域、流程与标准管理体系及原始工作数据分析阶段阶段成果成果：#绩效指标库（草稿）（包含但不限于关键绩效指标（KPI）、岗位职责指标（PRI）、工作态度指标（WAI）、岗位胜任特征指标（PCI）、否决指标（NNI）7 7）建）建构构绩效管理系统绩效管理系统阶段目的：#阶段目的：#建构绩效管理系统及控制流程与标准，实现绩效管理的科学性、客观性和公正性。#阶段阶段周期：#周期：#5 个工作日（与第 6 阶段同步进行）工具资料工具资料：#目标管理法（MBO）、关键绩效指标（KPI）、平衡记分卡（BSC）、360考评、薪酬管理（绩效矩阵运用）阶段阶段
396、成果成果：#建立 MBK3 绩效管理系统（MBOBSCKPI360）、服务目标责任制（绩效合约）、高管年度经营责任书、绩效管理过程控制流程与标准、绩效沟通流程与标准、绩效管理申诉系统、绩效管理诊断系统、绩效结果运用标准与流程（草稿）8 8）建立绩效管理体系）建立绩效管理体系第 4 页 共 5 页阶段目的：#阶段目的：#根据上述 2、3、5、6、7 相关阶段项目成果，形成绩效管理体系。#阶段阶段周期：#周期：#10 个工作日工具资料：#工具资料：#上述 2、3、5、6、7 全部成果阶段阶段成果：#成果：#绩效管理体系手册（草稿）9 9）薪酬市场调查）薪酬市场调查阶段目的：#阶段目的：#通过薪酬市
397、场调查，实现绩效对外具有竞争力，并针对竞争对手采取有效的薪酬项目组合和薪酬策略（重点调查销售、市场、评估、抵押等岗位）。#阶段阶段周期：#周期：#5 个工作日（与第 4 阶段同步进行）工具或资料：#工具或资料：#访谈、问卷、查阅相关数据、特殊渠道收集阶段阶段成果：#成果：#薪酬市场数据分析报告（地区及行业的调查）（草稿）1010）薪酬）薪酬项目项目设计设计阶段目的：#阶段目的：#通过薪酬项目的设计，实现薪酬项目驱动确保组织绩效获得的员工行为；#并实现“个性化”“多元化”薪酬模式。#阶段阶段周期：#周期：#10 个工作日工具资料：#工具资料：#薪酬福利原始数据分析、标杆行业数据分析、企业战略与薪
398、酬战略导向分析、原始人工成本数据、绩效矩阵阶段阶段成果：#成果：#薪酬福利结构及比例草案、薪酬等级表与岗位分布表草案、人工成本预算（主要结合盈亏平衡点）及控制建议书；#方案设计韦祎（Vxin：#13949061877，更多分享 vxin关注公众号：#glzs100）1111）建立建立薪酬福利管理体系薪酬福利管理体系（导入股权激励方案导入股权激励方案）阶段目的：#阶段目的：#根据上述 4、7、8、9、10 相关阶段项目成果，形成薪酬福利管理体系。#阶段阶段周期周期:#10 个工作日工具资料：#工具资料：#上述上述 4、7、8、9、10 阶段相关工作成果（针对薪酬竞争性、公平性、激励性、合法性、合
399、理性、前瞻性等进行科学、切实确定）阶段阶段成果：#成果：#薪酬福利管理体系手册、高管薪酬管理合同（结合绩效管理体系高管年度经营目标责任书）（草稿）1 12 2）项目成果定稿与项目成果定稿与培训培训阶段目的：#阶段目的：#通过向企业决策层、核心层的讲授和释义，进行优化和调整后定稿，择期试运行。#在运行中通过培训宣贯得到各级员工的支持和理解。#阶段阶段周期：#周期：#3 个工作日第 5 页 共 5 页工具资料：#工具资料：#组织管理手册、绩效管理体系手册、薪酬福利管理体系手册等阶段阶段成果：#成果：#形成定稿并实现初期员工薪酬满意度1 13 3）试行与辅导）试行与辅导阶段目的：#阶段目的：#项目成
400、果真正落地并有效支持组织运行。#阶段阶段周期：#周期：#6 6 个月工具资料：#工具资料：#动态分析、持续辅导、跟踪、微调阶段成果：#阶段成果：#项目成果真正落地并有效支持组织运行，同时培养、辅导企业人力资源管理团队成长。#综上，组织架构、绩效管理与薪酬管理体系设计实施周期共需要 XXX 个工作日，项目总报价 XXX 万（含辅导期费用）。#方案设计韦祎（Vxin：#13949061877，更多分享 vxin 关注公众号：#glzs100）项目实施过程中项目咨询方提供 2-3 名咨询师采取驻场模式进行提供服务，实际项目推进时，需企业指定专门人员对接项目工作；#并提供近三年来薪酬、福利、奖金等数据
401、、企业管理各项制度、营销目标、销售数据以及组织员工配合进行访谈。#管理无定式，不存在最好，只有更好。#期望与企业共同努力，建构适合 XXX 二手车实际需求并驱动 XXX 二手车发展的人力资源管理体系。#;i:19;s:26099:保税仓常识及具体操作流程保税仓常识及具体操作流程演讲者演讲者:#李华溢李华溢/林振提林振提保税仓常用知识保税仓常用知识一、什么是保税仓，保税仓定义的是什么一、什么是保税仓，保税仓定义的是什么。#保税仓是指经海关批准设立的专门存放保 税货物及其他未办结海关手续货物的仓 库。#保税仓是指经海关批准设立的专门存放保 税货物及其他未办结海关手续货物的仓 库。#保税仓按照使用对
402、象不同分为公用型保税 仓库和自用型保税仓库。#保税仓按照使用对象不同分为公用型保税 仓库和自用型保税仓库。#保税仓常用知识保税仓常用知识一、什么是保税仓，保税仓定义的是什么一、什么是保税仓，保税仓定义的是什么。#公用型保税仓公用型保税仓可以向社会提供保税仓储服务。#例 如：#江门市日新日盈公用型保税仓库、江门市大 昌慎昌公用型保税仓库、江门市中岸公用型保税 仓库。#可以向社会提供保税仓储服务。#例 如：#江门市日新日盈公用型保税仓库、江门市大 昌慎昌公用型保税仓库、江门市中岸公用型保税 仓库。#自用型保税仓自用型保税仓仅可存储本企业自用的保税货物。#例如：#江门市千庆化工仓储有限公司液体非危险
403、 品保税仓库。#仅可存储本企业自用的保税货物。#例如：#江门市千庆化工仓储有限公司液体非危险 品保税仓库。#专用型保税仓专用型保税仓是专门用来存储具有特定用途或特 殊种类商品保税仓库。#例如：#江门市千庆化工仓 储有限公司液体非危险品保税仓库。#是专门用来存储具有特定用途或特 殊种类商品保税仓库。#例如：#江门市千庆化工仓 储有限公司液体非危险品保税仓库。#保税仓常用知识保税仓常用知识二二、可以进入保税仓库货物类型。#可以进入保税仓库货物类型。#1、加工贸易进口货物；#、加工贸易进口货物；#2、转口货物；#、转口货物；#3、外商暂存货物；#、外商暂存货物；#4、未办结海关手续的一般贸易货 物；
404、#、未办结海关手续的一般贸易货 物；#5、经海关批准的其他未办结海关手 续的货物；#、经海关批准的其他未办结海关手 续的货物；#保税仓常用知识保税仓常用知识三、海关对保税仓库的管理规定。#三、海关对保税仓库的管理规定。#1.保税仓库不得转租、转借给他人经营，不得下设分库。#保税仓库不得转租、转借给他人经营，不得下设分库。#2.海关对保税仓库实施计算机联网管理，并可以随时派员进入保税仓库检查货物 的收、付、存情况及有关账册。#保税仓 库还应为海关提供办公场所和必要的办 公条件。#海关对保税仓库实施计算机联网管理，并可以随时派员进入保税仓库检查货物 的收、付、存情况及有关账册。#保税仓 库还应为海
405、关提供办公场所和必要的办 公条件。#3.海关对保税仓库实行分类管理及年审制 度。#海关对保税仓库实行分类管理及年审制 度。#保税仓常用知识保税仓常用知识三、海关对保税仓库的管理规定。#三、海关对保税仓库的管理规定。#4、保税仓库经营企业负责人和保税仓管理 人员应当熟悉海关有关法律法规，遵守海关监管 规定，接受海关培训。#、保税仓库经营企业负责人和保税仓管理 人员应当熟悉海关有关法律法规，遵守海关监管 规定，接受海关培训。#5、保税仓库经营企业应当如实填写有关单 证、仓库账册，真实记录并全面反映其业务活动 和财务状况，编制仓库月度收、付、存情况表和 年度财务会计报告，并定期以计算机电子数据和 书
406、面形式报送主管海关。#、保税仓库经营企业应当如实填写有关单 证、仓库账册，真实记录并全面反映其业务活动 和财务状况，编制仓库月度收、付、存情况表和 年度财务会计报告，并定期以计算机电子数据和 书面形式报送主管海关。#保税仓常用知识保税仓常用知识三、海关对保税仓库的管理规定。#三、海关对保税仓库的管理规定。#6、保税仓库需变更名称、地址、仓储面积（容 积）、所存货物范围和商品种类等事项的，应当在变 更前向直属海关提交书面报告，经直属海关批准。#、保税仓库需变更名称、地址、仓储面积（容 积）、所存货物范围和商品种类等事项的，应当在变 更前向直属海关提交书面报告，经直属海关批准。#7、保税仓库无正当
407、理由连续、保税仓库无正当理由连续6个月未经营保税仓储业 务的，保税仓库经营企业应当向海关申请终止保税仓 储业务。#经营企业未申请的，海关注销其注册登记，并收回保税仓库注册登记证书。#保税仓库不参加 年审或者年审不合格的，海关注销其注册登记，并收 回保税仓库注册登记证书。#个月未经营保税仓储业 务的，保税仓库经营企业应当向海关申请终止保税仓 储业务。#经营企业未申请的，海关注销其注册登记，并收回保税仓库注册登记证书。#保税仓库不参加 年审或者年审不合格的，海关注销其注册登记，并收 回保税仓库注册登记证书。#保税仓常用知识保税仓常用知识四、海关对保税仓库所存货物的管理。#四、海关对保税仓库所存货物
408、的管理。#1.保税仓储货物入库时，收发货人或其代理人持有关单 证向海关办理货物报关入库手续，海关核定的保税仓 库存放范围和商品种类对报关入库货物的品种、数 量、金额进行审核，并对入库货物进行核注登记。#入库货物的进境口岸不在保税仓库主管海关的，经海 关批准，按照海关转关的规定或者在口岸海关办理相 关手续。#保税仓储货物入库时，收发货人或其代理人持有关单 证向海关办理货物报关入库手续，海关核定的保税仓 库存放范围和商品种类对报关入库货物的品种、数 量、金额进行审核，并对入库货物进行核注登记。#入库货物的进境口岸不在保税仓库主管海关的，经海 关批准，按照海关转关的规定或者在口岸海关办理相 关手续。
409、#2.保税仓储货物可以进行包装、分级分类、加刷唛码、分拆、拼装等简单加工，不得进行实质性加工。#保税仓储货物可以进行包装、分级分类、加刷唛码、分拆、拼装等简单加工，不得进行实质性加工。#保税仓常用知识保税仓常用知识四、海关对保税仓库的管理规定。#四、海关对保税仓库的管理规定。#3.保税仓储货物，未经海关批准，不得擅自出 售、转让、抵押、质押、留置、移作他用或者 进行其他处置。#保税仓储货物，未经海关批准，不得擅自出 售、转让、抵押、质押、留置、移作他用或者 进行其他处置。#4.下列保税仓储货物出库时依法免征关税和进口 环节代征税。#下列保税仓储货物出库时依法免征关税和进口 环节代征税。#（1）
410、、用于在保修期限内免费维修有关外国产品 并符合无代价抵偿货物有关规定的零部件。#（）、用于在保修期限内免费维修有关外国产品 并符合无代价抵偿货物有关规定的零部件。#（2）、用于国际航行船舶和航空器的油料、物 料。#（）、用于国际航行船舶和航空器的油料、物 料。#（3）、国家规定免税的其他货物。#）、国家规定免税的其他货物。#保税仓常用知识保税仓常用知识四、海关对保税仓库的管理规定。#四、海关对保税仓库的管理规定。#5、保税仓储货物存储期限为一年，确有正当理由的，经海关 同意可予以延期，除特殊情况外，延期不得超过一年。#、保税仓储货物存储期限为一年，确有正当理由的，经海关 同意可予以延期，除特殊
411、情况外，延期不得超过一年。#6、下列情形的保税仓储货物，经海关批准可以办理出库手 续，海关按照相应的规定进行管理和验放。#、下列情形的保税仓储货物，经海关批准可以办理出库手 续，海关按照相应的规定进行管理和验放。#（1）、运往境外的。#（）、运往境外的。#（2）、运往境内保税区、出口加工区或者调拨到其他保税 仓库继续实施监管的。#（）、运往境内保税区、出口加工区或者调拨到其他保税 仓库继续实施监管的。#（3）、转为加工贸易进口的。#（）、转为加工贸易进口的。#（4）、海关规定的其他情形。#）、海关规定的其他情形。#保税仓常用知识保税仓常用知识四、海关对保税仓库的管理规定。#四、海关对保税仓库的
