1、陈旧性损伤的临床表现1、有急性损伤史，病程长短不一。2、疼痛多为隐痛，钝痛，用痛，缠绵不愈或反复发作，每劳累或天气变化时加重。3、喜热，得热后自沉舒适。4、损伤局部变硬，有肿用，压痛或挛缩，5、局部皮肤粗糙，干涩无光泽，皮温低，因粘边或挛缩等导致功能障碍，有时可出现畸形愈合。第二单元上肢部伤筋 肩关节周围炎病因病理 病因：本病的形成，多因年老体虚，气血不足，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素所致。2、病理：其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现力、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀、肥厚活肌腱与关节囊紧密结
2、合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。临床表现1、 病史：多有肩关节劳损，外伤或感受风寒湿邪病史，多见于今5岁以上非体力劳动者，女性多于男性，因此又称“五十背”2、 症状：疼痛和活动障碍为主症，因此又称冻结肩，分为疼痛期，粘连期剧烈，肿胀明显，日轻夜重，常影响睡眠，后期，肩部疼痛辣轻，但活动障碍显著。病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿农，洗脸，梳头，触摸对侧肩部等动作。3、 检查：触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。当及肩内俞，肩贞
3、，天宗穴等部位找到明显压痛点，当肩关节被动外展时，肩部随之高耸，此时一手触摸住肩胛骨下角，一手将患肩继续外展时，可感到肩胛骨随之向外均受到严重限制。病程较久者，由于疼痛和废用，肩部肌肉广泛性萎缩，以三角肌最为明显，肩峰突出。 按摩治疗1、治疗原则：早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢复关节活动功能为主。2、施术部位：伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。3、主要穴位：肩偶、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。4、 施术手法：推、揉、滚、搓、拨、动。5、手法操作：患者取坐位（体虚者可取卧位），术者立于伤侧。分推抚摩肩部
4、法、揉滚肩周上臂、揉拨肩胛周围、按摩俞穴痛点法、被动运动肩部法、叩搓牵抖上肢，多指捏拿肩部结束。 肱骨外上髁炎病因病理： 1、病因： 本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，产生肱骨外上髁骨质增生。因其为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激而增生变厚，当腕关节屈伸和前臂旋转时，滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度
5、分离，致桡骨小头脱位。本病多发生于青年以后，无明显外伤史，但与一定的职业、工种有密切关系。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂扩散。严重病例，则出现腕部和手部无力，甚者拿在手中的物品自行脱落。 ）肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。 ）肱骨外上髁炎试验（先让病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后缓缓伸直肘关节，肱骨外上髁部即出现疼痛）阳性。 ）抗阻力
6、伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验，均可出现肱骨外上髁处疼痛。 ）X线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。要点三、 按摩治疗1、 治疗原则：舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛2、 施术部位：伤肢肘部及前臂背面桡侧。 缺盆、极泉、肩缪、上臂桡神经点、曲池、扭伤、手三里、合谷等穴。4、施术手法： 滚、揉、搓、动、拨、理。推抚摩滚肘部放松、搓擦捏拿肘部活血散瘀、回旋伸肘顶推整复、弹拨推理舒筋、按摩俞穴痛。急性伤，施手法后肘部制动周。 腕关节扭伤1、病因：多由于不慎跌扑，脘关节突然背伸，手掌着地，或提物不慎，致使筋脉受损，气血凝滞 腕关节过度背伸，则伤桡腕掌侧韧带；过度掌屈腕关节，则易损伤桡腕背侧
