1、民非登记申请书受理序号 民办非企业单位成立登记申请表单位名称 登记证号 单位代码 业务主管单位 所属行（事）业 登记日期 河南省民政厅 印制填表说明及要求表内所填项目要如实。“盖章”应着红色印油。“签名”应由本人亲笔签。本表统一使用A4纸打印，提交本表的同时交电子文档一份。 （豫）民非登记表格一民办非企业单位登记申请书关于 成立登记的申请平顶山市新华区民政局： 举办单位（人）（签章）：年 月 日说明：正文内容应主要阐明举办该单位的申请理由、筹备情况、宗旨、业务范围等。筹备情况包括人员、场所、基本设备设施、经费等落实情况。此页写不下的可另加页。（豫）民非登记表格二民办非企业单位基本情况表单位名称
2、住 所邮编电话法定代表人 职务电话 从业人员数 执业人员数党员人数开办资金业务主管单位批准时间举办单位情况举办单位名称单位负责人签字举办者情况姓 名出生年月政治面貌人事关系所在单位电 话签字宗旨业务范围说明：“从业人员”指民办非企业单位的所有工作人员；“执业人员”指在民办非企业单位从事具体专业工作并具备相应执业资格的人员。（豫）民非登记表格三民办非企业单位法定代表人登记表单位名称贴像片姓 名性 别民 族政治面貌文化程度出生日期身份证号拟任职务专业职称户口所在地邮编家庭住址电话人事关系所在单位及职务电话主 要 工 作 简 历何年月至何年月在何地何单位任（兼）何职本人具备完全民事行为能力，未曾受到
3、过剥夺政治权利的刑事处罚，愿意作为本单位法定代表人，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务。 本人签名： 年 月 日本人人事关系所在单位意见：（盖 章） 年 月 日贴身份证复印件说明：无人事关系单位的人员，由其本人户口所在地的派出所证明并加盖公章。（豫）民非登记表格四民办非企业单位领导成员及内设机构情况表单位领导成员情况姓 名性别出生年月人事关系所在单位拟任职务政治面貌电 话内 设 机 构机构名称负责人地 址邮 编电 话基本设备、设施说明：1.“单位领导成员”，指在民办非企业单位中所任董(理)事长、副董(理)事长、主任(校长、所长等)、副主任(副校长、副所长)等的人员，其中“拟任职务”栏应填
4、在民办非企业单位所任的上述职务；2.“内设机构”指民办非企业单位的日常办事机构（如办公室、财务室等）。（豫）民非登记表格五民办非企业单位执业人员登记表姓 名性别出生年月专 业学 历职 称人事关系所在单位电 话说明：应将每位执业人员的执业资格证复印件附于本表后面。（豫）民非登记表格六民办非企业单位章程草案说明：“章程草案”，应按民政部制定的章程示范文本草拟。本页可以复制。 （豫）民非登记表格七民办非企业单位验资报告书说明：请在此页粘贴会计师事务所出具的验资报告书。（豫）民非登记表格八民办非企业单位办公住所证明河南省民政厅：兹证明， 决定为 提供办公用房 间，面积 m2，占用形式为（租用、借用、合
5、署使用） ，租金 元/年，期限 年。 地址： 市 路 号邮编： 房产单位联系人（或房产所有者）： 房产单位（或房产所有者）联系电话： 房产单位： （盖 章）年月日说明：本证明，由住所提供者填写；属“个人无偿提供”的，需再提供个人房产证书复印件；属民办非企业单位“自有”、或“租赁”的，请再提供相关房产证书或租赁合同复印件。（豫）民非登记表格九 民办非企业单位消防许可证明说明：民办学校、医院、福利院及文化、体育场馆请在此处粘贴消防部门核发的消防许可证复印件。（豫）民非登记表格十 业务主管单位审查意见说明：请在此页粘贴业务主管单位的批准文件和相关的执业许可证书复印件。（豫）民非登记表格十一登记管理机关受理审批表登记管理机关审批意见受 理 意 见承办人： 负责人：年 月 日审 核负责人：年 月 日批 准 年月日领证人签名：发证人签名：年 月 日（豫）民非登记表格十二民办非企业单位银行帐号、印章备案表帐户名称帐 号开户银行开户银行地址开户时间印章样式备案时间 经办人： 年 月 日