412、管理规定。#7、保税仓储货物出库运往境内其他地方的，收 发货人或其代理人应当填写进口报关单，并随附出库单据等相关单证向海关申报，保税仓 库向海关办理出库手续并凭海关签印放行的报 关单发运货物。#从异地提取保税仓储货物出库的，可以在保税 仓库主管海关报关，也可以按照海关规定办理 转关手续。#出库保税仓储货物批量少、批次频 繁的，经海关批准可以办理集中报关手续。#、保税仓储货物出库运往境内其他地方的，收 发货人或其代理人应当填写进口报关单，并随附出库单据等相关单证向海关申报，保税仓 库向海关办理出库手续并凭海关签印放行的报 关单发运货物。#从异地提取保税仓储货物出库的，可以在保税 仓库主管海关报关
413、，也可以按照海关规定办理 转关手续。#出库保税仓储货物批量少、批次频 繁的，经海关批准可以办理集中报关手续。#保税仓常用知识保税仓常用知识四、海关对保税仓库的管理规定。#四、海关对保税仓库的管理规定。#8、保税仓储货物出库复运出境外的，发货人或 其代理人应当填写出口报关单，并随附出库据 等相关单证向海关申报，保税仓库向海关办理 出库手续并凭海关签印放行的报关单发运货 物。#出境货物出境口岸不在保税仓库主管海关的，经海关批准，可以在口岸海关办理相关手续，也可以按照海关规定办理转关手续。#以上介绍是涉及保税仓的最基本常识。#、保税仓储货物出库复运出境外的，发货人或 其代理人应当填写出口报关单，并随
414、附出库据 等相关单证向海关申报，保税仓库向海关办理 出库手续并凭海关签印放行的报关单发运货 物。#出境货物出境口岸不在保税仓库主管海关的，经海关批准，可以在口岸海关办理相关手续，也可以按照海关规定办理转关手续。#以上介绍是涉及保税仓的最基本常识。#日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程公司建立保税仓的目的：#通过借助保 税仓的优势，建立仓储、加工、物流配送一条 龙服务体系，促进本公司加工业务及不锈钢贸 易，形成不锈钢专业物流集散中心，扩大日新 日盈品牌效应，形成强大的业务辐射力及规模 效应。#我公司保税仓已运作半年，具体的日常操 作流程主要有如下几点：#公司建立保税仓的目的：#通
415、过借助保 税仓的优势，建立仓储、加工、物流配送一条 龙服务体系，促进本公司加工业务及不锈钢贸 易，形成不锈钢专业物流集散中心，扩大日新 日盈品牌效应，形成强大的业务辐射力及规模 效应。#我公司保税仓已运作半年，具体的日常操 作流程主要有如下几点：#日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程一、保税仓业务接洽。#一、保税仓业务接洽。#保税业务员与客户洽谈，确定双方合作意向，了 解客户所储存的货物性质和海关进出口要求，确定其 货物的重量、体积、存放摆放方式要求，与客户明确 仓储费、装卸费及其产生费用的计算方式和结算方 式，双方明确合作意向后，保税仓业务员草拟保税 仓储协议（附表一）内容，
416、交公司领导审批，批核 后与客户正式签订协议书。#协议签订后，保税仓业务员跟进货物情况，与客 户确定进口货物船期及到岸日期，要求客户提供进口 货物的发票、装箱单和其他报关必需的单 证，（如钢材类，需客户提供产地证及化学成 份表），保税仓业务员根据装箱单和发票 填写保税仓入库通知书（附表二），并将以上资 料交由报关组办理报关手续，同时通知保税仓管理员 准备仓位。#保税业务员与客户洽谈，确定双方合作意向，了 解客户所储存的货物性质和海关进出口要求，确定其 货物的重量、体积、存放摆放方式要求，与客户明确 仓储费、装卸费及其产生费用的计算方式和结算方 式，双方明确合作意向后，保税仓业务员草拟保税 仓储协
417、议（附表一）内容，交公司领导审批，批核 后与客户正式签订协议书。#协议签订后，保税仓业务员跟进货物情况，与客 户确定进口货物船期及到岸日期，要求客户提供进口 货物的发票、装箱单和其他报关必需的单 证，（如钢材类，需客户提供产地证及化学成 份表），保税仓业务员根据装箱单和发票 填写保税仓入库通知书（附表二），并将以上资 料交由报关组办理报关手续，同时通知保税仓管理员 准备仓位。#日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程具体流程图如下：#具体流程图如下：#5、确定货物船 期 和 到 岸 日 期，并 索 取装 箱 单、发 票和 相关证件1、与 客 户 洽 谈，确立合作意 向4、与客户正式
418、 签订协议6、制定保税 仓入库通知书3、公司领导审 批2、草拟保税 仓储协议日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程二、保税仓货物入仓。#二、保税仓货物入仓。#1、货物通关：#报关组按报关管理制度办理相关 通关手续，通知保税仓管理员准确的货物到仓时 间，并联系车辆将货物运输到保税仓。#、货物通关：#报关组按报关管理制度办理相关 通关手续，通知保税仓管理员准确的货物到仓时 间，并联系车辆将货物运输到保税仓。#2、审核单证：#保税仓管理员核对所有单证内容一 致，手续齐备，方可办理入库手续。#入库单证包 括：#保税仓入库通知书、装箱单、报关 单。#、审核单证：#保税仓管理员核对所有单证内
419、容一 致，手续齐备，方可办理入库手续。#入库单证包 括：#保税仓入库通知书、装箱单、报关 单。#3、货物检验：#保税仓管理员联同质检员对入仓货物 进行检验，确保货物数量与单证完全相符，对货物 质量情况进行记录。#、货物检验：#保税仓管理员联同质检员对入仓货物 进行检验，确保货物数量与单证完全相符，对货物 质量情况进行记录。#日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程二、保税仓货物入仓。#二、保税仓货物入仓。#4、入仓交接：#货物检验无误后，保税仓管理员 在、入仓交接：#货物检验无误后，保税仓管理员 在“保税仓物流管理系统保税仓物流管理系统”上输入相关货品数据 资料，注明验收质量情况，
420、即时打印保税仓 货物入仓单，会同货主或其委托的送货司机 现场确认签字，完成实物交接。#上输入相关货品数据 资料，注明验收质量情况，即时打印保税仓 货物入仓单，会同货主或其委托的送货司机 现场确认签字，完成实物交接。#5、卸货、定置及标识：#保税仓管理员安排卸 货，按划定区域定置摆放货物，做好相关标 识，将仓位信息输入、卸货、定置及标识：#保税仓管理员安排卸 货，按划定区域定置摆放货物，做好相关标 识，将仓位信息输入“保税仓物流管理系统保税仓物流管理系统”，方便存取查验。#，方便存取查验。#异常情况办理入仓通关手 续货物运到保税仓入库通知审核单证货物入仓卸货与摆放货物验收通知保税仓负 责人处理准
421、备仓位保税业务员保 税 仓 入 库 通 知 书、装箱单、保税仓储 协议保税仓管理员报关组报关组、送货 人报 关 单、装 箱 单、发票、保税 仓储协议书保税仓管理 员保税仓入库通知 书、报关单、装 箱单质 检 员、保 税 仓 管 理员进料验收单保税仓管理 员、送货人保税仓管理 员保税仓货物入仓 单工作内容工作内容负责部门负责部门/人人相关单相关单/记录记录通过运输签收单保税仓物流管理 系统保税仓货物入仓具体流程图如下：#保税仓货物入仓具体流程图如下：#日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程三、保税仓货物出仓。#三、保税仓货物出仓。#1、出仓通知：#客户根据保税仓储协议，对要求 出库
422、的货物填写申请出库通知书（附表三），交保税仓业务员。#、出仓通知：#客户根据保税仓储协议，对要求 出库的货物填写申请出库通知书（附表三），交保税仓业务员。#2、出仓前费用结算：#在收到客户的申请出库通知 书后，保税仓业务员根据客户货物储存情况填写 仓储费结算清单（附表四）。#交保税仓负责人 审核及财务部收费。#、出仓前费用结算：#在收到客户的申请出库通知 书后，保税仓业务员根据客户货物储存情况填写 仓储费结算清单（附表四）。#交保税仓负责人 审核及财务部收费。#3、出仓报关：#保税仓业务员根据已收费的仓储费 结算清单填写保税仓出库通知书（附表五）和载货清单（附表六），将以上所有单证交报 关组办
423、理出仓报关手续。#、出仓报关：#保税仓业务员根据已收费的仓储费 结算清单填写保税仓出库通知书（附表五）和载货清单（附表六），将以上所有单证交报 关组办理出仓报关手续。#日新日盈保税仓具体操作流程日新日盈保税仓具体操作流程三、保税仓货物出仓。#三、保税仓货物出仓。#4、单物核对：#保税仓管理员收到保税仓出库通 知书、载货清单和报关单后，填写 保税仓货物出仓单，根据单证内容核对并调 出相应的货物。#、单物核对：#保税仓管理员收到保税仓出库通 知书、载货清单和报关单后，填写 保税仓货物出仓单，根据单证内容核对并调 出相应的货物。#5、出仓交接：#保税仓管理员安排装车，会同货主 或其代理人现场确认，认
424、定单物相符后在保税 仓货物出仓单上共同签名作实。#完成交接放行 出仓。#、出仓交接：#保税仓管理员安排装车，会同货主 或其代理人现场确认，认定单物相符后在保税 仓货物出仓单上共同签名作实。#完成交接放行 出仓。#6、系统减数：#货物出仓后保税仓管理员立即在保 税仓物流管理系统中进行减数操作。#、系统减数：#货物出仓后保税仓管理员立即在保 税仓物流管理系统中进行减数操作。#保税仓货物出仓具体流程图如下：#保税仓货物出仓具体流程图如下：#申请出仓申请出仓费用结算费用结算办理出仓通 关手续办理出仓通 关手续单物核对单物核对出仓货物交 接出仓货物交 接系统减数系统减数文件审核文件审核客户客户申请出库通
425、知书申请出库通知书保税仓责任 人、财务部保税仓责任 人、财务部仓储费结算清 单仓储费结算清 单保税业务员、客户保税业务员、客户仓储费结算清 单仓储费结算清 单报关组报关组保税仓出库通知 书、载货清单、仓 储费结算清单、报 关单保税仓出库通知 书、载货清单、仓 储费结算清单、报 关单保税仓管理员保税仓管理员保税仓货物出仓单报关单、载货清单保税仓货物出仓单报关单、载货清单保税仓管理、客户代表保税仓管理、客户代表保税仓货物出仓 单保税仓货物出仓 单保税仓管理员保税仓管理员工作内容工作内容责 任 部 门责 任 部 门/人人相 关 记 录相 关 记 录/单单保税仓物流管理 系统保税仓物流管理 系统保税仓
426、费用的结算。#保税仓费用的结算。#保税仓货物从报关入库到出库期间所产生的费 用，包含仓储费、装卸费，代理报关报检费、码头费、运输费等，其中代报关报检费、码头 费、运输费用我司只是代收代付，如果客户自 己报关和运输，则不收取。#保税业务员在接到 客户的申请出库通知后，制作仓储费结 算清单，结算储存天数为收到客户的申请 出库通知书当天为止的储存天数再加上三个 海关工作日，如果三个海关工作日期间遇海关 节假日休息，将顺延到海关正常上班再开始计 算，顺延期间产生的天数加入到储存天数当 中。#保税仓货物从报关入库到出库期间所产生的费 用，包含仓储费、装卸费，代理报关报检费、码头费、运输费等，其中代报关报