7、韧带；过度尺偏，则伤腕部桡侧副韧带；过度桡偏，则易伤腕部尺侧副韧带。同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损要点二、临床表现1、病史：腕关节扭伤，多有明显的外伤史。伤后出现腕部无力，腕关节活动不灵。轻伤，一般无明显肿胀，疼痛不甚，仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛。严重扭伤，可间腕部肿胀、疼痛较重，不能活动腕关节或活动时疼痛加剧。 将腕关节用力掌屈，背侧出现疼痛，则说明腕背侧韧带与腕伸肌腱损伤；反之，则为腕掌侧韧带或腕屈肌腱损伤。如将腕关节用力向尺侧偏斜，桡骨茎突部出现疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之，则为尺侧副韧带损伤。如腕部各个方向的活动均出现疼痛，而且活动明显限制，则说明是韧带、肌腱等的复合
8、性损伤。损伤局部有压痛或触及筋肉组织异常改变。严重的病例，可拍X线片，以资鉴别。要点三、按摩治疗舒筋通络，行气活血 患侧上肢，以腕部为主。少海、通里、神门，尺泽、列缺、太渊，泽间（尺泽与曲噪之间）、内关、大陵、合谷、阳溪、手三里、曲池、阳池、外关、三阳络，后溪、阳谷、小海。摩、揉、按、拿、拨、动。单掌摩揉腕臂、按揉俞穴镇定止痛、拨筋动腕牵指。细目四： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作，使拇伸短肌和拇长展肌肌腱与骨性纤维管的壁长期摩擦，反复的机械性刺激，可引起桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。2、腕背侧韧带失去光泽，组织充血，有细胞侵润，初期腱鞘水肿，以后逐渐增厚呈纤维变性，致腱鞘变
9、狭窄。早期肌腱发生水肿，以后因受挤压而逐渐变息，但其上下两端可增粗，甚至发生肌腱纤维的摩损或撕裂。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎，出现局部增生或硬结。1、 病史本病多发生于成年女性，起病缓慢，亦有因用力过度而突然病者。早期症状仅觉局部酸痛。腕部桡侧疼痛、无力，活动受限制，拇指内收、尺偏时疼痛加剧。有时疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。严重病例，病程久者可出现大鱼际肌萎缩（由于废用引起）。检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状（似黄豆或绿豆状）硬结。严重病例，拇指外展和背伸时，能触及摩擦音，个别病例亦可出现弹响声。 屈拇握拳尺偏试验阳性。X线检查一般正常。1
10、、治疗原则: 活血祛瘀，消炎止痛，疏通狭窄，恢复肌腱滑动功能。2、施术部位:伤则桡骨茎突部周围。3、主要穴位:曲池、阳溪、合谷、偏历、列缺、大鱼际等。4、施术手法:滚、揉、弹拨、理筋、拨伸。5、手法操作:推滚揉搓腕部以热感为度，拨伸屈腕弹理、按摩经络俞穴。第三单元 脊柱部伤筋颈椎病要点一 病因病理反复扭挫伤、风寒湿邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。2、病理（1）颈椎移位使锥孔变窄，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生临床症状与体征。（2）椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根椎动脉或脊髓受压症状。（3）椎间盘与椎间韧带的退变。
11、椎间盘的退变是发生颈椎病的基础，也必然引起附近的后关节及其关节囊、椎间韧带发生相应的改变。（4）脊髓和神经根的变化。因脊髓长期受压，可出现脊髓变性软化，导致难以恢复的损伤。神经根因长期受压而发生变性反应，出现肢体麻木及运动障碍。（5）由于颈椎骨折，可造成出血、水肿，或碎骨片移位，波及到椎间孔或椎管，直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痂的形成使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，也会产生脊髓、神经根的受压症状。要点二1、发病：患者往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧或诱发。2、症状：以颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛最为常见。根据其临床表现，可分为如下类型。（1）颈型：颈椎各椎间关节及周围肌肉
