1、新编河北省成品油零售市场管理实施细则修订附表解析名师资料 附表一：河北省新建加油站（点）申请表 申 请 人 称名 单 位 地 法定代表人 （负责人） 职务 址 电话 姓 名 公 民工作单位 性别 出生年月 电话 家庭住址 拟新建加油站 况关有 情拟新建加油站名称 拟新建加油站地址 投资金额（万元） 占地面积（平方米） 预计年经销量（吨） 从业人员人数 专业技术人员人数 法定代表人 （签字） 申请人（盖章） 设区市或扩权县 商务主管部门 初审意见 （公章） 日 年 月 省 商 务 厅 意 见 经办人意见 签字： 年 月 日 处（室）负责人 见 意 签字： 月 年 日 主管厅长 审批意见 签字：
2、日 月 年注：专业技术人员指技术监督部门认可的石油行业专业技术人员，如检验、计量、储运等专业技术人员。 附表二： 规划、土地部门对申请新建加油站（点）的预审意见表 申请 人单 位 称 名 法定代表人 （负责人） 职务 地 址 电话 公民 姓 名 性别 出生年月 电话 工作单位 家庭住址 拟新建加油站 况 有关情 拟新建加油站名称 拟新建加油站地址 投资金额（万元） 占地面积（平方米） （吨） 预计年经销量 从业人员人数 专业技术人员人数 法定代表人 （签字） 申请人 （盖章） 规划部门 预审意见 （公章） 日 月 年 土地部门 预审意见 （公章） 年 月 日 附表三： 河北省水上加油船申请表
3、申请人 单 位 名 称 法定代表人（负责人） 职务 地 址 电 话 公 民 姓 名 性别 出生年月 电话 工作单位 家庭住址 经营方式自有自营 租赁经营 特许加盟 委托管理 出租方及特许 方企业名称 租赁及特许 合同期限 注册资金 （万元） 总资产 （万元） 从业人数 其中专业 技术人员 联系人 联系电话 加 油 船 及 配 套 设 施 基 本 情 况 加油船 称 名 吨 总 载重吨 柴油仓 燃料油仓 个 数 总仓容个 数 总仓容 进油渠道 企业 申报 说明 法人代表人 （公章） （负责人）签字： 年 月 日 设区市或扩权县 商务主管部门 初审意见 （公章） 年 月 日 省 商 务 厅 意 见
4、 经办人意见 签 字： 年 月 日 处（室）负责人 意见 字： 签 日 月 年 主管厅长 审批意见 签 字： 年 月 日 注：专业技术人员指技术监督部门认可的石油行业专业技术人员，检验、计量、储运等专业技术人员。 附表四： 水上加油船情况登记表 填报单位（盖章） 填报日期： 年 月 日 水上加油船名称 船舶所有人 电 话 船舶所有人办公地址 编邮 法定代表人 加油水域 所在行政区域 市 县（区、市） 经济类型 外资社会/ 中油中石化/经营品种 柴 油船舶法定证书号码 发证单位 船 员 人零售证书发放日期 年 月 日 零售证书编号 水上加油船状况总 吨 净 吨 载重吨 加油设施 名 称 型号规格
5、 量 数 3（总储油能力m） 匹 台 以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。 实地核实审核人： （公章） 日 年 月 负责人： 附表五： 水上加油船经营条件审核意见书 水上加油船名称法定代表人 船舶所有人 船舶经营人 吨 净吨 总 载重吨 油 柴 油品种类船舶法定证书、船员 配备、专业技术人员 配备、安全与防污染 操作规程与措施等审核意见 审核机关 经办人： （公章） 签 章 负责人： 年 月 日 填表说明：1、本表一式4份，1份留审核机关，3份交申报企业。 、审核机关为船舶管辖的海事或渔监、内河港航监督部门。2附表六： 河北省新建加油站（点）建设竣工报告表 加油站（点）