427、检费、码头 费、运输费用我司只是代收代付，如果客户自 己报关和运输，则不收取。#保税业务员在接到 客户的申请出库通知后，制作仓储费结 算清单，结算储存天数为收到客户的申请 出库通知书当天为止的储存天数再加上三个 海关工作日，如果三个海关工作日期间遇海关 节假日休息，将顺延到海关正常上班再开始计 算，顺延期间产生的天数加入到储存天数当 中。#保税仓费用的结算。#保税仓费用的结算。#结算收费方式有两种：#结算收费方式有两种：#1、季结方式：#每季最后月份的最后一天为结算日（即、季结方式：#每季最后月份的最后一天为结算日（即3 月月31日、日、6月月30日、日、9月月30日、日、12月月31日），结
428、算日 存放在保税仓的货物值大于应收当季仓储费日），结算日 存放在保税仓的货物值大于应收当季仓储费2倍的均可 采用此结算方式。#从入库日到结算日不足倍的均可 采用此结算方式。#从入库日到结算日不足15天的，此 期间的仓储费可顺延至下一季度结算，大于天的，此 期间的仓储费可顺延至下一季度结算，大于15天的归 入当季结算收费；#季结收款的收款期为季满后天的归 入当季结算收费；#季结收款的收款期为季满后7个工作 日内，收款期满后未能收回仓储费的，除对经办人进 行考核外，还对客户收取因延期付款产生的利息（按 万分之五的日息计收）。#具体操作：#结算日由保税仓业务员制作仓储费 结算清单，一式四联：#财务联
429、、报关联、业务联、客户联。#保税仓业务员带备清单会同客户，交财务部 出纳员收款签字盖章，开具服务业发票给客户。#个工作 日内，收款期满后未能收回仓储费的，除对经办人进 行考核外，还对客户收取因延期付款产生的利息（按 万分之五的日息计收）。#具体操作：#结算日由保税仓业务员制作仓储费 结算清单，一式四联：#财务联、报关联、业务联、客户联。#保税仓业务员带备清单会同客户，交财务部 出纳员收款签字盖章，开具服务业发票给客户。#保税仓费用的结算。#保税仓费用的结算。#结算收费方式有两种：#结算收费方式有两种：#2、客户出清货即结方式：#无论任何时候客户出清货物时 均应将所发生的仓储费结清。#这方式也适
430、用当客户结 存货值少于应收仓储费、客户出清货即结方式：#无论任何时候客户出清货物时 均应将所发生的仓储费结清。#这方式也适用当客户结 存货值少于应收仓储费2倍时的季结方式。#具体操作：#保税仓业务员制作仓储费结算清 单，一式四联：#财务联、报关联、业务联、客户 联。#保税仓管理员制作保税仓货物出仓单，一式 六联，仓库联，海关联、业务联、财务联、门卫联、客户联。#由保税仓业务员带备以上两份单据会同客 户，交财务部出纳员收款签字盖章，开具服务业发票 给客户。#倍时的季结方式。#具体操作：#保税仓业务员制作仓储费结算清 单，一式四联：#财务联、报关联、业务联、客户 联。#保税仓管理员制作保税仓货物出
431、仓单，一式 六联，仓库联，海关联、业务联、财务联、门卫联、客户联。#由保税仓业务员带备以上两份单据会同客 户，交财务部出纳员收款签字盖章，开具服务业发票 给客户。#-完完-;i:20;s:11054:中经未来产业研究院 1城市地下综合管廊 PPP 项目实践难点分析及对策建议 综合管廊已被国内外广泛认为是解决城市“空中蜘蛛网”、“马路拉链”现象的重要方式。#相比较于西方发达国家，我国在 2014 年才在国内广泛推广城市地下综合廊工程，鼓励社会资本方以 PPP 模式投资、建设、运营和管理。#然而，综合管廊工程一次性投资大、投资回收期较长，更为重要的是国内尚未建立起健全的综合管廊投资环境，致使社会资
432、本方参与的积极性不高。#实践中发现规划滞后、强制入廊无法律依据、入廊费、日常运维费缺乏收费标准、协调难度大、回报机制设计不合理是城市地下综合管廊工程 PPP 项目推进的难点所在，本文结合实践经验对以上问题进行梳理和剖析，并提出具有建设性的对策建议，以期有效指导城市地下综合管廊 PPP 项目的顺利实施。#一、城市地下综合管廊及 PPP 模式定义 城市地下综合管廊，即“公共管廊”、“共同沟”，是指在地下建设一个公共隧道，将城市地下的给排水、电力、通信、电缆等管道或管线综合敷设在该隧道内，并进行系统化管理的市政公用工程（裴志强.城市综合管沟的优缺点及国内建设现状分析J.科技情报开发与经济,2009,
433、19（17）:#211-212）。#作为城市现代化建设的热点和衡量城市文明程度重要标志的地下综合管廊工程，已经成为影响城市发展和良好运行的生命线，能够有效的降低和破解地面由于管线或管道的更新、扩容、改造等反复开挖带来的交通拥堵、资源浪费、噪声、环境污染等问题，从而能够改善城市环境、提高城市发展品质和提升城市整体形象。#PPP（Public-Private-Partnership）模式是政府与社会资本方结成伙伴关系，协同合作提中经未来产业研究院 2供基础设施和公共服务的一种方式（李秀辉,张世英.PPP：#一种新型的项目融资方式J.中国软科学,2002,02:#52-55）。#PPP 模式有狭义与
434、广义之分，狭义的 PPP 更注重政府公共部门的参与以及在项目公司（SpecialPurposeVehicle，也成“SPV 公司”）中占有股权，即政府和私人部门双方共同出资建设、运营、管理和维护公共基础设施和提供公共服务（王守清,刘云.公私合作（PPP）和特许经营等相关概念辨析J.环境界,2014,25（1）:#18-25），广义的 PPP 特指一切公私合作关系的总称。#PPP 不但是一种融资模式，更是一种有效的管理和实施模式，在国内基础设施和公共服务领域得到广泛的推广和应用。#城市地下综合管廊作为重要的基础设施工程，具有一次性投资大、投资回收期长、公益性和社会效应突出等特点，我国更宜采用狭义
435、的 PPP 模式推进城市地下综合管廊工程。#针对地下综合管廊试点城市，我国根据其城市规模每年分别给予 5 亿、4 亿、3 亿的补助金额，且对采用 PPP 模式达到一定比例的，将按上述补助基数奖励 10%（财政部.关于开展中央财政支持地下综合管廊试点工作的通知s.财建2014839 号）。#二、城市地下综合管廊 PPP 项目实践难点及影响分析 1.规划滞后、PPP 项目立项困难 综合管廊工程作为一项庞大的系统工程，国务院办公厅 关于推进城市地下综合管廊建设的指导意见国办发201561 号指出城市地下综合管廊工程应“先规划、后建设”，倡导规划先行的原则。#然而由于综合管廊工程在我国尚处于起步阶段，
436、综合管廊专项规划编制人才的缺失及政府方对综合管廊项目认识的不足，致使很多地方综合管廊工程项目停滞在项目规划环节，规划滞后导致项目立项困难，进而影响城市地下综合管廊 PPP 项目的推进。#2.强制入廊无法律依据，影响入廊率 综合管廊工程涉及的不同的管线和管道单位，各管线单位的积极配合是实现综合管廊工程价值目标的重要保障。#对于根据规划建设有综合管廊的新建小区和旧城改造区，政府要求各管线和管道单位强制入廊，是实现综合管廊价值目标唯一有效举措，然而，强制入廊在我国尚未有法律依据，实践发现各类管线和管道单位对综合管廊的态度及入廊意愿迥异，导致综合管廊 PPP 项目未来的入廊率无法保障。#入廊率从综合管
437、廊使用量方面直接影响了社会中经未来产业研究院 3资本方投资城市地下综合管廊 PPP 项目的积极性。#3.收费标准缺乏、影响投资积极性 国家发改委、住房和城乡建设部 关于城市地下综合管廊实行有偿使用制度的指导意见（发改价格（2015）2754 号）指出综合管廊工程的各入廊管线单位应向管廊建设运营单位支付管廊有偿使用费用，即入廊费和日常运维费。#截止目前仅有厦门、合肥等地区颁布了城市地下综合管廊使用费和维护费收费标准，然而综合管廊工程地域性差异较大，且施工环境、技术、工艺和设计标准对综合管廊建设成本也具有较大的影响，因此某一地区的收费标准不具有广泛的代表性和适用性。#入廊费和日常运维费由于缺乏科学
438、的收费标准，从使用费方面影响了社会资本方投资城市地下综合管廊 PPP 项目的积极性。#4.协调难度大、影响项目进展 城市地下综合管廊 PPP 项目涉及的利益相关者较多，既包括政府各相关职能部门、各入廊管线及管道单位、社会资本方、项目公司等，且各利益主体的诉求不同，潜在增加了各利益相关者之间协调的难度，致使城市地下综合管廊工程 PPP 项目协调难度加大，阻碍了城市地下综合管廊 PPP 项目快速推进，其中政府及项目公司与各管线单位的协调问题是影响项目进展的一项重要因素。#5.项目投资回报机制设计不合理，加大政府债务风险 虽然我国综合管廊项目实行有偿使用制度，根据制度要求，综合管廊 PPP 项目公司
439、可以向综合管廊各管线及管道单位收取一定的入廊费和日常运维费。#但由于收费标准无依据，实践发现多数 PPP 项目公司不愿意承担入廊费及日常运维费的收费风险，而是将收费风险转嫁于政府，使城市地下综合管廊 PPP 项目投资回报机制设计为政府付费类项目，由政府直接向项目公司支付建设期、运营期投入成本及合理回报，无形中加大了政府的风险。#三、加快推进城市地下综合管廊 PPP 项目的相关对策建议 1.提高认识、引进专业人才、加强项目规划 城市地下综合管廊工程作为城市现代化文明程度的重要标志，同时也是提高城市综合承中经未来产业研究院 4载能力和城镇化发展质量的有效手段，各级地方政府应提高对城市地下综合管廊工
440、程的认识，通过引进专业的人才按照国务院办公厅关于推进城市地下综合管廊建设的指导意见国办发201561 号、住房城乡建设部关于印发城市地下综合管廊工程规划编制指引的通知、城市总体规划编制城市地下综合管廊工程专项规划，做好项目前期立项工作，为城市地下综合管廊 PPP 项目的顺利开展做好前期铺垫。#2颁布强制入廊法律法规，确保入廊率 为减少城市反复开挖路面、架空线网密集、管线事故频发等问题，应在在符合条件的新建小区和旧城改造区广泛推广城市地下综合管廊工程。#然而，部分管线和管道所在行业长期以来处于传统的垄断地位，为实现综合管廊工程价值目标，建议我国从法律角度建立强制入廊制度，强制要求综合管廊规划区域
441、内的所有管线及管道单位必须将自己所使用的管线及管道进入综合管廊，提高入廊率，从而提高社会资本方投资、建设和运营管理城市地下综合管廊 PPP 项目的积极性。#3.加快制定收费标准，提高社会资本方参与的积极性 由于综合管廊工程地域性差异较大，且施工环境、技术、工艺和设计标准对综合管廊建设成本影响较大，建议各地方因地制宜制定科学的入廊费及日常运维费收费标准、并加强PPP 项目公司成本检测、建立灵活的价格调整机制，提高社会资本方投资参与城市地下综合管廊 PPP 项目的积极性。#4.成立项目协调小组、加快项目进展 城市地下综合管廊 PPP 项目涉及的利益相关者较多，为加快项目进展，建议成立由各利益相关者
442、参与的协调小组，协调小组由政府各职能部门、各管线或管道单位、政府方出资代表组成，统筹负责项目的总体组织和协调，解决城市地下综合管廊 PPP 项目推进中遇到的实际问题。#如海口市特为该城市的试点地下综合管廊项目成立工程指挥部，该指挥部负责组织指导、经费保障、督促协调。#试点项目建设期间由海口市地下综合管廊建设工程指挥部对综合管廊建设试点统筹协调，及时解决工作中问题，形成决策力和执行力，实行综合管廊工作联中经未来产业研究院 5席会议制度，该指挥部的成立为项目的快速推荐起到了关键性的作用。#5.合理确定 PPP 项目运作模式及交易结构 合理的运作模式及科学的交易结构对城市地下综合管廊工程 PPP 项
443、目成功运作具有重要的影响，城市地下综合管廊及 PPP 模式在我国仍属于新生事物，采用 PPP 模式进行城市地下综合管廊工程的建设及运营管理，将对很多地方政府提出更高的挑战。#建议地方政府重视对城市地下综合管廊 PPP 项目运作模式及交易结构的设计，明确项目收费主体，科学设计综合管廊 PPP 项目投资回报机制。#由于综合管廊 PPP 项目专业性较强，必要时可以委托专业的 PPP 咨询机构，让专业的力量协助指导城市地下综合管廊 PPP 项目的顺利实施。#城市地下综合管廊工程 PPP 项目在我国尚处于起步阶段，推进的过程中不可避免遇到一些障碍因素，各级政府、各管线和管道单位、社会资本方及各相关人士应