12、损伤，导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈现出斜颈姿势。（2）神经根型：颈丛神经和臂丛神经受压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛无力和肌肉萎缩，感觉异常。（3）脊髓型：颈部脊髓因受压缺血、变性，导致脊髓传导障碍，造成四肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。（4）椎动脉型：钩椎关节退变、增生而压迫椎动脉，致使椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉共血不足，造成头晕、耳鸣、记忆力减退、猝倒。颈部测完季后伸到一定位置，则出现头晕加重，甚至猝倒。（5）交感神经型：颈交感神经受压，造成心律异常、假性心绞痛、胸闷、顽固性头痛、眼痛、视物模糊、眼窝发胀、流泪、肢体发
13、凉、指端红肿、出汗障碍等症状，即霍纳尔氏综合征。（6）混合型：临床上同时存在上述两型或两型以上的症状、体征者，即可诊断为混合型颈椎病。3、检查（1）检查颈项活动幅度是否正常。（2）触诊：患椎棘突偏离脊柱中心轴线；患锥后方项韧带剥离、钝厚、压痛、或有条索状硬物；转头受限或有僵硬感；患椎棘突旁开1横指处可有压痛，并放射至上侧上肢。（3）肢体有无发凉、肌萎缩及肌力肌张力异常等情况。（4）椎间孔压缩实验、闭气缩肛试验及臂丛神经牵拉实验是否为阳性。（5）颈神经分布区的痛觉、触觉、温度觉有无改变，肱二头肌肱三头肌腱反射有无减弱或消失，下肢腱反射情况及病理反射有无。（6）X射线检查：重点观察颈椎生理曲线、钩
14、椎关节、关节突关节、椎间孔、椎间隙、棘突顺列、椎体缘等变化情况。要点三活血祛瘀，剥离粘连，整复错位，解除神经、血管的受压，恢复颈椎的平衡。颈肩部及受累肢体。风府、凤池、大杼、肩中俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里（小海穴下2寸）、手三里、颈部压痛点。点揉、弹拨、理筋、牵引旋转、推、滚。推磨滚揉颈肩法、按揉拨理腧穴法、拨伸摇颈理筋法、疏通上肢拿肩法。旋转扳提顶推法、仰卧拨伸旋转法，枕颌布袋牵引法。细目二 ：落枕要点一本病多因睡眠姿势不良或颈部党风所致。睡眠时姿势不良以致颈部的胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌长时间受到牵拉而处于过度紧张状态，使肌肉痉挛、强直而产生疼痛；或睡眠时颈部暴露在外，颈部当风，局部血
15、液循环减弱，代谢产物不能及时随血液排出，使局部代谢物浓度增高，刺激肌肉，引起肌肉痉挛、强直而疼痛。落枕属于“痹症”范畴，由于颈项部受风寒外邪侵袭，阻滞经络，引起气滞血瘀，淤血痹阻经脉，则颈项疼痛，转展不利。患者无颈部外伤史。早晨起床时即感到一侧或双侧颈项部疼痛，活动困难，局部僵硬，头歪向患侧，颈部活动时疼痛加重，疼痛有时可牵涉到肩背部。（1）胸锁乳突肌呈痉挛状态，严重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可触及条索状的肌束，局部压痛明显。（2）颈部活动明显受限，尤以向患侧旋转困难为甚。舒筋通络，解痉止痛。颈肩项背部，以伤侧为主。风府、凤池、风门、肩中俞、天宗、肩井、缺盆、扭伤、落枕穴。推、揉、滚、拿、按、
16、牵引、回旋等。推揉滚拿颈肩法，扣颈抱肘拔伸法、牵提回旋颈部法、按揉捏那腧穴法。细目三 胸椎小关节错缝外力挤压，扭转用力过猛，或睡眠姿势不当。胸段脊柱受到强大外力的挤压，用力过猛的扭转，或睡眠姿势不当，均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。久之，这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛。本病常发生于体力劳动者，多有躯干用力扭转或挤压性外伤史。患者单侧（或双侧）背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，患者常不能仰卧休息，深呼吸或咳呛时剧痛。慢性损伤多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或
