1、一个标的一个事故下,理赔系统中交强险赔案和商业险赔案均完成付款,且理赔系统进行结案标记动作后的状态.2、已决赔案已决赔案是指已发生已立案,并作正常结案、拒赔、零结、注销处理的赔案.与保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规X中结案案件的定义一致.3、已决数量已决数量赔案级：指在统计期内的已决赔案件数.已决数量事故级：指在统计期内,所有赔案均为已决赔案的事故数量.正常结案数量赔案级：指在统计期内,已决赔案中扣除拒赔、零结案、注销赔案后剩余的赔案件数.正常结案数量事故级：指在统计期内,已决事故中扣除所有赔案均被拒赔、零结案、注销的事故后剩余的事故数量.4、已决已付赔款已决已付赔款赔案
2、级：指在统计期内,已决赔案的赔款,不含除施救费以外的理赔费用；已决已付赔款事故级：指在统计期内,已决事故的赔款,不含除施救费以外的理赔费用.5、已决直接理赔费用已决直接理赔费用赔案级：指在统计期内,用于处理已决赔案的各项直接理赔费用不含施救费.包括已决交强险直接理赔费用和已决商业险直接理赔费用两部分.五零赔付赔案零赔付赔案是指对被保险人的赔付金额为零、可正常支付直接理赔费用的赔案.六未决定义1、未决赔案未决赔案是指已发生已报告已立案但尚未正常结案、注销、拒赔、零结处理的车险赔案.2、未决数量未决数量赔案级是指在评估时点已发生已报告已立案但尚未正常结案、注销、拒赔、零结处理的车险赔案件数.未决数
3、量事故级是指在评估时点已发生已报告已立案但尚有至少一个赔案未正常结案、注销、拒赔、零结处理的车险事故的数量.3、未决估计赔款未决估计赔款指在一个事故或赔案中,按照事故责任、保险险别计算完成后的估计损失金额.4、未决赔款未决赔款赔案级是指评估时点已立案但尚处于未决状态的所有赔案的未决估计赔款,不含IBNR不含费用类估损.未决赔款事故级是指评估时点已立案但至少有一个赔案尚处于未决状态的所有事故的未决估计赔款,不含IBNR不含费用类估损.5、未决赔款提转差未决赔款提转差指两个时点间的未决赔款之差期末未决赔款-期初未决赔款.七赔案重开1、重开赔案重开赔案是指对保险公司理赔系统进行结案标记动作后的赔案因
4、诉讼追加索赔等合理原因需要增加赔付的,在原有赔案号下进行再次赔付的过程.已决赔案满足重开条件的案件应在原赔案下以多次赔付的方式进行,不得以新立赔案号方式处理,同时各公司应记录并保存重开赔案的案件清单.2、重开赔案数重开赔案数指统计期间内保险公司理赔系统进行结案标记动作后的赔案在原报案号下进行新增赔付处理的赔案数量同一案件多次重开算多件.八报案时点报案时点赔案级是指保险公司业务系统生成赔案报案号的系统时间.报案时点事故级是指保险公司业务系统首先生成交强险或商业险赔案报案号的系统时间.九核损时点核损完成时点是指在一个事故中涉与车辆或财产损失,保险公司理赔业务系统中最后一个车辆或财产核损任务完成的系
5、统时间.十单证收集时点单证收集时点指在一个事故中保险公司理赔业务系统中涉与所需单证收集任务完成的系统时间.单证收集时点门诊-轻微伤指在一个涉与单人或多人受伤或死亡的事故中,保险公司理赔业务系统收集完成所有涉与门诊-轻微伤人员单证任务的系统时间.单证收集时点住院类指在一个涉与单人或多人受伤或死亡的事故中,保险公司理赔业务系统收集完成所有涉与住院人员单证任务的系统时间.单证收集时点死亡类指在一个涉与单人或多人受伤或死亡的事故中,保险公司理赔业务系统收集完成所有涉与死亡类人员单证任务的系统时间.十一核赔时点核赔时点赔案级指在一个赔案中保险公司理赔业务系统中最后一X计算书核赔任务完成的系统时间.十二终