444、提高对城市地下综合管廊工程 PPP 项目在执行过程中实践问题的认识，采取有效的措施（必要时借助专业PPP 咨询机构的力量）加快推进城市地下综合管廊 PPP 项目，提高我国城市综合承载能力。#（中建政研信息咨询中心项目经理李艳艳）相关推荐：#2016-2020 年中国城市地下综合管廊建设状况与前景展望分析报告（中经未来中经未来产业研究院产业研究院）;i:21;s:17353:医疗管理3 3医院管理论坛|2 0 1 3年 5月 第 3 0卷 第 5期|3.培养转化医学研究专门人才。#转化医学研究不仅需要全方位整合多学科的协作研究，也需要鼓励学科之间的合作，尤其是基础研究与临床医学的合作。#该院需要
445、在所有学科培养懂得转化医学研究概念、原则、研究路径和策略的专门人才。#组织专家进行转化医学研究专题讲座和实验技术培训，设立转化医学研究人才专项培养基金，支持优秀科研人员外出培训深造。#讨论通过该院的探索和实践，认为重视转化医学已经是医院科学管理、发展和考核的一个主要指标，医院应以此为契机，通过全方位促进医院科学化管理，科学化医疗服务，科学化研究，有针对性地组织协调专项课题的人才、设施和仪器设备，建立和完善转化医学体系，真正发挥转化医学造福人类的实质作用。#参考文献1 Littman BH，Di Mario L，Plebani M，et al.Whats next in translationa
446、l medicineJClin Sci（Lond），2007,112:#217-2272 陈竺.推动转化医学发展 应对人民健康挑战J.中国科技奖励，2011,（3）:#6-73 方福德，程书钧，田玲.建设研究型医院促进转化医学发展 J中国卫生政策研究，2009,2（7）:#16-194 王振义，王鸿利，陈赛娟.基础与临床研究密切结合的科研理念 J.上海交通大学学报（医学版），2008,28（7）:#755-585 桂永浩.转化医学：#用多学科交叉策略推动医学发展 J.复旦教育论坛，2007,5（6）:#86-886 来茂德.转化医学：#从理论到实践 J.浙江大学学报（医学版），2008,37（
447、5）:#429-4317 李会一，张勘，徐增光.转化医学研究的有效组织与创新管理 J.中国卫生事业管理，2011（3）:#166-1698 程书钧，方福德.基础医学发展现状及前沿发展方向M.北京：#科学出版社.20109 Clinical and translational science awards.http：#/www.ctsaweb.org/index.cfm?#fuseaction=home.show Part Inst List.2010-10-12 10 Federal Ministry of Education and Research.http：#/www.bmbf.de/e
448、n/1237.php.2010-10-1211 Sebastian Staubert，Alfred Winter，Ronald Speer，et al.Designing a Concept for an IT-Infrastructure for an Integrated Research and Treatment Center.Studies in health technology and informatics.2010,160:#1319-23浙江省肿瘤诊治现状及规范化管理探讨Current Status of Tumor Diagnosis and Treatment of S
449、tandardization Management in Zhejiang倪萍NI Ping 毛伟敏MAO Wei-min*郑中楠ZHENG Zhong-nan肿瘤是影响人民生命健康的重要疾病之一，如何规范肿瘤诊治至关重要。#根据调查目前浙江全省各级医院普遍开展了肿瘤诊治工作，但开展的技术水平差别较大，治疗效果存在一定的差距，需要进一步加强肿瘤诊治质量的规范化管理，不断提升肿瘤诊治水平，提高治愈率，改善病人生存质量。#A b s t r a c t:#Tumor is one of the major diseases with huge impact on human health.Ther
450、efore,it is of great significance to standardize tumor diagnosis and treatment.The survey indicated that the majority of hospitals in Zhejiang Province were providing tumor diagnosis and treatment services but with distinct disparity with regard to technical level and diagnosis and treatment effect.
451、Therefore,it is necessary to strengthen standardized quality management of tumor diagnosis and treatment,enhance diagnosis and treatment effect,increase cure rate and improve patient life quality.关键词 K e y w o r d s：#肿瘤tumor；#诊治diagnosis and treatment；#质控quality control；#规范化standardization作者单位：#浙江省肿
452、瘤医院 Zhejiang Cancer HospitalEmail:#*通讯作者：#毛伟敏肿瘤是多发病、常见病，严重危害人民的生命和健康，在城镇居民中，恶性肿瘤已占死因的首位。#随着人口老龄化，乡镇工业化和居住城市化的加速，以及环境污染和不良生活习惯万方数据Me d i c a l Ma n a g e me n t|H o s p i t a l Ma n a g e me n t F o r u m|Ma y.2 0 1 3 V o l.3 0 N o.53 4（如吸烟、酗酒）的普遍存在，可以预计肿瘤的发病和死亡还会继续上升。#浙江省作为沿海发达地区肿瘤致病因素也非常突出。#目前，浙江省肿
453、瘤发病率和死亡率分别为 290.03/10 万、172.11/10 万，与 2000 年相比，全省的癌症发病率增加了50%，死亡率也大幅上升。#而对于肿瘤诊治情况，据不完全统计，除省肿瘤医院外，全省冠有肿瘤医院名称的还有 2 3 家医院。#全省设有肿瘤科（或相关专科）的综合性医院约有 50 家左右，省级医院及市（地）级“中心”医院基本设有肿瘤科（或肿瘤内科或肿瘤外科），县（市）级的三级乙类医院也基本设有肿瘤科。#除此，全省各级医院普遍开展肿瘤诊治工作。#因此，鉴于肿瘤发病与肿瘤治疗质量二大因素，加强肿瘤诊治质量管理势在必行。#全省肿瘤质控工作现状1.肿瘤诊治质控工作的发展和成绩。#虽然随着医学
454、技术的快速发展，肿瘤的各种治疗方法也有了明显的改进和提高，恶性肿瘤已被认为不是不治之症。#我省较早开展肿瘤诊治质控工作，于 1994 年成立浙江省肿瘤诊治质控中心。#根据专业性质和特点，相继组建设立了肿瘤放射治疗、肿瘤化疗、肿瘤外科、肿瘤妇科四个专家组，开展肿瘤治疗质量管理质控工作，并以推广肿瘤诊治规范，开展肿瘤诊治技术指导，负责肿瘤诊治质量管理和承担肿瘤治疗人员专业培训等为主要工作职责和任务。#1.1 挂靠浙江省肿瘤医院，为全省开展质控工作提供良好平台。#“中心”隶属卫生厅管辖，挂靠于浙江省肿瘤医院，医院为全省唯一一家三级甲等专科医院，浙江省癌症中心、浙江省肿瘤防办、浙江省肿瘤研究所挂靠其中
455、，是全省肿瘤医疗、预防、科研、教学中心，目前还成立了胸部肿瘤重点实验室，对于肿瘤防治研究具有深厚的基础，在省内肿瘤诊治方面具有一定的权威性，给肿瘤诊治的规范化发展提供了良好的条件。#对于肿瘤诊治工作的规范化程度也是衡量肿瘤专科医院诊治水平的重要指标之一。#1.2 以“规范”指导实际工作，达成规范化的质量标准。#根据卫生部颁布的中国常见恶性肿瘤诊治规范，并结合我省实际，2006 年在各相关专家努力下编写完成了浙江省常见恶性肿瘤治疗管理及技术规范，该书作为“浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书”之一，集肿瘤医疗行政管理、诊疗规章制度及技术操作规范于一体，主要用于医疗机构的日常管理，是从事肿瘤诊治专
456、业人员在医疗服务过程中必须严格遵循的行为准则和操作规范，也是全省各级卫生行政部门对肿瘤诊治工作进行监督管理、质量控制和开展医院等级评审的主要依据，从而为提高其肿瘤诊治水平以及进一步规范化打下坚实的基础。#为了紧跟诊疗技术规范水平的发展，目前“规范”已在修订中，这必将对肿瘤诊治专业人员起到更有效地指导作用。#1.3 以省市二级管理网络为载体，构建全省肿瘤诊治规范化管理模式。#在建立省肿瘤诊治质控中心的同时，为了发挥地区优势，加强属地管理，在卫生行政部门指导下，全省 11 市（地）建立了市级肿瘤诊治质控中心，挂靠于所在市（地）肿瘤诊治实力较为强劲的综合性医院或专科单位，依靠所属单位力量开展所在地区
457、的肿瘤诊治质控工作。#近 5 年内已完成省市二级质控管理网络，以省“中心”监督指导为主，市级中心落实延伸为辅，全面推动全省的肿瘤诊治规范化管理工作。#1.4 以放疗质控为抓手，以单病种质量检查为手段，成为推动全省肿瘤诊治规范化的重要内容。#据统计，我省目前有四十家医院开展放疗工作，其中三乙以上医院 28 家，三乙以下医院 12 家，包括三家部队医院，四家民营医院，放疗设备加速器已达四十余台。#从 1995 年开始开展放疗质控工作以来，我省加强了人员培训和设备的配套管理，制订了放疗规范和检查考评方案，实施了放疗质量定期检查制度，使我省的放疗工作进一步规范。#从 2009 年根据浙江省常见恶性肿瘤
458、治疗管理及技术规范，制订了非小细胞和乳腺癌两个单病种肿瘤诊治质量的检查评分细则，并于 2010 年开始实行检查。#通过检查，不仅帮助所在医院看到自身优势所在，同时也让他们了解到目前专业技术、人员培训等方面的欠缺，从而弥补不足，提升肿瘤诊治规范的意识，进一步提高肿瘤诊治水平。#1.5 有相关专业的专家库支持，指导全省肿瘤诊治工作规范发展。#目前，“中心”依托省肿瘤医院妇科、外科、化疗、放疗的权威性专家，组织建立了全省相应专业近 130 名专家库成员，每年抽调全省专家进行 2 3 个地区质量检查，按照评分标准对检查单位诊断治疗和业务操作等方面进行实地考核，组织专家组讨论并提出整改意见。#同时每年约
459、派遣专家 30 40人次，帮助基层医院解决疑难肿瘤诊治问题，指导开展新技术，很好的发挥了专家的指导、咨询服务作用。#1.6“中心”为建立一支肿瘤专业队伍提供了良好的平台。#目前，全省肿瘤病床数约在 3000 张左右，肿瘤诊治专业人员接近 2000 余人，已形成一支较为强大的专业队伍。#“中心”依托省肿瘤医院每年单独或与省医学会、省抗癌协会联合举办各类培训 2 3 次，如举办全省放射物理与放疗技术新进展培训班，与省抗癌协会联合举办化疗新进展学习班等，并多次参与组织各种肿瘤专业学术交流活动，如每年一届的省“胸部肿瘤论坛”、“分子靶点药物治疗新进展学习班暨浙江省肿瘤化疗学术年会”等，同时还协办国家级