17、气候变化时症状加重。3、检查：急性期，活动受限；慢性期，触诊患椎棘突偏离脊柱中心轴线，患椎棘突旁压痛，附近肌肉紧张或有硬性索条，棘上韧带肿胀或剥离。整复错位，舒筋活血，解痉止痛。胸背部。扭伤穴、夹脊穴、压痛点。以整复手法为主，辅以抚摸、按揉、拨理手法。按揉扭伤穴，用双手掌自上而下抚摸、按揉损伤部位数分钟。脊柱旋转复位法、顶背扳肩复位法、按压痛点推肩法、俯卧牵引法、俯卧按压扳提法、立位牵抖复位法。胸胁屏伤（岔气）多因急性外伤，如提拉重物、姿势不良、用力不当、旋转扭错等造成。多因急性外伤导致胸壁固有肌肉撕裂伤、痉挛，或肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿等。一般均有典型的外伤史，好发于中老年年龄段。一侧胸胁部
18、疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，疼痛范围较广而无定处，患者保护性的减少呼吸运动幅度，可伴有胸闷不适。肋椎关节半脱位的患者受累关节处可有小范围的压痛，相应的肋间隙可见肿胀，触摸时可有压痛或肋间隙稍窄的现象。要点三 按摩治疗行气导滞，通络止痛。伤侧胸胁部及背部。期门、章门、日月、膻中、背部痛点。推、摩、按、揉、挤、振、叩、擦等。推摩揉按胸部法、挤振叩擦胸部法、提臀叩击胸背法、按揉腧穴痛点法。细目五：急性腰扭伤由于弯腰负重、猛然扭转等外力因素，使腰部肌肉等组织收到牵拉、扭转，所引起的急性损伤。脊柱关节发生超出正常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭转，其小关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致使组织充血
19、或肿胀，从而引起急性腰痛。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人。腰部疼痛突然。患者常能指出准确的疼痛部位，严重者腰部活动受限。压痛点与自述疼痛部位相一致，腰肌紧张或痉挛，脊柱侧弯。舒筋通络、活血祛瘀、解痉阵痛。病变局部（腰部）及其压痛点。扭伤、肾俞、痛点、大肠俞、委中、承山等穴。推、摩、揉、振、动。推揉拨理腰部、压振腰部痛点、捏挤脊柱两侧、按压腧穴动腰、牵引抚摸腰部，屈膝曲髋动腰。细目六 慢性腰肌劳损常因久老和劳伤久不复原造成腰肌慢性积累性损伤。肌肉紧张、小血管收缩，严重的影响腰部筋肉组织的营养与代谢。长期营养障碍使筋肉发生纤维变性，导致慢性腰痛。部分病例
20、是腰部急性扭伤治疗不当造成，多数无明显外伤史，但与其工作性质和不正确的姿势有关。腰部大面积隐痛或酸痛不舒，患者不能明确的之处疼痛部位。腰部运动受限制不明显。压痛点广泛，但不固定，经反复触压，痛点可有变化。温经通络、活血散瘀、剥离粘连、舒筋止痛。伤侧腰骶部为主，下肢为辅。肾俞、大肠俞、委中、承山等穴。推、揉、滚、拿、拨。推揉滚挤腰部，分拨推理痛点，捏拿脊柱两侧、叠掌摇摆推按、脊柱背伸滚打、按摩俞穴痛点屈膝屈髋动腰、推擦腰背拿肩。细目七 腰椎间盘突出症由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素引起。纤维环部分破裂，髓核向外膨出，压迫脊髓、脊神经根，引起腰及下至症状。多数病例有明显的腰部外伤史，少数仅有过
21、劳、受凉史。本病常发生于20-45岁之间的体力劳动者，男性多于女性。腰部疼痛和单、双侧下肢沿一定的神经路线放射性疼痛或麻木。脊柱畸形，运动障碍、腱反射异常，直腿抬高试验阳性，挺腹试验阳性，压痛点多位于第4、5腰椎和第5腰椎与第1腰椎之间的棘突旁开2厘米处。影像学检查：X线正位片：提示脊柱侧弯，椎间隙两侧不等宽，棘突偏斜；X线侧位片：提示腰脊柱生理前凸减小或平直，椎间隙等宽或前窄后宽，椎间隙变窄，椎体缘硬化与唇状或刺状骨赘，椎管内游离骨块，腰骶角变直；X线斜位片：提示病变间隙变窄，或前窄后宽征象；腰椎CT：提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现；腰椎MRI提示病变阶段椎间