6、点时点全案支付时点赔案级指在一个赔案中保险公司财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔费用成功指令的系统时间.全案支付时点事故级指一个事故中最后一个待支付赔案由财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔费用成功指令的系统时间.十三保险公司估损立案方式目前,各保险公司存在报案即自动赋值、人工立案赋值两种估损立案方式.二、理赔服务指标一理赔效率类指标指标1：案均报案支付周期1、指标作用反映公司赔案/事故处理在时间方面的效率,可以用于检测分支机构自客户报案到领到赔款的处理速度.2、指标类型：服务类考核指标.3、指标定义赔案级案均报案支付周期是指统计期内正常结案赔案中保险公司财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔
7、费用成功指令的时间相对于报案时点赔案级的平均延迟时长.事故级案均报案支付周期是指统计期内正常结案赔案中最后一个待支付赔案由保险公司财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔费用成功指令的时间相对于报案时点事故级的平均延迟时长.4、统计维度时间维度：日历年度数据.数量维度：赔案级、事故级.应用X围：车险.5、指标公式1赔案级指标案均报案支付周期赔案级=全案支付时间赔案级报案时点赔案级/正常结案数量赔案级2事故级指标案均报案支付周期事故级=全案支付时间事故级报案时点事故级/正常结案数量事故级6、取数口径1赔案级案均报案支付周期统计起点：报案时点赔案级,即保险公司业务系统生成赔案报案号的系统时间.统计终点
8、：全案支付时间赔案级在一个赔案中保险公司财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔费用成功指令的系统时间.正常结案数量赔案级:指在统计期内,已决赔案中扣除拒赔、注销、零结赔案后剩余的赔案件数.2事故级案均报案支付周期报案时点事故级,指保险公司业务系统首先生成交强险或商业险赔案报案号的系统时间.全案支付时间事故级指一个事故中最后一个待支付赔案由财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔费用成功指令的系统时间.指在统计期内,已决事故中扣除所有赔案均被拒赔、零结案、注销的事故后剩余的事故数量,一个已决事故中至少有一个的赔案没有被拒赔、零结、注销的事故要计一个数量单位.7、注意事项此指标统计过程中,不包含盗抢险案
9、件、代位案件中涉与责任对方公司且应参与平台统一清算,但公司系统无法自动控制支付时间的赔案.指标2：案均理算核赔时效考察保险公司确定最终赔付金额的时效.理算核赔是指保险公司根据核定的各项损失情况,结合事故责任比例,根据承保保险条款与特别约定确定最终支付给被保险人赔款金额的理赔环节.3、指标定义：案均理算核赔时效是指正常结案赔案中单证收集完成时点开始到理赔业务系统中最后一X计算书核赔任务完成的系统时间.赔案级.案均理算核赔时效=核赔时点赔案级-单证收集时点/正常结案数量赔案级6、提取口径起点：单证收集时点指在一个事故中保险公司理赔业务系统中涉与所需单证收集任务全部完成的系统时间.终点：核赔时点赔案
10、级指在一个赔案中保险公司理赔业务系统中最后一X计算书核赔任务完成的系统时间.分母：指标3：案均核赔支付时效考察保险公司在确定赔案赔款金额以后向客户支付保险赔款的时效.案均核赔支付时效是指统计期内正常结案的赔案,从核赔通过开始到财务系统发出最后一次支付赔款不含理赔费用成功指令时间的平均处理时间.案均核赔支付时效赔案级全案支付时点赔案级-核赔时点赔案级/正常结案数量赔案级指标4：立案结案率1用来监控当期发生当期立案当期结案赔案的处理速度/效率.2用来监控统计时点向前滚转12个月发生立案赔案的处理速度/效率.3用来监控截止到统计时点历史存量立案赔案在当期的处理速度/效率.服务类与管理类考核类型.1立
11、案结案率1统计期间内当期发生当期已决的赔案数量占统计期间内当期发生当期立案赔案数量的比率.2立案结案率2截至到统计时点向前滚转12个月已立案赔案中已决数量占统计时点向前滚转12个月已立案赔案数量的比率.3立案结案率3统计期初历史存量立案未决赔案,在当期已决的赔案数量占截至到统计期初历史存量立案未决赔案数量的比率.立案结案率1赔案级=当期已决数量赔案级/当期立案赔案数量*100%立案结案率2赔案级=滚转12个月已决数量赔案级/滚转12个月立案赔案数量*100%立案结案率3赔案级=统计期间历史存量立案未决赔案在当期已决数量赔案级/统计期初历史存量立案未决赔案数量*100%分子：当期已决数量赔案级指