460、会议如“全国食管癌学术会议”及“全国放射治疗学术会议”等，通过搭建专业培训与学术交流这种继续教育平台，对提升肿瘤诊治专业人员的专业素质、掌握新万方数据医疗管理3 5医院管理论坛|2 0 1 3年 5月 第 3 0卷 第 5期|知识、了解新动态、提升临床治疗水平均有积极作用和重要意义，为进一步发展和壮大肿瘤专业队伍提供了良好的学术氛围，更有利于全面推动浙江省肿瘤诊治工作规范发展，如“胸部肿瘤论坛”已成功举办 5 届，影响力已从省内辐射到长三角乃至全国。#2.目前存在的问题2.1 全省还存在肿瘤专科设置不合理，质控对象在不断减少等问题。#目前除放疗外，各地医院已建肿瘤科不多，随着疾病谱的变化和医疗
461、模式的不断转变，部分医院因生存问题不得不解散肿瘤科，从事肿瘤治疗的专业医务人员及专业科室没有得到相应发展，把肿瘤科的工作分散到了其他的学科中，因此肿瘤治疗在不少的医疗机构还是由其他科室“兼任”，这必然给肿瘤诊治质量控制增加了工作的困难，也就是说本来就不多的质控对象变得越来越少。#2.2 肿瘤质控覆盖面广，着力点小。#肿瘤诊治质控工作有别于其他医技方面的质控中心，其性质是肿瘤专科面向临床，学科覆盖面很广，包含着内外妇儿等各临床学科，对制定肿瘤诊治质量的管理标准和质量监控带来很大难度。#单病种治疗很多医院并不完善，往往缺乏全面的治疗方案，如有了外科而没有放疗等，给质控工作带来了更大的难度。#2.3
462、 全省肿瘤诊治水平差异大，专业人员技术参差不齐。#省肿瘤诊治质控中心曾对 11 市（地）的肿瘤诊治质量情况先后进行检查，检查结果不容乐观，各医院间的技术水平和规范化程度还存在一定差距，从而制约了肿瘤治愈率的提高。#国外肿瘤治疗医师必须取得相关专业的执业资格，但我国还没有严格执行相关准入制度，部分医生也没有接受过肿瘤学科规范的专业化培训，专业知识不过关，对根据肿瘤的类型、分期等进行治疗没有清晰概念，如不少基层医院的放射治疗技术人员对基本概念还比较模糊，治疗思路也不够清晰，放射治疗规范操作等都有待进一步提高。#2.4 肿瘤诊治质控中心内部建设欠缺完善的体系。#目前，肿瘤诊治质控和其他专业的质控一样
463、，按照卫生部医疗质量控制中心管理办法，中心有管理制度，但由于肿瘤质控工作的性质，主要挂靠医院，且专科性质强，没有独立的人事编制和绩效考核，也加大了“中心”自身管理的难度。#发展的对策和措施1.进一步明确抓手，找准突破口。#目前卫生部正在积极推进临床路径、单病种质量管理，这是实现规范化治疗的重要举措，有利于克服目前肿瘤专科设置的缺陷，采取病种管理，有利于优化、综合治疗。#目前“中心”已制定乳腺、非小细胞肺癌的评分标准并参照执行，我们将以此为突破口，进一步扩展到多个常见恶性肿瘤病种，制订完善的检查评分标准。#2.完善推广常见恶性肿瘤治疗管理及技术规范。#随着医疗技术和诊断水平的不断提高，目前国内外
464、规范更新很快，肿瘤防治的各种新理念、新方法、新技术层出不穷，如美国的 NCCN 每年都会根据最新的实验数据对不同癌症的标准治疗规范进行多次更新。#但个体化治疗不要盲从国外标准，因为NCCN 指南的制定也不是一成不变的，会有理念、数据的更新，我们应该充分利用中国大量的临床病例资料，得出权威数据，制定出有中国特色的指南，为个体化治疗奠定基础1。#而目前“中心”制定的常见恶性肿瘤治疗管理及技术规范在全省反映良好，普遍认为具有很强的指导作用，规范经更新后更有利于指导临床诊疗工作。#3.做好肿瘤专科培训基地建设，建立系统、规范的年轻医师培养制度，加强基层医院医务人员肿瘤专科培训。#对于从事肿瘤化疗、放疗
465、的医师必须经过严格的专业化培训持证上岗2，省“中心”将积极落实卫生行政部门赋予的职责，提供良好的培训平台。#同时很多基层医院的医生目前对肿瘤疾病的最新进展认知、学习还不够，我们将继续发挥省市专家的作用，通过多点执业形式或者定期将规范化的诊治方法通过培训以及学术交流方式传授给基层医生，与此相适应也积极鼓励和支持基层医生到省市级医院进修、参加培训。#4.在网络健全的基础上，发展机构内涵建设。#目前省市“中心”二级管理网络建设已完成，组织架构完善，进一步加强机构内涵建设是做好本地区质量监控工作的保障，是更好完成卫生行政部门交办的医疗质量管理与控制工作任务的基础。#首先完善管理制度，不仅仅是省“中心”
466、自身管理制度，更需要完善与市级中心的协作管理、督导制度。#其次突出发展优势学科管理，在专科管理的基础上，抓重点突破，形成地区优势。#第三，适当提高机构绩效管理，对分中心工作实行监督及激励相结合，提高工作效率和积极性。#因此，通过不断完善肿瘤诊治质控中心工作，积极发挥其在肿瘤诊治规范化的作用，探索建立长效、常态的教育培训，积极实施推广“规范”，保证实施质量评价等质控模式，将进一步提高肿瘤诊治水平3。#参考文献1 朱永基，吴卫红，张蕊，等.肿瘤治疗何时走向规范化N.健康报.2011-03-21（8）2 赵岩，柏和，刘永煜.辽宁省肿瘤诊治规范化的现状与管理J.中国肿瘤，2007,16（4）:#217
467、-218 3 张璐，孙丽华，钟平协，等.辽宁省常见癌症诊治规范执行现状分析 J.中国肿瘤，2011,20（10）:#713-714万方数据浙江省肿瘤诊治现状及规范化管理探讨浙江省肿瘤诊治现状及规范化管理探讨作者：#倪萍，毛伟敏，郑中楠，NI Ping，MAO Wei-min，ZHENG Zhong-nan作者单位：#浙江省肿瘤医院刊名：#医院管理论坛英文刊名：#HOSPITAL MANAGEMENT FORUM年，卷（期）：#2013,30（5）参考文献（3条）参考文献（3条）1.朱永基;#吴卫红;#张蕊 肿瘤治疗何时走向规范化 20112.赵岩;#柏和;#刘永煜 辽宁省肿瘤诊治规范化的现状与
468、管理期刊论文-中国肿瘤 2007（04）3.张璐;#孙丽华;#钟平协 辽宁省常见癌症诊治规范执行现状分析期刊论文-中国肿瘤 2011（10）本文链接：#http:#/;i:22;s:9263:*国家自然科学基金项目（59575088）和国家自然科学基金重点项目（59735120）资助。#收稿日期 1999-04-16;#收到修改稿日期 1999-07-11第 27 卷第 9 期中 国 激 光Vol.A27,No.92000年 9 月CHINESE JOURNAL OF LASERSSeptember,2000光纤干涉测距仪中倍增光纤长度的自标定*黄绍梅叶声华段发阶（天津大学精密测试技术及仪器国
469、家重点实验室天津 300072）提要介绍了一种利用半导体激光器作光源,在光纤干涉测距中标定光纤光程差的自标定方法。#它不需要借用外界仪器,仅利用自身的测量系统就可以精确地标定两组光纤的光程差。#将标定结果引入测量系统,就可以实现测量系统的量程倍增,从而实现无长导轨的大距离、高精度测量。#关键词自标定,量程倍增,距离测量1引言在扫描式光纤干涉绝对测距系统中 1,利用扫描干涉仪和定位干涉仪相配合实现大范围绝对测距,由于扫描干涉仪测量范围较小（100 mm）,为达到大范围（大于 1 m）测距目的,定位干涉仪中采用多组干涉光纤,利用各组光纤光程差值的不同实现测距。#因此必须对各组光纤的光程差进行精确标
470、定。#此外,由于光纤的光程会受到环境温度、光纤形状等因素影响,因此最好能实现现场实时标定。#本文提出一种光纤长度的自标定方法,也就是用自身测量系统标定出光纤组的光程差,而无须借用其他测量仪器。#2系统原理该测量系统是一套光纤干涉测距系统,它由两套干涉仪组成:#定位干涉仪和扫描干涉仪。#两套干涉仪由扫描导轨相连,其结构原理如图 1 所示。#定位干涉仪主要完成目标的定位,它可以求出从定位信号出现到定位信号峰值点（即零光程点）的距离值。#扫描干涉仪主要完成测量的计数功能,它可以测量从扫描导轨移动到定位信号出现的位移值,用接口卡和定位信号对其进行控制,锁存需要的位移值。#因此,定位干涉仪和扫描干涉仪结
471、合在一起就实现了整个系统的绝对测量。#其测量原理如图 2 所示。#所测距离值 L 表示如下L=（S2-S1）-n1K8+n2K8+OPm其中,K是半导体激光器的波长,为扩大系统量程,引入了一段段光纤,OPm是其光程差,需要精确标定。#在这套测量系统中,通过插入多段不同光程差的光纤,实现了测量系统的量程倍增。#没有进行倍增的系统由于受导轨长度的限制,不可能实现大距离测量,为实现大距离测量,在定位干涉仪中插入多段不同光程差的光纤,成倍地提高了它的量程。#现以四倍程为例,对量程倍增进行说明。#将目标待测范围划分成四个区间,每个区间有两个定位点,如图 3 所示,每相邻两个定位点之间的距离,在单纯的扫描
472、测量系统的可测范围之内,其具体值由扫描测量给出,图 1 测量绝对距离的光纤干涉仪原理图Fig.1Schematic diagram of the optical fibre interferometer for measuring absolute distance图 2 测量原理Fig.2 Schematic diagram of measurement图 3 测量区间的划分Fig.3 Divided scope for measurement而超出单个区间的就由标定光纤光程差给出。#这样,用具有不同光程差的光纤耦合干涉就可实现量程倍增。#其具体的测量是:#目标光路的不同位置如图 3 所示,
473、四个干涉传感器的信号臂具有不同的光程长度,即干涉仪信号臂有四个不同长度的预置值。#具体测量如图 1,当目标镜放在第一区间的位置时,扫描导轨移动扫描,使信号臂与测量臂相调谐,PD0输出目标定位信号。#若目标镜移到下一个区间,移动扫描导轨在 PD0中不会再有定位信号输出,但它会与第二个信号臂相调谐,PD1产生定位信号输出。#依次类推,目标镜移到第三个区间,PD2有定位信号输出,目标镜移到第四个区间,PD3有定位信号输出。#这样,即使扫描镜扫描范围有限,由于有不同光程差的信号臂与测量臂相调谐,目标镜的移动范围即使超出了扫描镜的测量范围,它仍然会被具有不同长度的信号臂的定位干涉仪捕捉到,给出目标镜当前
474、的位置信息。#806中国激光27 卷由以上分析可知,要想实现整个测量系统的量程倍增,就要对插入的一段段光纤光程差进行精确标定,使整个测量系统在小扫描范围内实现大距离测量。#下面介绍一种新的标定光纤光程差的方法,即光纤长度的自标定方法。#3光纤长度的自标定光纤长度的自标定的实质就是光纤长度的测量,它必须满足以下条件:#（1）测量系统本身具有长度基准;#（2）系统能完成光纤长度与长度基准的比对。#从前面介绍的系统原理可知,测量系统的长度基准为光波波长,具有干涉扫描测量子系统,因此具备自标定的条件。#下面以四组不同光程差的光纤为例来阐述自标定方法。#这套定位干涉仪的目标光路是四倍程,参考光路是八倍程
475、,系统的测量范围即为扫描导轨可移动范围的两倍。#本系统扫描导轨的移动范围为100 mm,可测范围为 200 mm。#另外由于参考光路八倍程,当扫描导轨移动 100 mm 时,参考光路光程将改变 800 mm。#首先调整好目标镜和参考镜上插入的第一组相耦合干涉光纤的光程差,可通过改变光路的空间位置,使这两路光在扫描工作台移动刚过系统零位时发生干涉,就是刚过绝对零点时,出现第一组光纤的干涉信号,记录此时测量的位移值。#然后在目标镜和参考镜中插入第二组光纤,这组光纤的光程差要比第一组光纤光程差大 750 mm 左右（为了保证信号更完整,一般不取极限 800 mm）,这样,再从起始位置移动扫描工作台,
476、一开始第一组光纤出干涉信号,记录此时的位移值 X11,然后第二组光纤出干涉信号,再记录此时的位移值 X12,这样利用我们的测量系统就可以精确地标定第二组光纤光程差大于第一组光纤光程差的值,该值为:#8（X12-X11）。#接着标定第三组光纤光程差大于第二组光纤光程差的值,这时把目标镜远移稍小于 4（X12-X11）处,以保证扫描工作台刚过零位不久时,第二组光纤就出干涉信号,再从起始位置移 动扫描工作台,首先第二组光纤出干涉信号,记录此时的位移值 X21,继续移动扫描工作台,然 后第三组光纤出干涉信号,再记录此时的位移值 X22,这样又可以通过系统精确地标定出第三组光纤光程差大于第二组光纤光程差