22、盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。1、治疗原则（1）拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加盘外压力和纵韧带张力，促使突出物回纳，为纤维环裂隙的修复创造条件。（2）改变突出物的位置，消除无菌性炎症，松解粘连，整复后关节错位，解除或减轻对脊神经根的挤压。（3）加强局部血液循环，改善供血，促使受压神经根恢复正常功能呢。腰臀部及伤侧下肢，以腰部为主。大肠俞、肾俞、腰部痛点、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪、阳陵泉、绝骨、解溪、扭伤、后溪等穴。揉、推、拨、按、滚、叩、抖、拔伸、牵引、动等。推揉按拨腰部、晃伸按抖滚腰、揉滚拨理臀部、揉按滚拿下肢、揉按腰髋引伸、扳肩扳髋
23、动腰、揉滚拿叩下肢、推揉牵抖下肢、屈伸回旋牵腰、按揉相关腧穴。细目八 腰椎后关节紊乱症当腰部突然转动时，造成后关节的错位或滑膜嵌顿。（1）滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间，刺激脊神经后支，可出现难以忍受的腰痛。（2）后关节错位：关节囊、韧带受到牵拉、刺激，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿较轻。（3）后关节炎：多因前者处理不当，或因椎间盘变性，使关节面的软骨破坏，长期的不良刺激，造成关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。常发生于青壮年体力劳动者，且多有腰部前曲旋转或扭闪受伤史。腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛，疼痛部位较深且区域模糊，症状之轻重与气候变化有关，晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛
24、减轻，过劳后又使疼痛增剧。休息加重、活动减轻是本证之特征。直腿抬高受限，脊柱后伸活动障碍明显，单侧腰肌呈条索装紧张，患椎棘突偏歪，偏歪棘突旁压痛，多不向下肢放射。滑膜嵌顿时，可产生固定性的腰椎后凸或平腰侧轻位；俯卧时多采用腹部垫枕，拒绝别人搬动。站立时需髋膝关节半屈位、双手扶膝支撑腰部，因腰骶部筋肉明显紧张，压痛点不易查出。世界上的每一个国家和民族都有自己的饰品文化，将这些饰品汇集到一起再进行新的组合，便可以无穷繁衍下去，满足每一个人不同的个性需求。温经通络，舒筋止痛，旋转复位。腰部为主，臀及下肢为辅。肾俞、环跳、委中、承山等穴。推、揉、滚、拿。推摩揉按腰部，腰椎旋转复位，握腕拉臂推棘、腰部垫
25、枕牵伸、推肩扳髋复位。6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些？第四单元 下肢部伤筋梨状肌损伤综合症1、病因（1）多由大腿内旋、下蹲位突然站立或腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转，实力撞击受到过度牵拉而致伤。亦可自髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。（2）劳损或受凉。部分病例可仅有因过劳或夜间受凉，而产生臀部疼痛，小腿外侧麻木，或腓总神经麻痹的症状和体征。（3）梨状肌变异。（1）损伤其病理反应为渗出、出血、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起，或损伤愈合过程中的结缔组织增生、粘连等，使梨状肌上、下空变狭窄，其上、下空所通过的神经、血管受到机械性刺激而发生炎症改变，局部瘀肿、缺氧及功能障碍。久之，则
26、因其臀部及下肢肌肉萎缩和发凉等继发性改变。（2）劳损或受凉此种情况可能与坐骨神经和梨状肌变异有关。若邻近组织器官炎症，使骶1、2神经根或骶丛神经受到刺激，亦可继发梨状肌痉挛，而出现坐骨神经痛。由于神经穿过肌腹，当肌束幅度改变、肌肉两束之间隙减小，压迫穿过其间的坐骨神经或腓总神经，而出现下肢疼痛。本病多由臀部急、慢性损伤史或受凉史。少数病例与邻近组织器官的损伤或炎症有关。典型症状是臀部疼痛，伴同侧坐骨神经痛。轻者，臀部有深在性的疼痛、不适或酸胀感；重者，出现刀割样剧痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神经痛扮演坐骨神经分布区（大腿后侧、腘窝、小腿外侧或前侧、踝、足背至足趾）扩散性疼痛；或有小腿外侧或前外侧的皮肤麻木。咳嗽
