1、体循环动脉解剖 体循环动脉解剖体循环的动脉是从心运送血液到全身各部的血管，主要的分布特点：头颈、四肢和躯干一般都有动脉主干分布，左、右基本对称。躯干的动脉有壁支和脏支之分，壁支一般有明显的节段性。动脉多居身体的屈侧、深部或安全隐蔽处，常与静脉、神经等伴行，外包结缔组织形成血管神经束。动脉往往以最短的距离到达所营养的器官。动脉的粗细、支数多少、配布形式与器官的形态、大小和功能密切相关。（一） 主动脉主动脉（aorta）是体循环的动脉主干，由左心室发出，向右上方斜行至第2胸肋关节后方，再弯向左后，至第4胸椎体下缘处转折向下，沿脊柱左前方下行，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动
2、脉。以胸骨角至第4胸椎体下缘平面为界，将主动脉分为升主动脉（ascendingaorta）、主动脉弓（aorticarch）和降主动脉。1升主动脉自左心室起始后，在肺动脉干与上腔静脉之间行向右前上方，至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓。升主动脉根部发出左、右冠状动脉。2主动脉弓主动脉弓是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘移行为降主动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，具有调节血压的作用。主动脉弓下方近动脉韧带处有23个栗粒状小体，称主动脉小球（aorticglomera），是化学感受器，参与调节呼吸。主动脉弓的凸侧向上发出三个分支，自右向左依次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头
3、臂干向右上方行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。左、右颈总动脉是头颈部的动脉主干，左、右锁骨下动脉则主要是上肢的动脉主干。3降主动脉降主动脉又以主动脉裂孔为界分为胸主动脉（thoracicaorta）和腹主动脉（abdominalaorta），胸主动脉是胸部的动脉主干，腹主动脉是腹部的动脉主干。降主动脉在第4腰椎体下缘水平由分出左、右髂总动脉（commoniliacartery），后者在骶髂关节前方分为髂内动脉（interiliacaartery）和髂外动脉（exteriliacaartery）。髂内动脉是盆部的动脉主干，髂外动脉则主要是下肢的动脉主干。（二）头颈部动脉颈总动脉（c
4、ommoncarotidartery）是头颈部的动脉主干。右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓。两侧均在胸锁关节的后方沿气管、喉和食管的外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦（carotidsinus）是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，壁内有压力感受器。当血压升高时，可反射性的引起心跳减慢、血管扩张，血压下降。颈动脉小球（carotidglomus）是位于颈内、外动脉分叉处后方的扁椭圆形小体，属化学感受器。能感受血液中氧和二氧化碳浓度的变化。当二氧化碳浓度升高时，可反射性的促使呼吸加快，以排除过多的二氧化碳。颈总动脉的主要分支有
5、：1颈内动脉（internalcarotidartery）由颈总动脉发出后，垂直上升到颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于脑和视器。2颈外动脉（externalcarotidartery）上行穿腮腺实质达下颌颈高度分为上颌动脉和颞浅动脉两个终支。其主要分支有（1）甲状腺上动脉：起自颈外动脉的起始处，行向前下方，分布于甲状腺上部和喉。（2）舌动脉：在甲状腺上动脉的稍上方，平舌骨大角处发自颈外动脉，分布于舌、舌下腺和腭扁桃体。（3）面动脉：在舌动脉稍上方发出，经下颌下腺深面，在咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼的外侧上行至眼内眦，改称为内眦动脉。面动脉沿途分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体
6、等处。在下颌骨下缘和咬肌前缘交界处，可摸到面动脉的搏动。面部出血时，可在该处压迫止血。（4）颞浅动脉：经外耳门前方上行，越过颧弓根上行至颅顶。分布于腮腺和颞、顶、额部软组织。在外耳门前方、颧弓根部可摸到颞浅动脉的搏动，当头前外侧部出血时，可在该处压迫止血。（5）上颌动脉：起始后经下颌支的深面进入颞下窝，分支分布于外耳道、中耳、牙及牙龈、咀嚼肌、颊、腭、鼻腔和硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜的分支，称脑膜中动脉，穿棘孔入颅腔，紧贴翼点内面走行。当翼点骨折时，易损伤该血管，引起硬膜外血肿。（三）锁骨下动脉及上肢动脉1锁骨下动脉（subclavianartery）右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，两侧均