477、的值,该值为:#8 （X22-X21）。#依此类推,可以标定出第四组光纤光程差大于第三组光纤光程差的值。#而且可以一直标定下去。#这就是仅利用自身测量系统,标定光纤光程差的方法。#在这套系统中,利用自标定方法实现了量程四倍增的光纤光程差的自标定,从而也实现了测量系统的量程四倍增。#4实验结果光纤自标定实验数据如表 1 所示。#B-A 表示第二组光纤光程差大于第一组光纤光程差的值为:#752.4576 mm,C-B 表示第三组光纤光程差大于第二组光纤光程差的值为:#746.3945mm,D-C 表示第四组光纤光程差大于第三组光纤光程差的值:#749.7653 mm,这样,就可得第三组光纤光程差的
478、值大于第一组光纤光程差的值为:#1498.8521 mm,第四组光纤光程差大于第一组光纤光程差的值:#2248.6174 mm。#可以把这些数据作为已知量引入系统,从而实现测量系统的量程倍增。#8079 期黄绍梅 等:#光纤干涉测距仪中倍增光纤长度的自标定表 1 光纤自标定实验数据Table 1 Optic fiber self-calibration experiment resultsGroup1st/mm2nd/mm3rd/mm4th/mm5th/mm6th/mm7th/mm8th/mm9th/mm10th/mmAverage/mmM ean squaredeviation/mmB-A7
479、52.4574 752.4579 752.4573 752.4576 752.4574 752.4573 752.4578 752.4575 752.4579 752.4573 752.45760.2775C-B746.3949 746.3941 746.3944 746.3943 746.3947 746.3945 746.3943 746.3949 746.3947 746.3943 746.39450.2819D-C749.7653 749.7649 749.7654 749.7652 749.7648 749.7651 749.7655 749.7654 749.7652 749.76
480、55 749.76530.3724参考文献1 HuangShaomei.Studyonthe Optic FiberInterferometerforDistanceMeasurement,MasterDissertation,Tianjin University,1998.523（in Chinese）Self-calibration of Multiplication Optic Fiber s Length in theOptic Fiber Interferometer for Distance MeasurementHuang ShaomeiYe ShenghuaDuan Fajie
481、（State K ey Laboratory of Precision Measuring T echnology and Instruments,Tianjin University,T ianjin 300072）AbstractA method of self-calibrating optic fiber s optical path difference in theoptic fiber interference measurement using LD as a light source is presented.Itdoesn t need other instrument,j
482、ust depends on its own measurement system toaccurately calibrate optic fiber s optical path difference.It can expand its measuringscope by using the calibrated length in the distance measurement system,andrealizes long distance,high accuracy measurement without long guide.Keywordsself-calibration,me
483、asuringrangemultiplication,distancemeasurement808中国激光27 卷;i:23;s:14917:!#年第$期总第!#%&#期当代财经（）*+,-（./.0 12）/）+3+（）（,24）（5$，!#46789:#）（5!#%&#企业财务是以企业的财务活动为研究对象。#在人力资本产权化条件下，企业的人力资本所有者与财务资本所有者成为平等的产权主体，享有平等的权益和权能。#人力资本的运动成为企业财务活动的一部分，人力资本财务构成企业财务管理不可缺少的内容。#基于人力资本产权影响的财务管理理论体系将突破传统财务管理的基本理念和思路，表现出新的特点。#一、
484、将人力资本纳入资本范围传统财务理论中的资本仅指财务资本（或物质资本），按其属性资本被划分为权益资本和债务资本两大类。#权益资本是投资人以货币或实物形式投入企业形成的资本，它构成了企业资产负债表上的所有者权益。#所有者权益是投资人对企业净资产所享有的产权，凭借产权投资人享有企业的剩余索取权和控制权；#债务资本则是企业依法从债权人处取得并依约运用、按期偿还的资本，形成企业资产负债表上的负债。#传统财务管理的对象即是财务资本的运动过程，包括资本筹集、资本投放、收益分配等，人力资本被排除在外。#人力资本的产权化，使得向企业投入知识、智力和技能的劳动者与投入物质资本的出资人一样成为企业平等的产权主体，享
485、有同样的权益，即以企业所有者身份享有企业的剩余索取权和控制权。#由此，资本的范围应重新界定，由财务资本扩大到财务资本加人力资本。#事实上，从资本的增值功能来看，人力资本比财务资本发挥的作用更大。#知识经济时代，企业的生存和发展往往更多地依靠人力资本，很多高新技术和知识密集型企业的财富能在短期内急剧增加，正是人力资本作用的结果。#会计上与人力资本相对应的概念是人力资产，资本范围的重新界定将导致会计要素中资产及所有者权益范围的调整。#人力资产成为长期资产中无形资产的重要组成部分；#人力资本权益构成企业所有者权益的一部分，所有者权益;#财务资本权益%）摘要：#人力资本产权化将导致传统财务管理体系的变
486、革，基于人力资本产权影响的财务管理理论体系具有一些新的特点。#伴随着资本范围的重新界定，财务管理的内容、理念、方法、理财主体将发生变化，同时支撑财务管理学科的理论基础也将调整。#关 键 词：#人力资本；#财务资本；#产权；#财务管理中图分类号：#1!#$?#文献标识码：#/文章编号：#=?#A!#（!#）$=?#%基于人力资本产权影响的财务管理理论体系 收稿日期：#!#!#作者简介：#朱明秀，南京大学博士生，南京审计学院副教授，主要研究方向为公司财务、会计理论。#=?#差别。#人力资本不同于非人力资本的显著特点，一是人力资本与其载体天然不可分离，二是人力资本载体具有主观能动性。#人力资本作用的
487、大小与发挥程度都要受其载体控制，与其载体的主观努力密切相关，当人力资本所有者感到人力资本的使用不符合自己的意志时，将限制人力资本的使用，从而降低人力资本的使用效率。#正因为如此，财务管理应将充分调动企业人力资本所有者的积极性、释放人力资本的全部能量作为首要任务。#人力资本产权化条件下的财务管理首先要实现观念变革，树立“以人为本”的理念，并将其贯穿于理财过程的始终。#人本管理的思想落实到财务管理的具体层面，表现在：#!#在理财目标上，以全体所有者的利益为出发点，充分考虑财务资本所有者和人力资本所有者的权益，在合理协调双方利益的基础上，实现企业价值的最大化；#合理确定人力资本产权额度，设计能有效激
488、励的产权制度，根据人力资本素质的变动情况对人力资本权益进行动态调整；#$根据员工对企业贡献的大小以及未来发展潜力的状况在人力资本投资方面实施相应的投资政策；#%在收益分配方面，通过事前的制度设计让人力资本所有者参加企业剩余的分配，通过事后的业绩考核让人力资本所有者获得满意的劳动报酬；#&#在公司治理方面，提高人力资本所有者在公司治理中的地位，以制度安排保障人力资本所有者行使重大事项的决策权和实施有效的监督。#三、博弈论成为财务管理不可缺少的方法论人力资本所有者拥有企业所有权，一方面是由于人力资本在企业价值创造中发挥了关键作用，另一方面也是人力资本所有者与非人力资本所有者重复博弈的结果。#现代市
489、场中的企业是人力资本所有者与非人力资本所有者之间的不完全合约。#从谈判论的角度分析，合约的缔结（或成交价格的达成）是双方或多方谈判的结果。#人力资本所有者与非人力资本所有者所缔结的合约的内容着重于：#双方在企业权益中所享有的份额、剩余收益分配、控制权的安排等，而人力资本价值的确定是决定合约中相关内容的关键。#财务资本所有者投入的货币资本或实物资本的价值是确定的，或者通过会计上通行的方法较容易确定，但人力资本所有者投入企业的人力资本价值的测定则有一定难度。#一方面，人力资本所有者与非人力资本所有者之间存在信息不对称，后者只能凭借公开信息来评价人力资本的价值，而前者掌握所有公开和非公开的信息，对自
490、身真实价值明显具有信息优势；#另一方面，企业的情况千差万别，即使相同条件的人力资本投入不同企业也会产生不同的效益，合约双方关于人力资本对企业未来贡献大小的估计也存在差异。#由于合约双方对人力资本价值的评估不一致，为了达成合约并取得对自己有利的权益双方展开博弈，通过博弈导致成交价格的达成 合约的签订。#合约缔结之初的谈判并非集体谈判，而是个别谈判。#人力资本所有者在进入企业之初还没有成为团队的成员，他只能凭借个人的力量与财务资本所有者进行博弈。#而在进入企业一定时间后，随着企业内外部环境的变迁以及人力资本素质的提高、团队组合的形成，人力资本所有者会要求与财务资本所有者进行新的谈判，对“事前无法全
491、部讲清楚的合约”进行修正，新一轮博弈开始了。#这时的博弈则是集体博弈，具有群体优势。#团队成员与财务资本所有者之间的博弈导致合约的调整，重新确定人力资本所拥有的产权额度，并据以形成新的收益分配模式。#这种博弈过程会重复进行，合约的动态调整过程也将朝着有利于人力资本所有者的方向发展。#李宝元（#!#）认为，“人力资本及其所有权在企业契约中具有越来越大的竞争优势，并在与非人力资本所有者竞争与合作的博弈过程中不断演化出多种多样的所有权安排及公司治理模式。#”方竹兰（!#（）认为，“人力资本所有者拥有企业所有权是一个趋势”。#财务运行过程中控制权的安排、财权的落实等，均是博弈的结果。#这里的博弈不仅是
492、人力资本所有者与财务资本所有者之间的博弈，还包括不同人力资本所有者之间的博弈，不同层次管理者之间的博弈。#企业内部财务管理体制的构建、财务政策的制定及日常财务决策都需要经过多次重复博弈。#博弈论原理在财务管理中得到充分的体现，它是财务管理不可缺少的方法论。#四、产权经济学、行为科学及人力资本理论成为财务管理的理论支撑财务管理是企业管理的重要组成部分，支撑财务管理学科的理论基础离不开经济学、管理学和金融学的相关理论。#然而，基于人力资本产权影响的财务管理学科除了原有的理论基础外，还需要产权经济学、行为科学及人力资本理论作为支撑。#产权经济学为人力资本产权化提供了理论依据。#产权经济学告诉我们，产