12、当期发生当期立案赔案中的已决赔案件数.当期立案赔案数量指当期发生当期立案赔案件数总和.滚转12个月已决数量赔案级指统计时点向前滚转12个月内发生立案赔案中的已决赔案件数.滚转12个月立案赔案数量指统计时点向前滚转12个月内发生立案赔案件数总和.统计期间历史存量立案未决赔案在当期已决数量赔案级：指统计期间历史存量立案未决赔案中,在当期的已决赔案件数.统计期初历史存量立案未决赔案数量指统计期初历史存量立案未决赔案件数总和.指标5：金额结案率考察各公司当期案件中金额较大赔案的处理效率.3、统计维度4、指标定义：统计当期发生当期立案赔案中,正常结案赔案的赔款相对于统计当期发生当期立案赔案中正常结案赔案
13、的赔款与统计当期未决赔款提转差之和的比率.金额结案率=当期已决已付赔款/当期已决已付赔款+当期未决赔款提转差*100%当期已决已付赔款指当期发生当期立案赔案中,已结案赔案的赔款.不含除施救费以外的理赔费用.当期未决赔款提转差指统计当期期末与期初两个时点间的未决赔款之差期末未决赔款-期初未决赔款.不含IBNR不含费用类估损.二理赔管控类指标指标6：系统强制立案率该指标主要用来考察分支机构理赔人员人工立案速度相对报案量.管理类考核指标.系统强制立案率是指系统强制立案赔案数量占立案赔案数量的百分比.系统强制立案率=系统强制立案赔案数量/立案赔案数量*100%1系统强制立案赔案数量：系统强制立案赔案数
14、量是指在统计期内,保险公司受理客户报案后在72小时3日内没有进行首次立案的车险赔案,保险公司通过理赔系统进行自动分配未决估计赔款并已立案的赔案件数总和.2立案赔案数量：指统计期间内理赔人员按照正常立案流程完成立案处理的赔案件数,包括核损立案、手工立案和系统自动分配未决估计赔款并已立案的赔案,但不包括系统已自动分配未决估计赔款但尚未立案的赔案.此指标适用采取人工立案赋值方式进行估损立案的保险公司.指标7：报案立案率监控分支机构理赔人员人工立案效率相对报案量.报案立案率指统计期间内立案赔案数量相对统计期间内有效报案数量的比率.报案立案率=立案赔案数量/有效报案数量*100%有效报案数量=报案数量报
15、案注销数量.指标8：赔案重开率笔数/金额该指标用来通过监控重开赔案变化,反映以前的结案流程是否偏早或以前是否存在非正常的零赔付.赔案重开率笔数是指统计期间内重开赔案数相对立案赔案数量的比率.赔案重开率金额是指在统计时点上,重开赔案新增赔付金额与新增未决估计赔款金额之和占立案赔案总赔付金额与总未决赔案估计赔款金额之和的百分比.1赔案重开率笔数=重开赔案数/立案赔案数量*100%2赔案重开率金额=重开赔案在统计时点上的新增赔付金额+重开赔案在统计时点上的新增赔案未决估计赔款金额/立案赔案在统计时点上的总赔付金额+总赔案未决估计赔款金额*100%重开赔案数指统计期间内保险公司理赔系统进行结案标记动作
16、后的赔案在原报案号下进行新增赔案处理的赔案数量同一赔案多次重开算多件.立案赔案数量指统计期间内理赔人员按照正常立案流程完成立案处理包括核损立案、手工立案和系统自动分配未决估计赔款并已立案的赔案,但不包括系统已自动分配未决估计赔款但尚未立案的赔案的赔案件数.3重开赔案在统计时点上的新增赔付金额+新增赔案未决估计赔款金额指统计期间内保险公司理赔系统进行结案标记动作后的赔案在原报案号下进行新增赔案处理后在统计时点上的新增赔付金额与新增未决估计赔款之和.4立案赔案在统计时点上的总赔付金额+总赔案未决估计赔款金额指统计期间内完成立案处理的赔案在统计时点上的总赔付金额与总未决估计赔款之和.此指标是指重开赔
