1、湖南临床重点专科建设项目申报书临床药学附件3： 湖南省临床重点专科建设项目申报书（临床药学）申 请 项 目 名 称： 申 请 项 目 类 别： 申 请 医 院 名 称： （盖章） 市（州）卫生行政主管部门： （盖章） 医 院 负 责 人： 项 目 负 责 人： 电 子 邮 件： 传真： 湖南省卫生计生委医政医管处制二一五年四月一、基本信息医院第一名称医院类别医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2门诊日平均人次医院药学人员在岗人数 人，其中药学技术人员数 人，占全院卫生技术人员总人数的 %；法定代表人联系电话（办）： （手机）：临床药学专科负责人电子邮
2、箱联系电话（办）： （手机）：二、专科基础条件（一）发展环境（专科建设发展规划：专科建设管理的组织完善性；规划的合理性；执行的效果；医院扶持专科建设的政策或措施。）近3年医院对临床药学专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计（二）专科规模及支撑条件药学部及临床药学科（室）设置部门名称部门职能人员构成、医院是否成立医院药事管理与药物治疗学委员会委员会名称部门设置人员构成主要工作任务临床药学专科专用设备仪器设备名称型号规格购买日期金额（万元）使用情况药房智能化配套设备设备名称数 量金额（万元）使用情况（三）科室管理：（科室应制定各项制度、操作规程、并组织实施；岗位职责明确，行业作风优良，科
3、室人员团结协作，有良好的医德医风）药学相关规章制度及岗位职称规章制度/岗位职责名称制定/修订日期执行情况（科室有质量管理（控制）方案和有风险防范预案，并组织落实。提供质量管理方案或风险防范预案内容及文字说明落实后取得的效果）（药学信息化建设情况；利用医院网络，开展合理用药监测情况；提供2例近3年应用医院网络开展合理用药监测的实例，包括事前干预措施）三、临床药学技术队伍（一）药学部人员配备情况人员情况人员类别总计人数药学部门人员结构专职临床药师占医院专业技术人员（%）其他药学技术人员占医院专业技术人员（%）专职临床药师其他药学技术人员医院卫生专业技术人员职称结构人员类别总计人数 职称结构（%）正
4、高级副高级中 级初 级专职临床药师其他药学技术人员 学历学位结构人员 类别总 计人 数学历学位分类博士 研究生硕士 研究生本科 学士大专中专全日制本科续学历全日制本科续学历全日制本科续学历专职临床药师 其他药学 技术人员（二）学科带头人姓 名性别出生年月第一学历毕业学校/学位毕业时间最终学历/学位职称任导师情况所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）： （手机）：（学术团体及专业杂志任职情况）（学科带头人药学工作能力：专业主攻方向，为医院促进合理用药提供药学专业技术服务、并取得效果情况，年应邀在省、部级以上做临床药学学术报告情况）（学科带头人科研教
5、学情况：近五年所承担科研项目、获得专利、获奖成果、发表论著、及论文等）（三）临床药学专科学术骨干姓 名性别出生年月职称学历临床药学工作年限（学术骨干在学术团体及期刊任职情况）（学术骨干临床药学服务能力：有专业主攻方向，为医院促进合理用药提供药学专业技术服务，并取得效果情况）（学术骨干科研教学情况：近五年所承担科研项目、获得专利、获奖成果、发表论著、及论文等）专职临床药师数（已通过国家卫计委临床药师培训基地培训并获得证书）姓名学历进修专业进修医院专职从事临床药师时间（四）临床药学专业人才培养与进修情况说明（是否为国家级临床药师培训基地或省级临床药师培训基地，培训专业情况，带教临床药师情况等）四、
6、临床药学技术服务能力和水平（一）临床药师参与药物治疗工作（临床药师覆盖临床专业科室）（临床药师实施用药医嘱审核，参加大查房和重点患者查房情况，并提供典型实例1份）（临床药师坚持按规定对重点患者进行药学查房、药学监护和书写药历的比例情况，并提供典型药历1份）（临床药师参与医院重症会诊和危重患者的救治的比例情况，并提供有效用药建议的典型案例1份）（临床药师参加全院病例讨论，提供有效用药建议情况，并提供典型案例1份）（与诊疗量比较，临床药师对临床用药干预次数与医务人员接受率，提供近一年的数据统计）（与诊疗量比较，开展患者用药教育，提供用药教育实例）（为临床医师、护士提供合理用药咨询服务）(门诊患者用