7、向外呈弓形经胸膜顶前方，出胸廓上口至颈根部，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉（图8-29）。当上肢出血时，可在锁骨中点上方将锁骨下动脉压向第1肋进行止血。锁骨下动脉的主要分支有：（1）椎动脉：由锁骨下动脉上壁发出，向上依次穿第61颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。（2）胸廓内动脉：起于锁骨下动脉下壁，向下经第17肋软骨后面，约距胸骨外侧缘1.5垂直下降，穿膈后进入腹直肌鞘，移行为腹壁上动脉。沿途分布于胸前壁、乳房、心包和腹直肌等处。（3）甲状颈干：为一短干，起自锁骨下动脉，分为数支至颈部和肩部。其主要分支为甲状腺下动脉，分布于甲状腺下部和喉等处。分布于甲状腺的动脉有甲状腺上动
8、脉和甲状腺下动脉，它们分别来自颈外动脉和锁骨下动脉的甲状颈干。有少数人，还有发自头臂干或主动脉弓的甲状腺最下动脉分布于甲状腺，其在气管前方上行到甲状腺峡。气管切开时要注意此动脉的出现，以免损伤。2腋动脉（axillaryartery）是上肢的动脉主干，行于腋窝深部，出腋窝移行为肱动脉。其主要分支有：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉等，主要分布于肩部、胸前外侧壁和乳房等处。3肱动脉（brachialartery）为腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝分为桡动脉和尺动脉。在肘窝内上方，可触到肱动脉的搏动，是测量血压时听诊的部位。当前臂和手部大出血时，可在臂中部将肱动脉压向肱骨
9、进行止血。肱动脉的主要分支是肱深动脉，与桡神经伴行，分支布于肱三头肌和肱骨。4桡动脉（radialartery）由肱动脉分出后，在前臂肌前群的桡侧下行，经腕部到达手掌。桡动脉下端在桡骨茎突的前内侧位置表浅，可触到其搏动，是诊脉的常用部位。桡动脉的主要分支有拇主要动脉和掌浅支。桡动脉沿途分支分布于前臂桡侧肌和手，并参与肘、腕关节网的组成。5尺动脉（ulnarartery）由肱动脉分出后，在前臂肌前群的尺侧下行，经腕部到达手掌。尺动脉的主要分支有骨间总动脉和掌深支。尺动脉沿途分支分布于前臂肌、前臂骨，并参与肘、腕关节网的组成。6掌浅弓和掌深弓（1）掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成，位于
10、掌腱膜和指屈肌腱之间。其最凸处相当于自然握拳时中指所指的位置，在处理手外伤时，应注意保护。掌浅弓发出小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉，其分支沿手指掌面的两侧行向指尖，分布于手掌和第25指相对缘，手指出血时可在手指两侧压迫止血。（2）掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成，位于指屈肌腱的深面。由弓发出3条掌心动脉，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。（四）胸部动脉胸主动脉（thoracicaorta）是胸部的动脉主干，发出壁支和脏支。1壁支胸主动脉发出的壁支主要为第311对肋间后动脉和肋下动脉。第1、2肋间后动脉来自锁骨下动脉。肋间后动脉走行在肋间隙内，主干沿肋骨下缘的肋沟内前行，在肋角处，肋间
11、后动脉发出分支沿下位肋上缘前行；肋下动脉走在第12肋的下缘。肋间后动脉和肋下动脉分支分布于脊髓、背部、胸壁和腹壁的上部等处。临床上，根据肋间血管的走行，在胸壁侧部作胸膜穿刺时，经两个肋间进针，而在胸壁后部穿刺时，则应在肋骨上缘进针，以免损伤肋间血管。2脏支脏支细小，主要有支气管支、食管支和心包支，分布于气管、支气管、食管和心包。（五）腹部动脉腹主动脉是腹部的动脉主干，沿脊柱的左前方下行，其右侧有下腔静脉伴行，前方有肝左叶、胰、十二指肠水平部和小肠系膜根越过。腹主动脉的分支亦有脏支和壁支之分。壁支有4对腰动脉和一对膈下动脉，腰动脉自腹主动脉后壁发出，节段性分布于脊髓、腹后壁和腹前外侧壁。膈下动脉
12、由腹主动脉上端发出，布于膈的下面，并发出肾上腺上动脉到肾上腺。脏支分成对脏支和不成对脏支两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸动脉（女性为卵巢动脉），不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。1腹腔干（celiactrunk）为一粗短动脉干，在主动脉裂孔稍下方由腹主动脉前壁发出，立即分为胃左动脉、脾动脉和肝总动脉。它们分支分布于肝、胆囊、胰、脾、胃、十二指肠和食管腹段。（）胃左动脉（leftgastricartery）：行向左上方至胃的贲门部，在小网膜两层之间沿胃小弯向右行，与胃右动脉吻合。分布于食管腹段及胃小弯附近的胃壁。（2）脾动脉（splenicartery）：沿胰上缘左行达脾
13、门，分数支入脾。沿途发出胰支，分布于胰体和胰尾；发出胃短动脉，分布于胃底；发出胃网膜左动脉，沿胃大弯自左向右行，与胃网膜右动脉吻合，布于胃大弯附近的胃壁和大网膜。（3）肝总动脉（commonhepaticartery）：向右前行，至十二指肠上部上缘分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉（properhepaticartery），在肝十二指肠韧带内上行达肝门，分为左、右支进入肝。右支在入肝前发出胆囊动脉（cysticartery），布于胆囊。肝固有动脉起始处还发出胃右动脉，沿胃小弯向左与胃左动脉吻合，布于胃小弯附近的胃壁。胃十二指肠动脉，在幽门后下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。胃网膜