17、案后新增赔款与新增未决估计赔款之和相对于整个赔案的赔款金额与未决估计赔款的比率,重再考察重开赔案未决估计赔款的准确性,是否有非正常赔付情况,结案流程是否正常.指标9：估损代数/绝对偏差率该指标主要用来监控赔案的立案偏差,代数偏差中估损偏高和估损不足之间可相互抵消,最终代数偏差为负表明估损不足,反之为估损偏高；而绝对偏差反映未决估计赔款的绝对准确性,估损偏高和估损不足都将作为绝对偏差累加.初次估损代数偏差率是指赔案初次未决估计赔款与已决已付赔款的偏差值之和占总已决已付赔款的百分比.评估时点估损代数偏差率是指在评估时点赔案未决估计赔款与已决已付赔款的偏差值之和占总已决已付赔款的百分比.初次估损绝对
18、偏差率是指赔案初次未决估计赔款与已决已付赔款的偏差值的绝对值之和占总已决已付赔款的百分比.评估时点估损绝对偏差率是指在评估时点赔案未决估计赔款与已决已付赔款的偏差值的绝对值之和占总已决已付赔款的百分比.1初次估损代数偏差率=赔案初次未决估计赔款-赔案已决已付赔款总已决已付赔款*100%2评估时点估损代数偏差率赔案在评估时点的未决估计赔款-赔案已决已付赔款总已决已付赔款*100%3初次估损绝对偏差率=赔案初次未决估计赔款-赔案已决已付赔款总已决已付赔款*100%4评估时点估损绝对偏差率=赔案在评估时点的未决估计赔款-赔案已决已付赔款总已决已付赔款*100%6、提取口径：赔案初次未决估计赔款当期已
19、决案件的初次估损的金额.赔案在评估时点的未决估计赔款为统计时点提取的赔案当时未决估计赔款.平台与各公司需要各增加字段,在准备金基础规X中已经明确要求各保险公司要保留估损调整轨迹.指标10：零赔付结案率该指标主要用来监控零赔付水平,是否有异常零赔付.管理类参考指标.零赔付结案率是指统计期间内的零赔付赔案数相对统计期间内已决数量的比率.零赔付结案率=赔付金额为零的赔案数/已决数量赔案级*100%赔付金额为零的案件数指统计期间内完成结案且直接赔款不含理赔费用为零的赔案数量.已决数量赔案级指在统计期内的已决赔案件数.指标11：报案注销率该指标主要用来了解采取人工立案赋值公司的有效报案情况,监控分支机构
20、的异常注销情况.报案注销率是指统计期间内注销的未立案案件数相对统计期间内接到的全部报案件数的比率.报案注销率=注销报案数量/报案数量*100%注销报案数量是指在统计期内,已报案但在立案前被注销的报案赔案件数.报案数量是指在统计期内,通过 ,委托,上门等方式向保险人报案且业务系统已生成报案号的赔案案件数总和.报案注销条件：对于客户报错案、客户重复报案、不属于投保险别或险种出险、客户主动放弃索赔等已报案但未立案赔案,应作报案注销处理.指标12：立案注销率笔数/金额该指标主要用来监控分支机构是否通过注销立案降低当期赔付.立案注销率笔数是指统计期间内注销的已立案赔案数相对统计期间内立案赔案数量的比率.
21、立案注销率金额是指统计期间内注销的已立案赔案在注销时的未决估计赔款相对统计期间内立案赔案在统计时点上的已决已付赔款金额与未决估计赔款之和的比率.1立案注销率笔数=注销立案赔案数量/立案赔案数量*100%2立案注销率金额=注销立案赔案在注销时的未决估计赔款/立案赔案在统计时点上的赔付金额+未决估计赔款*100%注销立案赔案数量是指在统计期内,已立案但被注销的赔案件数.立案赔案在统计时点上的赔付金额+未决估计赔款指统计期间内完成立案处理的交强险、商业险赔案在统计时点上的已决已付赔款金额与未决估计赔款之和.立案注销条件：对于客户报错案、客户重复报案、不属于投保险别或险种出险但因理赔人员操作失误等已立
22、案赔案应作立案注销处理.三理赔结果类指标指标13：案均已决金额反映统计期间赔案级案均的赔付水平.管理类监控指标.案均已决金额赔案级是指统计期间内已决赔案的案均赔付金额.案均已决金额赔案级=已决已付赔款赔案级/正常结案数量赔案级6、统计口径已决已付赔款赔案级:指在统计期内,已决赔案的赔款,不含除施救费以外的理赔费用.指标14：案均未决金额反映评估时点的未决估计赔款的平均水平.3、指标定义:案均未决金额是指评估时点未决赔案的平均估计赔款金额.案均未决金额赔案级=未决赔款赔案级/未决数量赔案级未决赔款赔案级：指在评估时点已立案但尚处于未决状态的所有赔案的未决估计赔款.不含IBNR不含理赔费用估损.未决数量赔案级：是指在评估时点已发生已报告已立案但尚未正常结案、注销、拒赔、零结处理的车险赔案件数.四理赔成本类指