7、药医嘱，重点处方审方率，是否有干预记录，干预成功率；重点患者用药指导率）（门诊咨询是否常规化，有独立的咨询室或专用咨询窗口，配备满足咨询需要的设施，有无记录，对患者用药结果有无反馈）（出院患者用药教育，有制度保证，提供具体实例3份）（合理用药管理实现信息化管理：建立药学信息系统、临床用药支持系统、医师处方提示并事前干预、药师审方）（有年度严重和新发现ADR分析报告及分析改进措施，有ADR报告制度及分析改进措施；对发生严重ADR的患者提供药学服务，提供相关资料和临床药师参与处理的典型案例一份）（药物信息工作是否有专职药师：药讯编写情况，药学情报情况）（数据上报情况，如抗菌药物监测网）（二）个体化
8、治疗方案与指导能力及特色服务TDM测定技术情况表TTDM测定技术月均完成次数2012年2013年2014年品种数2012年2013年2014年特色技术先进性国内最早 国际最早 国内领先 国际领先测定技术应用情况说明：（药学部门完成TDM个体化治疗方案设计、指导的比例数、治疗成功率）临床药学对医院提供的其它特色服务（技术）（技术的先进性、推广应用情况）（三）临床药学辐射能力近3年接受进修、培训及开展基层服务的相关数据22012年22013年22014年培培训临床药师学员数量开展下基层、社区药学服务次数接受外单位在职人员进修数量已毕业研究生数近2年受邀在国内外召开的学术会议上做学术报告（省级以上）
9、学术会议名称及年度报告主题报告人近3年对口支援情况受援医院名称支援年度支援人员数量及工作时间（人天）五、药学质量状况（一）用药质量控制（近3年处方点评工作完成情况：进行处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析情况）（二）专项处方点情况评点评内容取得的成效（三）抗菌药物专项情况 抗菌药物品种品规数登记表（2015年）抗菌药物类别品种数品规数口服注射全部三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物氟喹诺酮类抗菌药物深部抗真菌类抗菌药物改善临床用药（通过临床药师工作改善临床合理用药整体水平，提供合理用药典型案例一份）（节省患者费用，降低药品比例：把降低药占
10、比为患者节省费用已成为临床药师常规工作，提典型案例一份）用药指标（2014全年）门诊患者抗菌药物使用率（%）急诊患者抗菌药物使用率（%）住院患者抗菌药物使用比率（%）抗菌药物使用强度（DDDS/100人天）类切口手术患者抗菌药物预防使用率（%）住院患者手术预防使用抗菌药物初次给药时机I类切口手术患者预防使用抗菌药物天数接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（%）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（%）特殊使用级抗菌药物有无在门诊使用六、科研与教学（一）学术影响学术委员会/刊物任职情况姓 名职称（与临床药学相关的）学术团体/刊物
11、名称学术任职任职期限近3年主办学术会议情况年度会议名称会议地点会议时间参会人员数量（二）专科方向（专科有3-4个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统；文字说明研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）近3年立项的临床药学相关科研项目主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间(年)参加研究单位（人）排位近3年的科技奖励情况主要科研成果名称获奖名称与等级获奖时间(年)获奖项目单位(人)排序近3年论文发表情况作者(序号）主要发表论文题目发表期刊及年限期刊级别近3年专利获得情况发明人姓名专利名称专利批准年度专利类别专利证书号学生教育和继续教育年度本科硕士博士进修生201220132
12、014近3年承办省级以上继续医学教育项目情况继续教育项目名称项目类别举办年度参加人员数量近三年正式出版的学术专著作者姓名著作名称出版社名称出版年月人员类别真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）： 单位公章 年 月 日七、临床药学专科未来五年的发展目标（包括专科临床药学服务能力、药学服务质量管理、人才队伍建设、临床药学专科技术发展、辐射作用的发挥等）八、相关部门意见单位意见： 负责签字人： （单位公章）年 月 日主管部门意见： 负责签字人： （公章）年 月 日湖南省临床重点专科评审专家组意见： 专家组签字： 年 月 日省卫生计生委意见： （公章） 年 月 日