6、名称 法定代表人（负责人） 联系电话 企业地址 经济类型 邮政编码 占地面积（平方米） （平方米）罩棚面积 土地性质划拨 出让 租赁 专业技术人员人数 仓储能力 汽油罐（个） 3） 总容积（米 柴油罐（个） 3总容积（米） 加油机数量 单枪（台） 双枪（台） 验 收 情 况 验收项目 验 收 结 论 地土 划 规 保环 防消 象 气 设区市或扩权 县商务主管部 门初审意见 （公章） 日 月年 省 商 务厅 意 见 签 字： 经办人意见 日月 年 处（室）负责人 签 字： 意 见 日 年 月主管厅长审批 签字： 意 见 年 月 日 注：验收结论由设区市、扩权县商务主管部门根据各有关部门验收意见填
7、写附表七： 河北省加油站（点）原址改建申请表 加油站（点）名称 法定代表人（负责人） 联系电话 企业地址 经济类型 邮政编码 原址改建原因及内容 法定代表人 （签字） 申请人 （盖章）设区市或扩权 县商务主管 部门初审意见 （公章） 日月年 省 商 务 厅 意 见经办人意见 签字： 日 年 月 处（室）负责人 意 见 签字： 日 月 年 主管厅长 审批意见 签字： 月 日 年 附表八： 河北省加油站（点）原址改建竣工报告表 加油站（点）名称 法定代表人（负责人） 联系电话 企业地址 经济类型 邮政编码 改建内容 验收结论 设区市或扩权 县商务主管 部门初审意见 （公章） 年 月 日 省 商 务
8、 经办人意见 签字： 日 月 年 厅 意 见 处（室）负责人 见意 签字： 年 月 日 主管厅长 审批意见 签字： 年 月 日 注：验收结论由设区市、扩权县商务主管部门根据各有关部门验收意见填写 :附表九河北省加油站（点）原址扩建申请表 加油站（点）名称 法定代表人（负责人） 联系电话 企业地址 经济类型 邮政编码 扩建、增加经营 品种理由 ）原用面积（ 现用地面积 （） 原经营品种 新增经营品种 加油机 （台） 汽油 柴油 煤油 设计储油 能力 ）（m3 汽油 柴油 煤油 法定代表人 （签字） 申请人 （盖章） 设区市或扩权县商务 主管部门初审意见 （公章） 年 月 日 省 商 务 厅 意
9、见经办人意见 签字： 日 月 年 处（室）负责人 意见 签字： 日 年 月 主管厅长 审批意见 签字： 日 月 年附表十： 河北省加油站（点）原址扩建竣工报告表 加油站（点）名称 法定代表人 （负责人） 联系电话 企业地址 经济类型 邮政编码 原址扩建情况 项 目 现申报核准内容原核准内容） 原用面积（ 现用地面积（） 原经营品种 新增经营品种 加油机 （台） 汽油 柴油 煤油 设计储油 能力 m（）3 汽油 柴油 煤油 验收情况 验收项目 验收结论土 地 划规 保 环 防 消 气 象 设区市或扩权 县商务主管 部门初审意见 （公章） 年 月 日 省 商 务 厅 意 见经办人 见意 签字： 月
10、 年 日 处（室） 负责人 意 见 签字： 年 月 日 主管厅长 审批意见 签字： 年 月 日 注：验收结论由设区市、扩权县商务主管部门根据各有关部门验收意见填写附表十一： 河北省成品油经营批准证书变更申请表 项 目 证书编号 经营类型 企业名称 法定代表人 详细地址 原证情况 变更为 变更理由 县商务主管部门核实意见 （公章） 月 日 年 设区市商务主管 部门审查意见 （公章） 年 月 日 省商务厅意见 经办人审查意见 签字： 年 月 日 处（室）负责人 意 见 签字： 年 月 日 主管厅长意见 签字： 日 月 年 附表十二： 河北省成品油经营批准证书遗失补办申请表 企业名称 法定代表人（负责人） 企业经营类型 仓储 批发 零售 批准证书编号 企业注册地址 企业经营地址 经济类型 国有企业 国有参股企业 外商独资合资中方控股 民营企业 合资外方控股 工商注册时间 及营业执照编号 报刊名称及登报时间企业申报说明 设区市或扩权县 商务主管部门 见审初 意 （公章） 日 月 年 省 商 务 厅 意 经办人 意见 签字： 日 月 年 处（室） 负责人 见 意 签字： 日 月 年 见主管厅长审批 意 见 签字： 年 月 日