14、右动脉沿胃大弯左行，与胃网膜左动脉吻合，分布于胃大弯附近的胃壁和大网膜。胰十二指肠上动脉，分布于胰头和十二指肠。2肠系膜上动脉（superiormesentericartery）在腹腔干的稍下方（相当于第一腰椎水平）由腹主动脉前壁发出，在胰头后方下行，向前越过十二指肠水平部入肠系膜根，呈弓状向右髂窝下行。发出分支分布于小肠以及结肠左曲以前的大肠。其主要分支有：（1）空肠动脉和回肠动脉：有1216支，走行在肠系膜内，分布于空肠和回肠。空、回肠动脉在肠系膜内分支彼此吻合成血管弓，最多可达35级。（2）回结肠动脉：走向回盲部，分布于回肠末端、盲肠和升结肠，回结肠动脉发出阑尾动脉（图8-39），分布于
15、阑尾。（3）右结肠动脉：在回结肠动脉的上方发出，分布于升结肠，并与中结肠动脉和回结肠动脉的分支吻合。（4）中结肠动脉：发出后入横结肠系膜，布于横结肠。3肠系膜下动脉（inferiormesentericartery）平第3腰椎高度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面行向左下方，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。主要分支有：（1）左结肠动脉：布于降结肠，并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。（2）乙状结肠动脉：进入乙状结肠系膜内，分布于乙状结肠。（3）直肠上动脉：是肠系膜下动脉的直接延续，布于直肠上部，并与乙状结肠动脉和直肠下动脉吻合。4肾上腺中动脉在平对第1腰椎处起自腹主动脉侧壁，横行向外，分布
16、于肾上腺中部。5肾动脉（renalartery）在平对第1、2腰椎体之间起自腹主动脉侧壁，横行向外经肾门入肾。6睾丸动脉细长，在肾动脉稍下方由腹主动脉前壁发出，沿腰大肌前面斜向外下，经腹股沟管入阴囊，分布于睾丸。在女性为卵巢动脉，分布于卵巢和输卵管。（六）髂总动脉及盆部动脉髂总动脉（commoniliacartery）在第4腰椎体下缘水平由腹主动脉分出，沿腰大肌内侧向外下方走行，至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。髂内动脉（internaliliacartery）为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支，分布于盆壁和盆腔脏器。1壁支（1）闭孔动脉：沿骨盆侧壁行向前下，穿闭孔出盆腔至大腿内侧，
17、分布于大腿内侧肌群及髋关节。（2）臀上动脉和臀下动脉：分别经梨状肌上、下缘穿出至臀部，分支营养臀肌和髋关节。2脏支（1）膀胱下动脉：沿盆腔侧壁下行，分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。女性分布于膀胱和阴道。（2）直肠下动脉：分布于直肠下部，并与直肠上动脉和肛动脉（来自阴部内动脉）吻合。（3）子宫动脉：走行于子宫阔韧带内，在子宫颈外侧2处越过输尿管的前方，沿子宫颈上行，分布于阴道、子宫、输卵管和卵巢等处。在子宫切除术结扎子宫动脉时，应尽量靠近子宫，以免损伤输尿管。（4）阴部内动脉：自梨状肌下缘出盆腔，再经坐骨小孔至坐骨肛门窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（阴蒂）动脉等分支（图8-44），分布于肛门、会阴
18、部和外生殖器。（七）髂外动脉及下肢动脉1髂外动脉（externaliliacarter）沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。其主要分支为腹壁下动脉，经腹股沟管深环内侧上行入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。2股动脉（femoralartery）为髂外动脉的延续，在股三角内下行，穿过收肌管至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带中点下方可触及股动脉的搏动，当下肢出血时，可在此处向后压向耻骨止血。股动脉的主要分支是股深动脉。其在腹股沟韧带下方25处由股动脉发出，向后内下行，沿途发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和34支穿动脉，分布于大腿肌和髋关节。3腘动脉（poplit
19、ealartery）行于腘窝深部，至腘窝下缘处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支分布于膝关节和邻近诸肌。4胫后动脉（posteriortibialartery）自腘动脉发出后，沿小腿后面浅、深肌之间下行，经内踝后方至足底分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫后动脉分支营养小腿后群肌和外侧群肌，足底内、外侧动脉分布于足底和足趾。5胫前动脉（anteriortibialartery）自腘动脉发出后，向前穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行至踝关节前方移行为足背动脉。胫前动脉分支布于小腿前群肌。8足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连线中点可触及其搏动。足背动脉分支布于足背和足趾。足背部出血时可在该处向深部压迫足背动脉进行止血。