493、权的明确界定会使资源的配置产生效率。#人力资本产权的明确界定，促成了企业内部产权结构的调整，从而能克服企业内部各种要素所有者之间在团队生产过程中的偷懒和“搭便车”动机。#通过制度安排来解决道德风险，实现效率的提高。#产权调整所遵循的原则是：#产权变动及其执行的费用小于产权变动当代财经#%年第）期总第#$*期!#*所带来的效率收益。#行为科学理论以问题研究为导向，以管理环境为依托，以人的需求为基础，侧重对一般人性的分析，它为激励提供了理论支撑。#行为科学认为，人的各种行为都是由一定的动机引起的，而动机又产生于人们本身存在的需要。#研究人们的不同需要、动机及行为，有针对性地采用不同的激励措施，才能
494、使激励发挥积极的作用。#当前条件下，将行为科学理论中的激励方法系统地引入财务管理，对丰富财务管理学科的内容、拓展财务管理学科的视野、完善财务管理学科体系非常必要。#如果说!#舒尔茨构建了人力资本理论的基本框架，那么明瑟尔、贝克尔、丹尼森等经济学家则为人力资本理论的建立与发展作出了开拓性贡献。#中外很多研究人员致力于人力资本理论的研究，取得了辉煌的成就。#人力资本理论已成为经济学的一个独立分支，被推广应用于各个学科和研究领域。#它也将被运用于财务管理，成为财务管理的理论支撑。#人力资本的定义、特征，人力资本在经济增长中的作用，人力资本投资过程，人力资本的微观经济分析等方面的研究成果，对人力资本财
495、务的研究具有极其重要的理论价值。#五、所有者与经营者同成为理财主体现代公司制企业的重要特征是所有权与经营权相分离。#所有者与经营者之间是委托代理关系，经营者接受所有者（财务资本所有者）委托，管理其投入的财务资本，从事生产经营和财务决策。#由于委托人和代理人的目标函数不一致，代理人利用自身的信息优势，实行“内部人控制”，发生机会主义和败德行为。#传统财务管理实际上是经营者财务，经营者常常是站在自己的立场、从自身利益出发进行财务决策，所有者的利益得不到应有保证。#由于所有者的缺位导致理财过程中代理成本的增加。#人力资本产权化后，企业的经营者是企业人力资本所有者，成了物质资本所有者的合伙人。#企业家
496、的身份发生了变化，从单纯的经营者转变为集经营者和所有者于一身。#在这里所有者与经营者的利益及目标得到了高度统一和协调，所有者与经营者同成为理财主体。#无论是财务资本所有者还是人力资本所有者的利益都与企业整体利益息息相关，他们是一损俱损、一荣俱荣。#企业家人力资本的权益份额越高，其工作的努力程度就越大，偷懒和机会主义行为就会越少。#从理性经济人的角度出发，企业家所做出的财务决策不可能损害所有者的利益，而会从自身利益出发维护所有者权益。#这种自动激励的制度安排所产生的效率远远大于传统产权安排下财务资本所有者的监督效率。#同时，由于企业内部的财务管理人员也是人力资本所有者，他们同样会站在所有者的立场
497、从事各项财务活动，并对有损所有者利益的行为进行监督。#理财主体的双重身份，避免了传统财务管理中所有者缺位造成的缺陷。#综上所述，基于人力资本产权影响下的财务管理理论体系与传统财务管理相比较表现为：#财务管理对象的延伸 从财务资本延伸到财务资本加人力资本；#财务管理理念的更新 更加强调“以人为本”；#财务管理方法论的拓展 博弈论的全面运用；#理财主体身份的转变 由经营者转变为所有者加经营者。#建立以人力资本和财务资本为对象的新的财务管理理论体系迫切需要解决以下问题：#人力资本价值的计量。#在没有成熟的人力资本市场的情况下，人力资本价值的确定有一定的困难。#而人力资本价值的高低直接影响到人力资本所
498、有者在企业所有者权益中所享有的份额，影响到其拥有的剩余索取权和控制权。#人力资本范围的界定。#理论界关于人力资本范围的界定存在不同的观点。#一种观点认为，人力资本只包括两类人：#企业家和技术骨干，一般劳动者不属于人力资本范畴（魏杰，#$%）；#另一种观点认为，所有劳动者都属于人力资本，都应享有企业所有权（方竹兰，#$#）。#对人力资本范围的不同界定直接影响财务管理的内容和程序。#人力资本所有者在公司治理中的地位。#企业的本质在于它是一种团队生产或长期合约的集合，而企业的团队本质既表现为团队成员之间的相互依赖、合作，又表现为相互约束。#人力资本所有者与财务资本所有者之间、不同类型的人力资本所有者
499、之间的合作和约束，主要通过公司内部治理结构安排来实现。#人力资本所有者在享有所有者权益的同时如何承担企业的风险，尚需以制度加以明确。#参考文献：#&#%张文贤（人力资本参与收益分配的理论基础&#）（中国人力资源开发，#$*，（+）（&#周其仁（市场里的企业：#一个人力资本与非人力资本的特别合约&#）（经济研究，%,+，-+.（&#*方竹兰（人力资本所有者拥有企业所有权是一个趋势&#）（经济研究，%,/，-+.（�方竹兰（论人力资本及其制度分析价值&#）（学术月刊，#$#，-%$.（李宝元（人力资本运营（北京：#企业管理出版社，#$%（责任编校：#蒋尧明基于人力资本产权影响的财务
500、管理理论体系%/;i:24;s:18884: 1 中华医学会肾脏病学分会（2007 年 2 月 10 日 北京）肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。#重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经 10 余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。#促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，相对分子质量约 34000。#血浆中存在的 EP0 根据碳水化合物含量不同，分为两种类型：#a 型和 B 型。#两种类型临床应用效
501、果上无明显差别。#1.rHuEPO 众多国内外资料显示：#合理应用 rHuEP0，不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生，改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机体活动能力；#而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和病死率。#因此，rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中，目前是不可缺少和替代的。#2.21 贫血定义：#WHO 的贫血诊断标准：#成人女性血红蛋白（Hb）12gdl，成人男性 Hb13gdl。#但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对 Hb 的影响。#2 2 贫血检查时机:#所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查 Hb。#
502、女性 Hb11gdl，男性 Hb2mgdl，则贫血最可能的原因是 EPO 缺乏。#但如上述贫血检查提示存在 EP0 缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步评估，以除外其他贫血原因（见附录：#EPO 抵抗原因）。#3rHuEPO 31 靶目标值：#Hb 水平应不低于 11 gdl（Hct 大于 33），目标值应在开始治疗后 4 个月内达到。#但不推荐 Hb 维持在 13gdl 以上。#对血液透析患者，应在透析前采取标本检测 Hb 浓度。#32 靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整：#伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb12gdl
503、；#糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12gdl；#合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的 Hb 水平。#4rHuEP0 41 使用时机：#无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔 2 周或者以上连续两次 Hb 检测值均低于 11gdl，并除外铁缺乏等其他贫血病因，应开始实施 rHuEPO 治 2 疗。#42 使用途径：#rHuEPO 治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。#但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。#皮下注射较静脉注射疼痛感增加。#对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。#对血
504、液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；#而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。#对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。#对于 rHuEPO 诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。#43 使用剂量（1）初始剂量：#皮下给药剂量：#100120IU（kgW），每周 23 次。#静脉给药剂量：#120-150IU（kgW），每周 3 次。#初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于 Hb79dl 的患者，应适当增加初始剂量。#对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。#对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可
505、能从小剂量开始使用 rHuEPO。#（2）剂量调整：#rHuEPO 治疗期间应定期检测 Hb 水平：#诱导治疗阶段应每 24 周检测一次 Hb水平；#维持治疗阶段应每 12 月检测一次 Hb 水平。#应根据患者 Hb 增长速率调整 rHuEPO 剂量：#初始治疗 Hb 增长速度应控制在每月 12gdl 范围内稳定提高，4 个月达到 Hb 靶目标值。#如每月 Hb 增长速度2 gdl，应减少 rHuEPO 使用剂鼍 25-50，但不得停用。#维持治疗阶段，rHuEPO 的使用剂量约为诱导治疗期的 23。#若维持治疗期 Hb浓度每月改变1gdl，应酌情增加或减少 rHuEPO 剂量 25。#44
506、给药频率（非长效型 rHuEPO）在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均不推荐每周一次大剂量使用 rHuEPO。#因为用药之初过高的促红细胞生成素水平，可造成骨髓促红细胞生成素受体的饱和，而受体恢复时血清促红细胞生成素水平也已降低，造成了药物浪费。#进入维持治疗期后，原皮下给药的患者，给药频率可由每周 2-3 次调整为每周 12 次；#而原为静脉给药的患者，给药频率可由每周 3 次调整为每周 12 次。#大剂量重组人促红素每周 1 次给药，可减少患者注射的不适感，增加依从性；#但目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。#45 不良反应 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用 rH
507、uEPO 治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。#rHuEPO 开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。#接受 rHuEPO 治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。#因此，rHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。#发生机制可能与 rHuEPO 治疗改善血小板功能有关，但没有 Hb 浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。#应用 rHuEPO 治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。#3 5PTA 肾脏移植后贫血常见。#与其他慢性肾脏病患者不同，肾脏移植后贫血的发生，
508、不仅与移植肾脏的功能水平相关，而且许多移植特有的因素也参与了贫血的发生。#对于肾脏移植后引起贫血的多种因素，建议常规筛查并仔细评估。#由于目前肾脏移植后贫血治疗的循证医学资料有限，rHuEPO 在治疗肾脏移植后贫血的临床效果、不良反应及特殊性方面，尚缺少成熟意见。#因此，目前建议肾脏移植患者遵循一般肾性贫血的治疗原则。#51 肾脏移植后贫血患病特点 肾脏移植后最初 6 个月，常见不同程度的贫血。#这一时期贫血的患病率和程度取决于移植前 Hb 水平、围手术期的失血量、抽血的频度、缺铁、长期尿毒症、内源性促红细胞生成素水平、促红细胞生成素的反应性、移植肾功能、排斥反应、感染和免疫抑制剂的使用等。#
509、肾脏移植后 1 年时贫血发生率最低，此后随时问推移患病率增加。#这种增加可能与移植肾功能下降有关。#儿童中贫血患病率高于成人。#52 肾脏移植后贫血的原因（1）移植肾脏功能：#移植肾功能水平是 PTA 的重要决定因素。#患者 Hb 水平与移植肾功能间的相关性随移植后观察时间而不同。#在肾移植后早期（6 个月内），即使移植肾的GFR 大于 90 mL（min1.73m2），仍有部分患者贫血，表明除了移植肾功能水平外可能有决定贫血的其他重要因素。#（2）缺铁：#缺铁可能是肾移植后贫血发生的重要因素，移植前透析患者中铁储备不足且移植成功后红细胞生成铁利用增加，因此移植后早期缺铁的发生率可能更高。#（
510、3）急性排斥反应：#早期急性排异可引起 EPO 急剧减少和贫血。#发生机制可能与参与 Hb 转录和合成、铁和叶酸结合以及转运的基因有关，也可能与排斥反应引起的炎症或微炎症等造血抵抗因素有关。#此外，严重体液性排斥中出现的血栓性微血管病也参与贫血发生。#（4）药物 免疫抑制药物 具有骨髓抑制作用的免疫抑制剂是移植后贫血发生的重要因素，该类药物引起的贫血常伴有白细胞或和血小板的减少。#免疫抑制剂 OKT3 引起的贫血与微血管病和溶血有关。#钙调神经磷酸酶抑制剂引起贫血少见，其最常见的机制为血栓性微血管病和溶血。#贫血是西罗莫司与环孢素 A、糖皮质激素合用时重要的不良反应。#发生机制可能与西罗莫司干
511、预促红细胞生成素与受体结合后细胞问信号传导通路有关，并且西罗莫司也可引起血栓性微血管病。#抗病毒和抗细菌药物：#包括更昔洛韦和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑（TMP-SMZ）等常用的抗病毒药物和抗生素都可引起贫血。#血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可通过抑制内源性促红细胞生成素产生、减少血管紧张素介导的对红细胞前体的刺激以及 ACEI 诱导红细胞生成抑制蛋白等作用，导致贫血。#（5）感染和恶性肿瘤：#贫血是巨细胞病毒感染（CMV）的重要临床表现。#也有肾移植后患者感染副病毒 B19 诱发 EPO 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的报道。#（6）嗜血细
512、胞综合征（HPS）：#HPS 是一种反应性的单核巨噬系统疾病，临床上以发热，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少为主要表现；#在骨髓和脏器中有分化较成熟的组织细胞增生、浸润并伴有明显吞噬血细胞的现象为特征。#HPS 是肾移植后贫血的少见原因，4 常由感染或肿瘤性疾病引起，预后差。#（7）溶血尿毒综合征（HUS）：#肾移植后 HUS 可复发，并导致移植肾功能丧失。#HUS发生可能与应用环孢素 A、他克莫司或 OKT3 有关，也可能与 CMV 和流感病毒 A 感染有关。#（8）与 ABO 血型不相容肾脏移植相关的溶血性贫血：#血型 A 受体接受血型 O 供体的移植物或血型 AB 受体接受血型 A 或 B
513、 供体的移植物可以产生溶血，其发生机制为供体的抗 A 或抗 B 抗体或过路淋巴细胞的自身抗体所诱发。#53 rHuEPO 对肾脏移植后贫血的治疗观点（1）肾脏移植前 rHuEPO 的应用：#现有临床资料显示，肾脏移植前 EPO 的应用与移植后肾功能延迟恢复及移植肾血管血栓形成无明显相关，肾脏移植前 EPO 的应用不会阻碍移植后内源性 EPO 的产生或对内源性 EPO 的反应。#（2）肾脏移植后早期 rHuEPO 的应用：#rHuEPO 可有效纠正移植后早期的贫血，但所需剂量可能高于移植前用量。#由于研究报道较少，目前尚不能确定早期纠正肾移植后贫血是否具有改善患者生活质量等临床益处，也不能确定是
514、否会发生移植肾功能延迟恢复、移植肾动脉血栓形成和高血压等严重不良反应。#EPO 能否减少缺血再灌注损伤所诱发的包括肾脏在内的各器官细胞的凋亡和坏死，尚需验证。#但对于移植后 3 个月后仍存在的贫血应建议予以充分的评估和治疗。#（3）肾脏移植后期 rHuEPO 的应用 rHUEPO 对纠正肾移植后期的贫血仍然有效，积极纠正肾移植后期的贫血可以延缓慢性移植物肾病的进展。#由于骨髓抑制药物的应用、慢性炎症和其他原因，肾脏移植后患者对 rHuEPO 的反应降低；#但与非肾脏移植的慢性肾脏病患者比较，移植后期是否需要更多的 rHuEPO 用量，尚不明确。#（4）移植肾失功患者 rHuEPO 的应用：#移
515、植肾失功患者因为存在慢性炎症和对 EPO的相对抵抗，因此贫血的处理更困难，但应更积极。#rHuEP0 1补充铁剂 接受 rHuEPO 治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值。#血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。#蔗糖铁（ferric saccharate）是最安全的静脉补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁（ferric gluconate）、右旋糖酐铁（ferric dextran）。#补充静脉铁剂需要做过敏试验，尤其是右旋糖酐铁。#11 铁状态评估 （1）铁状态检测的频率：#rHuEPO 诱导治疗阶段以及维持治疗阶段贫血加
516、重时应每月一次；#稳定治疗期间或未用 rHuEPO 治疗的血液透析患者，至少每 3 月一次。#（2）铁状态评估指标 铁储备评估：#血清铁蛋白 用于红细胞生成的铁充足性评估：#推荐采用血清转铁蛋白饱和度（TSAT）和有条件者采用网织红细胞 Hb 量（CHr）。#而低色素红细胞百分数（PHRC）可因长时间的样本运送和储存增高，并不适于常规采用；#平均红细胞体积（MCV）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCH）仅在长时间缺铁的情况下才会低于正常。#铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和 rHuEPO 治疗剂量综合考虑。#12 铁剂治疗的靶目标值 5 rHuEPO 治疗期间，应该补充足够
517、的铁剂以维持铁状态的以下参数：#血液透析患者：#血清铁蛋白200 ng/ml，且 TSAT20或 CHr29 pg红细胞。#非透析患者或腹膜透析患者：#血清铁蛋白100ngml，且 TSAT20。#13 给药途径：#血液透析患者优先选择静脉使用铁剂。#非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。#14 静脉补充铁剂的剂量：#若患者 TSAT20和或血清铁蛋白500 ngml，补充静脉铁剂前应评估 EPO 的反应性、Hb 和 TSAT水平以及患者临床状况。#此时不推荐常规使用静脉铁剂。#2对于血液透析患者，应用左旋卡尼丁可能有益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌情处理。#3不推荐常规
518、补充维生素 C 和雄激素制剂。#4应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb 水平不作为输血的标准。#但在以下情况可以考虑输注红细胞治疗（推荐输注去自细胞的红细胞）：#出现心血管、神经系统症状的严重贫血；#合并 EPO 抵抗的贫血。#rHuEPO（EPO）1 定义：#皮下注射 rHuEPO 达到 300IU（kg W）（20000IUw）或静脉注射 rHuEPO达到 500IU（kgW）（30 000IUw）治疗 4 个月后，Hb 仍不能达到或维,持靶目标值，称为 EPO 抵抗。#2EPO 抵抗最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括：#炎症性疾病 慢性失血 甲状旁
519、腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分 ACEIARB 和免疫抑制剂等药物的使用 脾功能亢进 EPO 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）3rHuEPO 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）（1）PRCA 的诊断：#rHuEPO 治疗超过 4 周并出现了下述情况，则应该怀疑 PRCA，6 但确诊必须存在 rHuEPO 抗体检查阳性；#并有骨髓像检查结果支持。#Hb 以 05109（dLW）的速度快速下降，或需要输红细胞维持 Hb 水平。#血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10000 L。#（2）
520、PRCA 的处理：#因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应，所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停用任何 rHuEPO 制剂。#患者可能需要输血支持，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。#（3）PRCA 的预防：#EPO 需要低温保存。#与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率 参考文献：#1.Clinical practice guidelines and Clinical practice recommendations for animia in chronic kidney disease in adults.American Journal of Kidney Dise
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